verstandelijk gehandicapt
Invoering
introductie Afleiding van intelligentie is een groep klinische syndromen die ten minste drie beperkingen in geheugen, cognitie (generalisatie, berekening, oordeel, etc.), taal, visuele ruimtelijke functie en persoonlijkheid kunnen hebben. Vaak veroorzaakt door ziekten van het zenuwstelsel, psychische aandoeningen en lichamelijke ziekten. De belangrijkste symptomen zijn: 1 geheugenstoornis; 2 denk- en beoordelingsstoornissen; 3 persoonlijkheidsveranderingen; 4 affectieve stoornissen. De algemene klinische manifestaties van aangeboren mentale retardatie (mentale retardatie), geheugenstoornis (geheugenverlies syndroom) en dementie worden hier voornamelijk beschreven.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De oorzaken zijn onder meer biomedische factoren en psychosociale redenen. De eerste verwijst naar verschillende ongunstige factoren die de hersenen ontvangen tijdens de ontwikkeling (prenataal en perinataal), waardoor de ontwikkeling van de hersenen niet in staat is om het vereiste niveau te bereiken en uiteindelijk de intelligentie beïnvloedt. Dit laatste verwijst naar factoren zoals culturele deprivatie, oneigenlijk ouderschap en het gevoel van deprivatie, waardoor de informatie van de dag na morgen onvoldoende of ongepast kan zijn, waardoor het intelligentieniveau wordt beïnvloed. Volgens de WHO 1985 classificatie en de resultaten van de National Collaborative Group, werden de oorzaken in de volgende categorieën ingedeeld.
1. Infectie, vergiftiging: 12,3%. Infecties duiden op herseninfecties voor en na de geboorte, zoals rodehond, cytomegalovirus, toxoplasma, herpes simplex-virus en vele andere virale infecties. Vergiftiging omvat hyperbilirubinemie, toxemie, loodvergiftiging, alcoholisme en langdurige overdosering van fenytoïne of fenobarbital.
2. Mechanische schade en hypoxie van de hersenen: 19,6%. Hersenbeschadiging, zoals geboortetrauma en craniocerebraal trauma, kan optreden als gevolg van fysieke of mechanische factoren vóór, na en tijdens de bevalling. Perinatale of postnatale hypoxie kan ook hersenweefsel beschadigen, zoals ernstig bloedverlies, bloedarmoede, hartfalen, longziekte en neonatale asfyxie, intracraniële bloeding, evenals verdrinking, anesthesie en epileptische hersenen hypoxie.
3. Metabole, nutritionele en endocriene aandoeningen: 5,8%. Het metabolisme van aminozuren, koolhydraten, vetten, mucopolysachariden, sputum en andere stoffen in het lichaam kan de ontwikkeling en functie van zenuwcellen beïnvloeden, zoals fenylketonurie en galactosemie. Onvoldoende voeding tijdens en na de geboorte, met name het gebrek aan eiwitten, ijzer en andere stoffen, zal het aantal hersencellen in de foetus en het kind verminderen of hun functie verminderen. Endocriene aandoeningen beïnvloeden ook de mentale ontwikkeling, zoals hypothyreoïdie.
4. Belangrijkste hersenziekten: 0,7%. Deze omvatten tumoren, degeneratieve ziekten van onbekende oorsprong, neurocutaan syndroom, cerebrovasculaire ziekten en dergelijke.
5. Congenitale misvormingen of erfelijk syndroom van de hersenen: 9,5%. Congenitale misvormingen omvatten hydrocephalus, hydrocephalus-misvorming, kleine hoofdvervorming, neurale buisinsufficiëntie en mijn hersenvervorming. Erfelijke syndromen zoals ondervoeding van de bijnier, witte stof.
6. Chromosoomafwijking: 5,1%. Chromosomale afwijkingen omvatten veranderingen in het aantal of de structuur van autosomen of geslachtschromosomen, zoals aangeboren, trisomie 18, trisomie C, miauwsyndroom, fragiel X-syndroom, congenitaal testiculair hypoplasiesyndroom, Congenitaal ovarieel hypoplasiesyndroom.
7. Andere factoren tijdens de perinatale periode: 11,8%. Inclusief premature baby's, baby's met een laag geboortegewicht, intra-uteriene groeiachterstand, voedingsziekten bij de moeder, door zwangerschap veroorzaakte hypertensie.
8. Begeleid door psychische aandoeningen: zoals autisme bij kinderen, schizofrenie bij kinderen.
9. Sociaal psychologische factoren: 8,2%. Zulke kinderen hebben geen organische hersenletsels, voornamelijk veroorzaakt door ongunstige omgevingsfactoren zoals neuropsychologische schade en sensorische deprivatie, zoals een ernstig gebrek aan vroege passende stimulatie en educatie.
10. Speciale sensorische defecten waren goed voor 5,1%. Inclusief speciale sensorische defecten zoals sputum, dom en blindheid.
11. De oorzaak van onbekend is 21,9%. Na grondig onderzoek en geen aanwijzingen voor de oorzaak, is de oorzaak onbekend.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Brain MRI-onderzoek van onderzoek van het zenuwstelsel
Laboratorium inspectie
Laboratoriumtests omvatten bloed, urine, hersenen, spinale vloeistof biochemische tests, craniale röntgen- en CT-onderzoek, cerebrale angiografie, EEG, opgeroepen potentialen, audiometrie, chromosoomanalyse, hypofyse, schildklier, geslachtsklieren, bijnierfunctietests, virussen (zoals cytomegalovirus, rodehondvirus), protozoa (zoals toxoplasma) en testen op antilichamen. De relevante items moeten worden geselecteerd op basis van de diagnostische behoeften.
Intelligentietest en gedragsoordeel
Milde MR multi-use intelligentietest, ernstige MR boven het gebruik van intelligentietestmethoden zijn vaak moeilijk, moeten vertrouwen op de gedragsschaal en de ratingschaal is niet zo betrouwbaar als de intelligentietest voor de identificatie van milde MR. Daarom moeten de twee methoden samen worden gebruikt en moeten de resultaten uitgebreid worden geanalyseerd.
Diagnose
Differentiële diagnose
Evaluatie van de staat van intelligentie van de patiënt is een essentieel onderdeel van het neurologische onderzoek en omvat de evaluatie van bewustzijn, gedrag, gedrag, emotie, inhoud van denken en coherentie, en het potentieel van intelligentie.
Traditionele slimme statuscontroles omvatten:
1 Algemene informatie: zoals "Waar ben je geboren? Wat is de naam van de moeder?"
2 oriëntatiefunctie: zoals "Waar is dit? Vandaag is het nummer? Hoe laat is het?"
3 Concentratie: gebruik de orderomkeermethode, zoals de maand van het jaar vanaf "december"
4 Berekening: Als u een eenvoudige rekenkundige conversie uitvoert: 110 opeenvolgende min 7.
5 Oordeel en geheugen redeneren: Als u 3 objecten identificeert, vraag dan de patiënt om zijn naam te herhalen of laat de patiënt naar een verhaal luisteren. Vraag de patiënt na een paar minuten om te proberen te herhalen. De belangrijkste zijn de oriëntatie van de tijd, de omkering van de volgorde en Herinneringen aan alineazinnen.
Daarnaast is het noodzakelijk om een aantal geavanceerde intelligentiefuncties te testen bij het controleren van de intelligentiestatus, waaronder taalstoornissen (spraakproblemen); structurele handicap; obstakels voor linker- en rechterrichting; niet in staat om complexe instructies uit te voeren, enz., Met name vereist Moeilijkheden bij het doen van middellijn cross-overs, zoals het aanraken van het linkeroor met de rechtervinger; fantasieloze denkactiviteiten (dwz opzettelijk misbruik; de patiënt vertellen "als u een doos met wedstrijden hebt hoe deze te tekenen" en vraag hem om de actiedemonstratie te gebruiken De ene kant negeert; of kan dubbele prikkels niet opmerken, die meestal gepaard gaan met beperktere hersenletsels, maar kunnen ook worden gezien bij patiënten met delirium of dementie.
De differentiële diagnose van dementie vereist nauwkeurige medische geschiedenis, neurologisch onderzoek en lichamelijk onderzoek.
Bij de ziekte van Alzheimer zijn de typische symptomen verraderlijk begin.In andere aspecten verloopt het verloop van gezonde mensen langzaam, maar de ziekte ontwikkelt zich meedogenloos.In tegendeel, de geschiedenis van patiënten met vasculaire dementie kan plotseling beginnen met geheugenverlies. De geschiedenis van een beroerte, of de uitvoering van hypertensie en hartaandoeningen; patiënten met een geschiedenis van alcoholisme moeten sterk worden verdacht van de mogelijkheid van Korsakov's psychische aandoening.
Naast extrapiramidale symptomen zoals langzame houdingsveranderingen en enkele primitieve reflexen (zoals pruilreflexen), is lichamelijk onderzoek van patiënten met de ziekte van Alzheimer over het algemeen normaal; omgekeerd kan vasculair dementiesyndroom milde Hemiplegie of andere symptomen van het focale zenuwstelsel.
De diagnose van het dementiesyndroom moet drie stappen nemen: Stap 1 Bepaal eerst klinisch of de patiënt dementie heeft en gebruik de Folstein Short Mental State Checklist (MMSE) of de herziene Hasegawa-intelligentieschaal om intelligentie voor screening te meten. Stap 2 om de hersenletsels van dementie te bepalen, vereist een reeks onderzoeken, zoals EEG, EEG-topografie, computertomografie met enkelvoudige fotonenemissie (SPECT), CT, magnetische resonantie en positronemissietomografie (PET), enz. . De derde stap is de differentiaaldiagnose met dementie. AD moet worden onderscheiden van vasculaire dementie, de ischemische schaal van Hachinski wordt vaak gebruikt.
Bepaal eerst, volgens IQ en adaptief gedrag en de leeftijd van aanvang, of er MR is en zoek vervolgens de oorzaak van MR.
Tijdens het diagnoseproces moet de groei- en ontwikkelingsgeschiedenis van het kind in detail worden verzameld en moeten fysieke en neuropsychiatrische onderzoeken uitvoerig worden uitgevoerd.De groei- en ontwikkelingsindicatoren van kinderen van verschillende leeftijden in verschillende ontwikkelingsstadia moeten worden vergeleken en vergeleken met normale kinderen van dezelfde leeftijd om hun intelligentieniveau en aanpassingsvermogen te bepalen. , klinische beoordelingen maken. Tegelijkertijd kan met de juiste intelligentietestmethode de diagnose worden gesteld en kan de ernst van MR worden bepaald.
Medische geschiedeniscollectie
(1) Familiegeschiedenis: het is noodzakelijk om te weten of ouders zijn getrouwd met naaste familieleden en of er blind, dom, epilepsie, cerebrale parese, aangeboren afwijkingen, MR en psychische aandoeningen in het gezin zijn.
(2) Geschiedenis van zwangerschap bij moeders: vraag de moeder of er sprake is van een virale infectie, miskraam, bloeding, verwonding, het nemen van chemische medicijnen, blootstelling aan gif, straling, of er sprake is van hypothyreoïdie, diabetes en ernstige ondervoeding, en of er meerdere geboorten of vruchtwater zijn. Overmatige, onvolledige placentafunctie, onverenigbaarheid van bloedgroep bij moeder en kind.
(3) Geboortegeschiedenis: of het voortijdig of verlopen is, of er een abnormale productiemodus is, of het geboortegewicht een laag geboortegewicht is, of er sprake is van verstikking, geboorteschade, intracraniële bloeding, ernstige geelzucht en aangeboren misvorming.
(4) Geschiedenis van groei en ontwikkeling: inclusief neuropsychiatrische episoden, zoals het moment waarop de grote bewegingen zoals het hoofd optillen, rechtop zitten, lopen, enz., Het gebruik van vingers om de voltooiing van fijne bewegingen zoals klein speelgoed en dagelijkse benodigdheden te detecteren, vader en moeder schreeuwen, luisteren naar spraak, enz. De ontwikkelingsstatus van de taalfunctie, evenals ander intellectueel gedrag zoals voeden, aankleden en het beheersen van stoelgang.
(5) Voorgeschiedenis van heden en verleden: of er sprake is van craniocerebraal trauma, bloeding, infectie van het centrale zenuwstelsel, ernstige systemische infectie, epileptische aanvallen, enz.
