placenta abruptie
Invoering
introductie Na 20 weken zwangerschap of tijdens de bevalling wordt de placenta in de normale positie gedeeltelijk of volledig losgemaakt van de baarmoederwand vóór de bevalling, placentaire abruptie genoemd. Placenta-abruptie is een ernstige complicatie in het derde trimester van de zwangerschap.Het begin is urgent en vordert snel.Als het niet op tijd wordt behandeld, kan dit de moeder en het kind in gevaar brengen. De incidentie van binnenlandse meldingen is 4,6 tot 21 en de incidentie in het buitenland is 5,1 tot 23,3 . De incidentie hangt samen met het feit of de placenta zorgvuldig wordt onderzocht na de bevalling. Sommige patiënten met milde placenta-abruptie kunnen geen duidelijke symptomen hebben vóór de bevalling.Alleen wanneer de placenta wordt onderzocht na de bevalling, wordt geconstateerd dat er stolsels zijn geblokkeerd in de vroege peeling. Dergelijke patiënten worden gemakkelijk over het hoofd gezien.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De pathogenese van placenta-abruptie is niet volledig opgehelderd en het begin ervan kan verband houden met de volgende factoren.
1. Vasculaire laesies Placenta-abruptie bij zwangere vrouwen met ernstige zwangerschap-geïnduceerde hypertensie, chronische hypertensie en chronische nierziekte, vooral bij patiënten met systemische vaatziekte. Wanneer de sacrale sacrale kleine slagader spasme of verhard is, waardoor avasculaire necrose van het distale capillair bloedingen veroorzaakt, stroomt het bloed naar de sacrale laag om een hematoom te vormen, waardoor de placenta van de baarmoederwand afpelt.
2. Mechanische factoren (vooral de directe impact van de buik of de val van de buik rechtstreeks contact met de grond, enz.), De extraversie van de correctie van de foetale positie, de navelstreng is te kort of de navelstreng rond de nek, het eerste blootgestelde deel van de foetus tijdens de bevalling, kan zijn Bevorder placenta-abruptie. Bovendien wordt de eerste foetus in een tweelingzwangerschap te snel toegediend of bevindt het vruchtwater zich te veel in de breuk van het membraan wanneer het vruchtwater te snel wegvloeit, zodat de intra-uteriene druk plotseling daalt en de baarmoeder plotseling samentrekt, waardoor de placenta ook van de baarmoederwand kan afpellen.
3. Plotselinge toename van uterus veneuze druk In het derde trimester van de zwangerschap of na de bevalling, wanneer de zwangere vrouw langdurig in rugligging neemt, kan rugligging hypotensie syndroom optreden. Op dit moment, vanwege de enorme baarmoedercompressie van de inferieure vena cava, wordt de hoeveelheid bloed die terugkeert naar het hart verlaagd, de bloeddruk verlaagd, en de baarmoeder bloedt en de veneuze druk wordt verhoogd, waardoor bloedstasis of breuk van het aponeurische aderbed ontstaat, wat resulteert in gedeeltelijke of totale placenta uit de baarmoederwand. pellen.
Onderzoeken
inspectie
1.B type echografie onderzoek
Een typisch sonogram toont een vloeibare hypoechoïsche zone met een onduidelijke rand tussen de placenta en de baarmoederwand, een abnormale verdikking van de placenta of een "cirkelvormige" spleet van de placenta-rand. Tegelijkertijd kan de intra-uteriene toestand van de foetus (met of zonder foetale beweging en foetale hartslag) worden gezien en kan de placenta previa worden uitgesloten. Opgemerkt moet worden dat negatieve resultaten van echografisch onderzoek placentaire abruptie niet volledig kunnen uitsluiten.
2. Laboratoriumonderzoek
Inclusief complete bloedbeeld- en stollingsfunctietests. Patiënten met graad II en III moeten worden getest op nierfunctie en koolstofdioxidebinding, en DIC-screeningstests moeten worden uitgevoerd, inclusief het aantal bloedplaatjes, protrombinetijd en fibrinogeenbepaling. Resultaten Verdachte, verdere fibrinolyse-diagnosetest, waaronder trombine-tijd, euglobuline-lysis-tijd en plasma-protamine paracoagulatietest. Fibrinogeen <250 mg / l is abnormaal, <150 mg / l heeft diagnostische betekenis voor coagulopathie. In noodgevallen kan 2 ml bloed van de elleboogader in een droge reageerbuis worden genomen en kan de wand van de buis voorzichtig worden aangetikt.Als er na 7 minuten geen bloedstolsel wordt gevormd of een breekbare zachte bloedstolsel wordt gevormd, duidt dit op stollingsstoornissen.
Diagnose
Differentiële diagnose
Het moet worden onderscheiden van de volgende symptomen:
Placenta-retentie in de baarmoederholte: 30 minuten na de geboorte van de foetus is de placenta nog niet afgeleverd, bekend als placenta-retentie, een belangrijke oorzaak van postpartum bloeding. Als de placenta echter niet volledig van de baarmoederwand is gestript, hoewel de placenta wordt behouden, kan er gedurende een periode geen bloeding optreden. Daarom is de juiste behandeling van retentie van de placenta belangrijk om postpartum bloeding te voorkomen en moedersterfte te verminderen.
Placenta-voorzetsel: de normale placenta is bevestigd aan de achterste wand, voorste wand of zijwand van de baarmoeder. Als de placenta aan het onderste deel van de baarmoeder is bevestigd, zelfs als de onderrand van de placenta de binnenopening van de baarmoederhals bereikt of bedekt, is de positie lager dan het eerste blootgestelde deel van de foetus, het placenta-voorzetsel.
Veroudering van de placenta: Veroudering van de placenta is de volwassenheid van de placenta, die verwijst naar de mate van veroudering van de placenta. Hoe lager de mate van volwassenheid, hoe beter de functie van de placenta en hoe meer voedingsstoffen het kan bieden voor de baby.
