extrarenale obstructie
Invoering
introductie Obstructie omvat intrarenale obstructie en extrarenale obstructie: de eerste heeft voornamelijk urinezuurkristallen en een grote hoeveelheid peri-perifere neerslag om niertubuli te blokkeren. Bovendien veroorzaakt ernstig nefrotisch syndroom de laatste jaren niertubulo-interstitieel oedeem om niertubuli samen te drukken, wat met name belangrijk is voor nefropathie. Een van de belangrijke redenen voor het syndroom in combinatie met ARF; buitenaardse obstructie, voornamelijk urinewegstenen, prostaathypertrofie of hyperplasie, diabetespatiënten veroorzaken vaak urinewegobstructie als gevolg van nierpapillaire necrose.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Obstructieve nefropathie is een ziekte die de nierfunctie en aanzienlijke schade veroorzaakt door urinestoornissen. De ziekte kan acuut of chronisch optreden.De laesie is vaak unilateraal, maar in veel gevallen kan het bilateraal zijn. Urinewegobstructie is meestal een belangrijke oorzaak van obstructieve nefropathie, maar als de obstructie het nierparenchym niet beïnvloedt, wordt het geen obstructieve nefropathie genoemd, maar wordt het obstructieve uropathie genoemd. Hydronefrose is meestal een klinische bevinding bij obstructieve nefropathie, maar veel obstructieve nefropathie (zoals intrarenale obstructie) hoeft niet noodzakelijk hydronefrose te hebben. Tegelijkertijd kunnen veel gevallen, vooral aangeboren ureterale misvormingen, pyelectasis hebben tijdens het onderzoek, maar niet noodzakelijkerwijs hydronefrose.
De belangrijkste oorzaken van obstructie van de urinewegen zijn de urineleider zelf en de twee hoofdcategorieën urineleiders. De urineleider zelf is verdeeld in twee categorieën: intraluminale obstructie en ureterale wandobstructie. Stenen zijn de meest voorkomende oorzaak van endoluminale obstructie en kunnen overal in de urineleider voorkomen, maar hoogstens in drie natuurlijke overgangen of stenose, of in het kleine lumen van de nier. Intrarenale stenen worden veroorzaakt door veel stofwisselingsstoornissen, zoals urinezuurkristallen of het gebruik van minder oplosbare sulfa-medicijnen. In sommige gevallen van multipel myeloom kan een grote hoeveelheid pre-week eiwit worden afgezet in de niertubuli om obstructie te veroorzaken. Sommige necrotische weefsels in gevallen van nierpapillaire necrose kunnen eraf vallen en obstructie veroorzaken. Bovendien kan de vorming van bloedstolsels in de urinewegen ook de urinewegen blokkeren, en de laatste twee gevallen liggen meestal buiten de nier.
De ureterale wand zelf heeft twee hoofdcategorieën functionele en anatomische afwijkingen. De eerste wordt vaak veroorzaakt door de normale werking van de lopende spieren in de buis, en de spieren kunnen worden verhinderd normaal te lopen vanwege de ureterale longitudinale spier of de ringloopspieraandoening. Er zijn veel kruispunten in de bekkenholte.De meeste kinderen zijn bilateraal en de linker nier is vaak ernstig, dus de prestaties zijn vaak prominent aanwezig. De andere groep is voornamelijk barrière van de ureterale blaas junctie, ook mannelijk, meestal unilateraal. In beide gevallen ontbreken de meeste longitudinale spiervezels en zijn de ringspieren relatief normaal. Sommige mensen denken dat het mechanisme vergelijkbaar is met dat van de gigantische darm, en de meeste mensen denken dat de mechanismen anders zijn.
De meeste oorzaken van urinewegobstructie veroorzaakt door blaasdisfunctie zijn neuropathie, die kan worden veroorzaakt door aangeboren spierdysplasie of ruggenmergdisfunctie. Verworven komt veel voor bij diabetes, cerebrovasculaire aandoeningen, multiple sclerose of de ziekte van Parkinson.
De ureterale wandlaesies veroorzaakt door anatomische laesies omvatten stenose veroorzaakt door ontsteking, tumoren en dergelijke.
Obstructie veroorzaakt door urinewegen wordt vaak veroorzaakt door het voortplantingssysteem, het ribsysteem en andere ziekten van de bloedvaten of het achterste peritoneum. Prostaathypertrofie of tumoren zijn vaak de oorzaak van mannelijke morbiditeit. Vrouwen worden veroorzaakt door vele factoren, zoals paleis en eierstok. De ziekte van Crohn of andere gastro-intestinale tumoren kunnen de urineleider comprimeren en obstructie veroorzaken. Retroperitoneale laesies kunnen worden veroorzaakt door ontsteking, tumoren (primaire of metastatische, enz.).
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Nierangiografie
Urineroutine, echografie en röntgenonderzoek stellen vaak niet alleen een diagnose vast, maar identificeren ook de oorzaak.
De hoeveelheid urine in de urinetest is hierboven beschreven. Conventionele verschillen kunnen ook variëren, afhankelijk van de oorzaak. De meeste gevallen hebben proteïnurie, maar de hoeveelheid is over het algemeen klein. Rode en witte bloedcellen worden vaak waargenomen. Veroorzaakt door steentumoren, enz., Er zijn veel cellen, soms zijn er grove hematurie, gecombineerde infectie kan meer witte bloedcellen hebben. Veroorzaakt door necrose van de nier, kunnen er niet alleen meer rode bloedcellen in de urine zijn, maar ook meer witte bloedcellen. Op dit moment is de typische urinekleur "waswater" en het necrotische weefsel kan worden gezien nadat het rode gaas is gefilterd. Buistypeonderzoek geeft vaak de oorzaak aan, zoals veroorzaakt door sulfapasta, urinezuur, enz., En het speciale kristal kan aan het buistype worden bevestigd. In geval van co-geïnfecteerde patiënten is hun urine-pH vaak verhoogd.Als de normale waarde hoger is dan 7,5, hebben de meeste van hen langdurige obstructie en zijn de laesies chronisch.
Naast de grootte van de nier kan de B-echografie ook de hydronefrose detecteren en kunnen veel stenen worden gevonden. Als uit het onderzoek blijkt dat er na het plassen nog veel urine in de blaas zit, suggereert dit prostaathypertrofie, tumor of neurogeniciteit.
Abdominale gewone film kan positieve urinewegstenen detecteren, en die veroorzaakt door Mycobacterium tuberculosis kunnen verkalking zien in de buikholte en het niergebied, en de grootte van de nier kan ruwweg worden waargenomen. Naast het meten van de grootte van de nier, kan CT ook detecteren of er expansie van het verzamelkanaalsysteem is. Het wordt gekenmerkt door het feit dat als het wordt veroorzaakt door een tumor (intrarenaal of extrarenaal), retroperitoneale laesies, enz., Het belangrijker is om de diagnose te bevestigen. Een klein aantal speciale gevallen vereist retrograde ureteraal contrast en contrast. Sommige gevallen van acute obstructie kunnen de oorzaak helpen oplossen na intraveneuze pyelografie.
Obstructieve nefropathie kan op elke leeftijd voorkomen, jong kind, kind, volwassene en ouderen. Er moet altijd aan worden gedacht bij de differentiële diagnose van nierziekte. Omdat de schade en het herstel van de nierfunctie verband houden met de mate, locatie, etiologie en obstructie van obstructie, is vroege diagnose moeilijk, maar vroege diagnose en behandeling zijn cruciaal, wat verband houdt met de behandelresultaten en het herstel.
Op het moment van diagnose wordt eerst bepaald of er obstructieve nefropathie is en vervolgens worden de oorzaak, locatie, omvang, aanwezigheid of afwezigheid van infectie en nierdisfunctie van de obstructie vastgesteld.
Geschiedenis moet bekend zijn in de geschiedenis van chirurgie, medicatiegeschiedenis, geschiedenis van gynaecologische aandoeningen en darmziekten, blaasklachten en veranderingen in de urineproductie. Bij lichamelijk onderzoek moet aandacht worden besteed aan de buikmassa, de onderbuik, parallel rectaal onderzoek en gynaecologisch onderzoek. Om de locatie en de omvang van de obstructie te verduidelijken, is het noodzakelijk om de bovenstaande verschillende laboratoriumtests en beeldvorming, echografie en radionuclide nieronderzoek te gebruiken. De diagnose kan worden bevestigd als er een overeenkomstige wijziging is.
Diagnose
Differentiële diagnose
Moeten worden geïdentificeerd met de volgende symptomen:
Embolisatie nefritis: Embolisatie nefritis is een van de manifestaties van nier bij infectieuze endocarditis met nierschade.
Chronische nierbeschadiging: chronische nierinsufficiëntie (CRF) is geen onafhankelijke ziekte, het is het eindstadium van verslechtering van nierbeschadiging veroorzaakt door verschillende oorzaken.Een reeks syndromen treedt op wanneer de nierfunctie bijna 10% van de normale mensen is. Over het algemeen is er een relatief lang ziekteverloop, afhankelijk van de mate van nierdisfunctie, wordt de mate van nierinsufficiëntie gecompenseerd; de decompensatieperiode van nierinsufficiëntie wordt ook azotemie genoemd; het stadium van nierfalen; het eindstadium wordt ook uremisch stadium genoemd.
Nierarterie-occlusie: renale angiografie van nierbekken- en ureterale tumoren kan dunner worden of obstructie van de intrarenale ader onthullen, wat vaak duidt op infiltratie.
