bloedspuwing met pijn op de borst
Invoering
introductie Hemoptysis verwijst naar de bloeding van de ademhalingsorganen onder de keel. De hemoptysis wordt door hoesten afgevoerd uit de mondholte. Ten eerste moeten de mondholte, keelholte en neusbloeding worden onderscheiden van de mondholte en farynxbloeding. Het grootste deel van de neusbloeding vindt plaats vanuit de voorste nares en het is vaak gemakkelijker om de bloeding in het voorste en achterste septum te diagnosticeren. Soms is de hoeveelheid bloedingen in de achterkant van de neusholte meer, kan een verkeerde diagnose worden gesteld als hemoptyse.Als u nasopharyngoscopie gebruikt om bloed uit het achterste neusgat langs de keelwand te zien stromen, kunt u de diagnose bevestigen. Een groot aantal hemoptyse moet worden onderscheiden van hematemesis (bovenste gastro-intestinale bloedingen). De eerste heeft vaak een geschiedenis van tuberculose, bronchiëctasieën, longkanker, hartaandoeningen, etc. Voor de bloeding is er hoest, keel jeuk, beklemming op de borst en het bloed is helder rood, gemengd met schuim. Er is geen teerachtige ontlasting; de laatste heeft vaak een geschiedenis van maagzweer, levercirrose, etc. Voor het bloeden is er bovenbuikongemak, misselijkheid en braken, enz. Het brakenbloed is bruinachtig zwart of donkerrood, soms helderrood, gemengd met voedselresten maagsap, teer De ontlasting kan enkele dagen duren nadat de hematemesis is gestopt. Hemoptysis met pijn op de borst kan worden gezien bij lobaire pneumonie, longinfarct, tuberculose en bronchiale longkanker.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Hoewel verschillende onderzoeksmethoden zijn toegepast op patiënten met hemoptyse, heeft 5% tot 15% van de patiënten onduidelijke hemoptyse, die occulte hemoptyse wordt genoemd. Gedeeltelijke occulte hemoptysis kan worden veroorzaakt door laesies zoals niet-specifieke tracheale en bronchiale zweren, spataderen, vroege adenomen, bronchiale calculi en milde bronchiëctasieën.
1, bronchiale ziekten: vaak voorkomende bronchodilatatie (tuberculose of niet-tuberculose), chronische bronchitis, endobronchiale tuberculose, bronchiaal carcinoom (primaire longkanker). Minder gebruikelijk zijn goedaardige bronchoom, intrabronchiale stenen, niet-specifieke bronchiale zweren.
2, longziekte: vaak longtuberculose, longontsteking, longabces, etc., minder vaak zijn longbloedstasis, longinfarct, kwaadaardige tumormetastase, longcyste, longziekte, paragonimiasis. Tuberculose is een van de meest voorkomende oorzaken van hemoptyse.
3, hart- en vaatziekten: vaker voorkomt hemoptysis veroorzaakt door mitralisstenose. Hemoptysis kan ook optreden bij bepaalde aangeboren hartaandoeningen zoals atriaal septumdefect, patent ductus arteriosus en andere pulmonale hypertensie.
4, andere bloedziekten: (zoals trombocytopenische purpura, leukemie, hemofilie, enz.); Acute infectieziekten (zoals longhemorragische leptospirose, epidemische hemorragische koorts, enz.); Bindweefselziekte (zoals nodulair Arteritis); endometriose en dergelijke. breuklijn
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Borst MRI Mycobacterium tuberculosis-gentest (PCR) CT-thorax CT-thorax
Klinische manifestatie
Hemopty-volume
Kleine hoeveelheid hemoptyse: dagelijks hemiculair bloedvolume binnen 100 ml;
Matige hoeveelheid hemoptyse: dagelijkse hemoptyse 100 - 500 ml;
Een groot aantal hemoptyse: dagelijkse hemoptyse meer dan 500 ml, of een hemoptyse 300 ~ 500 ml, gezien bij tuberculose, takuitbreiding en chronisch longabces (vasculaire erosie en ruptuur).
2. Tekenen: de longen moeten gedetailleerd worden onderzocht. Wanneer het röntgenonderzoek van de borst niet is uitgevoerd, om de bloedingslocatie zo vroeg mogelijk te wissen, kan de percussiemethode worden gebruikt. Bijvoorbeeld, wanneer de hemoptysis start, is het ademgeluid van één kant van de long verzwakt of (en) het geruis aanwezig en is het ademgeluid van het contralaterale longveld goed, vaak prompt. Het bloeden is aan deze kant. Lichamelijk onderzoek kan ook enkele specifieke diagnoses ondersteunen, zoals mitralis diastolisch geruis bevorderlijk is voor de diagnose van reumatische hartaandoeningen; piepende geluiden in de beperkte long en bronchiën, die vaak wijzen op bronchiale laesies, zoals longkanker of een vreemd lichaam Het vaatgeruis in het longveld ondersteunt arterioveneuze misvorming; de knuppel komt vaker voor bij longkanker, bronchiëctasieën en longabces; de supraclaviculaire en anterior scalene lymfeklieren zijn gezwollen en ondersteunen metastatische kanker.
inspectie
1. routinematig onderzoek van hematurie, onderzoek van bloedstollingsmechanisme, zuurvaste bacillen in het sputum, tumorcellen, premature eicellen, gemeenschappelijke sputum- en schimmelcultuur, enz., Helpen veel bij het bepalen van de oorzaak van hemoptyse.
2. Röntgenonderzoek: röntgenfoto's van de borst moeten voor elke hemoptyse worden uitgevoerd, indien nodig posterieure en laterale voorste en laterale fotografie, rust en CT-fotografie.
3. Bronchoscopie.
4. Elektrocardiogram.
Diagnose
Differentiële diagnose
De primaire ziekte van hemoptyse moet worden geïdentificeerd volgens de bijbehorende symptomen van hemoptyse:
1, met koorts, kan worden gezien bij tuberculose, longontsteking, longabces, longhemorragische leptospirose, epidemische hemorragische koorts, bronchiale kanker.
2, met pijn op de borst, kan worden gezien bij lobaire pneumonie, longinfarct, tuberculose, bronchiale kanker.
3, met hoest, kunnen worden gezien bij bronchiale kanker, mycoplasmische longontsteking.
4, met huid en slijmvliezen bloeden, let op leptospirose, epidemische hemorragische koorts, bloedziekte, bindweefselziekte.
5, met geelzucht, let op leptospirose, lobaire pneumonie, longinfarct enzovoort.
Klinische kleuridentificatie
De kleur van hemoptysis is nuttig voor de diagnose van klinische ziekten Roze schuimachtig sputum suggereert acuut linkerhartfalen (ook bekend als longoedeem); bronchiectasis hemoptysis is helder rood; typische lobaire longontsteking hemoptysis is roestkleur; Dik donkerrood bloed: de hemoptyse is niet helderrood wanneer de mitralisstenose wordt gecombineerd met longcongestie, maar is over het algemeen donkerrood.
