Gewone abortus
Invoering
introductie Gewone abortus is een spontane abortus gedurende meer dan 3 opeenvolgende keren, en elke abortus vindt vaak plaats in dezelfde zwangerschapsmaand. Chinese geneeskunde wordt "slipper" genoemd. De meeste oorzaken van gewone abortus zijn luteale insufficiëntie, hypothyreoïdie, aangeboren baarmoederafwijking, baarmoederdysplasie, intra-uteriene verklevingen, vleesbomen, chromosomale afwijkingen en auto-immuniteit.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De oorzaken van gewone abortus zijn complex en vaak veroorzaakt door een combinatie van factoren.
De meer voor de hand liggende oorzaken zijn:
1, genetische factoren: ongeveer 4,5% -25% van de gewone abortus, zoals embryonale chromosoomafwijkingen, abortus vond plaats binnen 8 weken na de zwangerschap.
2, endocriene factoren: ongeveer 13% - 20%, zoals ovariële corpus luteum insufficiëntie, is ook een veel voorkomende oorzaak van vroege abortus.
3, voortplantingsorganen afwijkingen: ongeveer 12% - 15%, zoals baarmoeder dysplasie, cervicale interne disfunctie, etc., waardoor late abortus.
4, infectiefactoren: goed voor 2%, zoals virale of bacteriële infecties, aan de ene kant kan leiden tot abnormale ontwikkeling van het embryo, aan de andere kant kan ontsteking van de voortplantingsorganen veroorzaken, is niet bevorderlijk voor implantatie van zwangere eieren.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Verloskunde B-echografie gynaecologisch echografieonderzoek van gesloten antilichamen om anti-cardiolipine-antilichamen te controleren onvruchtbaarheid bloedgroeponderzoek
1. Genetisch onderzoek
(1) Voor degenen die ervan worden verdacht erfelijke ziekten te hebben, moeten zowel man als vrouw karyotype-onderzoek doen, of verder genetisch onderzoek en stamboom in kaart brengen.
(2) Stamboomanalyse: analyseer via het familieonderzoek de impact van erfelijke ziekten op toekomstige zwangerschap.
(3) Karyotype-analyse: detecteer tegelijkertijd de chromosomen van perifere bloedlymfocyten van beide paren, observeer of er een aantal en structurele afwijkingen en soorten vervorming zijn en speculeer over de waarschijnlijkheid van recidief.
(4) Moleculaire genetische diagnose: momenteel kunnen sommige genetische ziekten worden gediagnosticeerd door moleculair genetisch onderzoek.
2, endocriene diagnose
(1) Basale lichaamstemperatuurmeting (BBT): de basale lichaamstemperatuur kan de functionele status van de eierstok weerspiegelen en kan worden gebruikt om te screenen op luteale insufficiëntie. Omdat luteale insufficiëntie gewone abortus kan veroorzaken, is de basale lichaamstemperatuur van luteale disfunctie als volgt: de fase bij hoge temperatuur is minder dan 11 dagen en de stijging van de lichaamstemperatuur bij hoge temperatuur is minder dan 0,3 graden.
(2) Endometriumbiopsie: de lengte van de menstruatiecyclus varieert sterk tussen individuen, voornamelijk vanwege de verschillende lengtes van de folliculaire fase, terwijl de luteale fase en endometriumveranderingen in principe hetzelfde zijn. Endometriumbiopsie aan het einde van de luteale fase, zoals slechte endometriumrijping, kan corpus luteum-insufficiëntie diagnosticeren. Endometriumbiopsie Naast routinematige histologische tests is het het beste om oestrogeenreceptormetingen tegelijkertijd uit te voeren. De endometrium-oestrogeen- en progesteronreceptoren hebben een laag gehalte, zelfs als de corpus luteum-functie normaal is, is de progesteron voldoende en de endometriumrijping is nog steeds achter bij het normale niveau, wat een pseudo-luteale disfunctie is.
(3) Hormoonbepaling: inclusief kwantitatieve detectie van oestrogeen en progesteron, choriongonadotropine en dergelijke. Bepaling van serum progesteron: Progesteron in perifeer bloed in de menstruatiecyclus komt voornamelijk uit het menstruele corpus luteum gevormd na ovulatie, en de inhoud ervan neemt geleidelijk toe met de ontwikkeling van het corpus luteum, totdat het corpus luteum rijpt, dat wil zeggen het middelste deel van het corpus luteum, het progesterongehalte in het bloed bereikt De piek, toen dalend, bereikte het laagste niveau vóór de menstruatie. Het progesterongehalte van perifeer bloed in de hele luteale fase was parabolisch. Wanneer het corpus luteum insufficiëntie is, neemt de hoeveelheid progesteronsecretie af, zodat de bepaling van progesteronspiegels in het perifere bloed de functionele status van het corpus luteum kan weerspiegelen. Serum progesteronspiegels hoger dan 3 microgram per milliliter (dwz 3 ng / ml), wat aangeeft dat de eierstok ovulatie heeft, progesteronspiegels in de luteale fase groter dan 15 microgram per milliliter (dwz 15 ng / ml) die op een normale luteale functie wijzen, minder dan dit is luteale insufficiëntie.
(4) Bepaling van serumprolactine (PRL): serumprolactine wordt uitgescheiden door de hypofyse en de belangrijkste functie is het bevorderen van melkafscheiding na de bevalling. Tegelijkertijd speelt serum prolactine ook een belangrijke rol bij het handhaven van de normale corpus luteum-functie.Te laag of te hoog kan leiden tot luteale insufficiëntie. Vaak in de klinische praktijk is hyperprolactinemie, die overmatig wordt uitgescheiden door serumprolactine. De normale waarde van serumprolactine in serum is 4-20 microgram per ml, wat hoger is dan 20 microgram. Milde verhoging van serumprolactine is nauw verwant aan herhaalde abortus. Overmatige niveaus van serumprolactine verstoren de functie van de klieras ernstig en leiden tot anovulatie en onvruchtbaarheid.
3, immunologisch onderzoek
(1) Ten eerste werden gemengde lymfocytkweekreactie (MLR) en lymfocyttoxiciteit antilichaamtest gebruikt om primaire en secundaire abortussen te identificeren. Primaire abortus vindt plaats binnen 20 weken na de zwangerschap.De man en vrouw delen meer menselijk leukocytenantigeen (HLA) dan de normale echtgenoot. De vrouw heeft geen anti-echtgenootimmuniteit en de echtgenoot vertoont een zwakke gemengde lymfocytenkweekreactie, serum. Bevat geen gemengde lymfocytenkweekblokkeringsfactor, leukocyttherapie is effectief. Er is geen humaan leukocytenantigeen (HLA) tussen de secundaire abortuspartners en de vrouw heeft complement-afhankelijke of complement-onafhankelijke anti-echtgenoot lymfocyten toxische cellen en vertoont een multi-antilichaam antilichaam tegen een groep cellen, wat effectief is voor behandeling met heparine. De vrouw vergeleek de mannelijke eenfase gemengde lymfocytenkweek en vergeleek deze met het antigeen van de derde partij. Als de vrouw een zwakke of gebrek aan gemengde lymfocytreactie op haar man vertoont, suggereert ze dat haar vrouw geen anti-ouderlijke antilichamen in haar bloed heeft en hetzelfde menselijke leukocytenantigeen heeft als haar man.
(2) Bepaling van anti-sperma antilichamen: zoals anti-sperma antilichaam positief, wat duidt op lage vruchtbaarheid. Hoge anti-sperma antilichaamtiters en anti-sperma antilichamen in baarmoederhalsslijm hebben een grote invloed op de vruchtbaarheid. Agglutinatie-antilichamen voor sperma kunnen worden gedetecteerd door sperma-agglutinatie-test, antilichamen voor spermaremmen kunnen worden gedetecteerd door sperma-remtest en sperma-bindende antilichamen kunnen worden gedetecteerd door immunobead-test.
(3) Bepaling van antifosfolipide-antilichamen (APA): Antifosfolipide-antilichamen worden gedetecteerd bij patiënten waarvan wordt vermoed dat ze auto-immuunziekten hebben, en de antifosfolipide-antilichamen en hun titers in het serum van vrouwen kunnen direct worden bepaald door enzymgebonden immunosorbentbepaling.
(4) Bepaling van de activiteit van natuurlijke killercellen: Hoge activiteit van natuurlijke killercellen vóór de zwangerschap duidt op een hoge kans op abortus in de volgende zwangerschap.
(5) Bepaling van maternale anti-ouderlijke lymfocytencytotoxiciteit: de lymfocyten van het paar plus complement worden samen geïncubeerd en tellen vervolgens het percentage dode cellen, zoals meer dan 90% dode cellen, normale zwangerschap, minder dan 20%, herhaalde abortus .
(6) Bepaling van bloedgroep en anti-bloedgroepantilichaam: bloedgroep van de man is A of B, of AB-type, zijn vrouw is O-type en heeft een geschiedenis van abortus. Als hij zwanger is, moet hij verder controleren of haar man O-type is, veroorzaakt O-type geen ABO-bloedgroep. Niet in harmonie. Integendeel, wanneer de echtgenoot van het A- of B- of AB-type is, moet hij overwegen of zijn vrouw anti-A-, anti-B- of anti-AB-antilichamen heeft en zwangerschapsbewaking uitvoeren om een miskraam en doodgeboorte te voorkomen.
4, de inspectie van interne genitale misvormingen
(1) Hysterosalpingografie (HSG): Hysterosalpingografie is een gevoelige en specifieke methode voor het diagnosticeren van baarmoederafwijkingen. Afhankelijk van het feit of er sprake is van een afwijking of opvulfout in de baarmoederholte, kan worden beoordeeld of er sprake is van baarmoederafwijking. Als uit de angiografie blijkt dat de diameter van de interne baarmoederhals groter is dan 6 mm, kan dit helpen om cervicale insufficiëntie te diagnosticeren.
(2) Echoscopisch onderzoek: echografie is niet zo goed als hysterosalpingografie bij de diagnose van afwijkingen in de baarmoederholte, maar het is van groot belang bij de diagnose van externe morfologische afwijkingen in de baarmoeder. Echografisch onderzoek in combinatie met hysterosalpingografie kan bijvoorbeeld de differentiële diagnose van mediastinale baarmoeder en dubbelhoornige baarmoeder helpen; echografisch onderzoek kan het aantal, de grootte en de locatie van baarmoederfibromen bepalen.
(3) Beeldvorming met magnetische resonantie: hoewel de kosten hoog zijn, speelt het een belangrijke rol bij het beoordelen van de interne genitale misvorming.
(4) Laparoscopie en hysteroscopie: beide kunnen direct de externe morfologie van de baarmoeder en de intra-uteriene aandoening waarnemen en kunnen de baarmoederafwijking en het type ervan identificeren. Hysteroscopie kan ook intra-uteriene verklevingen bevestigen en kan tot op zekere hoogte worden behandeld. Laparoscopie kan ook bekkenlaesies diagnosticeren en behandelen, zoals bekkenadhesies, endometriose en dergelijke.
(5) Onderzoek van de cervicale dilatator: wanneer er geen problemen zijn bij het uitbreiden van de cervicale dilatator naar de baarmoederhals van de baarmoederhals, wordt de cervicale disfunctie aangegeven.
5, de detectie van pathogene infectie urine, cervicale slijmcultuur om te begrijpen of er microbiële infectie is. Een pathogeeninfectie is ook de oorzaak van herhaalde abortus en moet worden gekweekt door cervicale secreties van mycoplasma, chlamydia en -hemolytische streptococcus. Over het algemeen zijn TORCH-testen (toxoplasma, rubellavirus, cytomegalovirus, herpesvirus-immunoassay) en andere pathogene microbiële antilichamen van weinig belang, tenzij de geschiedenis suggereert chronische infectie. Postpartumzwangerschap moet pathologisch worden onderzocht.
Diagnose
Differentiële diagnose
Abortus moet worden onderscheiden van functionele baarmoederbloedingen, tubale zwangerschap, hydatidiforme mol, baarmoederfibromen en chorionische epitheelkanker. Bovendien moeten verschillende soorten abortus worden geïdentificeerd om de diagnose te verduidelijken en verschillende behandelingen te kiezen, afhankelijk van het type.
1. Genetisch onderzoek
(1) Voor degenen die ervan worden verdacht erfelijke ziekten te hebben, moeten zowel man als vrouw karyotype-onderzoek doen, of verder genetisch onderzoek en stamboom in kaart brengen.
(2) Stamboomanalyse: analyseer via het familieonderzoek de impact van erfelijke ziekten op toekomstige zwangerschap.
(3) Karyotype-analyse: detecteer tegelijkertijd de chromosomen van perifere bloedlymfocyten van beide paren, observeer of er een aantal en structurele afwijkingen en soorten vervorming zijn en speculeer over de waarschijnlijkheid van recidief.
(4) Moleculaire genetische diagnose: momenteel kunnen sommige genetische ziekten worden gediagnosticeerd door moleculair genetisch onderzoek.
2, endocriene diagnose
(1) Basale lichaamstemperatuurmeting (BBT): de basale lichaamstemperatuur kan de functionele status van de eierstok weerspiegelen en kan worden gebruikt om te screenen op luteale insufficiëntie. Omdat luteale insufficiëntie een gewone abortus kan veroorzaken, is de basale lichaamstemperatuur van luteale disfunctie: fase op hoge temperatuur is minder dan 11 dagen; fase temperatuur op hoge temperatuur is minder dan 0,3 graden.
(2) Endometriumbiopsie: de lengte van de menstruatiecyclus varieert sterk tussen individuen, voornamelijk vanwege de verschillende lengtes van de folliculaire fase, terwijl de luteale fase en endometriumveranderingen in principe hetzelfde zijn. Endometriumbiopsie aan het einde van de luteale fase, zoals slechte endometriumrijping, kan corpus luteum-insufficiëntie diagnosticeren. Endometriumbiopsie Naast routinematige histologische tests is het het beste om oestrogeenreceptormetingen tegelijkertijd uit te voeren. De endometrium-oestrogeen- en progesteronreceptoren hebben een laag gehalte, zelfs als de corpus luteum-functie normaal is, is de progesteron voldoende en de endometriumrijping is nog steeds achter bij het normale niveau, wat een pseudo-luteale disfunctie is.
(3) Hormoonbepaling, inclusief kwantitatieve detectie van oestrogeen en progesteron, choriongonadotropine en dergelijke. Bepaling van serum progesteron: Progesteron in perifeer bloed in de menstruatiecyclus komt voornamelijk uit het menstruele corpus luteum gevormd na ovulatie, en de inhoud ervan neemt geleidelijk toe met de ontwikkeling van het corpus luteum, totdat het corpus luteum rijpt, dat wil zeggen het middelste deel van het corpus luteum, het progesterongehalte in het bloed bereikt De piek, toen dalend, bereikte het laagste niveau vóór de menstruatie. Het progesterongehalte van perifeer bloed in de hele luteale fase was parabolisch. Wanneer het corpus luteum insufficiëntie is, neemt de hoeveelheid progesteronsecretie af, zodat de bepaling van progesteronspiegels in het perifere bloed de functionele status van het corpus luteum kan weerspiegelen. Serum progesteronspiegels hoger dan 3 microgram per milliliter (dwz 3 ng / ml), wat aangeeft dat de eierstok ovulatie heeft, progesteronspiegels in de luteale fase groter dan 15 microgram per milliliter (dwz 15 ng / ml) die op een normale luteale functie wijzen, minder dan dit is luteale insufficiëntie.
(4) Bepaling van serumprolactine (PRL): serumprolactine wordt uitgescheiden door de hypofyse en de belangrijkste functie is het bevorderen van melkafscheiding na de bevalling. Tegelijkertijd speelt serum prolactine ook een belangrijke rol bij het handhaven van de normale corpus luteum-functie.Te laag of te hoog kan leiden tot luteale insufficiëntie. Vaak in de klinische praktijk is hyperprolactinemie, die overmatig wordt uitgescheiden door serumprolactine. De normale waarde van serumprolactine in serum is 4-20 microgram per ml, wat hoger is dan 20 microgram. Milde verhoging van serumprolactine is nauw verwant aan herhaalde abortus. Overmatige niveaus van serumprolactine verstoren de functie van de klieras ernstig en leiden tot anovulatie en onvruchtbaarheid.
3, immunologisch onderzoek
(1) Ten eerste werden gemengde lymfocytkweekreactie (MLR) en lymfocyttoxiciteit antilichaamtest gebruikt om primaire en secundaire abortussen te identificeren. Primaire abortus vindt plaats binnen 20 weken na de zwangerschap.De man en vrouw delen meer menselijk leukocytenantigeen (HLA) dan de normale echtgenoot. De vrouw heeft geen anti-echtgenootimmuniteit en de echtgenoot vertoont een zwakke gemengde lymfocytenkweekreactie, serum. Bevat geen gemengde lymfocytenkweekblokkeringsfactor, leukocyttherapie is effectief. Er is geen humaan leukocytenantigeen (HLA) tussen de secundaire abortuspartners en de vrouw heeft complement-afhankelijke of complement-onafhankelijke anti-echtgenoot lymfocyten toxische cellen en vertoont een multi-antilichaam antilichaam tegen een groep cellen, wat effectief is voor behandeling met heparine. De vrouw vergeleek de mannelijke eenfase gemengde lymfocytenkweek en vergeleek deze met het antigeen van de derde partij. Als de vrouw een zwakke of gebrek aan gemengde lymfocytreactie op haar man vertoont, suggereert ze dat haar vrouw geen anti-ouderlijke antilichamen in haar bloed heeft en hetzelfde menselijke leukocytenantigeen heeft als haar man.
(2) Bepaling van anti-sperma antilichamen: zoals anti-sperma antilichaam positief, wat duidt op lage vruchtbaarheid. Hoge anti-sperma antilichaamtiters en anti-sperma antilichamen in baarmoederhalsslijm hebben een grote invloed op de vruchtbaarheid. Agglutinatie-antilichamen voor sperma kunnen worden gedetecteerd door sperma-agglutinatie-test, antilichamen voor spermaremmen kunnen worden gedetecteerd door sperma-remtest en sperma-bindende antilichamen kunnen worden gedetecteerd door immunobead-test.
(3) Bepaling van antifosfolipide-antilichamen (APA): Antifosfolipide-antilichamen worden gedetecteerd bij patiënten waarvan wordt vermoed dat ze auto-immuunziekten hebben, en de antifosfolipide-antilichamen en hun titers in het serum van vrouwen kunnen direct worden bepaald door enzymgebonden immunosorbentbepaling.
(4) Bepaling van de activiteit van natuurlijke killercellen: Hoge activiteit van natuurlijke killercellen vóór de zwangerschap duidt op een hoge kans op abortus in de volgende zwangerschap.
(5) Bepaling van maternale anti-ouderlijke lymfocytencytotoxiciteit: de lymfocyten van het paar plus complement worden samen geïncubeerd en tellen vervolgens het percentage dode cellen, zoals meer dan 90% dode cellen, normale zwangerschap, minder dan 20%, herhaalde abortus .
(6) Bepaling van bloedgroep en anti-bloedgroepantilichaam: bloedgroep van de man is A of B, of AB-type, zijn vrouw is O-type en heeft een geschiedenis van abortus. Als hij zwanger is, moet hij verder controleren of haar man O-type is, veroorzaakt O-type geen ABO-bloedgroep. Niet in harmonie. Integendeel, wanneer de echtgenoot van het A- of B- of AB-type is, moet hij overwegen of zijn vrouw anti-A-, anti-B- of anti-AB-antilichamen heeft en zwangerschapsbewaking uitvoeren om een miskraam en doodgeboorte te voorkomen.
4, de inspectie van interne genitale misvormingen
(1) Hysterosalpingografie (HSG): Hysterosalpingografie is een gevoelige en specifieke methode voor het diagnosticeren van baarmoederafwijkingen. Afhankelijk van het feit of er sprake is van een afwijking of opvulfout in de baarmoederholte, kan worden beoordeeld of er sprake is van baarmoederafwijking. Als uit de angiografie blijkt dat de diameter van de interne baarmoederhals groter is dan 6 mm, kan dit helpen om cervicale insufficiëntie te diagnosticeren.
(2) Echoscopisch onderzoek: echografie is niet zo goed als hysterosalpingografie bij de diagnose van afwijkingen in de baarmoederholte, maar het is van groot belang bij de diagnose van externe morfologische afwijkingen in de baarmoeder. Echografisch onderzoek in combinatie met hysterosalpingografie kan bijvoorbeeld de differentiële diagnose van mediastinale baarmoeder en dubbelhoornige baarmoeder helpen; echografisch onderzoek kan het aantal, de grootte en de locatie van baarmoederfibromen bepalen.
(3) Beeldvorming met magnetische resonantie: hoewel de kosten hoog zijn, speelt het een belangrijke rol bij het beoordelen van de interne genitale misvorming.
(4) Laparoscopie en hysteroscopie: beide kunnen direct de externe morfologie van de baarmoeder en de intra-uteriene aandoening waarnemen en kunnen de baarmoederafwijking en het type ervan identificeren. Hysteroscopie kan ook intra-uteriene verklevingen bevestigen en kan tot op zekere hoogte worden behandeld. Laparoscopie kan ook bekkenlaesies diagnosticeren en behandelen, zoals bekkenadhesies, endometriose en dergelijke.
(5) Onderzoek van de cervicale dilatator: cervicale disfunctie is geïndiceerd als er geen problemen zijn bij het uitbreiden van de cervicale dilatator in de baarmoederhals.
5, de detectie van pathogene infectie urine, cervicale slijmcultuur om te begrijpen of er microbiële infectie is. Een pathogeeninfectie is ook de oorzaak van herhaalde abortus en moet worden gekweekt door cervicale secreties van mycoplasma, chlamydia en -hemolytische streptococcus. Over het algemeen zijn TORCH-testen (toxoplasma, rubellavirus, cytomegalovirus, herpesvirus-immunoassay) en andere pathogene microbiële antilichamen van weinig belang, tenzij de geschiedenis suggereert chronische infectie. Postpartumzwangerschap moet pathologisch worden onderzocht.
