spookcel glaucoom
Invoering
Inleiding tot bloedschaduwcelglaucoom In 1976 rapporteerden Campbell et al voor het eerst dat in het geval van glasbloeding en voorste bloeding als gevolg van oogcontusie, gedegenereerde rode bloedcellen met bloed gekleurde cellen worden genoemd en occlusie van het trabeculaire netwerk leidt tot een toename van de intraoculaire druk, die wordt genoemd als spookcelglaucoom. . Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: oculaire hypertensie
Pathogeen
Oorzaak van bloedcel glaucoom
(1) Oorzaken van de ziekte
Het glasachtige en voorste kamerbloed dat om verschillende redenen wordt veroorzaakt, is de oorzaak.
(twee) pathogenese
1. De vorming van met bloed gekleurde cellen Het bloed van het glas of het bloed dat het glasvocht binnentreedt, wordt niet gemakkelijk geabsorbeerd. Na een paar dagen veranderen de morfologie, kleur en reologie en verdwijnen het rode bifocale oppervlak en de zachte eigenschappen van normale rode bloedcellen. De geelbruine holle of bijna bolvormige buitenste schil, het membraan wordt dunner, de brosheid neemt toe en er worden veel microporiën geproduceerd.De hemoglobine ontsnapt uit het membraan door de microporiën en evolueert naar methemoglobine door oxidatie, die vervolgens wordt gedenatureerd in veel globinedeeltjes. , afgezet op het oppervlak van het celmembraan, Heinz-lichaam genoemd, enkele kleine lichamen gecombineerd om een andere grootte (0,3 ~ 2,0 m) te vormen, hoeveel verschillende (1 ~ 20) van het polymeer, bijna geen hemoglobine, alleen in het cellichaam Er zijn een paar onregelmatige agglomeraten aan de rand en het Heinz-lichaam is aan het membraan bevestigd.Het is vaag zichtbaar Doorschijnende holle gedenatureerde rode bloedcellen, bloedschaduwcellen genoemd, kunnen ook elders voorkomen, maar worden gemakkelijker waargenomen in het glasachtig lichaam. De verandering kan binnen 1-3 weken worden voltooid. Zodra de bloedcellen zijn gevormd, zullen ze geen verdere degeneratie ondergaan. In deze vorm kan het enkele maanden in het glasvocht blijven, het adsorbeert niet De vezels van het glas zijn gesuspendeerd in het glaslichaam en verzamelen zich uiteindelijk in de buurt van het voorste glasvocht. Ze komen de voorste kamer binnen via de spleten in het voorste glasvocht. Duizenden met bloed gekleurde cellen kunnen zich ophopen in de voorste kamer. Tijdens het transformatieproces in bloedcellen worden de meeste cellen opgelost en kunnen de fragmenten en gedenatureerde hemoglobine worden verwijderd door fagocytose van macrofagen op het ciliaire lichaam en de optische schijf, en de glasachtige holte wordt geleidelijk gewist. Het speelt geen belangrijke rol in de pathogenese van glaucoom.
2. Mechanisme van glaucoom-geïnduceerd glaucoom Normale rode bloedcellen zijn biconcave-vormig, 8 m in diameter, zacht in celmembraan, sterk in plasticiteit en in staat tot grote vervorming.Het kan soepel het filter met een diameter van 5 m passeren en de smalste microcirculatie van 3 m diameter. In de voorste kamer is de Schlemm-buis toegankelijk via het trabeculaire netwerk, maar nadat de normale rode bloedcellen bloedschaduwcellen worden, is het cellichaam gezwollen, wat een hol geelbruin bolvormig of bijna bolvormig lichaam is met een diameter van 4-8 m, doorzichtig en membraan. Slechte plasticiteit, verhoogde brosheid, kan het 5 m-filter niet passeren, het is moeilijk om de weg door het water te lozen. Experimenten hebben aangetoond dat wanneer de verse rode bloedcellen worden gefixeerd met acetaldehyde diacetaat, ze het bovenstaande vermogen verliezen, indien bij 20 mmHg (2,66 kPa) Onder constante druk werd 50% van de bloedcelsuspensie gebruikt als de voorste kamerperfusie van het menselijk oog.Na 30 minuten daalde de C-waarde met 73% en was de weerstand ervan tegen het waterafvoerkanaal ongeveer driemaal die van normale rode bloedcellen. Het is bewezen dat de verhouding van verse rode bloedcellen tot bloedcellen in de oorspronkelijke voorste kamer 50:50 is en in de bovenste sclerale ader wordt gewijzigd in 96: 4. Dit geeft ook aan dat het moeilijk is voor bloedcellen om de weg te passeren, met behulp van licht- en elektronenmicroscopie. huis Weefsel, vonden ze spookcellen of slechts door de buitenste 1/3 van het trabeculaire netwerk, Quigley andere apen geïnjecteerd anterior 1980 spookcellen, waardoor glaucoom.
Bovenstaande experimenten hebben sterk aangetoond dat de occlusie van het trabeculaire netwerk door de met bloed gekleurde cellen de belangrijkste oorzaak is van glaucoom met een open hoek. Bovendien is de integriteit van het voorste glasvocht ook nauw verwant met de vorming van glaucoom. Verse rode bloedcellen of bloedschaduwcellen kunnen het intacte glasvochtmembraan niet passeren.In klinische observatie, zoals glasvochtbloeding en voorste glasvocht, is er geen nieuwe bloeding of bloeding in de voorste kamer. Als het voorste glasvocht is gescheurd of een zeldzame spontane breuk als gevolg van een trauma of een operatie, kunnen de met bloed bevlekte cellen de voorste kamer binnendringen vanaf de breuk, het trabeculaire netwerk blokkeren en glaucoom ontwikkelen.
Het bloed in de voorste kamer is ook een van de locaties die bloedcellen vormen, maar glaucoom komt niet noodzakelijkerwijs voor. Het moet worden veroorzaakt door een toename van de intraoculaire druk wanneer het aantal cellen voldoende is om de afvoer van het trabeculaire netwerk te blokkeren. In feite is de voorste kamer De rode bloedcellen, die over het algemeen voor een korte periode worden geabsorbeerd, worden geabsorbeerd, en de kansen om bloedcellen te worden zijn ook minder.De bloedopname in het glasachtig lichaam is langzamer en de bloedcellen zijn vatbaar voor, maar alleen wanneer het voorste glasvocht wordt gebroken. Ga dan naar de voorkamer.
Het voorkomen
Preventie van bloedschaduwcel glaucoom
Besteed aandacht aan zelfbescherming en voorkom verschillende predisponerende factoren.
Complicatie
Hemocytische glaucoom complicaties Complicaties, hoge oculaire hypertensie
Veranderingen in de fundus en oogzenuw veroorzaakt door hoge intraoculaire druk, hoornvliesoedeem en ander trauma aan het oog.
Symptoom
Hemofagocytische glaucoom symptomen Vaak voorkomende symptomen Verhoogde intraoculaire druk, hoge intraoculaire druk, oogpijn, geen lens
Klinisch type
Patiënten met hemofiele glaucoom hebben altijd een geschiedenis van glasvochtbloeding, die kan worden veroorzaakt door trauma, chirurgie of primaire netvliesaandoeningen zoals diabetes.De meeste patiënten ontwikkelen vitrectomie, staarextractie of trauma.
(1) Na de vitrectomie, het met bloed bevlekte celglaucoom: het glasachtige glaucoom kan optreden na de glasachtige occlusie van de glasachtige occlusie en de glasachtige cellen kunnen in de voorste kamer worden ingebracht als gevolg van het glasachtige membraan vóór het chirurgische letsel. Glaucoom treedt enkele dagen of weken na de operatie op.De hoge intraoculaire druk die door deze aandoening wordt veroorzaakt, kan enkele weken duren.Als de glasachtige operatie alleen de middelste zone van de bloeding verwijdert, kunnen de omringende hemorragische stoffen, inclusief de bloedcellen, lange tijd worden gebruikt. De bloedcellen worden constant verplaatst naar de voorkamer.Als het grootste deel van de bloeding wordt verwijderd, wordt de incidentie verminderd en de incidentie van glasachtige en gelijktijdige lenssplitsing of afakie verhoogd.
(2) oculair cataractglaucoom na extractie van cataract: het is een zeldzame en gemakkelijk over het hoofd gezien ziekte, die kan optreden bij intracapsulaire enucleatie, extracapsulaire cataractextractie, iris-gefixeerde intraoculaire lensinplantatie van de voorste kamer en capsule Er zijn 3 gevallen van gebroken gaten. Eerst, een paar dagen na de operatie, is er veel bloedverlies in de voorste kamer. De voorste capsule wordt in het glasachtig lichaam gebroken. Meestal wordt het bloed in de voorste kamer gemakkelijker opgenomen dan het glasvocht en wordt de voorste kamer veroorzaakt door bloeding. Hoge intraoculaire druk neemt vaak binnen 1 tot 2 weken af, maar als de intraoculaire druk na 2 tot 6 weken weer stijgt en het uiterlijk van bloedcellen in de voorste kamer blijft, kan de reden voor de toename van de intraoculaire druk het bloed in het glasvocht zijn. De cellen komen opnieuw in de voorste kamer om het trabeculaire netwerk te blokkeren, en de andere is de oorspronkelijke glasvochtbloeding van de preoperatieve patiënt. De met bloed gekleurde cellen in het glasachtige lichaam komen de voorste kamer binnen via de achterste capsule en de breuk van de voorste glasvocht, op dit moment een paar dagen na de operatie. Er zal een significante toename van de intraoculaire druk zijn.Een andere aandoening kan optreden in de late fase van staaroperaties.Omdat netvliesaandoeningen, glasvochtbloeding, gedegenereerde rode bloedcellen de voorste kamer binnendringen, en soms samengaan met nieuwe bloedingen.
(3) Posttraumatisch met bloed gekleurd glaucoom: ongeacht de kneuzing of perforatiebeschadiging kan voorste kamerbloeding en glasvochtbloeding veroorzaken. Wanneer er een gat in het voorste glasvocht zit, wordt de voorste kamer gevormd. De bloeding kan ervoor zorgen dat de intraoculaire druk op de korte termijn toeneemt en de intraoculaire druk afneemt met de absorptie van bloeding.De bloeding in het glasvocht kan geleidelijk bloedcellen worden en vervolgens de voorste kamer binnendringen, waardoor de intraoculaire druk weer stijgt, en vaker na de verwonding. ~ 3 weken, als het bloed in de voorste kamer een bloedstolsel wordt, wordt de oxygenatie verminderd, is het gemakkelijk om een bloedschaduwcel te worden, waardoor een aanhoudende toename van de intraoculaire druk wordt veroorzaakt en kunnen bloedcellen in het bloedstolsel worden gevonden door het bloedstolsel te verwijderen.
(4) Niet-invasief en chirurgisch met bloed gekleurd glaucoom: relatief zeldzaam, diabetische retinopathie, glasachtige bloeding kan glaucoom glaucoom veroorzaken, glaucoom kan enkele jaren na glasbloeding optreden, deze gevallen zijn te wijten aan het pre-glasvocht Defecten veroorzaken spontane breuk en glasachtige liquefactie, die ook kan optreden bij ernstige uveïtis, bijziendheid, vitreoretinale degeneratie, ouderen of eenvoudige chronische glasvochtbloeding, bloedschaduw veroorzaakt door niet-traumatische glasvochtbloeding Cellulair glaucoom moet aandacht krijgen.
2. Klinische kenmerken
(1) Medische geschiedenis: er zijn over het algemeen vestibulaire bloeding en / of glasvocht veroorzaakt door trauma, chirurgie of netvliesaandoeningen, die meestal voorkomen in de dagen na het glazen bloedvolume gedurende enkele dagen tot enkele weken, vergezeld van profase Wanneer bloed aanwezig is, wordt het vaak gekenmerkt door openhoekglaucoom na effusie van de voorste kamer.
(2) Intraoculaire druk: wanneer er een kleine hoeveelheid bloedschaduwcellen in de voorste kamer is, heeft dit geen effect op de intraoculaire druk.Een groot aantal bloedschaduwcellen komt de voorste kamer binnen en veroorzaakt een sterke toename van de intraoculaire druk, die 60-70 mmHg (8.0-9.0 kPa) bereikt. Intense oogpijn, hoornvliesoedeem, hoge intraoculaire druk kan weken of maanden aanhouden en de duur ervan is afhankelijk van de hoeveelheid bloedcellen in het glasvocht en het vermogen van het trabeculaire netwerk om de bloedcellen te verwijderen. Continue hoge intraoculaire druk kan veroorzaken Ernstige visuele beperking, zelfs blindheid.
(3) voorste kamer: bloedschaduwcelglaucoom, ongeacht het type, het gemeenschappelijke kenmerk is dat de bloedschaduwcel in de voorste kamer drijft, het spleetlamponderzoek laat zien dat er tal van geelbruine kleine deeltjes in de voorste kamer zijn gesuspendeerd en de cyclus is erg langzaam. Het wordt vaak verward met witte bloedcellen.Als er een groot aantal bloedschaduwcellen in de huidige kamer is, wordt een laag gevormd onder de voorste kamer.De bovenkant is een geelbruine bloedschaduwcel en de rode bloedcellen hieronder zijn gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als druiven. Membraanontsteking of voorkameremyema, het verschil tussen ontsteking en ontsteking is dat hoewel er een groot aantal cellen in de voorste kamer is, er geen KP is na het hoornvlies en een laag fijne geelachtige deeltjes kan worden bevestigd, tenzij hoge intraoculaire druk en geen ontsteking in de ogen. Het bindvlies is niet overbelast.
(4) Glasachtig: glasachtige opaciteit, de graad is niet gelijk, aan de voorzijde glasachtig, zijn er veel fijne geelbruine deeltjes gesuspendeerd, in het afake oog, soms zwemmen de bloedschaduwcellen naar voren en passeren de scheuring van het voorste glasvocht Ga de voorkamer binnen.
(5) Fundus: vanwege het bloedvolume in het glas is het meestal moeilijk om te zien. Als de fundus zichtbaar is, is er geen duidelijke verandering in de vroege fase. Als de behandeling niet op tijd is of de langdurige hoge intraoculaire druk, kan dit glaucoomachtige optische schijfdepressie en zelfs glaucoomoptische atrofie veroorzaken.
(6) iris keratoscopie: met een normale groothoek, kan het ook een geelbruine cel zijn die het trabeculaire netwerk bedekt, of gevuld met de hoek hieronder, het uiterlijk van het voorste empyema, maar anders dan de echte pus, Er zijn verschillende kleuren en niveaus, en ze bewegen niet met de verandering van lichaamshouding.
Op elk moment binnen 3 tot 4 weken na het bloedvolume van het glas stijgt de intraoculaire druk tot 30-70 mmHg en verschijnen er een groot aantal zeer kleine cellen in de waterige humor van de voorste kamer, maar er is geen KP in de achterste wand van het hoornvlies endothelium en verdachte bloedcellen moeten worden overwogen. Seksueel glaucoom.
Er zijn verse of oude glasvochtbloedingen of ernstige voorste bloedkamer in de medische geschiedenis, die kan worden veroorzaakt door oculair trauma, interne oogchirurgie, zoals vroege of preoperatieve staarextractie, glasvochtbloeding of retinale bloedvaten. De glasachtige hemorragische ziekte en de geschiedenis van pre-verglaasde membraanschade bij seksueel overdraagbare aandoeningen zijn ook belangrijk.Bovendien zijn verhoogde intraoculaire druk en spleetlamponderzoek ook belangrijk.
Onderzoeken
Onderzoek van bloed-gekleurd cel glaucoom
1. Het onderzoek naar cytologie van levende specimens is de belangrijkste diagnostische basis. De frisse waterige humor wordt direct onder de fasecontrastmicroscoop genomen. Gebruik geen droge specimens en hoef de specimens niet te kleuren, te centrifugeren of te filteren om een groot aantal De karakteristieke Heinz-lichamen bevinden zich in rode bloedcellen.
2. Er kunnen laboratoriumtests worden uitgevoerd voor bepaalde primaire ziekten zoals diabetes geassocieerd met bloeden.
3. gonioscopisch onderzoek: de irishoek van het hoornvlies is normaal, maar als er een groot aantal bloedcellen in de voorste kamer is, kan worden gezien dat het trabeculaire netwerk ondiepe oker wordt en de voorste kamer van de ernstig zieke cellen moet worden afgestoten met ontstekingscellen. Het verschil tussen dingen of empyeem.
Diagnose
Diagnose van bloedcel glaucoom
Diagnostische criteria
Typische medische geschiedenis en fysieke symptomen zijn niet moeilijk te diagnosticeren. Bij gebrek aan typische klinische kenmerken is het gemakkelijk om de diagnose of verkeerde diagnose te missen. Iedereen die aan de volgende voorwaarden voldoet, kan deze ziekte overwegen:
1 heeft een verse of oude glasvochtbloeding;
2 plotselinge toename van de intraoculaire druk van enkele dagen tot enkele weken na de bloeding, 3 kleine geelbruine deeltjes die drijven in de 3 waterige humor of "voorste kamer empyeem";
4 hoeken zijn open, er zijn geelbruine voorwerpen op de trabeculae; 5 geen KP, geen neovascularisatie in de iris.
De exacte diagnose is afhankelijk van het cytologisch onderzoek van het waterige humor of glasachtig extract, dat kan worden gediagnosticeerd zodra de bloedcellen zijn gevonden.
Differentiële diagnose
1. Hemolytisch glaucoom Het rode bloedcelresten gevormd tijdens het hemolyseproces en het glaucoom veroorzaakt door macrofaagocclusie van het trabeculaire netwerk, de klinische symptomen en tekenen zijn vergelijkbaar met het met bloed bevlekte celglaucoom, veel gevonden bij het waterige onderzoek. Macrofagen en gebroken rode bloedcellen zijn de belangrijkste markers.
2. Bloedijzer glaucoom Een zeldzaam type glaucoom veroorzaakt door trabeculaire ijzerafzetting en letsel, chronische klinische manifestaties, geen oculaire cellen in de voorste kamer, komen vaak vele jaren na letsel voor en bloed-gekleurd glaucoom komt vaak voor in het glasachtig lichaam Of weken tot maanden nadat de voorste kamer hemorragisch is.
3. Neovasculair glaucoom gaat vaak gepaard met een glasachtige bloeding en hoge intraoculaire druk, maar er zijn geen bloedschaduwcellen in de voorste kamer, en iris-neovascularisatie verschilt van bloed-gekleurd celglaucoom.
4. Het retrograde glaucoom met glasbloeding veroorzaakt door oogschade kan ook worden verward met deze ziekte, maar dit soort glaucoom heeft een late aanvangstijd, die vele maanden na de kneuzing en vele jaren optreedt. Het is niet moeilijk om onderscheid te maken na inspectie van de spleetlamp: er is een hoek van de voorste kamer, het ciliaire lichaam is verbreed en de voorste kamer is diep en er zijn geen bloedvlekken in het waterige vocht.
5. Uveïtis secundair glaucoom heeft KP, waterige humor, irisadhesie en andere kenmerken, en verschilt van met bloed bevlekte celglaucoom, let op om het geelbruine materiaal in de voorste kamer te onderscheiden, niet als witte bloedcellen, afzetting van bloedcellen Wordt niet beschouwd als waarachtig voorkameremyema, geen reactie op corticosteroïden en antibiotica is kenmerkend voor bloedcellen.
