overlopende tranen
Invoering
introductie Traanoverloop wordt veroorzaakt door de lekkage van de traanpassage wanneer de traanafscheiding normaal is, waardoor de traan door de rand overloopt. Verhoogd in de wind. Tranen zijn de belangrijkste symptomen van traanziekte. Traanziekte is een veel voorkomende oogziekte die patiënten extreem pijnlijk voelen. Tranen moeten worden onderscheiden van scheuren veroorzaakt door overmatige secretie van reflex traanklieren.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Het traankanaal is het afvoerkanaal van tranen. Met inbegrip van de bovenste en onderste tranen, bovenste en onderste traankanalen, soms gaan de bovenste en onderste traankanalen samen om een totale traankanaal in de traanzak te vormen, en dan opent het nasolacrimale kanaal in de onderste neuspassage. Het punctum en het traankanaal hebben een capillair sifoneffect en de traan wordt uit de conjunctivale zak in de buis gezogen. Wanneer de knipperende beweging het oog sluit, trekt de orbicularis-spier samen en wordt het binnenste ligament getrokken om het nerveus te maken. Wanneer de knipperende actie eindigt, wordt de traanzak gereset en worden de tranen in het nasolacrimale kanaal gedrukt om de neusholte te bereiken. Als de oorzaak van de spierzwakte van de orbicularis om een of andere reden wordt veroorzaakt, krimpt het scharlaken zaklitteken, de traanzak zet uit en veroorzaakt geen spanning, en de vernauwing of obstructie van het traankanaal in een bepaald deel kan tranen veroorzaken.
1. Abnormale punctiepositie: als gevolg van punctie of valgusversie.
2. Onvoldoende zuigkracht van de traanzak: als de parese van de aangezichtszenuw ervoor zorgt dat de orbicularis-spier ontspant, wordt de traanzak verminderd of is de expansie zwak.
3. Punctale obstructie: aangeboren, inflammatoire, traumatische.
4. Traanbuis, obstructie van het nasolacrimale kanaal: ontsteking, geboorteschade.
5. Chronische dacryocystitis.
6. Traanbuis tumoren.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Chlamydia trachomatis antilichaam oftalmoscopie lacrimaal onderzoek
Ten eerste, medische geschiedenis
Vraag de patiënt wanneer de tranen optreden, of het aangeboren of verworven is. Er is geen geschiedenis van vreemde lichamen, zoals vliegende insecten, stof, zand enzovoort. Zijn direct blootgesteld aan elektro-optisch of ultraviolet licht. Er is geen geschiedenis van hoornvliesletsel of hechtdraad na een oogoperatie. Er is geen blepharitis, keratitis, iridocyclitis. De bovenstaande redenen worden allemaal veroorzaakt door overmatige afscheiding van reflextranen, waardoor tranen naar het gespleten gehemelte stromen. Het wordt "tranen" genoemd. Als er niet zoiets is als traanoverloop, wordt dit tranen genoemd. Verder onderzoek moet worden gedaan of een purulente of vloeibare ontlading al dan niet wordt gecombineerd. Overweeg indien mogelijk chronische dacryocystitis. Besteed aandacht aan de geschiedenis van trauma, als de traankanaalscheur of de onderste littekenvalgus tranen kan veroorzaken. Neustussenschotafwijking, middenturbinaathypertrofie, neuspoliepen, neusgranulatieweefsel en andere nieuwe organismen, evenals intranasale infecties, kunnen de normale uitscheidingsfunctie van de traankanaal beïnvloeden en neusscheuren veroorzaken. In detail gevraagd of er sprake is van een gezichtszenuwverlamming, waardoor de spieren van de orbicularis zwak zijn, wat leidt tot een scheurmechanisme en valgus valgus die een abnormale punctiepositie en scheuring veroorzaakt.
Ten tweede, lichamelijk onderzoek
(1) Systemisch onderzoek
Opgemerkt moet worden dat het zenuwstelsel gezichtsverlamming heeft. Neusonderzoek is bijzonder belangrijk, met of zonder rhinitis, neuspoliepen, neus- en neusbijholtumoren die obstructie van het nasolacrimale kanaal veroorzaken.
(2) Oogonderzoek
Let eerst op de grootte en positie van het punctum. Om zijn functie uit te oefenen, moet het punctum worden uitgelijnd met de oogbol, anders kunnen de tranen niet in de traankanaal worden ingeademd en tranen veroorzaken. Of de lagere punctie wel of niet wordt gebruikt, is gebaseerd op het feit dat het punctie hierboven is te zien. Veel voorkomende oorzaken zijn genitale valgus, gezichtsverlamming en ouderen hebben geen spanning en geen spanning. De kin is naar binnen gekeerd en de punctie is dienovereenkomstig betrokken.Het is onmogelijk om ervoor te zorgen dat de tranen tranen in het oog veroorzaken. Maar minder gebruikelijk. Negeer de punctale stenose of atresie die wordt veroorzaakt door chronische conjunctivitis en blefaritis tijdens het onderzoek niet. Of er uitstulpingen, fluctuaties, massa's, fistels en afscheidingen zijn in de traanzak.
(3) Speciale inspectie
Fluorescerende oogdruppels
Het onderste neuskanaal wordt op een natte katoenen film geplaatst en 2% fluoresceïne wordt in de conjunctivale zak gedropt, zodat het hoofd van de patiënt enigszins naar voren wordt gekanteld en na een paar minuten wordt het stuk katoen uitgenomen voor observatie. Als de traanfunctie normaal is, kan de fluoresceïne-oplossing van de conjunctivale zak binnen een paar minuten de neusholte bereiken en is het stuk katoen gekleurd. Zuigelingen kunnen deze test gebruiken in plaats van traangang.
2. Traanirrigatie
Gebruik een spuit van 2-5 ml om de naald met de traangang te spoelen en steriliseer de normale zoutoplossing. Voor lokale anesthesie wordt een 1% tetracainestaafje op het kleine puntje van de traan geplaatst. De kop van de onderzoeker was iets lager, de spoelnaald werd verticaal in het onderste punctum 1-2 mm ingebracht en de naald werd onmiddellijk horizontaal geplaatst.De looprichting van het traankanaal was 5-6 mm diep en de zoutoplossing werd geïnjecteerd. Als het water in de abalone of de keelholte stroomt, laat de patiënt bewust water naar beneden stromen, wat bewijst dat de traankanaal ongehinderd is. Hoewel de spoelvloeistof naar de keelholte en de neus kan stromen, is de hoeveelheid klein en stroomt er een grote hoeveelheid spoelvloeistof terug uit het punctum, wat aangeeft dat het traankanaal smal is. Tijdens het spoelen worden sommige vloeibare of etterende secreties teruggevoerd uit het punctum, wat duidt op chronische dacryocystitis. Als de nasolacrimale kanaalobstructie, chronische dacryocystitis en totale traanbuisobstructie, kan het water niet in de keelholte stromen en is de weerstand groot wanneer de injectie wordt uitgevoerd en keert de waterstroom terug vanuit het bovenste punctum. Deze drie voorwaarden kunnen worden geïdentificeerd door traanverkenning. Als de weerstand groot is tijdens het spoelen, kan het water niet in de keelholte of neusholte stromen en wordt het onderste punctum teruggebracht en is er geen vloeibare reflux in het bovenste punctum, dan is de obstructie van het onderste traankanaal zeer waarschijnlijk. Als het spoelen niet soepel is, wordt het neusmembraan geconvergeerd met 1% efedrine en vervolgens soepel gespoeld voor obstructie van het neus traankanaal.
3. traanverkenning
Het is moeilijk om de obstructieplaats te verwijderen na het doorspoelen van de traankanaal en het is mogelijk om het traankanaal te verkennen. Het heeft de dubbele betekenis van diagnose en behandeling. De methode voor het inbrengen van de canaliculus is dezelfde als de spoeltest. De traanzak moet echter worden ingebracht.Als de sonde de harde wand van de traanzak heeft aangeraakt, wordt de naald gebruikt als draaipunt.De naald wordt dicht bij het ooglid naar de wenkbrauw 900 gedraaid, zodat de sonde verticaal is en de sonde wordt ingebracht. Het nasolacrimale kanaal is 2 cm diep. Afhankelijk van waar de sonde is geblokkeerd, is het mogelijk om te bepalen welk onderdeel wordt geblokkeerd.
Ten derde, laboratoriuminspectie
Sputumsecretie en cultuur van traanpassages zijn zinvol voor geneesmiddelselectie. Pathologisch onderzoek is betrouwbaar voor de diagnose van traanzaktumor en tuberculose.
Ten vierde, inspectie van apparatuur
(a) beeldvorming van traanradionucliden
De flikkering van de camera scant om de vorm en functie van de traankanaal te begrijpen.
(twee) dacryocysine
De inhoud van de traanzak werd eerst uitgeperst en het lipiodol- of jodiumwater (diafragmamine, enz.) Werd met een traanirrigator in de traanzak geïnjecteerd en de zijflank werd 4 minuten later genomen. Het grootste deel van de gejodeerde olie in de normale traankanaal bevindt zich in de neusholte. Obstructie van de traanbuis, stenose, hechting van de traanzak of compressie van nabijgelegen tumoren kan worden aangetoond om de diagnose te helpen.
(drie) nasolacrimale endoscopie
Singh et al (1992) rapporteerden dat nasolacrimale endoscopie direct de traanpassage waarnam, waardoor een nieuwe manier werd geopend voor traanonderzoek.
Diagnose
Differentiële diagnose
Ten eerste zijn de tranen van de tranen glad
Het wordt vaak aangetroffen in de klinische praktijk.Voor dergelijke patiënten is de traanpassage vloeiend en wordt de oorzaak van verdere tranen vaak genegeerd.
(1) De positie van het punctum is abnormaal
Handhaaf de normale scheurfunctie, vergelijk de bovenste en onderste scheurpunten, vertrouw vooral op het onderste scheurpunt. Daarom kan de abnormale positie van de onderste punctie de tranen buigen.
1. Het punctum wordt uitgedraaid en de normale punctie wordt ondergedompeld in het traanmeer en botst op de bolvormige conjunctiva. Dit nauwe contact is een voorwaarde voor het behouden van de normale functie van het aantrekken van tranen. De locatie van het punctum kan worden waargenomen door visuele inspectie. Hoewel de traangang glad is, is het moeilijk om tranen te veroorzaken en tranen te veroorzaken. Er zijn veel redenen voor de traanvalgus, zoals aangeboren afwijkingen, litteken valgus valgus, seniele ecchymose, gezichtsverlamming. In het bijzonder wordt zeer milde verlamming van de aangezichtszenuw vaak over het hoofd gezien en kan de patiënt met een glimlach worden gevonden.
2, de lagere punctie-inversie vaak te wijten aan varus, allerlei oorzaken van sputumadhesie, zodat de lagere tranen ingewikkeld zijn, hoewel de traangang glad is, maar ook kan leiden tot overstroming. Deze aandoening gaat vaak gepaard met varusirritaties en tranen die overmatige secretie van reactieve tranen veroorzaken.
(twee) slechte absorptie van tranen
Dit soort tranen wordt vaak over het hoofd gezien. De hoofdpartij van de patiënt huilde, maar de grootte en locatie van de tranen waren abnormaal en de traangang was glad. Verder is door de traanzak jodide angiografie, de scharlaken zak litteken krimp, de traanzak expansie zwak en is de traanwandwandverdikking niet elastisch. Uitsluiting van tranen als gevolg van zwakte van de orbicularis-spier moet ook worden uitgesloten. Deze vier voorwaarden kunnen het scheurmechanisme vernietigen en scheuren veroorzaken. Dit laatste zorgt er vaak voor dat tranen overlopen voordat de gezichtsverlamming geen significante valgus en lagere punctie-eversie heeft ondergaan. Symptomen van tranen kunnen ook optreden in de vroege stadia van een traanzaktumor. Op dit punt is de traanpassage nog steeds glad, alleen van invloed op de scheurfunctie van de traanzak. Diagnose kan worden verkregen door traan sac jodide angiografie.
Ten tweede, de weg is geblokkeerd of smalle tranen
Occlusie van het traankanaal vindt meestal plaats op de kruising van het punctum, het traankanaal, de traanzak en het nasolacrimale kanaal en het onderste nasolacrimale kanaal.
(1) Het punctum is smal of geblokkeerd
Het kan aangeboren of littekenvorming zijn als gevolg van trauma en ontsteking. Visuele inspectie onthulde dat het punctum smal was of atresie bij de tepel, dat wil zeggen dat er een klein wit uitsteeksel aan het punctum was gevormd of dat er helemaal geen spoor van punctie was.
(twee) obstructie van de traanbuis
Het is een veel voorkomende ziekte. In het bijzonder het mediale segment van het traankanaal, het totale traankanaal en zijn in de traanzak. De oorzaken zijn aangeboren misvormingen, littekens na ontsteking en trauma. De traanpassage kan niet worden doorgespoeld en de vloeistof stroomt terug van het oorspronkelijke punctum. Als er weerstand of belemmering is bij het traankanaal bij het traankanaal, kan de diagnose worden bevestigd.
Tracheale kanaalontsteking komt minder vaak voor. Ontsteking is hyperemie en zwelling, wat leidt tot vernauwing of obstructie van het traankanaal en tranen veroorzaakt. Tracheale kanaalontsteking vaak gecombineerd met ontsteking van het traanpunt, meestal van chronische conjunctivitis. Soms worden tranen vaak toegeschreven aan conjunctivitis en worden de laesies van het traankanaal genegeerd. De zwelling van het punctum is het enige dat kan worden waargenomen. De gezwollen traanuitsteeksels zijn prominent verstopt en soms verkeerd gediagnosticeerd als stye. Op dit moment is de traangang vaak niet glad en zodra de ontsteking afneemt, verdwijnen de symptomen van tranen op natuurlijke wijze.
(drie) obstructie van het nasolacrimale kanaal
Meestal veroorzaakt door rhinitis, is het nasolacrimale kanaal geblokkeerd. De belangrijkste klacht was tranen en er werden geen secreties van de traanzak uit het punctum gemorst, waardoor de traangang werd gespoeld. Lacrimale exploratie helpt bij het diagnosticeren.
(vier) chronische dacryocystitis
Het is een veel voorkomende ziekte. Meer vrouwen dan mannen. De ophoping van tranen in de traanzak als gevolg van obstructie van het nasolacrimale kanaal is een voorwaarde voor het veroorzaken van dacryocystitis. Het belangrijkste symptoom van de patiënt zijn tranen, vaak gepaard met chronische conjunctivitis aan de zijkant. Het uiterlijk is normaal, soms is er een lichte uitstulping in het traanzakgebied en zijn slijm, slijmvliezen of etterende afscheiding te zien in het traanzakgebied. Wanneer het traankanaal ook wordt geblokkeerd, kan de secretie zich ophopen in de traanzak, waardoor de traanzak een sferische zakcyste vormt. Op dit moment heeft het traanzakgebied een bolvormige uitstulping, het oppervlak is glad en er is geen hechting aan de huid en de drukcapsule is sexy en elastisch. Indien geforceerd, wordt de inhoud uit het kleine punctum afgevoerd of via het nasolacrimale kanaal naar de neusholte afgevoerd. Maar al snel was het weer vol en vormde het weer een cyste. Moeten onderscheiden van tumor of koud abces. De traanzaktumor kan de schaduw van de tumor laten zien door traanzak angiografie en er is geen slijm of etterende reflux.De biopsie is het meest betrouwbaar voor de diagnose van tumor en tuberculose. De traankliercyste in het traanzakgebied is ondiep en hecht aan de huid.De traankanaal is glad en gemakkelijk te identificeren.
(5) Neonatale dacryocystitis
Ook bekend als aangeboren dacryocystitis. Het kan overal voorkomen tussen de verbinding van de traanzak en het nasolacrimale kanaal met de onderste mond van het nasolacrimale kanaal. Tijdens de vorming van het nasolacrimale kanaal werd de oorspronkelijke epitheliale kolom van het traankanaal niet volledig geopend, dat wil zeggen het aangeboren nasolacrimale kanaal werd niet geopend, zodat tranen en bacteriën in de traanzak achterbleven, waardoor een secundaire infectie werd veroorzaakt. veroorzaken. Ongeveer 2% -4% van de voldragen baby's heeft dit soort membraneuze obstructie.
De meeste resterende membranen atrofiëren echter en krijgen 4-6 weken na de geboorte weer openheid. Cassady (1952) meldde dat 73% van de geboorten onredelijk waren, met een gemiddelde van drie en een halve week na de geboorte. Over het algemeen zijn er vanaf 10 dagen na de geboorte eerst tranen, die geleidelijk purulente afscheidingen worden, vaak verkeerd gediagnosticeerd als conjunctivitis. De druk in het traanzakgebied kan worden gediagnosticeerd als er een etterende afscheiding is.
(6) Traanbuistumor
1. De traanbuistumor heeft voornamelijk inflammatoire granuloma, gevolgd door papilloma, die obstructie van de traankanaal en tranen kan veroorzaken.
2. De traanzaktumor is zeldzaam. In de begindagen waren de belangrijkste klachten tranen, omdat de tumorcellen in de traanzak infiltreerden en hun elasticiteit verloren. De traandoorspoeltest is soepel, af en toe pijnlijk en bloedt soms uit het punctum. Vaak verkeerd gediagnosticeerd als chronische dacryocystitis. X-ray traanzak angiografie toonde abnormale expansie, verplaatsing of curve van de traanzak. Als er een massa is in het traanzakgebied, moet deze worden onderscheiden van de cystische vloeistofcyste. Als de tumor zich naar de huid verspreidt, vormt deze een zweer en zijn de lymfeklieren gedeeltelijk toegankelijk en kan er zelfs metastase zijn. Het moet worden onderscheiden van de oppervlaktehuidtumor in het traanzakgebied.De laatste heeft een gladde traanpassage en een normale traanzak.
Tearing is een algemene term voor oogziekten waarbij tranen vaak over het akkoord lopen en de uitstroom een klinisch kenmerk is.
