rectale crisis
Invoering
introductie De ruggenmergfistel omvat een rectale crisis met ernstige pijn in het rectum en een belangrijk symptoom in de urgentie. Syfilis is een klassieke seksueel overdraagbare aandoening. Volgens medische historici is syfilis afkomstig uit Amerika, en na de ontdekking van de Nieuwe Wereld in Columbus in de 15e eeuw werd syfilis snel verspreid in Europa en Azië via zeevarenden en soldaten. Vóór de 16e eeuw was er geen record van syfilis in China. Ongeveer 1505 jaar werd syfilis geïntroduceerd vanuit India in het Lingnan-gebied van de provincie Guangdong. Destijds heette het "Guangdong Sore" en "Yangmei Sore". Daarna verspreidde syfilis zich naar het vasteland. Het oude Muscle Soul Secret Record van de oude man Chen Sicheng is de meest perfecte monografie over syfilis in China. In de Ming-dynastie schreef Li Shizhen het 'Compendium van Materia Medica' om de epidemische situatie van syfilis vast te leggen. Syfilis werd voor het eerst door de Portugezen naar China gebracht in de 16e eeuw, in de oudheid heette het de ziekte van Hualiu, Yangmei-pijnlijk, schimmel-pijnlijk en aambeien. Na de oprichting van de Volksrepubliek China werd syfilis ooit uitgeroeid in China en in de afgelopen jaren, met de toenemende frequentie van buitenlandse uitwisselingen, heeft de incidentie van syfilis ook een opwaartse trend laten zien.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Syfilis wordt veroorzaakt door Treponema pallidum (P. pallidum), heeft een lang ziekteverloop, vroege invasie van de geslachtsorganen en huid, late invasie van verschillende organen van het lichaam en een verscheidenheid aan symptomen en tekenen.De letsels kunnen bijna de organen van het lichaam aantasten. Syfilis kan zich via seksueel gedrag onder mensen verspreiden en kan van de moeder op de foetus worden overgedragen, waardoor de volgende generatie in gevaar komt. Zeer weinig patiënten worden geïnfecteerd door kussen, borstvoeding en dagelijkse benodigdheden voor patiënten met besmettelijke schade. Bij seksueel overdraagbare aandoeningen is het aantal patiënten met syfilis laag, maar vanwege het lange verloop en de grote schade moet het serieus worden genomen.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Rectaal onderzoek van syfilis-serumtest
Primaire syfilis: 9 tot 90 dagen na infectie, meestal 2 tot 4 weken, met een gemiddelde van 3 gi, en een syfilisschade op de spirochetische invasielocatie - hard chancre. Harde chancre komt vaker voor in het geslachtsorgaan, maar het is niet ongewoon om een hard chancre in de anus, het anale kanaal of zelfs het rectum te hebben.
De harde kin begint als een puistje en breekt snel. De typische harde kin, ongeveer 1 ~ 2 cm in diameter, ronde, duidelijke grens, pijnlijk oppervlak iets hoger dan de huid of het slijmvlies, een rood vlees gebroken oppervlak, een kleine hoeveelheid exsudaat. Hard kansel heeft de volgende kenmerken: palpatie heeft kraakbeenhardheid; geen secundaire infectie zonder pijn en gevoeligheid; het aantal schade is meestal slechts één; schade aan het oppervlak schoon; zonder enige behandeling kan van nature binnen 3 tot 8 weken verdwijnen, geen spoor achterlatend Of laat slechts een klein litteken achter. Het harde kansel in de anale plooien is meestal rhomboïde en de bodem is grijs; vanwege frequente secundaire infecties kunnen er etterende afscheidingen zijn, die verschillen van die van andere delen van de onderkaak en dus vaak jeuk, tintelingen, etc. hebben. symptomen. In het harde chancre van het perianale gebied komen meerdere squat-laesies minder vaak voor dan andere delen, maar een gemeenschappelijke anale huid heeft verschillende scheuren. Hard sputum in het anale kanaal, zoals het betrekken van de anale sluitspier, en sommige patiënten hebben anale pijn veroorzaakt door sphincter spasmen. De typische squat is slechts ongeveer 50% van de harde squat. Het komt voor in de onderkaak van het rectum en het anale kanaal en wordt soms verwaarloosd vanwege een gebrek aan zelfbewustzijn. Anaal, vooral in de anus, komt het meest voor bij mannelijke homoseksuelen en andere anale seksacteurs.
Lymfekliervergroting (syfilis sputum) veroorzaakt door primaire syfilis trad op 1 tot 2 weken na het optreden van kin en bilaterale inguinale lymfeklieren verschenen achtereenvolgens. Een of meer gezwollen lymfeklieren, van erwten tot grote vingers, hard, niet klevend, geen etterig, geen zweren, geen pijn en gevoeligheid, geen ontsteking van de oppervlaktehuid. De gezwollen lymfeklieren verdwenen na enkele maanden. De vergroting van de lymfeklieren veroorzaakt door de enkel van de anus vindt meestal plaats in de lies, maar het aandeel van het middenrif is kleiner dan dat van het onderste deel van het genitale gebied.
In de vroege fase van hard chancre was de serumreactie negatief en nam de positieve snelheid geleidelijk toe Na 7-8 weken sputum was de serumreactie van alle patiënten positief.
Secundaire syfilis treedt meestal op 6 tot 8 weken na het optreden van harde chancre. Op dit moment is het harde sputum van een paar patiënten niet verdwenen, in dit geval zijn de eerste en tweede fase van syfilis moeilijk te verdelen.
De belangrijkste klinische manifestaties van secundaire syfilis zijn:
1. Hele lichaamsoppervlak: algemene algemene malaise, koorts, keelpijn, hoofdpijn, heesheid, verlies van eetlust, gewrichtspijn; laboratoriumtests kunnen bloedarmoede, verhoogde witte bloedcellen, snelle bloedafzetting en andere prestaties optreden. 2. Huid en slijmvliezenhuid: 80% tot 95% van de patiënten heeft dergelijke schade. De symptomen zijn licht, destructief en besmettelijk. Dit type schade aan secundaire syfilis beïnvloedt vaak de anus, het anale kanaal en het rectum.
(1) uitslag: het meest voorkomende type uitslag, huiduitslag, dermatologische huiddiagnose, u kunt ook bemoste (kleine papels) uitslag, yaw uitslag, pustuleuze uitslag, schaaldieruitslag en zweeruitslag zien. Deze uitslag, zoals die rond de anus optreden, worden perianale syfilis genoemd. Gevlekte uitslag: varieert in grootte. Meestal diameter 1 ~ 2cm; vaak elliptisch of rond; de grens is niet netjes, het aantal is meer, geen infiltratie; het begin is lichtrood, veranderde in roos na een paar dagen; over het algemeen geen puin; geen symptomen; blijvende 2 ~ 3 Rond de week is er geen spoor meer na het verdwijnen. De papulaire uitslag kan direct of uit de uitslag optreden; rond of ovaal, erwten zijn groot voor de nagels; infiltreren is duidelijk, het is roodbruin, de grens is helder; het oppervlak is glad, enigszins verhoogd en sommige hebben laesies Desquamation; duurt langer dan een uitslag. Mosachtige uitslag, ook bekend als syfilisch mos, de meeste haarzakjes, de grootte van het miliaire, gladde oppervlak, snelle ontwikkeling, geen symptomen. Verschillende uitslag kan afzonderlijk of gelijktijdig optreden.
(2) Mucosale uitslag: ongeveer de helft van de patiënten ontwikkelt een mucosale uitslag. Slijmvliesuitslag kan optreden in slijmvliezen van de mond, neus, keel, vagina en rectum. Het oppervlak is erytheem, papels en erosieve zweren op het beschadigde deel van het slijmvlies.Het is over het algemeen elliptisch, met duidelijke grens en infiltratie. De kleur is donkerrood of grijsachtig wit en het aantal is onzeker. Het kan zich snel ontwikkelen met uitslag en verdwijnt binnen 2 tot 3 weken. Bewuste symptomen.
(3) syfilitische leukoplakie: komt vaker voor bij vrouwen, komt voor in de nek, het kan ook voorkomen in de romp, ledematen en vulva, perianal (perianale leukoplakie genoemd). Het is rond of ovaal, met een groot aantal, duidelijke grens en het lokale pigment verdwijnt volledig, maar het omringende pigment is duidelijker; de witte vlek verdwijnt langzaam en kan enkele maanden aanhouden.
(4) Platte natte wratten: behoren tot de syfilis van het natte en robijnrode type. Het is beter dan de huid wrijven en vochtige delen, zoals perianal (perianaal plat nat sputum), externe geslachtsdelen, oksels, enz., Komt ook voor in het anale kanaal, dat kan worden gevormd op basis van erythema papels. Het groeit snel, vaak tegelijkertijd, en versmelt in stukken om een dik en dik stuk te vormen, dat ook afzonderlijk kan voorkomen. Het oppervlak is glad en vochtig, of heeft een papillaire hyperplasie en is een Lai-patroon. Het oppervlak gaat vergezeld van inflammatoire exsudaat en het sputum gevormd door de secretie wordt verwijderd.Het is te zien dat de drijvende witte basis of papillaire prolifereert en er is pus tussen de tepels, die een vieze geur heeft. De basis van de aanraking is breed, hard, vaak pijnlijk en zacht. Er zijn een groot aantal spiralen in de platte natte wratten, die zeer besmettelijk zijn. Een plat condyloma dat voorkomt in de perianale, meestal aangeboren anale zijde, zich vervolgens verspreidt naar de tegenovergestelde zijde, de anus geleidelijk verspreidt of omgeeft gedurende de hele week, en zelfs het scrotum of de schaamlippen aantast. Patiënten met perianale platte natte wratten voelen vaak anale troebelheid, jeuk en soms jeuk en steken.
3. Andere schade: secundaire syfilisschade aan het bot, kan periostitis, artritis optreden; secundaire syfilisoogschade, het oppervlak kan iritis, iridocyclitis, choroiditis, optische neuritis en retinitis zijn; Fase II neurosyfilis is asymptomatisch, maar laboratoriumtests in het hersenvocht zijn vaak abnormaal.
Fase III-syfilis: komt 2 jaar na infectie voor. Ongeveer 40% van de onbehandelde patiënten heeft een actieve (significante) late syfilis na 2 jaar infectie.
1. Fase III-syfilis van huid en slijmvliezen: de meest voorkomende in de late fase van syfilis, goed voor ongeveer 48% van verschillende late-fase syfilis. Het komt eerder voor dan andere gemanifesteerde syfilis. De meeste schade is geïsoleerd en het is uiterst moeilijk om de spirochete in de laesie te vinden, die niet besmettelijk is. Destructieve schade kan disfunctie, invaliditeit en misvorming veroorzaken.
(1) nodulaire syfilis: de meest voorkomende in de huid en slijmvliesbeschadiging van de derde fase syfilis, treedt op in het hoofd, voorhoofd, schouder en schouderbladen, de rug, de ledematen van de ledematen, komt zelden voor in het slijmvlies, inclusief het rectale slijmvlies. De nodulaire syfilis die voorkomt in het rectale slijmvlies veroorzaakt vaak het oppervlak van proctitis, dus het wordt vooral syfilitische proctitis genoemd.
Wanneer de uitslag voor het eerst wordt ontwikkeld, kunnen dit een of meerdere subcutane knobbeltjes zijn met een diameter tot 20 tot 30 diameters van ongeveer 0,5 cm; rood of paars, hard, infiltrerend, hoger dan het oppervlak van de huid en het slijmvlies; Het heeft de vorm van een ring, een multiring of een andere vorm en heeft een duidelijke grens met de omringende huid. De voortgang is traag en kan maanden tot 2 tot 3 jaar duren. Er is een neiging voor het midden om te genezen om zich rond te ontwikkelen. Nadat de knobbel is gevormd, kunnen sommige patiënten zichzelf genezen, verdwijnen de knobbeltjes en is het oppervlak bedekt met schubben of pigmentvlekken. Bij andere patiënten blijft de schade zich ontwikkelen; het centrale deel van de dichte knobbeltjes is necrotisch, het oppervlak is littekens en de onderarm is een diepe zweer; de zweer ontwikkelt zich naar de periferie, de rand is een richelachtige uitstulping en de zweerkant vormt een klifachtig uiterlijk, zweer Er is een bruinrode infiltratie rondom. Wanneer het genezen is, gaat het van de periferie naar het centrum om een atrofisch litteken te vormen.
De nodulaire syfilis die voorkomt in het rectale slijmvlies. Wanneer de zweer wordt gevormd, is de stoelgang niet schoon. De ontlasting wordt gemengd met pus en bloed en zelfs de colitis wordt gevolgd door rectale ontsteking. Wanneer syfilitische proctitis geneest, vormt het atrofisch litteken, waardoor het rectum dikker, harder en elastischer wordt en samentrekking van het litteken kan ook rectale stenose veroorzaken. (2) syfilisgom: ook bekend als syfilis. Het tijdstip van optreden is later dan de nodulaire syfilis. Komt voor in het voorhoofd, hoofdhuid, ledematen en geslachtsorganen. Het komt ook vaak voor in zacht gehemelte, huig en tong, neustussenschot en ander slijmvlies, en kan kraakbeen omvatten, komt zelden voor in het rectale slijmvlies. Een syfilisgom die voorkomt in het rectale stralende membraan en wordt vaak een rectale syfilis genoemd.
De meeste tandvlees zijn enkelvoudige (of meerdere) subcutane knobbeltjes, 0,5 tot 3 cm in diameter, niet-klevend aan de huid en slijmvliezen, beweegbaar, geen verandering in huid en slijmvliezen en geen zelfstudiesymptomen. Na 2 tot 6 maanden worden de knobbeltjes groter en hechten ze zich aan de huid en vormen een paarsrode of cyaanrode verharding hoger dan het lederen oppervlak, dat groter of groter kan zijn. Het centrum wordt geleidelijk zachter, de opperhuid breekt en een kleine hoeveelheid gelatineuze afscheidingen vloeit eruit en vormt een ronde, ovale of hoefijzervormige breuk. De zweer is diep, de randen zijn paars, de vorm is steil en de aanraking is hard. De basis van de basis is niet vlak en heeft geel necrotisch weefsel. Het einde is vaak genezen en zijn einde verspreidt zich nog steeds. Als er geen etterende infectie is, zijn de lymfeklieren in het afwateringsgebied niet gezwollen en is er geen duidelijk symptoom. Als het tandvlees niet wordt behandeld, kan continu nieuwe schade optreden.
Ongeacht zweren of niet, het tandvlees vormt atrofische littekens wanneer ze genezen, en de tint is bleek, het oppervlak is glad als papier en er is duidelijke pigmentatie rondom. Patiënten met rectale syfilis voelen vaak zwaar rectum en slechte ontlasting. Nadat het tandvlees gezwollen en gescheurd is, zullen er pus en bloed zijn en zullen diarree, urgentie en gewicht optreden. Het continue uiterlijk van tandvlees, dat littekens vormt tijdens de genezing, kan leiden tot littekens van het rectum en de functie van het rectum beïnvloeden.
2. Syfilis van het zenuwstelsel: geavanceerde neurosyfilis kan worden onderverdeeld in asymptomatische neurosyfilis en symptomatische neurosyfilis. Asymptomatische neurosyfilis heeft geen klinische tekenen en symptomen, maar abnormale bevindingen zijn ontdekt bij onderzoek van hersenvocht. Symptomatische neurosyfilis treedt meestal 3 tot 20 jaar na infectie op. Symptomatische neurosyfilis is verdeeld in het vasculaire type meninge (voornamelijk in de hersenvliezen en bloedvaten) en hersenparenchym (voornamelijk in het parenchym van de hersenen en het ruggenmerg). De eerste omvat syfilitische meningitis, meningitis, durale meningitis en syfilitische cerebrale arteritis, intracraniële tandvlees, enz .; de laatste omvat paralytische dementie, ruggenmergkrampen, optische atrofie en dergelijke.
Ruggenmergkramp treedt meestal op 20 tot 25 jaar na infectie.De belangrijkste laesies zijn degeneratie en atrofie van het achterste ruggenmerg en het achterste koord, waardoor de achterste hoorn van het ruggenmerg plat wordt en zelfs doorhangt. Vanwege de laesies in de achterste wortel van het ruggenmerg kunnen de sensorische impulsen van de perifere zenuwen niet worden overgedragen op het centrale zenuwstelsel, wat leidt tot symptomen zoals disfunctionele dysmenorroe, sensorische stoornissen en neurotrofe aandoeningen. Oefening ataxie kan anale incontinentie veroorzaken, wat anale sluitspier ataxie wordt genoemd. De typische uitvoering is: nadat de anus tijdens het onderzoek naar de zijkanten is getrokken, kan de anus niet zo snel worden gesloten als een normaal persoon en is de sluiting traag. Deze situatie wordt naar de anus rijden genoemd. Ruggenmerghernia veroorzaakt ook een verscheidenheid aan viscerale crises, die vaak voorkomen in een maagcrisis, waaronder een rectale crisis met ernstige pijn in het rectum, urgentie en gewicht, en een darmcrisis met buikpijn, diarree en constipatie.
3. Andere geavanceerde syfilisschade: late syfilis veroorzaakt botpijn, periostitis of osteomyelitis, gewrichtspijn, synovitis, gewrichtsoedeem, enz. In het skelet; syfilitische epididymitis veroorzaakt door urogenitale systeem, orchitis, testiculaire gom en ga zo maar door. De bovenstaande twee systeemschade samen met de huidslijmvliesbeschadiging van de derde fase syfilis wordt goedaardige syfilis genoemd. Late syfilis kan ook eenvoudige aortitis, aorta-regurgitatie, aorta-aneurysma, coronaire stenose en obstructie, myocardiale gelatine en andere schade in het cardiovasculaire systeem veroorzaken. Leversyfilis kan gegeneraliseerde cirrose, levergom, enzovoort veroorzaken.
Diagnose
Differentiële diagnose
Moeten worden geïdentificeerd met de volgende symptomen:
Terugkerende duplicatie van het rectum: de diagnose rectale herhaaldeformatie vertoont tekenen van darmobstructie en het rectale onderzoek kan de massa raken. Een rectum met dubbele kamer kan worden gevonden door colonoscopie en röntgenonderzoek. De behandelingsprocedure sluit het proximale uiteinde van het overtollige rectum.
Rectale pijn: anorectale pijn is het meest voorkomende symptoom van anorectale ziekte. Vanwege anatomische en fysiologische relaties treedt pijn in anorectale ziekten op in de onderbuik, het perineum, anaal en rectum.
Rectale verzakking: rectale verzakking komt vaak voor bij kinderen en ouderdom.Bij kinderen is rectale verzakking een zelfbeperkende ziekte die zichzelf kan genezen vóór de leeftijd van 5 jaar, dus het is voornamelijk gebaseerd op niet-chirurgische behandeling. Volledige rectale prolaps bij volwassenen is ernstiger, langdurige prolaps zal genitale zenuwbeschadiging veroorzaken om anale incontinentie, zweer, perianale infectie, rectale bloeding, prolaps van intestinaal oedeem, stenose en necrose te produceren, moet worden gebaseerd op chirurgische behandeling.
Rectale prolaps verwijst naar een chronische ziekte waarbij het rectale slijmvlies, het anale kanaal, het rectum en een deel van de sigmoïde dikke darm naar beneden worden verplaatst en uit de anus worden verwijderd. In de ontlasting is het rectale slijmvlies verzakt, de onderbuik is pijnlijk en het is niet schoon; in ernstige gevallen kunnen rectale slijmvliescongestie, oedeem, zweer, bloeding, enz. Optreden als de belangrijkste klinische manifestaties. De mate van verzakking kan in drie graden worden verdeeld.
