Enorme tepels in de tarsale conjunctiva
Invoering
introductie De tepelhyperplasie van de palpebrale conjunctiva veroorzaakt door ziekten zoals keratoconjunctivitis in de lente, de gigantische tepel van de conjunctiva, is een van de klinische manifestaties van conjunctivitis in de lente. Spring keratoconjunctivitis, ook bekend als catarrale conjunctivitis in de lente, seizoensgebonden conjunctivitis. Pre-puberteit begint, duurt 5-10 jaar, meestal voor beide ogen, de incidentie van jongens is hoger dan die van meisjes. De ziekte heeft een hoge incidentie in het Midden-Oosten en Afrika, een lage incidentie in gematigde regio's en bijna geen gevallen in koude regio's. De incidentie in de lente en zomer is hoger dan die in de herfst en de winter. De meer nauwkeurige naam voor vernale conjunctivitis is vernale keratoconjunctivitis (VKC), een bilaterale chronische externe oogziekte waarbij atopische individuen kunnen reageren op antigenen die in de omgeving voorkomen. De belangrijkste atopische ziekten zijn eczeem, astma en urticaria. VKC treft vooral kinderen en jonge volwassenen en komt het meest voor in de lente, dus het wordt "veer" conjunctivitis genoemd. De getroffen patiënten worden voornamelijk gekenmerkt door externe oogziekten en de belangrijkste symptomen zijn jeuk, tranen, schaamte en plakkerige afscheidingen. De ziekte is 'zelfbeperkend'. Momenteel beschikbare geneesmiddelen hebben actuele glucocorticoïden en mestcelstabilisatoren. Springkeratitis is een terugkerende conjunctivitis die vaak door beide ogen wordt aangetast en het hoornvliesoppervlak kan beschadigen. De ziekte wordt meestal veroorzaakt door een allergische reactie, dus het komt vaker voor in de lente en zomer. De conjunctivitis in de lente komt vooral voor bij kinderen, deze begint zich meestal in de puberteit te ontwikkelen en geneest zichzelf vóór de leeftijd van 20.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
De oorzaak van de ziekte is onduidelijk en kan verband houden met atopie, met milieu- en etnische oriëntatie.
(twee) pathogenese
VKC kan betrekking hebben op meer dan één immunologisch mechanisme. Direct en indirect bewijs suggereert dat VKC een type I overgevoeligheidsreactie kan zijn (snelle, IgE-afhankelijke allergische reactie). Patiënten hebben vaak een familiegeschiedenis van atopie of atopie. Histamine niveaus zijn verhoogd in tranen. Histopathologie onthulde de aanwezigheid van veel gedegranuleerde mestcellen in het parenchymale parenchym en epitheellagen. Heeft een goede therapeutische respons op natriumcromoglycaat. Deze feiten suggereren dat VKC een immuunproces is dat wordt gemedieerd door IgE en mestcellen. Hoewel het moeilijk is om specifieke virulentiefactoren te identificeren die abnormaal overmatige ontstekingsreacties veroorzaken, tonen huidtesten vaak aan dat patiënten gevoelig zijn voor verschillende alomtegenwoordige omgevingsantigenen, vooral voor huisstofmijt.
Alleen type I overgevoeligheidsreacties verklaren de histopathologie van VKC echter niet volledig. Histopathologische en immunopathologische kenmerken suggereren dat VKC ook een combinatie van type I overgevoeligheid (snelle overgevoeligheid) en type IV overgevoeligheid (vertraagde of celgemedieerde overgevoeligheid) kan zijn. . Histopathologische studies van conjunctivale tepels onthulden een groot aantal monocyten, fibroblasten en nieuw afgescheiden collageen naast allergische cellen (mestcellen en eosinofielen) in de tepel. Er zijn helper (CD4) T-cellen in monocyten, vooral Th2-type cellen die IL-4 uitscheiden. Verhoogde expressie van HLA-II-antigenen in conjunctivale epitheelcellen en stromale cellen werd ook gevonden.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Fundus onderzoekstest
Volgens VKC is het een bilaterale chronische ontsteking van het bindvlies. De ziekte is seizoensgebonden, meestal gebruikelijk bij kinderen en jongeren. De kenmerken van puberale laesies beginnen te verdwijnen en worden gecombineerd met de typische kenmerken van VKC - de enorme tepel van het bilaterale bindvlies. Kortom, de diagnose kan worden bepaald. De belangrijkste symptomen van de ziekte zijn aanhoudende jeuk en verergering van de symptomen 's nachts. Tekenen moeten worden gericht op de diagnose van typische laesies van het bindvlies, het hoornvlies en het hoornvlies voor klinische diagnose.
Het typische kenmerk van VKC is de grote tepel van de bilaterale conjunctiva, maar soms verschijnt deze ook in de conjunctiva van de limbus. Het belangrijkste symptoom is aanhoudende jeuk. Na verschillende stimuli of geïnduceerde omgevingen gedurende de dag, zoals stof, roos, licht, wind, transpiratie en wrijven, neemt de neiging 's nachts toe. Andere symptomen zijn pijn, gevoel van een vreemd lichaam, schaamte, branderig gevoel, tranen en plakkerige afscheidingen. Symptoomvariabiliteit is een belangrijk kenmerk van vroege VKC. Naarmate de ziekte vordert, worden de symptomen geleidelijk erger en zijn ze in sommige gevallen meerjarig. In 1888 verdeelde Emmert VKC in ooglidtype, corneoscleraal type en gemengd type. Het is echter soms moeilijk om een zaak in een bepaald type in te delen. Daarom kan het overwegen van VKC een belangrijkere classificatie-significantie hebben, afhankelijk van de ernst van de symptomen en de klinische veranderingen die belang hechten aan het aangetaste weefsel.
1. Conjunctivale veranderingen: de palpebrale conjunctiva en de bolvormige conjunctiva zijn de belangrijkste aangetaste plaatsen van VKC. In de bovenste conjunctiva treedt een tepelachtige tepelreactie op en smelt de tepel soms samen. Deze bladverliezende tepels zijn veelhoekig, met een platte kop en zichtbare visuele inspectie. Deze tepels zijn echter niet ziektespecifiek. Onder de spleetlamp is de diameter van de tepel 1 tot 8 mm, die met elkaar zijn verbonden. Elke tepel heeft één centraal bloedvat. Fluoresceïne kan de bovenkant van de tepel bevlekken. Er is vaak een laag kleverige melkachtige witte secretie tussen de tepels en hun oppervlakken, waardoor een kleverig pseudomembraan wordt gevormd. Folliculaire reacties worden over het algemeen niet waargenomen in de getroffen conjunctivale zone.
Veranderingen in de limbus komen vaak voor bij mensen van kleur. Hoofdzakelijk gemanifesteerd als glia-achtige knobbeltjes of ribbels in de limbal limbus, meestal gelegen in de bovenste 1/2 van het limbeosalral gebied. De kleine witte vlek van de wrat, het Horner-Trantas-punt genoemd, bestaat voornamelijk uit ontstekingscellen van eosinofielen. Verdunning, verwijding en troebelheid van het bindvlies in de limbus kunnen soms worden waargenomen.
2. Veranderingen in het hoornvlies: bij patiënten met VKC kan de mate van cornea-betrokkenheid worden gebruikt als indicatie voor de ernst van de ziekte. Bij patiënten met orbitale VKC heeft tot 50% van de gevallen corneale pathologie. Hoornvliescomplicatie is bijna zonder uitzondering aanwezig bij patiënten met orbitale of gemengde VKC.
Epitheliale keratitis is een veel voorkomende manifestatie van het hoornvlies, voornamelijk gekenmerkt door de aanwezigheid van gevlekte donkergrijze troebelheid op het hoornvlies 1/2, dat op stof lijkt. Deze puntvormige troebelheid kan worden gebroken en samengevoegd om een grote erosie te vormen. Deze erosiebases zijn ondiep en hebben verhoogde randen, waardoor een dichte laag celresten en slijm wordt gevormd die de vernale plaque wordt genoemd. Soms aangeduid als "schildzweer", komt het meestal alleen voor bij jongere patiënten. Vaak bevindt het zich boven het hoornvlies, het is een horizontale ellips. Het zwerende gebied remt vaak normale re-epithelialisatie. Als gevolg hiervan is de erosie van de erosiezone erg langzaam, wat vaak resulteert in permanente, grijze, ovale epitheliale opaciteit. Deze hoornvliesplaques ondergaan zelden vascularisatie tenzij chronische ontsteking optreedt. Deze zweren lopen echter het risico secundaire microbiële infecties te ontwikkelen, met blijvende gevolgen van het hoornvlies tot gevolg.
Matrixkeratitis kan ook voorkomen bij patiënten met VKC. De meest voorkomende verandering van de cornea-degeneratie is de pseudo-verouderde ring, die de verouderde ring benadert. Deze gebogen troebelheid van de oppervlaktelaag bevindt zich hoofdzakelijk in het perifere deel van het hoornvlies, en er is vaak een ruimte tussen het troebele gebied en de corneosclerale marge. In sommige gevallen veroorzaakt deze focale geel-grijze opaciteit soms ulceratie, waardoor een vernauwing van de omringende groef wordt veroorzaakt. Verdere veranderingen zullen leiden tot bijziend astigmatisme. De pseudo-oudere ring gaat vaak gepaard met nieuwe bloedvaten die het perifere deel van het hoornvlies binnenkomen en een vasospasme boven het hoornvlies vormen.
3. Veranderingen in het externe oog: de oogleden kunnen ook bepaalde tekenen van VKC hebben. Veelvoorkomende tekenen van ptosis kunnen verband houden met een verhoogd ooglidgewicht veroorzaakt door hypertrofie van de secundaire tepel. Overmatige rimpels (Dennie-lijn) in de onderkaakhuid worden soms waargenomen.
Diagnose
Differentiële diagnose
De harde en platte tepel van de conjunctiva: vanwege de klinische manifestaties van catarrale conjunctivitis in de lente, is de conjunctivale hyperemie in het begin erg dramatisch, en dan treden veel harde en platte tepels op in de bovenste conjunctiva, variërend in grootte. Het is bedekt met kiezelstenen op het bindvlies. De barst tussen de tepels is lichtblauw en het oppervlak van de tepel vertoont een melkachtige troebelheid. Er zijn niet veel uitscheidingen, het is erg plakkerig en het wordt in een gloeidraad getrokken. Als er een laesie in de conjunctiva van de onderkaak is, is de tepel klein en klein en is deze niet zo prominent als de conjunctiva. Lente lente conjunctivitis is een allergische ziekte met een sterke seizoensgebondenheid en valt vaak beide ogen binnen. Wanneer de lente bloeit, verdwijnen de symptomen en verdwijnen de symptomen wanneer de kou laat in de herfst is. Herhaling elk jaar, zullen milde gevallen niet worden uitgegeven na 3 tot 4 jaar, ernstige gevallen kunnen meer dan 10 jaar terugvallen. De ziekte wordt gekenmerkt door jeukende ogen, grote en platte tepels en conjunctivale hyperplasie in de buurt van de limbus en een groot aantal eosinofielen in de secretie.
Het sputum conjunctiva verschijnt als een gebroken wit membraan: het verschijnen van een gebroken witte film op de palpebrale conjunctiva kan worden gezien in verschillende soorten conjunctivitis, meestal veroorzaakt door infectieuze factoren. Door de lekkage en bloeding van de nieuwe bloedvaten worden littekens gevormd en wordt een permanente mechanische film gevormd.
