Gemalen miliaire of nodulaire veranderingen in beide longen
Invoering
Inleiding Geslepen miliaire of nodulaire veranderingen in beide longen komen vaak voor bij patiënten met cytomegalovirus-pneumonie op thoraxfoto's en CT. Cytomegalovirus (CMV) is een virale pneumonie die wordt gekenmerkt door de vorming van grote A-type eosinofiele intranucleaire en intracytoplasmatische inclusielichaampjes in geïnfecteerde cellen. De meeste zijn asymptomatische verraderlijke infecties, maar bij immuungecompromitteerde en zuigelingen kan het ernstige longinfecties veroorzaken die tot de dood kunnen leiden. In de afgelopen jaren, met de ontwikkeling van beenmerg- en orgaantransplantaties en het toenemende aantal AIDS-patiënten, is CMV in beide gevallen de meest voorkomende ziekteverwekker geworden.
Pathogeen
(1) De oorzaak van de ziekte
Cytomegalovirus behoort tot het herpesvirus van groep B, een dubbelstrengs DNA-virus met een buitenste envelop en een bolvormige kern. Het heeft een slechte thermische stabiliteit en stabiliteit bij lage temperaturen.Het kan worden geïnactiveerd bij 56 ° C gedurende 30 minuten of 4 ° C gedurende 1 week. Het kan ook worden geïnactiveerd door ultraviolette stralen en in vet oplosbare oplosmiddelen. CMV heeft twee antigenen, complementbindende antigenen en neutraliserende antigenen. De meeste van de eerste bestaan in de vorm van oplosbare antigenen, terwijl de laatste voornamelijk bestaan uit glycoproteïnen, die een van de componenten van de virale envelop zijn. De infectie van CMV heeft een strikte soortspecificiteit. Mensen worden alleen geïnfecteerd door humaan cytomegalovirus en het geïnfecteerde virus groeit en reproduceert langzaam in cellen (duidelijke laesies verschijnen in 2 tot 3 maanden). Geïnfecteerde cellen hebben vergrote kernen en verhoogd cytoplasma, waardoor typische eosinofiele intranucleaire en intracytoplasmatische inclusielichamen worden gevormd.
(2) Pathogenese
CMV kan op verschillende manieren worden overgedragen: baby's en jonge kinderen worden voornamelijk overgedragen door contact en volwassenen worden voornamelijk overgedragen door seksueel contact. De mate van morbiditeit na infectie hangt af van de mate van blootstelling aan het virus en de immuunstatus van het lichaam. CMV infecteert voornamelijk een verscheidenheid aan immunocompetente cellen, waaronder vasculaire endotheelcellen, T-cellen, B-cellen en NK-cellen verspreid in epitheelcellen en mesenterium Focale necrose en afgifte van nieuw gesynthetiseerd virus infecteren verder omringende cellen. De geïnfecteerde cellen van longweefsel zijn voornamelijk alveolaire cellen en macrofagen Na infectie treden diffuus interstitieel oedeem, fibrose en alveolaire zwelling, focale necrose, bloeding en hyperplasie op, resulterend in hypoxemie. Omdat cellulaire immuniteit een belangrijke rol speelt bij het weerstaan van CMV-infectie, is de ziekte bijzonder ernstig bij patiënten met cellulaire immuniteitsdeficiëntie (bijv. na beenmergtransplantatie en AIDS-patiënten).
Onderzoeken
Longfunctietesten Longbiopsie Longbeeldvorming
Omdat virale pneumonie een zekere gelijkenis vertoont in klinische manifestaties, is het etiologische onderzoek bijzonder belangrijk. Het etiologisch onderzoek van CMV kan worden uitgevoerd door de volgende aspecten:
① Detectie van CMV-inclusieve lichaamscellen en virusdeeltjes: zoals isolatie uit bloed, urine en bronchiale spoelvloeistof van de patiënt, maar er zijn veel valse positieven. Hoewel 71% tot 91% van de transplantatiepatiënten met een hoog risico CMV heeft geïsoleerd uit BAL, Maar er was geen bewijs van actieve longontsteking. Het is ook mogelijk om verschillende secretiemonsters van patiënten in vitro te inoculeren in menselijke embryo's of fibroblasten voor isolatie en detectie, maar het duurt over het algemeen 2 weken tot 2 maanden om de diagnose te bevestigen;
②Immunologische methoden: CMV-antigenen in de secreties van patiënten en donoren kunnen worden bepaald door fluorescerende of enzymgelabelde antilichamen, wat gunstig is voor vroege diagnose en screening van donoren vóór transplantatie. Het antilichaam in serum kan ook dynamisch worden gedetecteerd door de complementfixatietest en de antilichaamtiter van het dubbele serum in de acute fase en de herstelfase is meer dan 4 keer zo positief;
③ Moleculair biologische methoden: zoals PCR-technologie en nucleïnezuurhybridisatie, de eerste wordt voornamelijk gebruikt voor de detectie van BAL en dynamische monitoring van de ziekte, de laatste wordt vaak gebruikt voor de detectie van pathologische secties van longweefsel en kan verschillende subtypes onderscheiden van virussen.
Diagnose
Opgemerkt moet worden dat het zich onderscheidt van andere ziekten: zoals andere virale pneumonie (respiratoir syncytieel virus, influenza, para-influenzavirus of enterovirus), Pneumocystis carinii en chlamydia-longinfectie.
De meeste van de CMV-geïnfecteerde patiënten met een goede immuniteit hebben een asymptomatische recessieve infectie en worden zo de bron van CMV-infectie bij ontvangers van beenmerg- en orgaantransplantaties. Daarom is het erg belangrijk om vóór de transplantatie CMV-serologie uit te voeren op de donor. Er zijn twee klinische manifestaties van cytomegalovirus-pneumonie na transplantatie:
1. Snel progressief type: koorts, hoesten, malaise, kortademigheid, verminderde activiteit, hypoxie en ademhalingsfalen traden 1 tot 2 maanden na transplantatie op; longauscultatie was vaak asymptomatisch en patiënten met een bacteriële of schimmelinfectie konden worden gehoord. De ziekte vordert snel, en het kan snel verslechteren en sterven; de longröntgenfoto toont voornamelijk meerdere miliaire knobbeltjes in beide longen, met een diameter van 2-4 mm; autopsiepathologie toont diffuse alveolaire bloeding, fibrose en neutrofiele reactie. Vaak bij primaire infecties, is er geen specifiek antilichaam in het lichaam, dus het begin is acuut en ernstig en het is gemakkelijk om systemische viremie en secundaire bacteriële en schimmelinfecties te veroorzaken.
2. Trage progressietype: treedt op 3 tot 4 maanden na transplantatie, de symptomen zijn vergelijkbaar met het snel progressieve type, maar de progressie is traag, de symptomen zijn mild en het sterftecijfer is laag; longröntgenfoto's tonen diffuse interstitiële pneumonie en fibrose, pathologische manifestaties Alveolair interstitieel oedeem, verschillende gradaties van fibrose, lymfocytische infiltratie en proliferatie van epitheelcellen. Meestal veroorzaakt door CMV-herinfectie of latente virusactivering.
CMV-pneumonie bij AIDS-patiënten is niet-specifiek en wordt vaak geassocieerd met systemische CMV-infectie, zoals retinitis, colitis, cholangitis en oesofagitis. Matglas-, miliaire of nodulaire veranderingen in beide longen komen vaak voor op thoraxfoto's en CT. Bloedroutine toonde een afname van perifere witte bloedcellen.
Omdat virale pneumonie een zekere gelijkenis vertoont in klinische manifestaties, is het etiologische onderzoek bijzonder belangrijk. Het etiologisch onderzoek van CMV kan worden uitgevoerd door de volgende aspecten:
① Detectie van CMV-inclusieve lichaamscellen en virusdeeltjes: zoals isolatie uit bloed, urine en bronchiale spoelvloeistof van de patiënt, maar er zijn veel valse positieven. Hoewel 71% tot 91% van de transplantatiepatiënten met een hoog risico CMV heeft geïsoleerd uit BAL, Maar er was geen bewijs van actieve longontsteking. Het is ook mogelijk om verschillende secretiemonsters van patiënten in vitro te inoculeren in menselijke embryo's of fibroblasten voor isolatie en detectie, maar het duurt over het algemeen 2 weken tot 2 maanden om de diagnose te bevestigen;
②Immunologische methoden: CMV-antigenen in de secreties van patiënten en donoren kunnen worden bepaald door fluorescerende of enzymgelabelde antilichamen, wat gunstig is voor vroege diagnose en screening van donoren vóór transplantatie. Het antilichaam in serum kan ook dynamisch worden gedetecteerd door de complementfixatietest en de antilichaamtiter van het dubbele serum in de acute fase en de herstelfase is meer dan 4 keer zo positief;
③ Moleculair biologische methoden: zoals PCR-technologie en nucleïnezuurhybridisatie, de eerste wordt voornamelijk gebruikt voor de detectie van BAL en dynamische monitoring van de ziekte, de laatste wordt vaak gebruikt voor de detectie van pathologische secties van longweefsel en kan verschillende subtypes onderscheiden van virussen.
