foetale nood
Invoering
introductie De foetus heeft tekenen van hypoxie in de baarmoeder, wat de gezondheid en het leven van de foetus in gevaar brengt, bekend als foetale nood. Foetale nood is een syndroom dat een van de belangrijkste indicaties is voor de huidige keizersnede. Foetale nood treedt voornamelijk op tijdens het arbeidsproces en kan ook in het tweede trimester optreden. Voorkomen in het arbeidsproces, kan de voortzetting en verergering van de late zwangerschap zijn. Het is verdeeld in acute hypoxie en chronische hypoxie. Acute hypoxie komt vaker voor in de tijd van geboorte. Chronische hypoxie komt vaak voor bij zwangerschapscomplicaties en complicaties die de placenta beïnvloeden.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
1. Maternale factoren Onvoldoende zuurstof in het moederbloed is een belangrijke oorzaak Bij milde hypoxie heeft de moeder geen duidelijke symptomen, maar het heeft wel effect op de foetus. De maternale factoren die foetale hypoxie veroorzaken zijn:
(1) Onvoldoende bloedtoevoer naar kleine slagaders: zoals hypertensie, chronische nefritis en door zwangerschap veroorzaakte hypertensie.
(2) Onvoldoende zuurstofcapaciteit van rode bloedcellen: zoals ernstige bloedarmoede, hartaandoeningen, hartfalen en longhartaandoeningen.
(3) Acuut bloedverlies: zoals prenatale bloedingsstoornissen en trauma.
(4) obstructie van de uterus placentale bloedtoevoer: noodsituatie of inconsistente contractie van de baarmoeder; oneigenlijk gebruik van oxytocine, overmatige contracties veroorzaken; langdurige arbeid, met name de tweede fase van verlenging van de arbeid; overmatige uitbreiding van de baarmoeder, zoals polyhydramnios en meervoudige geboorten Zwangerschap; voortijdige breuk van de vliezen, navelstreng kan gestrest zijn.
2. Foetale factoren
(1) Stoornissen van het foetale cardiovasculaire systeem, zoals intracraniële bloeding van ernstige aangeboren cardiovasculaire aandoeningen.
(2) Foetale misvorming.
3. Navelstreng, placentafactor De navelstreng en placenta zijn de transmissie- en transmissiekanalen van zuurstof en voedingsstoffen tussen de moeder en de foetus.De disfunctie zal onvermijdelijk het onvermogen van de foetus om de vereiste zuurstof en voedingsstoffen te verkrijgen beïnvloeden.
(1) De bloedtoevoer naar het snoer is geblokkeerd.
(2) Lage placenta-functie: zoals verlopen zwangerschap, placenta-ontwikkelingsstoornis (te klein of te groot), abnormale placenta-vorm (membraneuze placenta, voorgevormde placenta, enz.) En placenta-infectie.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Foetale hartmonitoring verloskunde B-echografie bloedstroomonderzoek foetale biofysische fasescore
Foetale beweging monitoring
Het geeft aan dat de foetale beweging wordt verminderd, vooral wanneer de foetale beweging minder dan 4 keer / uur is, is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan de mogelijkheid van foetale dood.
2.B type echografie systeemonderzoek
Foetale bipariëtale diameter, verhouding van hoofd en buikomtrek, femurlengte, vruchtwatervolume, enz. Duiden op vertraging van de foetale groei.
3. Foetale hartmonitoring heeft prenatale stressvrije test (nst)
Wanneer de foetale beweging wordt waargenomen, is er geen versnelde reactie of geen foetale beweging, wat geen reactie betekent. Soms vertraagt de foetale hartslag spontaan. De contractiestresstest (cst) kan een positief resultaat zijn.
4. Uitgebreide biofysische beeldscorecontrole
Dat wil zeggen, de B-type ultrasone meting van foetale ademhaling, foetale beweging, foetale spanning, vruchtwatervolume, eerste test door foetale monitoring, kan worden uitgedrukt als een lage score.
5. Controle van de placenta-functie
De verhouding van estriol, placentaal lactogeen en oestrogeen / creatinine kan worden gemeten, met een continu lage of dalende trend.
6. Vruchtwaterpunctie
Zie vruchtwater voor besmetting met meconium.
Diagnose
Differentiële diagnose
1. Chronische foetale nood treedt meestal op aan het einde van de zwangerschap, vaak uitgebreid tot arbeid en verergerend. De reden wordt meestal veroorzaakt door systemische moederziekten of door zwangerschap veroorzaakte ziekten veroorzaakt door placenta-insufficiëntie of foetale factoren. Klinisch treedt, naast de aanwezigheid van moederziekte die onvoldoende bloedtoevoer naar de placenta veroorzaakt, intra-uteriene groeiachterstand op bij langdurige foetale chronische hypoxie.
2. Acuut foetaal leed treedt voornamelijk op tijdens de bevalling, meestal als gevolg van navelstrengfactoren (zoals verzakking, rond de nek, knopen, enz.), Placenta-abruptie, buitensporige contracties en lange duur, en hypnensie van de moeder, shock, enz. veroorzaken. Klinische manifestaties in foetale hartslagveranderingen, besmetting met vruchtwater, meconium, frequentie van foetale beweging, verdwenen foetale beweging en acidose.
inspectie
1. Diagnose van chronische foetale nood
(1) placentaire functietest: bepaal de 24-uurs urine E3-waarde en observeer continu, als de acute aggregatie met 30% tot 40% wordt verminderd, of aan het einde van de zwangerschap, de 24-uurs urine E3-waarde lager is dan 10 mg, wat wijst op foetale placenta-functie. dalen.
(2) Foetale hartbewaking: beschrijf continu de foetale hartslag van zwangere vrouwen gedurende 20 tot 40 minuten, en de normale baseline van de foetale hartslag is 120 tot 160 slagen / min. Als de foetale hartslag niet wordt versneld op het moment van foetale beweging, is de basisvariabiliteit <3 keer / min, wat wijst op foetale nood.
(3) Aantal foetale bewegingen: wanneer de zwangerschap bijna volledig is, is de foetale beweging> 20 keer / 24 uur. De berekeningsmethode kan het aantal foetale bewegingen voor elk uur in de vroege, midden- en late zwangerschap detecteren en het aantal foetale bewegingen met 3 keer vermenigvuldigen, wat het aantal foetale bewegingen is dat bijna 12 uur bedraagt. Vermindering van foetale beweging is een belangrijke indicator voor foetale nood, en dagelijkse monitoring van foetale beweging kan de veiligheid van de foetus voorspellen. Nadat de foetale beweging is verdwenen, verdwijnt het foetale hart binnen 24 uur, dus u moet op dit punt letten om de reddingsmogelijkheid niet te vertragen. Overmatige foetale beweging is vaak een voorloper van het verdwijnen van foetale beweging en moet ook serieus worden genomen.
(4) vruchtwaterpunctie: zie vruchtwater troebel geel gekleurd tot donkerbruin, wat helpt bij de diagnose van foetale nood.
2. Diagnose van acuut foetaal leed
(1) foetale hartslagverandering: foetale hartslag is een belangrijk teken om te begrijpen of de foetus normaal is: 1 foetale hartslag> 160 slagen / min, vooral> 180 slagen / min, voor de eerste uitvoering van foetale hypoxie (zwangere hartslag is niet snel 2 gevallen van foetale hartslag <120 slagen / min, met name <100 slagen / min, voor foetaal risico; 3 late foetale hartslagvertraging, variabiliteitsvertraging of (en) gebrek aan variatie bij aanvang, alle duiden op foetale nood. Wanneer de foetale hartslag abnormaal is, moet de oorzaak in detail worden onderzocht. Foetale hartslagveranderingen kunnen niet worden bepaald door slechts één auscultatie. Meerdere onderzoeken moeten worden uitgevoerd en de positie moet gedurende enkele minuten in de laterale positie worden veranderd.
(2) Amniotische vloeistof meconiumvervuiling: foetale hypoxie, opwinding van de nervus vagus, intestinale peristaltiek, anale sfincterontspanning, zodat meconium wordt geloosd in vruchtwater, vruchtwater is groen, geelgroen en vervolgens troebel bruinig geel, dat wil zeggen vruchtwater I graad , II graden, III graden vervuiling. Nadat het membraan is gebroken, stroomt het vruchtwater eruit en kunnen de kenmerken van het vruchtwater direct worden waargenomen. Als het membraan niet is gescheurd, kan het worden gezien door het vruchtwater en door het membraan om de kenmerken van het vruchtwater te begrijpen. Als het eerste blootgestelde deel van de band is gefixeerd, kan de voormalige waterzak van het schaap het verschil weerspiegelen tussen het vruchtwater en het vruchtwater. Als de voorste vruchtzak helder is en de foetale hartslag niet normaal is, als de breuk van het membraan kan worden gebroken volgens de situatie, kunnen de sint-jakobsschelpen na desinfectie enigszins worden opgetild.Het vruchtwater erboven kan het watergehalte van het onderste deel van de vruchtholte begrijpen. .
Vruchtwater I graad, zelfs II graad vervuiling, foetale hartslag is altijd goed, moet de foetale hartslag nauwlettend in de gaten blijven houden, niet noodzakelijkerwijs foetale nood, vruchtwater III graad vervuilers, moet vroege levering beëindigen, zelfs als de pasgeboren Apgar-score 7 punten kan zijn Het moet ook waakzaam zijn vanwege de grote kans op neonatale asfyxie. Milde besmetting van het vruchtwater, abnormale monitoring van het foetale hart na ongeveer 10 minuten monitoring, moet nog steeds worden gediagnosticeerd als foetale nood.
(3) Foetale beweging: in het vroege stadium van acuut foetaal leed, is de eerste manifestatie de frequentie van de foetale beweging, en vervolgens verzwakt en het aantal keren afgenomen en vervolgens verdwenen.
(4) Acidose: Na breuk van het membraan wordt het foetale hoofdhuidbloed onderzocht voor bloedgasanalyse. De indicatoren voor het diagnosticeren van foetale nood zijn bloed pH <7,20, PO2 <1,3 kPa (10 mm Hg) en PCO 2> 8,0 kPa (60 mm Hg).
