dyslipidemie
Invoering
introductie Hart- en vaatziekten zijn de eerste doodsoorzaak geworden in stedelijke en landelijke populaties in China.De hart- en vaatziekten in China worden gekenmerkt door een hoge incidentie van beroerte en een lage incidentie van coronaire hartziekten, maar de incidentie en mortaliteit van coronaire hartziekten zijn de afgelopen 20 jaar geleidelijk toegenomen. In grote steden met een snelle economische ontwikkeling, zoals Beijing, toonden de monitoringresultaten aan dat de incidentie van hemorragische beroerte aanzienlijk daalde van 1984 tot 1999, terwijl de incidentie van ischemische beroerte aanzienlijk toenam, hetgeen wijst op atherosclerose. De incidentie van onderliggende ischemische hart- en vaatziekten, waaronder coronaire hartziekten en ischemische beroerte, neemt toe. Verhoogd serum totaal cholesterol of lipoproteïne cholesterol met lage dichtheid is een van de onafhankelijke risicofactoren voor coronaire hartziekten en ischemische beroerte. Hiertoe moet vroegtijdig aandacht worden besteed aan de preventie en behandeling van dyslipidemie.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Oorzaken van dyslipidemie
Om de redenen wordt de ene bepaald door genetische factoren en de andere hangt af van de omgevingsfactoren van overmorgen. De laatste categorie is goed voor de meerderheid. Voornamelijk veroorzaakt door vier factoren:
1 levensstijl, inclusief dieetvoeding, lichamelijke activiteit, mentale stress, emotionele veranderingen, tabaks- en alcoholhobby's.
2 geneesmiddeleffecten, zoals thiazidediuretica, bètablokkers, adrenocorticale hormonen, orale anticonceptiva en dergelijke.
3 endocriene en metabole stoornissen, voornamelijk diabetes, schildklierdisfunctie, obesitas, hyperurikemie enzovoort.
4 bepaalde ziekten, zoals nierziekte, gecombineerd met lupus erythematosus, beenmergziekte, enz.
Bovendien kan de bepaling van bloedlipiden (eiwitten) aanzienlijk worden beïnvloed door de toestand van het laboratorium en de persoon die bloed afneemt. Bloed moet worden genomen na het handhaven van een normaal dieet gedurende een halve maand en vasten gedurende 12 uur. De dag ervoor geen alcohol of krachtige activiteiten. Onder normale omstandigheden kunnen de niveaus van bloedlipiden (eiwitten) met 10% stijgen of dalen, en het laboratorium laat variatie van 3% -5% toe.
Diabetes: vooral bij type 2 diabetes met obesitas, bloedcholesterol, lipoproteïne-cholesterol met lage dichtheid, triglyceriden zijn verhoogd, terwijl lipoproteïne-cholesterol met hoge dichtheid en apolipoproteïne a zijn verlaagd.
Nefrotisch syndroom: Bij het totale nefrotisch syndroom zijn de totale cholesterol in het bloed en lipoproteïne-cholesterol met lage dichtheid aanzienlijk verhoogd, en triglyceriden zijn ook verhoogd.
Verband met obesitas: vetmetabolisme bij zwaarlijvige mensen wordt gekenmerkt door verhoogde plasmavrije vetzuren en lipideniveaus zoals cholesterol, triglyceriden en totale lipiden zijn over het algemeen verhoogd. Leg de aandoening vetmetabolisme uit. Het cholesterolgehalte van de zwaarlijvige persoon kan 55,8% hoger zijn dan 5,2 mmol / L. Na de leeftijd van 60 jaar zullen de plasmacholesterolspiegels van vrouwen aanzienlijk stijgen na de leeftijd van 50.
In het geval van obesitas wordt de mobilisatie van het lichaam van vrije vetzuren verminderd, worden vrije vetzuren in het bloed geaccumuleerd en neemt de bloedlipidencapaciteit toe. Patiënten met hoge triglyceridemie veroorzaakt door koolhydraten zijn gevoelig voor obesitas. Wanneer deze patiënten meer of normale koolhydraten eten, nemen plasma-triglyceriden toe; terwijl de inname van koolhydraten wordt verminderd, kan hyperlipidemie worden verbeterd of zelfs verdwijnen. Evenzo kan gewichtsverlies ook plasma-triglyceriden bij deze patiënten tot normale niveaus verlagen. De toename van cholesterol en triglyceriden in plasma is recht evenredig met de mate van obesitas. Verlaagde bloedlipideniveaus zijn belangrijk voor het voorkomen van atherosclerose en hart- en vaatziekten. Daarom is het noodzakelijk dat zwaarlijvige mensen hun dieet beheersen en afvallen.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Bepaling van serum totaal lipoxaan B2 serum apolipoproteïne door lipoproteïne elektroforese serum apolipoproteïne CII
Er zijn veel klinische tests voor het opsporen van bloedlipiden.De basistests voor bloedlipiden zijn TC, TG, lipoproteïne-cholesterol met hoge dichtheid (HDL-C) en LDL-C. Andere bloedlipiden zoals apoA I, apoB en Lp (a) behoren tot de onderzoeksitems en zijn niet opgenomen in het klinische basistestprogramma.
1. TC: TC verwijst naar de som van cholesterol in elke lipoproteïne in het bloed. De belangrijkste factoren die TC-niveaus beïnvloeden zijn: (1) Leeftijd en geslacht: TC-niveaus nemen vaak toe met de leeftijd, maar stijgen of dalen zelfs niet na 70 jaar, jongere vrouwen zijn jonger dan mannen en postmenopauzale TC-niveaus zijn lager. Man van dezelfde leeftijd. (2) Eetgewoonten: langdurige inname van hoge cholesterol en verzadigde vetzuren kan TC doen stijgen. (3) Genetische factoren: mutaties in enzymen die verband houden met het lipoproteïnemetabolisme of receptorgenen zijn de belangrijkste oorzaken van een significante toename van TC.
2. TG: De klinisch bepaalde TG is de som van de TG in elke lipoproteïne in plasma. TG-niveaus worden ook beïnvloed door zowel genetische als omgevingsfactoren. In tegenstelling tot TC wordt het TG-niveau van dezelfde persoon sterk beïnvloed door factoren zoals dieet en verschillende tijd, dus de TG-waarde kan aanzienlijk verschillen in dezelfde persoon wanneer deze meerdere keren wordt gemeten. Serum TG-niveaus in de populatie vertoonden een significante positieve scheefverdeling.
3. HDL-C: Basisonderzoek bevestigde dat HDL cholesterol uit perifere weefsels zoals bloedvatwanden naar de lever kan transporteren voor katabolisme, wat suggereert dat HDL anti-atherosclerotische effecten heeft. Aangezien er veel componenten in HDL zijn, is er geen manier om de hoeveelheid en functie van HDL in de kliniek volledig te detecteren.Daarom wordt, door de hoeveelheid cholesterol in het bloed te detecteren, de hoeveelheid HDL in plasma indirect begrepen.
4. LDL-C: LDL-metabolisme is relatief eenvoudig en cholesterol is goed voor ongeveer 50% van het gewicht van LDL, dus momenteel wordt aangenomen dat de concentratie van LDL-C in principe de totale hoeveelheid LDL van bloed kan weerspiegelen. Verhoogde LDL-C is een belangrijke lipidenrisicofactor voor de ontwikkeling en progressie van atherosclerose. Over het algemeen is LDL-C parallel aan TC, maar het TC-niveau wordt ook beïnvloed door het HDL-C-niveau. Daarom is het het beste om LDL-C in plaats van TC te gebruiken als risicobeoordeling voor coronaire hartziekten en andere atherosclerotische ziekten.
5. Apo AI: het serum apo AI-niveau in de normale populatie ligt meestal in het bereik van 1,2-1,6 g / l en het vrouwtje is iets hoger dan het mannetje.
6. ApoB: Serum Apo B in de normale populatie ligt in het bereik van 0,8 tot 1. lg / L.
7. Lp (a): serum Lp (a) concentratie is voornamelijk gerelateerd aan erfelijkheid en is in principe onafhankelijk van geslacht, leeftijd, gewicht, matige lichaamsbeweging en de meeste cholesterolverlagende medicijnen. Het Lp (a) -niveau in de normale populatie is duidelijk scheef. Hoewel sommige personen zo hoog kunnen zijn als 10OOmg / L of hoger, is 80% van de normale mensen onder 2OOmg / L en is het gemiddelde aantal in de literatuur 120-180mg / L. Het aantal cijfers is lager dan deze waarde. Gewoonlijk is 300 mg / l een belangrijke grens, waarboven het risico op hart- en vaatziekten aanzienlijk wordt verhoogd. Klinische methoden voor detectie van Lp (a) zijn niet gestandaardiseerd.
8. sLDL: de deeltjesgrootte van LDL in plasma is niet uniform en elk individu heeft LDL met grote, middelgrote en kleine deeltjes. Van plasma-TG's is aangetoond dat ze correleren met LDL-deeltjesstructuur. Wanneer TGL (l5Omg / dl), grote en lichte LDL meer is, is LDL-spectrum "A" wanneer plasma-elektroforese; wanneer TG> 1,7Ommol / L, sLDL-niveau wordt verhoogd, is LDL-spectrum van het "B" -type. Met verhoogde plasma apo B-niveaus, waren HDL-C en apo AI-niveaus verlaagd. Momenteel wordt aangenomen dat sLDL een sterk atherogeen effect heeft. Er is echter geen eenvoudige en betrouwbare praktische methode voor het detecteren van sLDL in de kliniek.
De wettelijke meeteenheid voor elk bloedlipidenproject is mmol / L en sommige landen ter wereld gebruiken mg / dl. De conversiefactor van TC, HDL-C en LDL-C is mg / dl × O.0259 = mmol / L: de conversiefactor van TG is mg / dl × O.0113 = mmol / L.
Diagnose
Differentiële diagnose
Symptomen van dyslipidemie
Dyslipidemie verschilt van hyperlipidemie: er zijn meestal 4 lipidetests, namelijk totaal cholesterol (TC), lipoproteïne cholesterol met lage dichtheid (LDL-C), lipoproteïne cholesterol met hoge dichtheid (HDL-C) en triglyceriden (TG). ). Hyperlipidemie verwijst in het algemeen naar drie andere verhogingen dan HDL-C en is een risicofactor voor hart- en vaatziekten. Een toename van HDL-C is echter bevorderlijk voor de preventie en behandeling van hart- en vaatziekten en de achteruitgang van HDL-C is een risicofactor voor hart- en vaatziekten. Daarom is "dyslipidemie" algemener dan de term "hyperlipidemie" om de zorgen van mensen over veranderingen in bloedlipiden samen te vatten.
