diabetes type 1
Invoering
Inleiding tot type 1 diabetes Type 1 diabetes, ook bekend als insuline-afhankelijke diabetes, komt voor bij kinderen en adolescenten en kan op alle leeftijden voorkomen. Het begin is relatief scherp, de insuline in het lichaam is absoluut onvoldoende en ketoacidose treedt vaak op, waardoor de bloedsuikerspiegel blijft stijgen en diabetes. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: meestal bij kinderen en adolescenten Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: Diabetische nefropathie
Pathogeen
Oorzaken van type 1 diabetes
Auto-immuunsysteemdefecten (20%):
Een verscheidenheid aan auto-immuunantilichamen, zoals glutamaatdecarboxylaseantilichamen (GAD-antilichamen) en eilandcelantilichamen (ICA-antilichamen), kunnen worden gedetecteerd in het bloed van patiënten met type 1 diabetes. Deze abnormale auto-antilichamen kunnen insuline producerende B-cellen in menselijke eilandjes beschadigen, waardoor ze niet in staat zijn om normaal insuline af te scheiden.
Genetische factoren (15%):
Huidig onderzoek suggereert dat genetische defecten de basis zijn van type 1 diabetes, en dit genetische defect manifesteert zich in HLA-antigeenafwijkingen in menselijk chromosoom 6. Onderzoek suggereert dat diabetes type 1 wordt gekenmerkt door familiale morbiditeit - als ouders diabetes hebben, is de kans groter dat ze de ziekte ontwikkelen dan die zonder deze familiegeschiedenis.
Virale infectie kan de oorzaak zijn (15%):
Veel wetenschappers vermoeden dat het virus ook diabetes type 1 kan veroorzaken. Dit komt omdat patiënten met type 1 diabetes vaak een geschiedenis van virale infectie hebben voor het begin van een periode, en het optreden van type 1 diabetes vaak optreedt na de verspreiding van virale infectie. Virussen die bof en rodehond veroorzaken, evenals de Coxsackie-virusfamilie die polio veroorzaakt, kunnen een rol spelen bij type 1 diabetes.
Andere factoren (10%):
Zoals melk, zuurstofvrije radicalen, sommige rodenticiden, enz., Of deze factoren diabetes kunnen veroorzaken, bestuderen wetenschappers.
Het voorkomen
Type I diabetespreventie
1. Gezondheidsvoorlichting: preventie van diabetes is de oorzaak van preventie. De belangrijkste maatregel is het publiek voor te lichten over gezondheid en het bewustzijn van de gevaren van diabetes in de hele samenleving te vergroten. Het doel van het onderwijs is niet alleen voor diabetespatiënten en hun families, maar ook voor preventie. Openbaar onderwijs heeft de samenleving als geheel in staat gesteld het bewustzijn van de gevaren van diabetes te vergroten en een slechte levensstijl te veranderen.
2. Preventie en beheersing van obesitas: obesitas is een positieve risicofactor voor diabetes. Zwaarlijvige mensen, vooral mensen met hoge bloeddruk en obesitas, kunnen de incidentie van diabetes verminderen door gewicht te verliezen. Zwaarlijvige mensen moeten de consumptie van suikerrijke en vetrijke voedingsmiddelen strikt beperken, en groenten en fruit eten die rijk zijn aan cellulose en vitamines om overmatige inname van energie te voorkomen.
3. Versterken van lichaamsbeweging en lichamelijke activiteit: Regelmatige deelname aan geschikte fysieke activiteiten kan het gewicht verminderen en de cardiovasculaire functie verbeteren, waardoor diabetes en de complicaties ervan worden voorkomen.
4. Bevorder de voedingsbalans: om de voedingsbalans te bevorderen, moeten we eerst de voeding aanpassen om overmatige inname van energie te voorkomen. Complexe koolhydraten kunnen worden gebruikt om gemakkelijk opgenomen koolhydraten te vervangen. Voedingsvezels zijn goed voor het beheersen van de bloedsuikerspiegel en het verbeteren van de lipoproteïensamenstelling. Ten tweede, verminder de inname van verzadigde vetzuren. Serumcholesterol is een kenmerk van hoge niveaus van verzadigde vetzuren. Mensen met een positieve familiegeschiedenis van diabetes en een hoog serumcholesterol moeten speciale aandacht besteden aan overmatige inname van verzadigde vetzuren. Bevorder een vetarme, koolhydraatrijke voedingsstructuur Koolhydraten kunnen 50% -60% van de totale calorieën uitmaken, waardoor de vetinname beperkt wordt tot minder dan 30% van de totale calorieën.De verhouding verzadigde vetzuren, meervoudig onverzadigde vetzuren en onverzadigde vetzuren is 1: 1: 1.
5. Stoppen met roken en alcoholbeperking.
Complicatie
Type I diabetescomplicaties Complicaties, diabetische nefropathie
Diabetes heeft veel complicaties en kan worden onderverdeeld in acute complicaties en chronische complicaties. Acute complicaties zijn onder meer diabetische ketoacidose en diabetische hyperosmolaire niet-ketotische coma (komt vaker voor bij type 2 diabetes); chronische complicaties stapelen zich op in het hele lichaam en weefsels, waaronder grote bloedvaten (zoals cardiovasculaire, cerebrovasculaire, nierbloedvaten en Grote bloedvaten van de ledematen, microvaten (zoals diabetische nefropathie en diabetische retinopathie) en neuropathie (zoals autonome en somatische zenuwen).
Symptoom
Type I diabetes symptomen algemene symptomen polyurie vermoeidheid visuele beperking gewichtsverlies
3 kenmerken van diabetes type 1
Het eerste kenmerk: de ziekte komt voor bij kinderen of adolescenten.Naast kinderen kan diabetes type 1 zelfs voorkomen in alle leeftijden, met name de menopauze.
Het tweede kenmerk: type 1 diabetes is over het algemeen sneller, dorst, polydipsie, polyurie, polyfagie en vermoeidheid, gewichtsverlies en een sterke gewichtsafname zijn heel duidelijk, en sommige patiënten hebben ketoacidose in de eerste aflevering.
Het derde kenmerk: type 1 diabetes wordt uiteindelijk zonder uitzondering behandeld met insuline, dus type 1 diabetes werd oorspronkelijk insuline-afhankelijke diabetes genoemd.
Onderzoeken
Onderzoek van type 1 diabetes
Urine controleren
(1) Urinesuiker: de glucose die uit de niertubuli van normale mensen wordt gefilterd, wordt bijna volledig geabsorbeerd door de niertubuli. Slechts een kleine hoeveelheid glucose (32-90 mg) wordt elke dag uit de urine uitgescheiden. Over het algemeen kan de kwalitatieve glucose-test niet worden gedetecteerd. Diabetes verwijst meestal naar de afgifte van glucose> 150 mg per dag in de urine. Urinesuiker kan worden gedetecteerd wanneer de bloedsuikerspiegel van een normaal persoon hoger is dan 8,9-10 mmol / L (160-180 mg / dl). Deze bloedsuikerspiegel wordt de renale suikerdrempel genoemd. Oudere mensen en mensen met een nieraandoening, verhoogde niersuikerdrempel, bloedglucose meer dan 10 mmol / L, zelfs 13,9 ~ 16,7 mmol / L kunnen geen diabetes zijn; integendeel, zwangere vrouwen en sommige nierbuis- of nierinterstitiële laesies, niersuiker De drempel wordt verlaagd en diabetes kan ook optreden als de bloedsuikerspiegel normaal is. Voor het onderzoek van diabetes worden vaak de methode van Ban (reductiereactie door kopersulfaat) en glucoseoxidase gebruikt. Ban's methode wordt vaak beïnvloed door medicijnen zoals lactose, fructose, pentose, ascorbinezuur, cefalosporine, isoniazide en salicylaat in urine, die vals positief is en onhandig is om te werken. Het is geleidelijk geëlimineerd; glucose De oxidasemethode heeft een sterke specificiteit omdat het enzym alleen positief is voor glucose, maar het kan ook vals-positief zijn bij het nemen van grote doses ascorbinezuur, salicylzuur, methyldopa en levodopa. Urinesuiker wordt niet gebruikt als een diagnostische indicator voor diabetes, maar wordt over het algemeen alleen gebruikt voor het monitoren van diabetescontrole en voor indicatoren die mogelijk nader onderzoek naar diabetes vereisen. Naast de drempelsuikerspiegel en de interferentie van bepaalde reducerende stoffen, worden de factoren die urinesuiker beïnvloeden vaak beïnvloed door de hoeveelheid urine en het legen van de blaas.
(2) Urineketon: meting van het urineketonlichaam geeft een indicatie van insulinetekort en waarschuwt dat diabetespatiënten ketoacidose kunnen of kunnen hebben, hetgeen wijst op verdere bepaling van bloedketonen en bloedgasanalyse. Het ketonlichaam in de urine werd bepaald door natriumnitraat te laten reageren met acetoacetaat om een paarse substantie te vormen, hetgeen suggereert dat het ketonlichaam positief was. De reactie op basis van natriumnitroprusside kon echter de hoeveelheid -hydroxybutyraat in het ketonlichaam (aceton, acetoacetaat en -hydroxybutyraat) niet detecteren. Er is gemeld dat vals-positieven kunnen worden geproduceerd wanneer een thiol-bevattend medicijn zoals captopril wordt gebruikt, en een vals-negatief kan worden geproduceerd als het urinemonster gedurende lange tijd aan de lucht wordt blootgesteld.
Diabetespatiënten, vooral diegenen met type 1 diabetes, moeten een ketonlichaamstest ondergaan in combinatie met andere acute ziekten of ernstige stress, en tijdens de zwangerschap, of wanneer er onverklaarbare gastro-intestinale symptomen zijn zoals buikpijn, misselijkheid of braken.
(3) Urine-albumine: de urine-albumine-test kan de schade en de omvang van diabetische nier gevoelig weerspiegelen. In het vroege stadium van diabetische nefropathie is 24 uur urine-eiwit in het algemeen <150 mg en is het intermitterend. Door een strikte controle van de bloedsuikerspiegel kan urine-eiwit verdwijnen. Urine-eiwit kan na inspanning aanzienlijk worden verhoogd. Mogensen gelooft dat inspanningstesten een gevoelige test is voor vroege diagnose van diabetische nefropathie.
2. Bloedonderzoek
(1) Bloedsuiker: de bloedsuiker is verhoogd, waarvan de meeste 16,65 tot 27,76 mmol / L (300 tot 500 mg / dl), soms tot 36,1 tot 55,5 mmol / L (600 tot 1000 mg / dl) of meer, en bloedglucose 36,1 mmol / L wordt vaak gebruikt. Begeleid door hyperosmolair coma.
(2) Bloedketon: ketonlichaamvorming is kwalitatief positief. Omdat het ketonlichaam in het bloed echter vaak -hydroxyboterzuur is, is de bloedconcentratie 3 tot 30 keer die van acetoazijnzuur en parallel aan de verhouding van NADH / NAD, zoals klinische ketoacidose en bloed - Wanneer het hydroxyboterzuur dominant is en de kwalitatieve test negatief is, moet de specifieke enzymtest verder worden uitgevoerd om het -hydroxyboterzuurniveau direct te meten.
(3) Acidose: voornamelijk gerelateerd aan de vorming van ketonlichamen. De ketonlichamen omvatten P-hydroxyboterzuur, acetoazijnzuur en aceton, en acetoazijnzuur en aceton reageren met natriumnitroprusside, terwijl P-hydroxyboterzuur niet reageert met natriumnitroprusside. In de meeste gevallen reageert in DKA een grote hoeveelheid acetoacetaat in het serum met natriumnitroprusside. Metabole acidose van deze ziekte, de pH van de compensatieperiode kan binnen het normale bereik liggen, wanneer gedecompenseerd, is de pH vaak lager dan 7,35 en soms minder dan 7,0. De CO2-bindende kracht is vaak lager dan 13,38 mmol / L (30% volume), en wanneer deze ernstig is, is deze lager dan 8,98 mmol / L (20% volume), en HCO3- kan worden verlaagd tot 10-15 mmol / L. Bloedgasanalyse toonde een toename van alkaliresidu, een significante afname van de bufferbasis (<45 mmol / l) en een afname van SB en BB.
(4) Elektrolyten: er moet aandacht worden besteed aan de bepaling van natrium, kalium, fosfor en magnesium in het bloed.
(6) Serumcreatinine en ureumstikstof: vaak verhoogd door verlies van water, falen van de bloedsomloop (prerenaal) en nierinsufficiëntie. Het kan worden hersteld na rehydratatie.
Andere aanvullende inspectie
Diabetische retinopathie is een onderdeel van diabetische microangiopathie, vaak geassocieerd met diabetische nefropathie, dus de aanwezigheid van retinopathie in het fundus-onderzoek moet alert zijn op de aanwezigheid van niermicroangiopathie. Afhankelijk van de aandoening kunt u kiezen voor B-echografie, elektrocardiogram en andere tests.
Diagnose
Diagnose en diagnose van type I diabetes
Besteed aandacht aan de identificatie van type 1 diabetes en type II diabetes
Type I diabetes zelf is absoluut niet in staat om insuline te produceren, dus de behoefte aan levenslang gebruik van insulinetherapie voor type 1 diabetes is beschreven als een auto-immuunziekte - het immuunsysteem van het lichaam valt eilandjescellen in de pancreas aan en vernietigt uiteindelijk hun vermogen om insuline te maken. Zonder insuline kan het lichaam glucose niet omzetten in energie, dus patiënten met diabetes type 1 moeten insuline injecteren om te overleven.
Insuline bij diabetes type II is relatief onvoldoende, dus het eerste gebruik van geneesmiddelen om de productie en werking van menselijke insuline te bevorderen, maar meer dan de helft van hen veroorzaakt uiteindelijk eilandfalen als gevolg van langdurige medicijnstimulatie en moet een externe insulinebehandeling gebruiken. Nadat insuline is gebruikt bij diabetes type 2, kan insuline nog steeds worden ingetrokken.
