vast scheelzien
Invoering
Inleiding tot gefixeerde strabismus Vaste strabismus (strabismusfixus) verwijst naar een speciale strabismus waarbij één oog of beide ogen op een bepaalde positie zijn gefixeerd en niet in andere richtingen kunnen worden gedraaid. Het is van hetzelfde type als het uitgebreide fibrose-syndroom, maar de laesie is beperkt tot één groep antagonistische spieren. Klinisch komt fixed strabismus minder vaak voor, en fixed exotropia komt minder vaak voor dan fixed endotropia. De exacte oorzaak is onbekend, wat verband kan houden met de verandering van extraoculaire spieren secundair aan zenuwverlamming veroorzaakt door aangeboren ontwikkeling of trauma. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,02% -0,05% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: paralytic strabismus common strabismus
Pathogeen
Oorzaak van gefixeerde strabismus
(1) Oorzaken van de ziekte
De exacte oorzaak is onbekend, wat verband kan houden met de verandering van extraoculaire spieren secundair aan zenuwverlamming veroorzaakt door aangeboren ontwikkeling of trauma.
(twee) pathogenese
Aangeboren factor
Binnenlandse literatuur (1985-2000) meldt dat 80% van congenitale strabismus vast is, daarom is vaste strabismus meestal een erfelijke erfelijke ziekte en sommige gevallen komen voor in de vroege postnatale periode. Na een extraoculaire spierverlamming behoren de gevolgen van antagonistische spierhypertrofie tot secundaire strabismus fixus. Naarmate de leeftijd toeneemt, wordt de antagonistische spiercontractuur meer en meer duidelijk en wordt de oogbolhelling meer en meer. De grote, gecontracteerde spier verliest eindelijk zijn elasticiteit en is fibrotisch. Uiteindelijk is alle of het grootste deel van het hoornvlies bedekt. Alleen de witte sclera of een paar hoornvliezen worden ervoor blootgesteld. Klinisch wordt de meest gefixeerde strabismus gefixeerd, gevolgd door gefixeerde bovenste strabismus, fixatie. Exotropia, althans de gefixeerde onderste strabismus, als de intraoculaire rectusspieren worden vervangen door stripachtig vezelachtig weefsel, waardoor vaste esotropia worden veroorzaakt; als de externe rectusspieren worden vervangen door stripachtig vezelig weefsel, waardoor gefixeerde exotropia wordt veroorzaakt, Evenzo veroorzaakt de superieure rectus of inferieure schuine spierfibrose vaste bovenste strabismus, en de inferieure rectusspier of superieure schuine spierfibrose veroorzaakt vaste onderste strabismus. In China hebben 2 gevallen aangeboren dubbele rechtheid. Bij afwezigheid van patiënten, de prestaties van de twee ogen gefixeerde bovenste strabismus, intraoperatieve high rectus spierhypertrofie, een deel van het fibrotische koord, als multiple extraoculaire spierfibrose extraoculair spier uitgebreid fibrose syndroom wordt genoemd (algemeen Extraoculair spierfibrose syndroom).
2. verworven factoren
Veelvoorkomende oorzaken zijn cerebrale parese veroorzaakt door hoofdtrauma. Op de lange termijn veroorzaakt de contractus van het rectus dat het koordachtige vezelige weefsel verandert en een vaste esotropie vormt. Bovendien is er een vaste esotropie die optreedt bij hoge bijziendheid, meestal monoculair. Het oog kan niet worden gefixeerd. In het begin is de interne schuin lichter en wordt geleidelijk zwaarder. Ten slotte is de binnenste rectusspier sterk samengetrokken om een vaste esotropie te vormen. De oorzaak van hoge bijziendheid in combinatie met gefixeerde esotropie is nog steeds onzeker, omdat de ziekte laat is en niet-aangeboren afwijking Als gevolg hiervan, vanwege de normale rectusspier-EMG, sloot het ook de mogelijkheid uit van rectusrecessie veroorzaakt door externe rectusverlamming. Een Japanse geleerde is van mening dat dit verband kan houden met de volgende factoren:
1 pas de onbalans van de convergentieverhouding aan;
2 interne rectusspier en omliggende weefselletsels;
3 axiale lengte kan verband houden met inwendige rectusspierletsels;
4 Spierveranderingen maken deel uit van de lichaamsspieren, abnormale zenuwen;
5 externe rectus spierafwijkingen, Demer, Ruttun et al geloven dat de oorzaak te wijten is aan hoge bijziendheid, posterior sclerale staphyloma en sacraal wandcontact, beperkende oogbeweging veroorzaakt door Bagolini die de oorzaak is en externe rectus spiercompressie, die capillaire endotheelveranderingen veroorzaakt, Spierfibrose, geassocieerd met verhoogd bindweefsel.
In de binnenlandse literatuur (1985 ~ 2000) gemeld vaste strabismus, gecombineerd met hoge bijziendheid in 53 gevallen, goed voor 44,17%, kunnen de oude extraoculaire spieren ook vaste esotropie, exotropie, bovenste strabismus of onderste strabismus veroorzaken, Villaseca Er wordt gedacht dat het wordt veroorzaakt door secundaire mediale rectuscontractuur veroorzaakt door bilaterale gevoelloosheid. Wilcox wordt beschouwd als een soort abnormale systemische fascia. Het wordt veroorzaakt door extraoculaire spiercontractie veroorzaakt door rectusspiercontractuur. Adhesie rond de spieren, veroorzaakt door fibrose, Mare's elektrofysiologisch onderzoek van de patiënt vond dat de externe rectusspier EMG normaal is, en sommige gevallen hebben een bepaalde externe rotatiefunctie na de operatie, wordt geconcludeerd dat de abnormaliteit van de mediale rectusspier de belangrijkste oorzaak is Sommige mensen hebben dit pathologisch gemeld: gestreepte spierhyperfibrose, degeneratie en atrofie, geen infiltratie van ontstekingscellen die musculitis en hypertrofie van de bloedvatwand vertoont.
Het voorkomen
Vaste strabismuspreventie
Er is geen effectieve preventieve maatregel voor deze ziekte. Vroege detectie en vroege diagnose zijn de sleutel tot de preventie en behandeling van deze ziekte.
Complicatie
Vaste strabismuscomplicaties Complicaties paralytic strabismus common strabismus
Fibrose en degeneratie van de extraoculaire spieren zijn de belangrijkste complicaties in het latere stadium.
Symptoom
Vaste strabismus symptomen Vaak symptomen Interne schuine A-teken Interne schuine V-teken Oogfonds abnormale oogspierverlamming Oogtremor Ooginfectie
Vaste strabismus kan worden verdeeld in congenitale strabismus fixus en verworven strabismus fixus volgens zijn pathogenese.Het wordt verdeeld in vaste esotropie en vaste exotropie volgens de richting van de afwijking van de oogpositie. , vaste bovenste strabismus en vaste onderste strabismus.
1. De klinische manifestaties van aangeboren vaste strabismus hebben de volgende 7 punten:
(1) Meestal interne schuin, externe schuin is zeldzaam.
(2) De aanvangsleeftijd is klein, meestal voor beide ogen.
(3) De oogpositie is duidelijk schuin in alle richtingen en beide ogen bevinden zich altijd in de binnenste rotatiepositie.
(4) De oogbol kan niet naar buiten worden gedraaid, met geweld naar buiten worden getrokken, en de oogbol kan de middellijn niet bereiken. Over het algemeen is er geen beperking van de verticale beweging.
(5) De trektest is sterk positief.
(6) Tijdens de operatie kan de aangetaste extraoculaire spiercontractuur worden gezien en deze is vezelachtig.
(7) EMG-onderzoek toonde geen afscheiding van de rectusspier of slechts zwakke afscheiding tijdens de intraoculaire rotatie.
2. De klinische manifestaties van verworven gefixeerde strabismus hebben de volgende 7 punten:
(1) Het komt vaker voor bij progressieve strabismus bij volwassenen na de leeftijd van 40 jaar.
(2) Esotropia komt vaker voor, exotropia, bovenste strabismus en onderste strabismus zijn zeldzaam.
(3) komen vaker voor bij monoculair of binoculair zicht en in de buurt van hoge bijziendheid, individuele gevallen hebben een geschiedenis van trauma.
(4) De oogpositie is duidelijk schuin in alle richtingen en de externe rotatie kan worden gedwongen om de middellijn of iets over de middellijn te bereiken.
(5) De trektest is positief.
(6) De intraoculaire rectus abnormale contractuur kan worden gezien tijdens een operatie.
(7) Het EMG-onderzoek toonde aan dat de rectusspieren verschillende ontladingsgraden hadden wanneer de oogbol werd gedraaid.
Onderzoeken
Vast strabismusonderzoek
Extraoculair spierelektrromyografie (EMG) onderzoek onthulde verschillende graden van ontlading in de rectusspier tijdens intraoculaire rotatie.
Diagnose
Vaste strabismus-diagnose
Diagnostische criteria
1. Lijdend aan strabismus, kan de fixatie niet worden geroteerd.
2. Wanneer de geforceerde rotatietest wordt uitgevoerd, kan de oogbol niet in de tegenovergestelde richting van de strabismus worden getrokken of kan de oogbol helemaal niet worden getrokken.
3. De antagonistische spier en zijn omliggende weefselcontractuur en de verlamde spier zijn dun en spanningsvrij.
4. Pathologisch onderzoek toonde antagonisme van spierfibrose.
5. De horizontale schuine kijkhoek is meer dan 45 ° en de verticale schuine kijkhoek is meer dan 25 ° Daarom kan een klinische diagnose worden gesteld op basis van klinische kenmerken zoals medische geschiedenis, grote strabismus en positieve tractie-test.
Differentiële diagnose
1. Duane-syndroom is beperkt in externe rotatie, en de terugtrekking van de oogbol en de reductie van het gespleten gehemelte zijn de drie kenmerken van het syndroom EMG-onderzoek kan een ontladingsverschijnsel hebben wanneer de oogbol binnen en buiten wordt gedraaid, terwijl de vaste strabismus geen gespleten gehemelte heeft en de oogbol zich terugtrekt. EMG heeft geen ontlading of slechts een zwakke ontlading in de oogbol.De mate van interne schuine afwijking van vaste strabismus is groot en de trektest is sterk positief, terwijl de mate van interne inclinatie van het Duane-syndroom minder is dan of gelijk aan vaste esotropie en milde passieve beweging. limit.
2. Extraoculair spier-extensief fibrose-syndroom Vaste strabismus is extraoculaire spierfibrose, maar de mate van ontwikkeling en het aantal betrokken spieren is anders.Vaste horizontale strabismus heeft in het algemeen geen beperking van de verticale beweging en vaste verticale strabismus heeft in het algemeen geen horizontale beweging. Beperkt, maar als andere spierfibrose niet gemakkelijk tegelijkertijd te identificeren is, zijn de extraoculaire spieren uitgebreid fibrotisch in meerdere extraoculaire spieren, vergezeld van ptosis, is de oogbol gefixeerd in de onderste positie en kunnen beide ogen niet roteren, wat voor de hand liggend kan zijn. In de hoofdpositie van compensatie kunnen tijdens de operatie meervoudige extraoculaire spierfibrose worden gezien.
3. Squint veroorzaakt door primaire neuromusculaire spasmen bij strabismische strabismus is zeldzaam, alleen af en toe gezien in gevallen van tetanus, neurose, enz. De meeste extraoculaire spieren die in de klinische praktijk worden aangetroffen, zijn secundair aan Sommige extraoculaire spieren hebben onvoldoende functie Het identificatiepunt met vaste strabismus is of de spier verlamd en ontspannen is na intramusculaire injectie van lidocaïne. Als het een sputum is, wordt de oogbol na injectie naar de andere kant getrokken. Geen duidelijke weerstand, terwijl vaste strabismus de weerstand niet vermindert.
4. Möebius-syndroom Dit syndroom is bilaterale congenitale VI en VII hersenzenuwverlamming, horizontale beweging van het oog is beperkt en verticale beweging is goed, geen spiercontractuur, de oorzaak kan hersenstam nucleus hypoplasie zijn, soms met de eerste III hersenzenuw.
