zeil placenta
Invoering
introductie Zeilvormige placenta: In 1993 wezen Fries et al. Erop dat een enkele chorionische vaginale zwangerschap in combinatie met zeilvormige placenta meer transfusie had dan niet-gecombineerde patiënten. Ze geloofden dat de membraneuze navelstreng gevoelig was voor druk en dat de hoeveelheid bloed door de navelstrengader naar een tweeling werd gereduceerd. Er stroomt meer bloed naar de andere foetus door de placenta vasculaire anastomose, waardoor overmatig vruchtwater wordt veroorzaakt, wat op zijn beurt de navelstreng kan dwingen om een vicieuze cirkel te veroorzaken.De auteurs wijzen erop dat het prikken van een grote hoeveelheid vruchtwater niet alleen de symptomen kan verlichten, maar het ook als een directe oorzaak kan behandelen. De zeilvormige placenta behoort tot de pathogenese van neonatale hemorragische bloedarmoede.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
Prenatale bloeding
Hoofdzakelijk door de placenta bloedverlies, inclusief foetale-placentale bloeding, foetale-vrouwelijke bloedtransfusie en inter-foetale transfusie. Vanwege het verbergen van bloedingen is de hoeveelheid bloedingen niet gelijk, de bloedsnelheid kan urgent en langzaam zijn, dus de klinische manifestaties zijn verschillend.
(1) Foetale-placentale bloeding: verwijst naar foetale bloedingen naar de placenta en veroorzaakt neonatale bloedarmoede, die bloeding kan veroorzaken na placentaal parenchym of bloeding, resulterend in de volgende twee voorwaarden:
1 Navelstreng rond de nek: Wanneer de navelstreng rond de nek, omdat de navelstrengwand dun is, blokkeert de druk van de samengetrokken navelstreng eerst de navelstrengader en vervolgens de navelstrengader, zodat de foetus het placentale bloed niet uit de navelstrengader kan krijgen en de navelstrengader blijft doorgaan Foetaal bloed stroomt terug naar de placenta. Als de foetus bloed verliest, kan deze 20% van het bloedvolume verliezen.
2 Na een keizersnede: als de positie van de baby hoger is dan de placenta voordat de navelstreng wordt geligeerd, blijft het bloed dat door de navelstreng stroomt naar de placenta stromen en vanwege de hydrostatische druk blijft het bloed terugvloeien van de navelstrengader naar de foetus. Het bloedvolume van de baarmoeder is lager dan dat van vaginale bevalling.
(2) Foetale-moeder transfusie:
1 Er is een drukverschil tussen de navelstrengader en de villus gap: er is een drukverschil tussen de navelstrengader en de villus, en het foetale water en metabolieten kunnen de moeder bereiken.Daarom kan het foetale bloed deze route volgen, vooral wanneer de villi beschadigd zijn, kan het bloed rechtstreeks de moederlijke bloedcirculatie binnendringen. Sommige mensen onderzochten de placenta in elke fase van de zwangerschap en ontdekten dat er veel kleine openingen in de placentabarrière zijn, die secundair is aan de vasculaire dood en het villusinfarct.
2 transabdominale vruchtwaterpunctie: transabdominale vruchtwaterpunctie is op grote schaal gebruikt voor de behandeling van neonatale hemolytische ziekte en perinatale genetische metabole ziektediagnose, punctie naald kan de placenta beschadigen veroorzaakt door bloeden. Er is gemeld dat 10,8% foetale-maternale transfusie optreedt na diagnostische vruchtwaterpunctie.
3 andere verwondingen: externe omkering, intraveneuze oxytocine, door zwangerschap veroorzaakte hypertensie syndroom.
4 placenta chorioangioma, villus kanker, enz .: foetale rode bloedcellen kunnen de bloedcirculatie binnenkomen via de placenta na 4-8 weken zwangerschap of op het moment van de bevalling.
(3) Fetofetale transfutsie: tweelingbloedtransfusie is een complicatie van monochorionische tweelingzwangerschap, met hoge perinatale morbiditeit en mortaliteit Herlitz voor het eerst gemeld in 1941, de klinische manifestaties Er is meer begrip gemaakt, maar de pathogenese is nog steeds onduidelijk.In de afgelopen jaren is er enige vooruitgang geboekt in de studie van etiologie.Daarom zijn er doorbraken in de behandeling en verhoogde overlevingskansen.
Een belangrijke voorwaarde voor tweeling-transfusie is dat er een gemeenschappelijk foetaal vaatbed is tussen de twee placenta. Volgens de studie van placentaire vasculaire injectie van melk, bestaan bijna alle vasculaire anastomosen in de enkele chorion-tweeling, met inter-arteriële, interveneuze en intercapillaire De anastomose, maar treedt meestal op in het verkeer, veneus verkeerstype, dat werd voorgesteld door Schatz in 1882, de "derde cyclus" genoemd, de bloedtoevoer van het slagaderlijke bloed naar de placenta villi, van de veneuze terugkeer naar de ontvanger, de incidentie van de ziekte Het mechanisme is uitgedaagd door de volgende nieuwe concepten:
1 Verschil in serum-eiwitconcentratie tussen tweelingen: in 1963 stelde Kloosterman voor dat bloeddonoren chronisch door de vasculaire anastomose circuleren naar de circulatie van de ontvanger, omdat het eiwit niet door de placenta kan gaan, de hypoproteïnemie van de circulatie van de donor, de colloïde osmotische druk laag is en het water wordt teruggevoerd naar de moeder. In het lichaam. Kinderen met uitdroging en groei zijn achterlijk, terwijl kinderen met een hoge proteïnemie hoge colloïde osmotische druk hebben en veel water van de moeder absorberen.De kinderen groeien sneller, het vruchtwater is te veel en het systeem kan oedeem veroorzaken.
2 Verschillen in atriale natriuretische peptideniveaus tussen tweelingen: in 1989 ontdekte Nageotte dat het atriale natriuretische peptideniveau van de ontvangers hoger was dan dat van de donoren.De afgifte van atriaal natriuretisch peptide werd veroorzaakt door de toename van het bloedvolume, en het bevorderde ook de toename van foetale urineproductie, resulterend in vruchtwater. Wieacker stemde te veel in met deze conclusie in 1992 en wees erop dat de toename van het vruchtwater te wijten is aan de remming van de afgifte van vasopressine.
3 zeil placenta: In 1993 wezen Fries en anderen erop dat een enkele chorionische vaginale zwangerschap in combinatie met slakvormige placenta meer transfusie had dan niet-combinatie. Ze geloofden dat de membraneuze navelstreng gemakkelijk werd samengedrukt en dat de hoeveelheid bloed door de navelstrengader naar een tweeling werd gereduceerd. Meer bloed stroomt door de placenta vasculaire anastomose naar een andere foetus, waardoor overmatig vruchtwater wordt veroorzaakt, wat op zijn beurt de navelstreng kan dwingen om een vicieuze cirkel te veroorzaken. De auteurs wezen erop dat punctie en extractie van een grote hoeveelheid vruchtwater niet alleen symptomen kan verlichten, maar ook direct Etiologie behandeling.
Het verschil in de functie van de placenta tussen de tweelingen: in 1992 stelden Saunders et al voor dat de oorzaak van tweeling-transfusie de baarmoederplacentale insufficiëntie van de donor was, de weerstand rond de placenta-circulatie toenam en het bloed naar de ontvanger werd getransporteerd door vasculaire anastomose. In 1993 stelde Vetter een kleine De reactie op foetale placenta-disfunctie en groeiaandoeningen is om groei-stimuli vrij te geven, maar het kan niet reageren op deze stimuli vanwege onvolledige placenta-disfunctie; terwijl de andere foetus een normale placenta-functie heeft, die de doorstroom door vasculaire anastomose stimuleert. Bevorder groei na stimulatie, een proces dat bekend staat als de "groeifactorsequentie". Meestal veroorzaakt door obstetrische ongevallen tijdens de bevalling, placenta en misvorming van de navelstreng. Bloedverlies na de geboorte komt vaker voor in de navelstreng, het maagdarmkanaal en de interne bloeding De afgelopen jaren is het bloedverlies ook toegenomen als gevolg van ziekenhuisgebaseerde diagnostische bloedafname.
2. Bloedverlies bij de geboorte
Meestal veroorzaakt door obstetrische ongevallen tijdens de bevalling, placenta en misvorming van de navelstreng.
(1) Abnormale placenta: ernstig bloedverlies treedt vaak op in de placenta previa, vroege placenta strippen of keizersnede, wat een miskraam van de placenta veroorzaakt en bloedverlies veroorzaakt. Placenta-misvorming komt vaker voor bij placenta met meerdere bladen en elk blad zendt een fragiele adertak naar de placenta. Het bloedvat is gevoelig voor bloeden.
(2) Navelstrengafwijking: normale navelstreng kan plotseling bloeden door overmatige betrokkenheid, misvorming van de navelstreng zoals navelstreng hemangioom, vagus bloedvat, enz., De laatste is een of meer bloedvaten voordat de navelstreng zijn implantatieplaats bereikt en de wand van de bloedvat dun is. Het gebrek aan bescherming van navelstrengachtig weefsel is zeer gemakkelijk te scheuren; de navelstreng wordt in de placenta geplaatst en de bloedvaten worden ook zonder bescherming tussen het amnion en het chorion doorgegeven.De incidentie van bloeding is 1% tot 2%.
3. Bloedverlies na de geboorte
Bloedverlies na de geboorte komt vaker voor in de navelstreng, het maagdarmkanaal en de interne bloeding De afgelopen jaren is het bloedverlies ook toegenomen als gevolg van ziekenhuisgebaseerde diagnostische bloedafname.
(1) Bloedverlies in de navel: de oorzaak kan te wijten zijn aan:
1 Wanneer de navelstreng is geligeerd, is de navelstreng niet stevig vastgebonden of is het stompvat van de navelstreng opnieuw geopend en bloedt het.
2 wissel bloed uit via de navelstrengcanule, wissel in voor laag hemoglobinebloed met veel onderhoudsvloeistof.
3 Diagnostisch navelstrengbloed werd verschillende keren afgenomen.
(2) Darmbloedverlies: veroorzaakt door neonatale hemorragische ziekte, aangeboren darmmisvorming of necrotische enterocolitis.
(3) Interne bloeding: veroorzaakt door geboorteschade, bloedarmoede treedt vaak 24 tot 72 uur na de geboorte op, en vaker gepaard met geelzucht, zijn er verschillende gevallen:
1 enorm hoofdhematoom of beslissende subarachnoïdale bloeding.
2 intracraniële bloeding: zoals subdurale en subarachnoïdale bloeding. Een grote hoeveelheid bloedingen kan bloedarmoede, cerebrale ventrikel veroorzaken bij premature baby's veroorzaakt door asfyxie en hypoxie, en de hoeveelheid bloedingen kan 10% tot 15% van de kinderen met bloedvolume bereiken.
3 lever- en miltruptuur.
4 bijnierbloeding.
(twee) pathogenese
Neonataal bloedverlies kan worden veroorzaakt door abnormale placenta-scheiding (placenta-abruptie), placenta previa, navelstrengscheur veroorzaakt door geboorteschade, navelstreng in de placenta met zeilachtige bevestiging die bloedvaten scheurt en in placenta previa snijden tijdens een keizersnede. Als de navelstreng tijdens de bevalling strak rond de foetale nek of het lichaam wordt gewikkeld, kan slagaderlijk bloed uit de foetus in de placenta worden gepompt en de navelstreng wordt geblokkeerd, waardoor wordt voorkomen dat bloed terugstroomt in de baby door de navelstreng; het vastklemmen van de navelstreng onmiddellijk tijdens de bevalling kan ernstige acute verhulling veroorzaken. Seksueel bloedverlies (ga de placenta binnen).
Bloeden van de foetus-moeder in de baarmoeder kan recessief bloedverlies van verschillende ernst veroorzaken. Deze bloeding kan acuut of langdurig zijn, of het kan chronisch en terugkerend zijn. Als de foetus een compensatie voor bloeding heeft, zal zijn hematocriet een tijdje afnemen (omdat het bloedvolume weer uitzet). Acute perinatale bloedingen kunnen foetale of neonatale shock veroorzaken en de afname van hematocriet duurt enkele uren. Positieve Kleihauer-test van moederlijk bloed kan foetale bloedingen bevestigen; wanneer foetale rode bloedcellen de bloedcirculatie van de moeder binnenkomen, kunnen de zuurafgevende eigenschappen worden bepaald door bloeduitstrijkjes.
Chronische foetale-foetale transfusie kan optreden in enkelvoudige ovale tweelingen en hun gemeenschappelijke placenta heeft vasculaire communicatie. Naar het paleis (in de bloedtoevoer-tweeling) verborgen bloedverlies.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Obstetrische B-echografie vruchtwaterpunctie Doppler echocardiografie
1. Algemeen prenataal onderzoek
Wanneer de tweeling, vruchtwater, B-echografie gelobd of meerbladige placenta, vaginale kleine hoeveelheid bloeden gepaard met foetale nood, foetale hartslagveranderingen zijn sinusoïdaal, is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan de mogelijkheid van de ziekte. Een vaginaal onderzoek kan een kleine, niet-glijdende strip op het membraan detecteren, maar het is moeilijk om een positief resultaat te vinden wanneer de baarmoederhals niet wordt geopend. Abdominale uitzetting kan worden overwogen in het begin van de kunstmatige breuk van membranen op hoog niveau, zoals het opkomen van bloederig vruchtwater en snelle foetale nood, behalve placenta-factoren, moet ook rekening houden met de mogelijkheid van de ziekte.
2. Kleurendoppler-echografie
Door de bloedstroom van de placenta, bloedvaten en placenta-hechting te observeren, is het mogelijk om de navelstreng te laten hechten aan de prenatale diagnose, en de vaginale echografie kan de frontale bloedvaten op het membraan direct observeren, wat ook nuttig is voor een vroege diagnose. En hebben succes gemeld.
3. Vruchtwaterpunctie kan de voorste bloedvaten en vruchtwater troebelheid op het membraan direct waarnemen, maar er is schade aan de bloedvaten.
4. Bovendien kan vaginaal bloedverlies snel worden verzameld om de bron van bloedingen te identificeren
Gebruikelijke methoden zijn de volgende: (1) uitstrijkje voor Wright's kleuring, microscopisch onderzoek naar rode bloedcellen met foetale cellen; (2) monsters nemen voor hemoglobine-elektroforese, als hemoglobine F wordt gevonden te worden gemengd met foetaal bloed in vruchtwater; (3) Apt-Downey-test : Voeg natriumhydroxide toe aan het monster. Als het nog steeds rood is, komt de bloeding uit de foetus. Als het bruin is, is het moedersbloed. (4) Kleihauer-Betke-test: toevoegen van zwak zuur aan het monster en het maken van speciale Na kleuring toonde de uitstrijkmicroscopie aan dat de rode bloedcellen van de moeder niet hemoglobinekleurig waren en in "spookcellen" scheurden, terwijl de rode bloedcellen van de foetus ongewijzigd in rood bleven. Deze methode kan kwantitatief bloedverlies in de foetus schatten.
Diagnose
Differentiële diagnose
Moeten worden geïdentificeerd met de volgende ziekten:
1. Bleke asfyxie: er zijn veel complicaties bij de bevalling of intra-uteriene angst voor de geboorte, pasgeborenen met blauwe plekken, ademhalingsmoeilijkheden of suspensie, trage hartslag en geen Hb-reductie kan worden geïdentificeerd met deze ziekte.
2. Ernstige neonatale hemolytische ziekte: kan ook bleek zijn, bloedarmoede, maar vaak gepaard met oedeem, hepatosplenomegalie, geelzucht binnen 24 uur na de geboorte, kan worden geïdentificeerd met de ziekte. De diagnose van hemolytische ziekte vereist onderzoek door specifieke bloedgroepantilichamen.
