polycysteuze eierstok
Invoering
introductie Polycysteus ovariumsyndroom is een endocriene ziekte waarbij de eierstok vergroot is en veel met vloeistof gevulde zakjes bevat met verhoogde androgeneniveaus en onvermogen om te ovuleren. Het meest opvallende kenmerk is anovulatie. Steno PCOS. De oorzaak van PCOS is onduidelijk. Het wordt algemeen beschouwd als gerelateerd aan dysfunctie van de hypothalamus-hypofyse-ovariumas, bijnierstoornissen, genetica, metabolisme en andere factoren. Een klein aantal PCOS-patiënten heeft geslachtschromosomen of autosomale afwijkingen en sommige hebben een familiegeschiedenis. Onlangs is gevonden dat bepaalde genen (zoals CYP11A, VNTR van insuline-gen) betrokken zijn bij het optreden van PCOS, waardoor de rol van genetische factoren in de pathogenese van PCOS verder wordt bevestigd.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Ten eerste, genetische factoren
PCOS is een autosomaal dominante overerving, of X-gebonden (geassocieerde) overerving, of een ziekte veroorzaakt door een genetische mutatie. De meeste patiënten hebben een karyotype van 46, XX en sommige patiënten hebben chromosomale afwijkingen of chimerische types zoals 46, XX / 45, XO. 46, XX / 46, XXq en 46, XXq.
Ten tweede, de bijnier ontspruitende hypothese
Chom (1973) gelooft dat PCOS is ontstaan uit pre-puberteit bijnierziekte, dat wil zeggen dat, wanneer gestimuleerd door sterke stress, de reticulaire band overmatig androgeen afscheidt en wordt omgezet in estron buiten de gonad, die feedbackly de HP-as GnRH-GnH vrijgeeft. Ritmestoornis, verhoogde LH / FSH-ratio, secundair aan verhoogde productie van ovariële androgenen, dat wil zeggen de bijnier en de eierstok scheiden gezamenlijk meer androgeen af in hyperandrogenisme. Hyperandrogenisme veroorzaakt verdikking van de omhullende fibrose in de eierstok, remt de folliculaire ontwikkeling en eieren, wat resulteert in cystische vergroting van de eierstok en chronische anovulatie.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Luteïniserend hormoon laparoscope
Ten eerste, hormoonbepaling
Gonadotropine: ongeveer 75% van de patiënten met verhoogde LH, LH / FSH-bloed LH en FSH-ratio en -concentratie zijn abnormaal en vertonen een niet-periodieke secretie, de meeste patiënten met verhoogde LH en FSH is equivalent aan de vroege folliculaire fase, LH / FSH 2,5 tot 3. Veel wetenschappers geloven dat de toename van het aandeel LH / FSH een kenmerk is van PCOS.
Ten tweede, beeldvormend onderzoek
1. Bekken-echografie: vergroting van de eierstokken, ten minste 10 of meer follikels met een diameter van 2 ~ 6 mm per vlak, voornamelijk verdeeld in de periferie van de eierstokken, enkele verspreid in de interstitiële, verhoogde interstitiële.
2. Pneumopera: de bilaterale eierstokken nemen 2 tot 3 keer toe. Als de belangrijkste bron van androgeen de bijnier is, is de eierstok relatief klein.
3. Laparoscopie: (of tijdens een operatie) Zie de ovariële vorm is vol, het oppervlak is bleek en glad, de capsule is dik en soms zit er een capillair netwerk onder. Omdat het uiterlijk van de kleur parelachtig is, algemeen bekend als oesterovarium, kan een aantal vesiculaire follikels aan het oppervlak worden gezien.
4. Transvaginale echografie met hoge resolutie van de eierstokken maakt een doorbraak in de diagnose van PCOS. Op dit moment hebben ervaren artsen van dit onderzoek de basis van diagnostiek gemaakt. Polycysteuze eierstok kan 100% door de vagina worden gedetecteerd en 30% van de patiënten in de buik wordt gemist. Anale echografie kan worden gebruikt om ongehuwde zwaarlijvige patiënten te detecteren. In 1986 rapporteerde Adams voor het eerst dat de echografie-eigenschappen van de eierstok van patiënten met PCOS meer dan 8 follikels waren met een diameter <10 mm in beide eierstokken, gerangschikt langs de periferie, vergezeld van een toename van het centrale interstitiële gebied. Polycystische eierstokken worden meestal vergroot, maar er zijn ook polycystische eierstokken van normale grootte. De echografie van PCOS-patiënten kan ook normaal zijn.
5. CT, MRI kan ook worden gebruikt voor onderzoek naar ovariële morfologie.
Ten derde, laparotomie
Het wordt uitgevoerd wanneer een eierstoktumor moet worden gediagnosticeerd of wanneer een ovariale wig moet worden uitgevoerd.
Ten vierde, andere inspecties
Vaginale exfoliatie celrijping index
Het is een gemakkelijke manier om een idee te krijgen van de geslachtshormonen in het lichaam. Een uitstrijkje van overmatig testosteron heeft meestal een drielaags celtype.Als de concentratie aanzienlijk is verhoogd, is het aantal cellen in de drie lagen bijna gelijk, maar het moet worden onderscheiden van ontsteking. Oestrogeenspiegels kunnen worden geschat op basis van het percentage oppervlakkige cellen, maar weerspiegelen niet de hoeveelheid hormonen in het bloed.
2. Bepaling van de basale lichaamstemperatuur
Beoordelen of er sprake is van ovulatie, ovulatie is bifasisch en ovulatie is in het algemeen eenfase.
Diagnose
Differentiële diagnose
1. Klinische diagnose Na menarche is de menstruatie nog steeds onregelmatig, menstruatie en (of) amenorroe, vergezeld van obesitas en harige, onvruchtbaarheid na het huwelijk, enz., Moeten worden verdacht van PCOS. Typische gevallen hebben verschillende symptomen en symptomen die hierboven zijn vermeld, namelijk menstruatiestoornissen, harig, acne, obesitas, onvruchtbaarheid en dergelijke.
Atypische gevallen kunnen worden uitgedrukt als:
1 eenvoudige amenorroe zonder obesitas, harige en eierstokvergroting, andere ziekten uitsluiten, en mensen met een positieve progesterontest moeten nog steeds PCOS overwegen.
2 ovulatief disfunctioneel bloeden.
3 menstruele afwijkingen gecombineerd met harig.
4 menstruele afwijkingen met mannelijke symptomen, geen duidelijke obesitas.
5 disfunctionele baarmoeder bloeden met onvruchtbaarheid.
Voor atypische gevallen is gedetailleerde informatie over de medische geschiedenis, zoals de leeftijd van aanvang, groei en ontwikkeling, het begin van ziekte, geschiedenis van medicatie, familiegeschiedenis, persoonlijke gewoonten en algemene systemische ziekten vereist. Gecombineerd met aanvullend onderzoek, andere ziekten uitsluiten en de diagnose bevestigen door B-echografie en andere tests.
2. Diagnostische criteria Vanwege de heterogeniteit van de ziekte, zijn de diagnostische criteria niet verenigd De meeste wetenschappers hebben gecombineerd met een androgeen niveau volgens het begin van de puberteit, abnormale menstruatie en ovulatie, harige, bloed LH en / of LH / FSH ratio. Hoog, echografisch onderzoek van polycysteuze eierstokken, na uitsluiting van andere vergelijkbare ziekten, kan de diagnose van deze ziekte bepalen.
