ademnoodsyndroom
Invoering
introductie Acuut ademhalingsnoodsyndroom (ARDS) verwijst naar acuut progressief hypoxisch ademhalingsfalen veroorzaakt door verschillende intrapulmonale en extracraniële factoren anders dan cardiogene, klinisch gemanifesteerd als acuut ademnood, refractaire hypoxemie Symptomen en longoedeem. ARDS is een continu pathologisch proces met een vroeg stadium van acuut longletsel (ALI). ARDS kan MODS of MOF induceren of combineren.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Er zijn veel primaire ziekten of onderliggende ziekten of virulentiefactoren die ARDS induceren, die als volgt worden samengevat:
1. Schok. Verschillende soorten shock, zoals infectieuze, hemorragische, cardiogene en allergische, vooral septische shock veroorzaakt door Gram-negatieve bacillen sepsis.
2. Trauma. Meervoudig trauma, pulmonale kneuzing, craniocerebraal trauma, brandwonden, elektrische schok, vetembolie, enz.
3. Infectie. Ernstige infectie van longen of systemische bacteriën, virussen, schimmels, protozoa, enz.
4. Adem giftige gassen in. Zoals een hoge concentratie zuurstof, ozon, ammoniak. Fluor, chloor, stikstofdioxide, fosgeen, aldehyden, rook, enz.
5. Aspiratie. Maagsap (vooral pH <2,5 water, vruchtwater).
6. Overdosering. Barbituraten, salicylzuur, hydrochloorthiazide, colchicine, arabinose, heroïne, methadon, magnesiumsulfaat, terbutaline, streptokinase, fluoresceïne en dergelijke. De ADRS veroorzaakt door vergiftiging van giftige drugs is gemeld in China en het is vermeldenswaard.
7. Metabole aandoeningen. Leverfalen, uremie, diabetische ketoacidose. Acute pancreatitis 2% -18% gecompliceerd door acute respiratory distress syndrome.
8. Bloedsysteemziekten. Een groot aantal mensen verliest bloed en verkeerde bloedgroep bloedtransfusie, DIC enzovoort.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Ademhalingstest ademtest vruchtwater lecithine / sfingomyeline verhouding vruchtwater lecithine / sfingomyeline verhouding (L / S) arteriële bloedgasanalyse
Klinische manifestatie
1. Naast de overeenkomstige klinische manifestaties van ziekten zoals ernstige infectie, aspiratie, trauma, shock, pancreatitis, enz., Zijn de belangrijkste manifestaties plotselinge progressieve dyspneu, verschillende graden van hoest, sputum en geavanceerde hemoptyse. Met prikkelbaarheid, angst, zweten, enz., Kunnen de meeste rugliggen zijn.
2. Lippen en vingers zijn duidelijk oneffenheden, ademen snel, oefenen kracht uit, fladderen met de neus, kunnen inhalatie hebben "drie concave tekenen", vroeg geen abnormale positieve tekenen, laat hoorbare en buisvormige ademgeluiden, droog snurkgeluiden, snurkgeluiden of blaren .
3. De typische verandering in arteriële bloedgasanalyse is een afname in PaO2, een afname in PaCO2 en een toename in pH. Als PaCO2 stijgt, geeft dit aan dat de toestand kritiek is. Vroege röntgenfoto's van de borst zijn vaak negatief, en vervolgens verandert interstitiële longoedeem, de twee longen verspreid in verschillende maten, vage randen met een flardachtige dichtheid, kunnen worden versmolten tot een uniforme en dichte "glasachtige schaduw", zichtbaar Bronchiaal inflatie teken. " Long interstitiële fibrose kan in een vergevorderd stadium voorkomen.
4. Nadat de ziekte zich heeft ontwikkeld, kan het meerdere orgaanfalen veroorzaken.
Diagnose
Differentiële diagnose
Diagnostische punten
Elk van de volgende vijf items kan worden gediagnosticeerd als ALI of ARDS.
1. Hoge risicofactoren voor morbiditeit, zoals ernstige infectie, trauma, shock en aspiratie.
2. Acuut begin, ademhalingssnelheid en / of ademnood.
3. Refractaire hypoxemie, conventionele oxygenatie kan niet worden verlicht: ALI oxygenatie-index (PaO2 / FiO2) 300 mmHg; ARDS (PaO2 / FiO2) 200 mmHg.
4. Röntgenfoto van de thorax laat zien dat de longen infiltratieschaduwen hebben.
5. Pulmonale capillaire wigdruk 18 mmHg of klinisch uitgesloten cardiogeen longoedeem.
Het moet worden onderscheiden van de volgende symptomen: kortademigheid: kortademigheid (kortademigheid), een klinisch vaak voorkomend ademhalingssymptoom, vaak veroorzaakt door aandoeningen aan de luchtwegen of vroege symptomen van ademhalingsinsufficiëntie veroorzaakt door organen of weefselletsels die de ademhaling beïnvloeden. De aandoening wordt verder verergerd door ademnood of ademhalingsproblemen, en zelfs ademhalingsfalen en levensbedreigend. Vanwege de anatomische en fysiologische kenmerken van het ademhalingssysteem zijn zuigelingen vatbaarder voor kortademigheid en ademnood zodra de ziekte de ademhaling beïnvloedt.
Acuut Respiratory Distress Syndrome: Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) is een vorm van acuut respiratoir falen dat door verschillende oorzaken (behalve linkerhartfalen) vloeistofwisselingsstoornissen veroorzaakt in de longen, met als gevolg een verhoogd longwatergehalte, longen Verminderde therapietrouw, alveolaire collaps, ventilatie, onevenwichtige bloedstroom, met ernstige hypoxemie en extreem moeilijke ademnood als typische symptomen.
Cardiogene ademnood: verwijst naar cardiogene dyspneu veroorzaakt door factoren zoals verhoogde hydrostatische druk, gebruikelijk bij hartoedeem veroorzaakt door linkerventrikeldisfunctie, en dus veroorzaakt door ademhalingsfalen. Cardiale dyspneu wordt voornamelijk veroorzaakt door linkerhart en / of rechterhartfalen. Het mechanisme van de twee is anders.De dyspneu veroorzaakt door linkerhartfalen is ernstiger. Ademhaling verhoogt, moeilijkheid, ademhalingssputum treedt vaak onmiddellijk na de geboorte of binnen een paar uur op, de bovenste en onderste borstbeeninademingsdepressie, de neusflappen. De mate van atelectase en de ernst van ademhalingsinsufficiëntie verslechteren geleidelijk .. Bij ernstig ademnoodsyndroom leidt vermoeidheid van het middenrif en intercostale spieren tot CO2-retentie en respiratoire acidose. Omdat bloed niet kan worden uitgewisseld voor zuurstof door de atelectase (zoals shunt van rechts naar links in de long), ontwikkelen zuigelingen hypoxemie, wat leidt tot metabole acidose.
