scleraal oedeem
Invoering
introductie Scleraal oedeem komt vaak voor bij scleritis. De sclera is een weefsel dat bestaat uit een kleine hoeveelheid cellen en bloedvaten, meestal samengesteld uit collageen. Het oppervlak is bedekt door de bolvormige conjunctiva en de fascia, en het is niet in direct contact met de externe omgeving, dus het is zelden ziek. Volgens de statistieken van de meeste wetenschappers is de incidentie slechts ongeveer 0,5% van het totale aantal patiënten met oogziekten. Vanwege het collageenkarakter van de basiscomponenten van de sclera, wordt vastgesteld dat het pathologische proces langzaam is en de resulterende collageenstoornis moeilijk te repareren is. De oogbol is het "venster" van collageen, dus scleritis is vaak een oculaire manifestatie van systemische bindweefselziekte.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De oorzaak van scleritis is onbekend. Soms wordt de oorzaak niet gevonden. Zelfs de primaire plaats van ontsteking bevindt zich in de sclera, bovenste sclera, bulbar fascia of andere delen van het sputum. Posterior scleritis is bijvoorbeeld moeilijk en acuut. Identificatie van inflammatoire pseudotumor.
(1) Exogene infectie
Externe factoren komen minder vaak voor en kunnen direct worden veroorzaakt door bacteriën, virussen, schimmels, enz. Door conjunctivale infecties, trauma, chirurgische wonden en dergelijke.
(2) Endogene infectie
1. Suppuratieve metastase (pyrococcus).
2. Niet-etterende granulomateuze (tuberculose, syfilis, lepra).
(3) Oogprestaties van bindweefselziekten
Bindweefselziekte (collageenziekte) wordt geassocieerd met auto-immuunziekten zoals reumatoïde artritis, necrotiserende nodulaire lupus erythematosus, nodulaire arteritis, sarcoomachtige ziekte (sarcoïdose), Wegener granulomatosis, recidief Gelijktijdige scleritis, zoals chondritis, veroorzaakt een fibrineachtige necrotische verandering in de sclera, die in wezen vergelijkbaar is met bindweefselziekte. Andere gevallen zoals spondylitis ankylopoetica, de ziekte van Bencet, dermatomyositis, IgA-nefropathie, temporale arteritis en porfyrine zijn ook gemeld als gecompliceerd met scleritis. Dit type granulomateuze verandering kan erop wijzen dat de laesie een lokaal geproduceerd antigeen is (in een vertraagde overgevoeligheidsreactie) of een circulerend immuuncomplex dat in het oog is afgezet, waardoor een immuunrespons op een type III overgevoeligheidsreactie wordt veroorzaakt. Bij type III overgevoeligheidsreacties zijn vasculaire responsen het resultaat van de binding van antigene antilichamen aan de vaatwand. Deze complexen zetten zich af op de wanden van de kleine aderen en activeren complement, wat een acute ontstekingsreactie veroorzaakt. Daarom is collageenziekte een auto-immuunziekte waarbij het immuunmechanisme van afzonderlijke genen ontregeld is, of een ervan.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Oftalmoscopie, oogonderzoek en CT-onderzoek van sclera
Klinisch onderzoek:
(a) oppervlakkige scleritis
Epitheliale scleritis (episcleritis) is een ontsteking van de oppervlaktelaag van de sclera (of oppervlakkig), meestal gelegen tussen de limbus naar rectus-adhesielijn tussen de evenaar. Er is een geschiedenis van periodieke afleveringen die geen sporen achterlaten na genezing. Volwassen mannen en vrouwen kunnen ziek zijn, maar vrouwen komen vaker voor en de meeste patiënten hebben monoculaire aandoeningen.
De oorzaak is vaak onbekend en komt vaker voor bij door allergenen geïnduceerde reacties veroorzaakt door exogene antigeenantilichamen en andere systemische ziekten zoals metabole ziekten - jicht. Deze ziekte komt meestal voor in de menstruatie van vrouwen en wordt ook geassocieerd met endocriene aandoeningen. Allergische reacties treden gemakkelijk op in de voorste sclera aan het oppervlak, die voornamelijk bestaat uit collageenvezels en elastische vezels, rijk is aan vasculaire netwerken en lymfevaten en geschikt is voor accumulatie van verschillende immuuncomponenten.
Episcleritis is klinisch onderverdeeld in twee soorten:
1. Eenvoudige episcleitis (eenvoudige episcleritis): ook bekend als periodieke epitheliale scleritis (episcleritis periodica fugax).
De klinische symptomen zijn de oppervlakkige sclera van de laesie en de conjunctiva op de laesie, plotselinge diffuse hyperemie en oedeem, roodachtige tint, overbelast of waaiervormig, de meeste laesies zijn beperkt tot een bepaald kwadrant en een breed bereik is zeldzaam. De oppervlakkige sclera van de bovenste sclera is vervormd, maar blijft radiaal, zonder paarse toon van diepe vasculaire congestie en geen gelokaliseerde knobbeltjes.
De ziekte heeft periodiek recidief, plotseling begin, korte duur van de aanval en wordt gekenmerkt door meerdere dagen. De helft van de patiënten heeft milde pijn, maar heeft vaak een brandend gevoel en stekend ongemak. Af en toe, als gevolg van de iris sluitspier en ciliaire spierspasmen, wordt de pupil verminderd en tijdelijke bijziendheid. Orbitaal neurovasculair oedeem kan ook optreden tijdens aanvallen. Ernstige gevallen kunnen gepaard gaan met periodieke migraine en het gezichtsvermogen wordt over het algemeen niet beïnvloed.
2. Nodulaire episcleritis Nodulaire episcleritis is een soort oppervlakkige scleritis gekenmerkt door gelokaliseerde knobbeltjes. Vaak acuut, met rode ogen, pijn, schaamte, tranen, gevoeligheid en andere symptomen. Oedeeminfiltratie vindt snel plaats op de oppervlakkige sclera bij de limbus en vormt een roodachtige tot vlammende rode gelokaliseerde knobbel. Knobbeltjes variëren van klein tot groot en verschillende millimeters in diameter. Het bindvlies boven de knobbel kan vrij worden geduwd en heeft tederheid.
De bolvormige conjunctivale vasculaire plexus is verstopt in de lichtrode laesies en het vuurrood is bevestigd aan de oppervlakkige sclera vasculaire plexus. Het kan worden onderscheiden door fluorescerende angiografie van het voorste segment.
De knobbeltjes zijn rond of elliptisch, meestal enkelvoudig, soms tot de grootte van een erwt. De knobbel bevindt zich in de superieure sclera en de knobbel kan op de sclera worden geduwd, wat aangeeft dat het geen verband houdt met de diepe sclera. De sclerale plexus blijft normaal in het onderste deel van de knobbel.
Het verloop van de ziekte is ongeveer 2 weken oud, de knobbel verandert van vuurrood naar roze en de vorm wordt afgevlakt door een cirkel of een ellips.Tenslotte kan deze volledig worden geabsorbeerd, waardoor het oppervlak een spoor van blauwgrijs achterlaat. Hier kan de ontsteking secundair zijn aan andere delen van het lichaam. Nadat een knobbel afneemt, verschijnt er weer een knobbel. Meerdere recidieven kunnen enkele maanden duren. Door meerdere afleveringen in verschillende delen kan een ring van gepigmenteerde ringen rond de sclera rond het hoornvlies worden gevormd. Oogpijn wordt veroorzaakt door 's nachts, en er is ook pijn die niet significant is. Het zicht wordt over het algemeen niet beïnvloed. Milde keratitis is de enige complicatie van oppervlakkige scleritis. Als er schaamte, tranen is, duidt dit op milde keratitis en komt het vaker voor in de cornea-rand bij de knobbeltjes.
(twee) scleritis
Scleritis of diepe scleritis. Het is zeldzamer dan oppervlakkige scleritis, maar het is acuut en vaak gepaard met hoornvlies en uveïtis, het is ernstiger dan oppervlakkige scleritis en de prognose is slecht. Over het algemeen valt oppervlakkige scleritis zelden de sclera binnen en valt scleritis de sclera zelf binnen. Scleritis komt vaker voor in de voorste sclera van de bloedvaten, en de scleritis in de posterieure evenaar is minder waarschijnlijk om direct te worden gezien en heeft minder vasculariteiten. Scleritis kan worden onderverdeeld in voorste scleritis en posterieure scleritis. Anterieure scleritis komt veel voor bij scleritis. Vaker voor bij jonge mensen of volwassenen, meer vrouwen dan mannen, beide ogen kunnen tegelijkertijd of tegelijkertijd ziek zijn.
Scleritis wordt voornamelijk veroorzaakt door endogene antigeen-antilichaam immuuncomplexen en gaat vaak gepaard met systemische collageenziekte, dus het behoort tot de categorie collageenziekte en is gerelateerd aan auto-immuniteit. Benson (1988) schreef immunogeniciteit toe aan ontsteking die rechtstreeks collageen zelf of de sclerale matrix (aminodextran) binnendringt. Patiënten met primaire necrotiserende anterior scleritis kunnen een veranderde tolerantie hebben voor sclerale specifieke antigenen en hebben een vertraagde overgevoeligheid voor scleraal oplosbaar antigeen. De ontdekking van immuuncomplexen bij reumatoïde artritis ondersteunt deze theorie. De meeste scleritis is echter moeilijk om de oorzaak te vinden.
Anterieure scleritis
(1) diffuse voorste scleritis (diffuse voorste scleritis): deze ziekte is de meest goedaardige van scleritis, zelden gecombineerd met ernstige systemische ziekten.
De klinische symptomen zijn plotselinge diffuse hyperemie en zwelling van de sclera en de sclera kan niet worden vastgesteld. In ernstige gevallen kan de conjunctiva zeer oedemateus zijn, dus is het noodzakelijk om 1: 1000 adrenaline in de conjunctivale zak te laten vallen om de aanwezigheid of afwezigheid van diepe vasculaire congestie te bevestigen. knobbeltjes. Diffuse verspreidt zich eerder dan nodulariteit. De omvang van de laesie kan worden beperkt tot één kwadrant of het gehele voorste oog bezetten en wordt vaak geassocieerd met sclerale epitheelontsteking.
(2) Nodulaire voorste scleritis: de klinische symptomen zijn dat de bewuste oogpijn vrij intens is en rond de oogleden uitstraalt. De helft van de patiënten is gevoelig voor het oog. De inflammatoire knobbeltjes zijn volledig inactief in dieprood, maar ze worden duidelijk gedefinieerd door het bovenste sclerale weefsel. De bloedvaten op het oppervlak worden opgetild door de knobbeltjes. De knobbel kan een of meerdere zijn. Invasieve knobbeltjes kunnen zich rond het hoornvlies verspreiden om een circulaire scleritis te vormen. Op dit moment is de hele oogbol donkerpaars, met grijs-witte knobbeltjes ertussen, en het sputum is dun nadat het is geabsorbeerd. Het kortere ziekteverloop kan enkele weken of maanden duren, en ouderen kunnen verschillende jaren bereiken. De infiltratie wordt geleidelijk geabsorbeerd zonder te scheuren en de sclera wordt dun en donkerpaars of magnetisch wit. Gedeeltelijke sclerale uitpuilende of gezwollen druifvorming door verlies van intraoculaire druk. De diepe vasculaire plexus van de bovenste sclera is paarsrood en de bloedvaten kunnen niet bewegen. Het oppervlakkige en diepe sclerale vasculaire netwerk, vervormd, heeft een grote anastomotische tak tussen de diepe bloedvaten, en vertoont aldus een parelachtige expansie en vulling van de bloedvaten. Als er symptomen van schaamte en tranen zijn, moet keratitis en uveïtis worden overwogen en de resultaten kunnen het gezichtsvermogen vaak ernstig schaden.
(3) necrotiserende anterior scleritis: deze ziekte wordt ook wel inflammatoire necrotiserende scleritis genoemd. Dit type is relatief zeldzaam in de klinische praktijk, maar het is de meest destructieve en het is ook een voorloper van ernstige collageenziekte. Het verloop van de ziekte is langzaam. Ongeveer de helft van de patiënten had complicaties en verminderde gezichtsvermogen.
De klinische symptomen worden gekenmerkt door beperkte inflammatoire infiltratie in de vroege fase van de laesie, scherpe congestie in het laesiegebied, vasculaire tortuositeit en obstructie. Typische manifestaties zijn gelokaliseerde schilferige avasculaire gebieden. Scleraal oedeem is aanwezig onder of nabij de avasculaire zone en de oppervlakkige bloedvaten van de sclera zijn naar voren verplaatst (dit teken is gemakkelijk te vinden zonder rood licht). De ontwikkeling van de laesie kan worden beperkt tot een klein bereik en kan zich ook ontwikkelen tot een groot gebied van necrose, of van de periferie van de oorspronkelijke laesie aan de zijkanten van de oogbol, en uiteindelijk de hele voorkant van de oogbol beschadigen. Nadat de laesie is genezen, blijft de sclera dun worden en is het uveale pigment blauwviolet, tenzij de intraoculaire druk zo hoog blijft als 4,0 kPa (30 mmHg) en in het algemeen geen gezwollen druif. Als het necrotische gebied klein is, kunnen de nieuwe collageenvezels dit repareren. Als het bindvlies erboven beschadigd is, zal het een concaaf litteken produceren. Oogpijn is ongeveer de helft.
(4) scleromalacia perforans: ook bekend als niet-inflammatoire necrotische scleritis, is een zeldzaam type speciaal type scleritis, verborgen, bijna asymptomatisch, ongeveer de helft van de patiënten met reumatoïde artritis of toniciteit Meer artritis gerelateerd. Oogziekte kan aan artritis voorafgaan. De meeste patiënten waren vrouwen ouder dan 50 jaar. De laesies zijn bilateraal in één oog, maar hun prestaties variëren. Het verloop van de ziekte ontwikkelt zich langzaam, maar het heeft ook een scherpe prestatie, wat binnen enkele weken tot blindheid leidt.
Deze ziekte wordt zelden geassocieerd met ontsteking of pijn. De laesie wordt gekenmerkt door een gele of grijze vlek op de sclera tussen de limbus en de evenaar. In de meest ernstige gevallen wordt de lokale sclera geleidelijk aasachtig en wordt deze necrotisch en kan het necrotische weefsel volledig verdwijnen zodra de sclera afwezig is. De bloedvaten in het resterende sclerale weefsel zijn aanzienlijk verminderd en zien van buitenaf wit glazuur. Ongeveer de helft van de patiënten heeft meer dan één necrotische laesie. Sclerale defecten als gevolg van necrose kunnen worden bedekt door een dunne laag bindweefsel die kan worden afgeleid van de conjunctiva, tenzij er een toename van de intraoculaire druk is en over het algemeen geen zwelling wordt waargenomen. Geen van hen had tederheid in de ogen. Een van de hoornvliezen wordt niet aangetast. Er is geen weefselregeneratieherstel in het defectgebied, wat uiteindelijk leidt tot perforatie en loslaten van de uvea.
2. Posterior scleritis
Posterior scleritis verwijst naar ontsteking die optreedt in de posterieure evenaar en rond de oogzenuw. De ernst is voldoende om schade aan het achterste deel van de oogbol te veroorzaken. Vanwege de diversiteit van de manifestaties van de ziekte en het wordt zelden in de diagnose overwogen, wordt de ziekte niet gecombineerd met voorste scleritis en heeft het externe oog geen duidelijke tekenen, dus de ziekte is het oog. Een van de gemakkelijkst te diagnosticeren ziekten op de afdeling. Toen echter veel oogbollen werden verwijderd, was het niet ongewoon om een oogbal te vinden die een posterieure expansie van primaire posterior scleritis of anterior scleritis had, wat duidt op klinische verhulling van posterior scleritis. Deze ziekte komt ook vaker voor bij vrouwen dan bij mannen en komt veel voor bij mensen van middelbare leeftijd.
(1) Klinische symptomen: de meest voorkomende symptomen van posterieure scleritis zijn pijn, verlies van gezichtsvermogen en roodheid, maar sommige mensen hebben geen duidelijke symptomen, of slechts een van deze symptomen. In ernstige gevallen zijn er ooglidoedeem, conjunctivaal oedeem, oogbaluitsteeksel of diplopie, of beide. Symptomen zijn niet te onderscheiden van ooglidcellulitis. Het onderscheidende punt is dat de mate van oedeem van de ziekte duidelijker is dan die van cellulitis, en de oogbol van cellulitis is prominenter dan die van posterior scleritis. De pijn varieert van mild tot ernstig, en sommige zijn uiterst pijnlijk, vaak evenredig met de ernst van de betrokkenheid van anterior scleritis. De patiënt kan klagen dat de oogbol zelf pijn heeft of pijn waarbij de wenkbrauwen, enkels of enkels betrokken zijn.
Visieverlies is een veel voorkomend symptoom geassocieerd met oogzenuwretinopathie. Sommige mensen klagen over visuele vermoeidheid veroorzaakt door vermindering van bijziendheid of verhoogde hyperopie, die wordt veroorzaakt door diffuse verdikking van de posterieure sclera die leidt tot verkorting van de oogas.
Klinische en pathologische aspecten kunnen worden gezien, patiënten met posterieure scleritis hebben betrokkenheid van de voorste sclera en vertonen oppervlakkige sclerale vasodilatatie, fragmentarische voorste scleritis, nodulaire voorste scleritis. Er is ook geen oogcongestie. Er is echter een geschiedenis van pijn en oogcongestie, of kan zijn behandeld met lokale corticosteroïden.
Oogbollen, ptosis en oedeem van de oogleden kunnen worden gezien in de periamicale sclera, die zich vaak verspreidt naar de extraoculaire spieren of oogleden. Vanwege extraoculaire spierontsteking kan er oogbalpijn of diplopie zijn. Deze symptomen worden gecombineerd in wat peri-scleraitis, sclerale bulbar fasciitis en acute voorste inflammatoire pseudotumor wordt genoemd.
Bovendien is er een laesie die oppervlakkiger is en duidelijke oculaire fasciitis vertoont, terwijl de sclera geen duidelijke ontsteking heeft, die James oculaire fasciitis jelly noemt. Het bindvlies is semi-gelatineus oranjerood oedeem, zoals visachtig, enigszins moeilijk aan te raken, milde depressie wanneer ingedrukt, laesies kunnen zich uitbreiden tot de limbus en het oog is nog steeds normaal. Er zijn echter ook ernstige gevallen waarin de laesie de sclera kan binnendringen en een gelei-achtige scleritis kan worden.
(2) funduslaesies:
1 Duidelijk gedefinieerde fundusmassa: gelokaliseerde sclerale zwelling kan een choroidale uitstulping veroorzaken. Concentrische choroid rimpels of retinale strepen zijn meestal ingesloten. Dit type ontstekingsknobbeltjes gaat vaak gepaard met pijn rond de enkel, maar het kan ook ziek zijn zonder duidelijke symptomen bij routineonderzoeken.
2 choroïdale plooien, retinale strepen en optisch schijfoedeem: dit is de belangrijkste manifestatie van de fundus van scleritis. Patiënten gaan vaak gepaard met milde pijn of oppervlakkige vasculaire congestie in de oogleden. Ontsteking van de sclera naast de optische schijf kan oedeem van de optische schijf veroorzaken.
3 ringvormig choroidaal detachement: in sommige gevallen wordt een enigszins bolvormig choroidaal detachement gezien in de buurt van de scleritis laesie, maar het ringvormige ciliaire choroidale detachement komt vaker voor.
4 exsudatieve maculaire onthechting: jonge vrouwen met posterieure scleritis kunnen postpolaire bloed-netvliesloslating veroorzaken, deze onthechting is beperkt tot de achterste pool. Fundus fluoresceïne angiografie toont meerdere lekkende gebieden met tipgrootte. Echografie toonde verdikking van de achterste ooglaag en oedeem van de oogbol fascia.
Om redenen zoals hoekafsluitingglaucoom, choroïde rimpels, optisch schijfoedeem, massa's met heldere ogen, choroidale loslating, enz., Moet de mogelijkheid van deze ziekte worden overwogen.
Diagnose
Differentiële diagnose
Symptomen van scleraal oedeem moeten worden onderscheiden van de onderstaande symptomen.
Beperkte sclerale zwelling: posterieure sclerale staphyloma: wanneer het achterste deel van het degeneratieve myopische oog aanzienlijk groeit, kan de achterste pool beperkte sclerale zwelling produceren en de rand kan schuin of steil zijn.
Hoek sclerale staphyloma: Sclerale staphyloma verwijst naar de sclera samen met de uvea als een paars-zwarte bobbel van de druif. De reden is dat het aangeboren defect of de pathologische schade van de sclera de weerstand verzwakt en onder invloed van normale intraoculaire druk of hoge intraoculaire druk, de sclera en de uveale bolling naar buiten. Volgens het uitpuilingsbereik is het verdeeld in gedeeltelijke sclerale staphyloma en totale sclerale staphyloma.
