cast proteïnurie
Invoering
introductie Buisurine is een soort cilinder gevormd door de aggregatie van eiwitten in de niertubuli. Normale mensen moeten minder dan 5.000 urinebuistypen binnen 12 uur hebben, 2 tot 5 in elke milliliter urine, of minder dan 1 in elk laagvermogenveld. Er kan een kleine hoeveelheid transparante en celkorrels in de urine van normale mensen zitten. Als er een toename is van het type buis in de urine, wordt dit buistype urine genoemd.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Eiwit dat wordt uitgescheiden door renale tubulaire epitheelcellen vormt een transparante cast vanwege concentratie en coagulatie in een zure omgeving. Als dit gepaard gaat met agglomeratie van rode en witte bloedcellen, wordt dit type celbuis genoemd. Als er degeneratieve celresten zijn, wordt een korrelige cast gevormd. Een type vetbuis wordt gevormd als de buisvormige matrix vetdruppeltjes bevat of is ingebed in epitheelcellen die vettige degeneratie bevatten.
Het slangtype is een belangrijk bestanddeel van urinesediment en het uiterlijk duidt vaak op aanzienlijke schade aan de nier. Het is een cilindrische structuur gevormd door het stollen van eiwitten in de urine in de niertubuli en het verzamelen van kanalen. De vorming van de afgietsels vereist proteïnurie en de gevormde matrix is een TH-glycoproteïne. In 1966 bevestigde Mcqueen verder door de fluorescente antilichaammethode dat verschillende eiwitten met verschillende molecuulgewichten in plasma kunnen worden geaggregeerd in een transparante buisvormige matrix (TH-glycoproteïne) in de vorm van deeltjes. In de pathologische toestand, vanwege de verhoogde permeabiliteit van het glomerulaire basaalmembraan, komt een grote hoeveelheid eiwit de niertubulus binnen vanuit de glomerulus, en in de renale distale gekronkelde tubule en verzamelbuis, verzuring (verhoogde zuurgraad) en kraakbeen door concentratie (waterabsorptie) In aanwezigheid van sulfaat condenseert en slaat het eiwit neer in de niertubuli om een gietvorm te vormen.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Urinesediment urine-routine
Verhoogde korrels in de urine duiden vaak op schade aan het nierparenchym. Bij patiënten met chronisch nierfalen worden grote en lange korrelige afgietsels gevonden in de urine en de prognose is beter met de combinatie van traditionele Chinese geneeskunde en westerse geneeskunde.
De klinische betekenis van verschillende buistypen is als volgt:
(1) Cellulair type: 1 De cast van rode bloedcellen is pathologisch, wat aangeeft dat de bron van hematurie in de niertubulus of glomerulus is, wat gebruikelijk is bij acute glomerulonefritis, acute pyelonefritis of acuut nierfalen. 2 witte bloedcellen zijn pathologisch, is een belangrijk bewijs voor de diagnose van pyelonefritis en interstitiële nefritis. Als er meer van dergelijke buistypen in de urine zijn, heeft deze meer diagnostische waarde en kan deze worden gebruikt als basis voor het onderscheiden van pyelonefritis en infectie van de lagere urinewegen. 3 Epitheelcelafgietsels verschijnen in grote hoeveelheden in de urine, wat aangeeft dat de niertubuli actieve laesies hebben. Deze aandoening kan voorkomen bij glomerulonefritis, vaak naast korrels, heldere of rode en witte bloedcellen.
(2) Korrelbuistype: het korrelbuistype is afgeleid van het gegoten epitheelceltype of gevormd door de protoplasmatische hechting van de gedesintegreerde epitheelcellen. Het korrelige buistype betekent dat er degeneratie en necrose van tubulaire epitheelcellen van de nier is tegelijk met proteïnurie, wat vaker voorkomt bij verschillende glomerulaire ziekten en toxische schade van niertubuli. Soms kan het ook voorkomen in normale menselijke urine, vooral na zware inspanning, als het vaak wordt herhaald, is het abnormaal.
(3) Wasachtig en vetbuistype: wasachtig en vetbuistype worden gevormd nadat de celkorrels weer zijn afgebroken, hetgeen vaak de atrofie en expansie van de nierbuisjes weerspiegelt. Meer gebruikelijk bij chronische nierziekte met verminderde urineproductie, of in aanwezigheid van vetziekte bij nefrotisch syndroom.
(4) Transparant slangtype: het transparante slangtype kan in normale urine voorkomen en het transparante slangtype zal toenemen wanneer er proteïnurie is, die wordt aangetroffen in verschillende glomerulaire ziekten.
Diagnose
Differentiële diagnose
In sommige gevallen stapelen cellen of deeltjes zich op elkaar, vergelijkbaar met een buisvorm. Het wordt gekenmerkt door korte lengte, brede en smalle breedte en onregelmatige randen.
(1) Rode bloedcellen (rode bloedcellen): de rode bloedcellen zijn het hoofdlichaam van het buistype en het uiterlijk is enigszins geelachtig bruin. Maar soms kleven rode bloedcellen vaak aan elkaar zonder duidelijke grenzen, soms zelfs onvolledige en morfologisch intacte rode bloedcellen kunnen worden gezien aan de rand van de buisvormige vorm; soms kunnen alleen rode bloedcellen lichte schaduwen of gebroken rode bloedcellen worden gezien vanwege hemolyse. Als het buistype lang in de nierbuis blijft, kunnen de rode bloedcellen in het buistype in korrelvormige monsters worden gebroken om een korrelig buistype te vormen, en kunnen het bloedbuistype en het hemoglobinebuistype ook worden gevormd door hemolyse of homogenisatie.
S-kleuring: de buisvormige matrix werd lichtblauw gekleurd, de rode bloedcellen in de buisvormige vorm werden rood tot rood gekleurd; SM-kleuring: de buisvormige matrix werd lichtrood gekleurd en de rode bloedcellen in het buisvormige type werden rood tot paars gekleurd.
(2) witte bloedcellen (witte bloedcellen): buisvormige inhoud bestaat voornamelijk uit witte bloedcellen, die soms degeneratie en necrose van witte bloedcellen (of puscellen) bevatten, meestal meestal neutrofielen. De witte bloedcellen in het buistype zijn meestal rond, soms geclusterd en overlappen elkaar; de witte bloedcellen in het buistype zijn soms gebroken als gevolg van vernietiging. Met gewone lichtmicroscopie worden niet-gekleurde specimens soms verward met tubulaire epitheelcellen van de nier, waardoor het moeilijk te identificeren is. De kern kan worden weergegeven door verdund zuur toe te voegen.De neutrofielen zijn meestal lobulaire kern, terwijl de tubulaire epitheelcellen van de nier over het algemeen een grote ronde kern zijn; na oxidase-kleuring zijn neutrofielen positief, tubulair epitheel van de nier De cellen waren negatief. De kleuringsmethode kan de morfologie en kenmerken van de kern en het cytoplasma beter observeren, wat gemakkelijker te identificeren is. Wanneer het leukocytenbuistype te lang in de nier blijft, zal het uiteenvallen en afbreken, waardoor een grofkorrelig buistype en een fijnkorrelig buistype worden gevormd dat na homogenisatie kan worden veranderd in een wasachtig buistype.
S-kleuring: de buisvormige matrix was lichtblauw gekleurd, de neutrofiele kern in de gegoten buis was gelobd, de lymfocyten waren mononucleair, donkerblauw gekleurd, het cytoplasma van leukocyten rood-rood gekleurd; SM gekleurd: buisvormige matrix Kleurstof roodachtig, het cytoplasma van leukocyten in het buistype is kleurloos-lichtblauw en de nucleaire vlek is paarsblauw.
(3) cast van renale epitheelcellen (cast van renale epitheelcellen): ook bekend als cast van renale epitheelcellen. Omdat het gips in de nierbuis wordt gevormd, zijn de ingesloten epitheelcellen buisvormige epitheelcellen die van de nierbuiswand vallen. Het kan worden onderverdeeld in twee categorieën: de ene bestaat uit geëxpandeerde nierbuisepitheelcellen en TH-eiwit, de epitheelcellen worden gescheiden van het basaalmembraan en de geëxfolieerde nierbuisepitheelcellen worden aan elkaar geplakt; de andere is acute tubulaire necrose. Op dat moment is het cellichaam groot en variabel, en de typische epitheelcellen zijn gerangschikt in een tegelvorm, gevuld met buistype, de celgrootte is anders, de kern is wazig en soms de lichtgele kleur. Dit type buis is vaak moeilijk te onderscheiden van het type leukocytenbuis, maar het buisvormige type buisvormige epitheelcellen is iets groter dan witte bloedcellen, die veelhoekig kunnen zijn, en de morfologische veranderingen zijn complexer dan witte bloedcellen. Ze bevatten een grote celkern en de kern kan worden gepresenteerd door zuuradditie. Esterase-kleuring was positief en peroxidase-kleuring was negatief, hetgeen differentiatie met leukocytafgietsels mogelijk maakte.
(4) Type samengestelde celbuis: als het buistype meer dan twee soorten cellen tegelijkertijd bevat, kan het een samengestelde celbuis worden genoemd en de verschillende cellen overlappen elkaar en overlappen elkaar, en de randgrenzen zijn wazig, vooral in ongekleurd, gewoon licht. Onder de spiegeltoestand kan het niet nauwkeurig worden geïdentificeerd en kan het collectief worden aangeduid als een celbuistype.
Verhoogde korrels in de urine duiden vaak op schade aan het nierparenchym. Bij patiënten met chronisch nierfalen worden grote en lange korrelige afgietsels gevonden in de urine en de prognose is beter met de combinatie van traditionele Chinese geneeskunde en westerse geneeskunde.
De klinische betekenis van verschillende buistypen is als volgt:
(1) Cellulair type: 1 De cast van rode bloedcellen is pathologisch, wat aangeeft dat de bron van hematurie in de niertubulus of glomerulus is, wat gebruikelijk is bij acute glomerulonefritis, acute pyelonefritis of acuut nierfalen. 2 witte bloedcellen zijn pathologisch, is een belangrijk bewijs voor de diagnose van pyelonefritis en interstitiële nefritis. Als er meer van dergelijke buistypen in de urine zijn, heeft deze meer diagnostische waarde en kan deze worden gebruikt als basis voor het onderscheiden van pyelonefritis en infectie van de lagere urinewegen. 3 Epitheelcelafgietsels verschijnen in grote hoeveelheden in de urine, wat aangeeft dat de niertubuli actieve laesies hebben. Deze aandoening kan voorkomen bij glomerulonefritis, vaak naast korrels, heldere of rode en witte bloedcellen.
(2) Korrelbuistype: het korrelbuistype is afgeleid van het gegoten epitheelceltype of gevormd door de protoplasmatische hechting van de gedesintegreerde epitheelcellen. Het korrelige buistype betekent dat er degeneratie en necrose van tubulaire epitheelcellen van de nier is tegelijk met proteïnurie, wat vaker voorkomt bij verschillende glomerulaire ziekten en toxische schade van niertubuli. Soms kan het ook voorkomen in normale menselijke urine, vooral na zware inspanning, als het vaak wordt herhaald, is het abnormaal.
(3) Wasachtig en vetbuistype: wasachtig en vetbuistype worden gevormd nadat de celkorrels weer zijn afgebroken, hetgeen vaak de atrofie en expansie van de nierbuisjes weerspiegelt. Meer gebruikelijk bij chronische nierziekte met verminderde urineproductie, of in aanwezigheid van vetziekte bij nefrotisch syndroom.
(4) Transparant slangtype: het transparante slangtype kan in normale urine voorkomen en het transparante slangtype zal toenemen wanneer er proteïnurie is, die wordt aangetroffen in verschillende glomerulaire ziekten.
