tweeling veneuze anastomose
Invoering
introductie Tweeling foetussen zijn verdeeld in enkele-ovale tweelingen en dubbele-ovale tweelingen. De enkelvoudige ovale tweelingen zijn verdeeld in dubbele vruchtwaterzak dubbele chorion tweeling, dubbele vruchtwaterzak monochorionische tweeling en enkele vruchtwaterzak enkele chorion tweeling. Bloedsomloop omvat slagaders - slagaders, aders - aders, slagaders - veneuze anastomose. De anastomose van bloedvaten kan worden onderverdeeld in oppervlakkige en diepe lagen. Oppervlakkige anastomose verwijst naar de anastomose van de grotere vaten van het foetale oppervlak van de placenta, waarvan de meeste directe anastomosen van de slagaders en slagaders zijn, en een paar zijn directe anastomosen van de aderen en aders. In het foetusoppervlak van een paar monochorionische dubbele placentaries bestaan beide anastomosen. De diepe anastomose bevindt zich in een of meer placentabladen grenzend aan de placenta van de twee foetussen.Hoewel het meerdere anastomosen door de haarvaten heeft, is er geen directe anastomotische of veneuze anastomose, maar het bloed is van een foetus. Schaty (1900) stroomt naar een andere foetus en noemt het de 'derde cyclus'. Een manifestatie van twin-transfusion syndrome tijdens twin-veneuze anastomose. Tweelingbloedtransfusiesyndroom verwijst naar een dubbele vruchtwaterzak met dubbele vrucht, veroorzaakt door een foetus (bloeddonor) in de baarmoeder die door de placenta een onevenwichtig netwerk van vasculaire anastomose passeert om bloed af te leveren aan een andere foetus (ontvangend kind) Een reeks pathofysiologische veranderingen en klinische symptomen zijn ernstige complicaties van een tweelingzwangerschap of meerlingzwangerschap, voor het eerst ontdekt en voorgesteld door Hedite in 941. De ziekte kan worden onderverdeeld in acuut en chronisch, meestal aangeduid als chronisch. De incidentie van deze ziekte in monochorische tweelingen is ongeveer 10% tot 15% en de prognose is slecht. Als het onbehandeld blijft, kan het sterftecijfer oplopen tot 80% tot 9% (%), en de incidentie van neurologische aandoeningen bij overlevenden is ook hoog.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De exacte oorzaak van de ziekte is onduidelijk en huidige studies hebben een verband aangetoond met vasculaire anastomose tussen de twee foetale placenta's. De vasculaire anastomose van de twee helften van de placenta in de monochorische tweeling is alomtegenwoordig.De anastomose is verdeeld in drie soorten: arteriële anastomose, arteriële veneuze anastomose en veneuze anastomose. De anastomotische bloedvaten kunnen zich in de ondiepe of diepe lagen van de placenta bevinden, en ze vallen onderling samen en compenseren elkaar om de balans van de bloedcirculatie tussen de twee foetussen te handhaven. Wat bestaat in de TTTS is de eenrichtingsanastomose tussen de aderen en de aderen, maar het gebrek aan bidirectionele anastomotische takken, die de onbalans in de circulatie van de twee foetussen veroorzaakt. Recente studies hebben aangetoond dat het mogelijk is om alleen betrekking te hebben op de ondiepe verkeersbranche, en de verborgen verkeersbranche in de diepe placenta veroorzaakt mogelijk geen klinische symptomen. Door cyclische onbalans neemt het bloedvolume van bloeddonoren geleidelijk af, wat resulteert in een afname van de urineproductie en oligohydramnios.In ernstige gevallen kan de foetus in het vruchtwater worden gewikkeld en aan de zijkant van de baarmoederwand worden bevestigd om een "gehechtheid" of zelfs een foetale dood te vormen. Tegelijkertijd wordt het bloedvolume van het bloed geleidelijk verhoogd, resulterend in een verhoogd urinevolume, blaasvulling en overmatig vruchtwater.In ernstige gevallen kunnen oedeem, pleurale effusie, ascites, pericardiale effusie en hartfalen optreden als gevolg van overmatige circulerende belasting. Bloeddonoren hebben vaak bloedarmoede en groeiachterstand, terwijl ontvangers erytrocytose vertonen. Na de geboorte is de bloedtoevoer bleek en is het bloed bloediger. Een deel van de placenta ziet er bleek uit ten opzichte van het andere deel. Als de neonatale periode ernstige hypervolemie en hyperviscositeit niet op tijd detecteert en behandelt, gaat dit gepaard met hartfalen veroorzaakt door overmatige circulerende belasting en kan occlusieve trombose ook optreden tijdens deze periode. Polycytemie kan ernstige hyperbilirubinemie en nucleaire geelzucht veroorzaken. Bij ernstige TTTS kunnen veranderingen in de navelstrengbloedstroom worden gevonden tijdens echografie. Veranderingen in de navelstrengbloedstroom in bloeddonoren worden toegeschreven aan een toename van placentale weerstand en een afname van de foetale cerebrale arteriële weerstand. Grote placentale weerstand, de toename in weerstand wordt afgeleid van de onderdrukking van een grote hoeveelheid vruchtwater, dus veranderingen in de navelstrengbloedstroom treden vaker en eerder in de donor op.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Systeem foetaal echografisch onderzoek zwangerschapstest
Echografie kan vóór de bevalling een voorlopige diagnose van het twin-transfusion syndroom maken door de bepaling van enkelvoudige ovale tweelingen, foetale gewichtsbeoordeling, vruchtwatermeting, navelstreng en placenta en het verschil tussen de twee foetale ingewanden te vergelijken. Postpartumonderzoek werd bevestigd door onderzoek van placenta, hemoglobinegehalte en verschil in lichaamsgewicht.
De diagnose kan worden onderverdeeld in prenatale diagnose en postpartum diagnose.
1. Prenatale diagnose: De diagnostische criteria voorgesteld door Quintero et al. Zijn: 1 enkel chorionisch dubbel vruchtwater dubbel sputum (wanneer het chorion onduidelijk is, zijn de tweelingen: hetzelfde geslacht, enkele placenta, met een dunne laag scheidingsmembraan). 2 Het verschil in vruchtwatercapaciteit. Het bloed van de ontvangers is te veel (het maximale verticale donkere gebied van het vruchtwater> 8 cm), en het maximale verticale donkere gebied van het vruchtwater is <2 cm. Op dit moment is echografie te veel water, te weinig vruchtwater is de gouden standaard voor diagnose geworden en het foetale gewicht en hemoglobinegehalte worden niet langer in overweging genomen.
2. Postpartum diagnose
1) Foetaal onderzoek: bij de geboorte vertoont ernstige TTTS meestal: 1 foetaal geboortegewichtverschil is meer dan 20%; maar in de vroege zwangerschap is het foetale gewichtsverschil klein; 2 bloedtoevoer kinderen bleek uiterlijk, bloeddonoren vertonen meervoudig bloed, twee De foetale hemoglobinewaarden verschilden met> 50 g / L en het aantal rode bloedcellen verschilde met> 1 × 10 / L.
2) placenta-onderzoek: 1 enkele placenta, monochorion, dubbele vruchtzak; 2 placenta van bloeddonor lijkt bleek ten opzichte van de placenta van de ontvanger, 3 diameter van de navelstreng is groter dan de diameter van de navelstreng van de donor; 4 placenta pathologie, placenta Perfusie kan duidelijk de aanwezigheid of afwezigheid van anastomotische vaten in de placenta diagnosticeren.
De vroege diagnose van TTTS hangt af van het begrip van de pathogenese en pathofysiologische veranderingen, evenals de monitoring van prenatale echografie. Echografie kan ook het vruchtwater en de foetus controleren, dus om de mortaliteit te verminderen, kan de rol van echografie niet worden genegeerd.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van twin-veneuze anastomose:
1. De deling vindt plaats in de vroege blastocyst (moerbeiboomperiode), dat wil zeggen, het splitst zich in twee onafhankelijke bevruchte eieren binnen 3 dagen na de bevruchting, waardoor een dubbele vruchtwaterzak dubbele chorion dubbele placenta wordt gevormd.
2, de deling vindt plaats in de late blastocyst, dat wil zeggen, 4 tot 8 dagen na de bevruchting, de vorming van een enkel vruchtwatermembraan van de dubbele vruchtzak.
3, de splitsing vindt plaats na de vorming van de vruchtzak, dat wil zeggen 9 tot 13 dagen, de vorming van een enkelvoudige vruchtzak monochorionische enkele placenta.
4, de splitsing vond plaats na de 13e, het vormen van verschillende niveaus, verschillende vormen van gezamenlijke kinderen.
Echografie kan vóór de bevalling een voorlopige diagnose van het twin-transfusion syndroom maken door de bepaling van enkelvoudige ovale tweelingen, foetale gewichtsbeoordeling, vruchtwatermeting, navelstreng en placenta en het verschil tussen de twee foetale ingewanden te vergelijken. Postpartumonderzoek werd bevestigd door onderzoek van placenta, hemoglobinegehalte en verschil in lichaamsgewicht.
