spontane abortie
Invoering
introductie Spontane abortus verwijst naar de zwangerschap die spontaan eindigt vóór 28 weken en het gewicht van de foetus is minder dan 1000 g. Deze definitie is gebaseerd op de abortusperiode die de Wereldgezondheidsorganisatie in 1966 heeft vastgesteld. Op dit moment zijn er veel controverses over de duur van abortus. Sommige landen beperken de periode van abortus tot 25 weken of zelfs 20 weken. Omdat in de ontwikkelde landen de zwangerschapsduur meer dan 20 weken is en de pasgeborenen met een gewicht van 600-700 g overleven dankzij een adequate behandeling. kansen. Volgens de huidige situatie in China is de abortusperiode echter nog steeds beperkt tot 28 weken geleden. Klinisch vindt abortus plaats vóór 12 weken zwangerschap, wat vroege abortus wordt genoemd; in de 12 weken wordt dit late abortus genoemd. Spontane abortus is een veel voorkomende ziekte in de gynaecologie. Als het niet op tijd wordt behandeld, kan het genitale ontsteking of letsel veroorzaken of de gezondheid van zwangere vrouwen in gevaar brengen als gevolg van ernstige bloedingen en zelfs het leven bedreigen. Bovendien kan spontane abortus ook gemakkelijk worden verward met bepaalde gynaecologische aandoeningen en moet het worden geïdentificeerd.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte:
Er zijn veel redenen voor spontane abortus, die kunnen worden onderverdeeld in embryonale factoren en maternale factoren. Veel voorkomende oorzaken van vroege abortus zijn embryonale chromosomale afwijkingen, endocriene afwijkingen bij zwangere vrouwen, genitale afwijkingen, infecties van de voortplantingsorganen, lokale of systemische immuunafwijkingen in de geslachtsorganen, enz .; en late abortussen worden veroorzaakt door factoren zoals cervicale insufficiëntie en onverenigbaarheid van de bloedgroep van moeders en kinderen.
1. Embryo-chromosomale afwijkingen: Chromosomale afwijkingen zijn de meest voorkomende oorzaak van spontane abortus. Binnenlandse en buitenlandse literatuur meldt dat 46% tot 54% van de spontane abortussen verband houdt met embryonale chromosomale afwijkingen. Volgens Warburton et al, hoe eerder de abortus plaatsvindt, hoe hoger de frequentie van embryonale chromosomale afwijkingen. Chromosomale afwijkingen omvatten kwantitatieve afwijkingen en structurele afwijkingen. In de kwantitatieve afwijkingen staat de gekleurde trisomie op de eerste plaats, goed voor 52%. Met uitzondering van de nr. 1 gekleurde trisomie, werd geen trisomie gevonden en alle drie de lichamen gevonden, waarvan 13,16 De 18e, 21e en 22e chromosomen zijn de meest voorkomende, 16 trisomie is ongeveer 1/3; de tweede is 45, X-monomeer, ongeveer 19%, is de meest voorkomende chromosomale afwijking na de trisomie, zoals overleving. Turner-syndroom wordt gevormd na levering op volledige termijn. Triploïden bestaan vaak naast vesiculaire degeneratie van de placenta Foetussen met onvolledige vesiculaire blokken kunnen zich ontwikkelen tot triploïde of chromosoom 16 trisomie, met abortus eerder, een paar overlevenden en meerdere misvormingen na voortdurende ontwikkeling. Er zijn geen levendgeborenen, er zijn zeer weinig tetraploïde levendgeborenen en de meeste hebben zeer vroege abortussen. Abnormale chromosomale structurele afwijkingen zijn voornamelijk chromosomale translocaties (3,8%), chimeren (1,5%), etc. Chromosomale inversies, deleties en overlappingen zijn ook gemeld.
Vanuit een epidemiologisch perspectief neemt de incidentie van abortus toe naarmate vrouwen ouder worden. Daarom denken sommige mensen dat embryonale chromosomale afwijkingen gerelateerd kunnen zijn aan de leeftijd van zwangere vrouwen, maar studies hebben aangetoond dat behalve de trisomie 21 en de moederleeftijd, de andere drie niet gerelateerd zijn aan de leeftijd van de moeder.
2. Moederfactor:
(1) Chromosoomafwijkingen bij paren: al in 1960 vonden Schmiel et al. Dat gewone abortus werd geassocieerd met chromosomale afwijkingen bij paren. Binnenlandse en buitenlandse literatuur meldt dat de frequentie van chromosomale afwijkingen bij paren met gewone abortus 3,2% is, waarvan de meest voorkomende chromosoomtranslocaties zijn, goed voor 2%, en de Robertsoniaanse translocaties goed zijn voor 0,6%. Uit binnenlandse gegevens blijkt dat de frequentie van chromosomale afwijkingen bij terugkerende abortusparen 2,7% is.
(2) Endocriene factoren:
1 luteale dysfunctie: progesteronpiek in de luteale fase is minder dan 9 ng / ml, of endometriumbiopsie en menstruatietijdsynchronisatie verschil van meer dan 2 dagen kan worden gediagnosticeerd als luteale disfunctie. Hoge concentratie progesteron kan samentrekking van de baarmoeder voorkomen en de baarmoeder in een relatief statische toestand houden; onvoldoende secretie van progesteron kan een slechte beslissende reactie tijdens de zwangerschap veroorzaken, wat de implantatie en ontwikkeling van zwangere eieren beïnvloedt, wat leidt tot een miskraam. Er zijn twee manieren om progesteron te gebruiken tijdens de zwangerschap. De ene wordt geproduceerd door het corpus luteum en de tweede is de secretie van placentale trofoblastcellen. Na 6-8 weken zwangerschap wordt de progesteronproductie van het ovarium corpus luteum geleidelijk verminderd en vervolgens wordt de progesteron vervangen door de placenta. Als de twee zijn verbonden, is de miskraam gemakkelijk op te treden. Onvoldoende secretie van progesteron hangt nauw samen met abortus. Chlamydiale disfunctie treedt op in 23% tot 60% van de gevallen van gewone abortus.
2 Polycysteuze eierstok: er is vastgesteld dat de incidentie van polycysteuze eierstok bij gewone abortus kan oplopen tot 58% en 56% van de patiënten heeft een hoge secretie van LH. Er wordt aangenomen dat de hoge concentratie LH in polycystische eierstok kan leiden tot de voortijdige voltooiing van de tweede meiose van de eicel, waardoor het bevruchtings- en implantatieproces wordt beïnvloed.
3 hyperprolactinemie: hoge niveaus van prolactine kunnen de proliferatie en functie van corpus luteum-cellen direct remmen. De belangrijkste klinische manifestaties van hyperprolactinemie zijn amenorroe en borstvoeding. Wanneer prolactine zich aan de bovengrens van normaal bevindt, kan het zich manifesteren als luteale insufficiëntie.
4 Diabetes: een prospectieve studie door Milis et al. Toonde aan dat patiënten met diabetes die een goede glykemische controle hadden tijdens de vroege zwangerschap (binnen 21 dagen) geen verschil hadden in de incidentie van een miskraam in vergelijking met niet-diabetische groepen. De incidentie van abortus bij patiënten met een slechte glykemische controle kan echter oplopen tot 15% tot 30%. Bovendien kan hyperglykemie in de vroege zwangerschap een risicofactor zijn voor misvorming van het embryo.
5 Schildklierfunctie: in het verleden werd gedacht dat hypothyreoïdie of hyperthyreoïdie verband hield met abortus, maar deze opvatting was controversieel.
3. Anatomische factoren van voortplantingsorganen:
(1) baarmoederafwijking: baarmoederafwijkingen zoals eenhoornige baarmoeder, dubbelhoornige baarmoeder, dubbele baarmoeder, baarmoeder mediastinum, enz., Kunnen de bloedtoevoer naar de baarmoeder en de intra-uteriene omgeving beïnvloeden die wordt veroorzaakt door een miskraam.
(2) Asherman-syndroom: intra-uteriene verklevingen en fibrose veroorzaakt door intra-uterien trauma (zoals overmatige curettage), infectie of placenta-residu. Endometriumresectie of submucosale myomectomie onder hysteroscopie kan ook intra-uteriene verklevingen veroorzaken. Ontoereikendheid van het endometrium kan de implantatie van embryo's beïnvloeden en leiden tot terugkerende miskraam. Hysteroscopie draagt bij aan de diagnose van het intrinsieke. Romer et al. Gebruikten hysteroscopie om een groep gevallen te onderzoeken en ontdekten dat de incidentie van intra-uteriene verklevingen bij patiënten met onvolledige abortus en verlopen abortus ongeveer 20% was en dat recidiverende gevallen tot 50% waren.
(3) Cervicale disfunctie: Cervicale disfunctie is de belangrijkste oorzaak van abortus in de middelste en late stadia. Cervicale disfunctie wordt anatomisch gekenmerkt door een kort cervicaal kanaal of een losse interne cervix. Vanwege de anatomische defecten, terwijl de baarmoeder toeneemt met de voortgang van de zwangerschap, neemt de baarmoederdruk toe.De meeste patiënten hebben pijnloze regressie van de baarmoederhalsbuis, baarmoederdilatatie, vruchtwateruitsteeksel en membraanbreuk in de midden- en late zwangerschap. Uiteindelijk deed zich een miskraam voor. Cervicale disfunctie wordt voornamelijk veroorzaakt door lokaal cervicaal trauma (bevalling, chirurgische verloskunde, keizersnede, cervicale conisatie, Manchester-operatie, etc.), aangeboren cervicale dysplasie is zeldzaam; daarnaast kan blootstelling aan diethylstilbestrol tijdens embryonale periode ook cervicale dysplasie veroorzaken .
(4) Anderen: baarmoedertumoren kunnen de baarmoederomgeving beïnvloeden en een miskraam veroorzaken.
4. Voortplantingsinfecties: sommige chronische infecties van het voortplantingsstelsel worden beschouwd als een van de oorzaken van vroege abortus. Pathogenen die terugkerende miskraam veroorzaken, zijn vaak persistent in het voortplantingskanaal en de moeder produceert zelden symptomen en de pathogeen kan direct of indirect embryonale dood veroorzaken. Retrograde infectie van het voortplantingskanaal treedt meestal op vóór 12 weken zwangerschap.In deze periode fuseert de placenta met de aponeurose om een mechanische barrière te vormen en met de voortgang van de zwangerschap wordt het anti-infectieuze vermogen van vruchtwater geleidelijk verbeterd en de kans op infectie verminderd.
(1) Bacteriële infectie: Brucella- en campylobacter-infectie kan abortus van dieren (runderen, varkens, schapen, enz.) Veroorzaken, maar het is niet zeker bij mensen. Sommige mensen denken dat Listeria-monocytogenen een bepaalde relatie hebben met gerelateerde abortus, maar geen duidelijk bewijs hebben.
(2) Chlamydia trachomatis: de literatuur meldt dat de infectiegraad van Chlamydia trachomatis tijdens de zwangerschap 3% tot 30% is, maar of het direct tot abortus leidt is niet doorslaggevend.
(3) Mycoplasma: de positieve snelheid van mycoplasma in de baarmoederhals en flowproducten van abortuspatiënten is hoog, en serologisch ondersteunen mycoplasma hominis en ureaplasma urealyticlum zijn gerelateerd aan abortus.
(4) Toxoplasma: abortus veroorzaakt door een infectie met Toxoplasma is sporadisch en de relatie met gewone abortus is niet volledig bewezen.
(5) virale infectie: cytomegalovirus (cytomegalovirus) door de placenta kan de foetus beïnvloeden, waardoor het cardiovasculaire systeem en zenuwstelsel misvorming, dood of miskraam kunnen veroorzaken. De incidentie van herpes simplex-infectie in de eerste helft van de zwangerschap kan oplopen tot 70%, zelfs als er geen miskraam is, is het gemakkelijk om de foetus en de pasgeborene te beïnvloeden. De incidentie van abortus bij patiënten met rubellavirusinfectie is hoger in de vroege zwangerschap. Humaan immunodeficiëntievirus (HIV) -infectie is nauw gerelateerd aan abortus Temmerman et al. Meldden dat HIV-1-antilichaam-positief een onafhankelijke factor is die verband houdt met abortus.
5. Immuniteitsfactoren: Abortus veroorzaakt door immuunfactoren, met name terugkerende abortus, gewone abortus kan worden onderverdeeld in twee typen, namelijk het auto-immuuntype en het allotype. Auto-immuuntypen detecteren meestal verschillende auto-antilichamen van patiënten, voornamelijk antifosfolipide-antilichamen. Allogene patiënten worden gescreend op etiologie en sluiten veel voorkomende oorzaken uit, dus het wordt ook onverklaarbare gewoonte-abortus genoemd; dit is voornamelijk gerelateerd aan slechte fysiologische immuunrespons tijdens de zwangerschap, gebrek aan immunosuppressieve factoren of blokkerende factoren, en uiteindelijk lijden embryo's. Immuunschade leidt tot een miskraam.
(1) Auto-immuuntype: auto-immuun gewone abortus is voornamelijk gerelateerd aan antifosfolipide-antilichaam bij patiënten. Sommige patiënten kunnen gepaard gaan met trombocytopenie en trombo-embolie. Deze patiënten kunnen vroege antifosfolipide-antilichamen worden genoemd. Antifosfolipide antilichaam syndroom. Bovendien wordt auto-immuun gewone abortus ook geassocieerd met andere auto-antilichamen.
Antifosfolipide-antilichaamcomponent: Antifosfolipide-antilichaam is een auto-immuunantilichaam, inclusief lupus-anticoagulerende factor (LAC), anticardiolipine-antilichaam (ACL), antifosfatidylserine-antilichaam (APSA), antifosfatidylinositol-antilichaam (APIA), antifosfolipide ethanolamine-antilichaam (APEA) en antifosfatidinezuur-antilichaam (APAA). Verschillende antilichamen kunnen tegelijkertijd worden gedetecteerd bij verschillende auto-immuunziekten, waaronder anti-cardiolipine-antilichamen en lupus-anticoagulerende factoren zijn de meest representatieve en klinische betekenis. Er zijn drie soorten anticardiolipine-antilichamen: IgG, IgA, IgM, waaronder IgG is het klinisch meest significant.
(2) Immuuntype: moderne reproductieve immunologie is van mening dat zwangerschap een succesvol semi-allogous transplantatieproces is. Zwangere vrouwen ontwikkelen een reeks adaptieve veranderingen als gevolg van het auto-immuunsysteem, waardoor immuniteitstolerantie voor intra-uteriene embryotransfer wordt aangetoond. Er treedt geen afwijzing op, waardoor de zwangerschap kan doorgaan.
Gevoelige genen of monomeren: in de afgelopen jaren zijn sommige wetenschappers van mening dat patiënten met gewone abortus vatbaarheidsgenen of monomeren kunnen hebben. Volgens de genetische theorie zijn er klinische gevoeligheidsgenen of monomeren in het menselijke genoom; bovendien kan dit gevoeligheidsgen of monomeer voorkomen in of nauw verbonden zijn met andere genen in het HLA-complex, waaronder genen voor abortusgevoeligheid of singles. De ouder van het lichaam is in een lage reactietoestand met het embryonale antigeen en stimuleert het moederlijke immuunsysteem niet om een blokkerende factor te produceren. Er zijn verschillen in de locaties of locaties van gevoeligheidsgenen of monomeren gemeld door nationale wetenschappers, die verband kunnen houden met de rasspecificiteit van HLA.
(3) Lokale uteriene immuniteit: de huidige studie toont aan dat er een significante adaptieve respons is in de uteriene decidua tijdens normale zwangerschap, en NK-cel subpopulaties ondergaan fenotypische conversie, dat wil zeggen van CD56 CD16-type (moordtype) naar CD56 CD16. Type (secretorisch) is het hoofdtype, secretorische NK-cellen kunnen sommige cytokines afscheiden, zoals TGF-, enz. Deze cytokines oefenen immunologische of immunosuppressieve effecten uit op de lokale immuunregulatie van de baarmoeder. Onze studie wees uit dat patiënten met gewone abortus onvoldoende lokale fysiologische immuunrespons hebben en dat NK-cellen nog steeds voornamelijk het type doden, dat direct verband houdt met de pathogenese van de ziekte.
6. andere:
(1) Chronisch verspillende ziekte: tuberculose en kwaadaardige tumoren leiden vaak tot vroege abortus en bedreigen het leven van zwangere vrouwen. Hoge koorts kan uteruscontractie veroorzaken; bloedarmoede en hartaandoeningen kunnen hypoxie van de foetale placenta veroorzaken; chronische nefritis, hoge bloeddruk kan een infarct van de placenta veroorzaken.
(2) Ondervoeding: ernstige ondervoeding kan direct tot een miskraam leiden. Nu kan meer nadruk op het evenwicht van verschillende voedingsstoffen, zoals vitamine E-tekort, ook een miskraam veroorzaken.
(3) Geestelijke en psychologische factoren: ernstige mentale stimulatie zoals angst, nervositeit en intimidatie kunnen leiden tot een miskraam. Recent is ook vastgesteld dat lawaai en trillingen ook een bepaalde invloed hebben op de voortplanting van mensen.
(4) Roken en drinken: de laatste jaren is het aantal vrouwen in de vruchtbare leeftijd dat rookt, drinkt of zelfs drugs gebruikt, deze factoren zijn risicofactoren voor een miskraam. Overmatig koffie drinken tijdens de zwangerschap verhoogt ook het risico op een miskraam. Er is geen definitieve basis om aan te tonen dat het gebruik van voorbehoedsmiddelen in verband wordt gebracht met een miskraam, maar er zijn meldingen geweest van intra-uteriene anticonceptiva die de incidentie van infectieuze abortus niet hebben verhoogd.
(5) Milieutoxische stoffen:
1 Kwik: kwik kan aanwezig zijn in de vorm van metallisch kwik, anorganische kwik en organische kwikverbindingen. De teratogene effecten van kwik zijn bevestigd in dierexperimenten, met misvormingen van dysplasie en oogafwijkingen, evenals gespleten lip en gehemelte, ribfusie en maxillofaciale misvormingen. Uit een onderzoek naar beroepsmatige blootstelling aan kwik bleek dat de incidentie van spontane abortus, doodgeboorte en aangeboren afwijkingen twee keer zo hoog was als die van de controlegroep. Het mechanisme van kwikteratogeniteit en abortus kan verband houden met genetische materiële schade Kwik kan binden aan nucleaire eiwitten om chromosomale veranderingen te veroorzaken.Het kan ook schade aan DNA-moleculen veroorzaken die wordt veroorzaakt door verhoogde vrije radicalen in cellen, en kan ook schade aan celspillen veroorzaken en cellen beïnvloeden. De normale verdeling.
2 Cadmium: Cadmium heeft een significant nadelig effect op de ontwikkeling van nakomelingen. Blootstelling aan cadmium bij dieren tijdens de zwangerschap kan ervoor zorgen dat embryo's absorberen, afsterven en vervormen.De meest voorkomende plaatsen van vervorming zijn de hersenen, ledematen en botten. Het toxische mechanisme van cadmium op embryo's is gerelateerd aan de remming van celgroei en deling door cadmium, voornamelijk door de synthese van DNA en eiwit te remmen, waardoor de opname van thymidine wordt geblokkeerd. In DNA kan het verminderen van DNA-synthese het gevolg zijn van remming van thymidine-activerende enzymactiviteit.
3 Lood: lood kan de foetus via de placenta beïnvloeden. Een groot aantal dierexperimenten heeft aangetoond dat lood afwijkingen in het foetale nest van proefdieren kan veroorzaken, voornamelijk neurologische defecten. Het teratogene effect van lood op mensen is ook duidelijk: blootstelling van zwangere vrouwen aan buitensporig lood kan foetale abortus en overlijden veroorzaken en kan ook leiden tot een toename van de incidentie van aangeboren afwijkingen bij nakomelingen. Het teratogene mechanisme van lood kan verband houden met de schade aan kiemcel-DNA en chromosomen; schade aan de spil van de cel, die de mitose van cellen beïnvloedt; binnenkomst in de mitochondria beïnvloedt de tricarbonzuurcyclus; lood veroorzaakt baarmoeder spierprikkelbaarheid, wat leidt tot een miskraam.
4 Arseen: dierproeven tonen aan dat arseengebrek de groei en voortplanting van dieren kan beïnvloeden Hoge concentraties arseen hebben teratogene effecten De soorten teratogenese omvatten defecten in het centrale zenuwstelsel, oogafwijkingen en gespleten lip- en gehemeltefusie. Anorganisch arseen kan de hoeveelheid arseen in de moedermelk verhogen en kan foetale misvorming en miskraam door de placenta veroorzaken. Het mechanisme van teratogeniciteit en abortus is om de ontwikkeling van viscerale dooierzak te verstoren.
5 chloropreen: veroorzaakt embryodood.
6 Vinylchloride: Veroorzaakt een toename van de incidentie van miskraam en misvorming.
Dichloor-difenyl-trichloor-ethaan (DDT): kan de incidentie van spontane abortus en baby's met een laag geboortegewicht verhogen.
(2) Pathogenese:
Onder normale omstandigheden bevinden zich verschillende negatief geladen fosfolipiden in de binnenste laag van de lipide dubbellaag van het celmembraan en worden niet herkend door het immuunsysteem; eenmaal blootgesteld aan het immuunsysteem van het lichaam, kunnen verschillende antifosfolipide-antilichamen worden geproduceerd. Antifosfolipide-antilichamen zijn niet alleen een sterke stolling actieve stof, maar activeren ook bloedplaatjes en bevorderen bloedstolling, leidend tot bloedplaatjesaggregatie en trombose.Tegelijkertijd kan het direct schade aan vasculaire endotheelcellen veroorzaken, trombose verergeren, lokale trombo-embolie in placentaire circulatie en placentaire infarct. De foetus stierf in het paleis en veroorzaakte een miskraam. Recente studies hebben ook aangetoond dat antifosfolipide-antilichamen direct kunnen binden aan trofoblastcellen, waardoor de trofoblastfunctie wordt geremd en het placenta-implantatieproces wordt beïnvloed.
Het is momenteel bekend dat expressie van trofoblastisch HLA-G-antigeen een belangrijke rol kan spelen in dit immuunregulatieproces. Bovendien zijn er in het moederserum van normale zwangerschap een of meer blokkerende factoren die immuunherkenning en immuunrespons kunnen onderdrukken, ook wel blokkerende antilichamen en immunosuppressieve factoren genoemd, terwijl patiënten met gewone abortus Deze factoren ontbreken in het lichaam en daarom wordt het embryo afgewezen door de immuunaanval van de moeder.
1. Blokkerende factor: de blokkerende factor is een groep IgG-type anti-echtgenoot lymfocyten cytotoxische antilichamen. Algemeen wordt aangenomen dat de blokkerende factor direct op de maternale lymfocyten kan werken en zich kan binden aan het oppervlak-specifieke antigeen van de trofoblastcellen, waardoor de immuunherkenning en immuunrespons tussen de moeder en het kind wordt geblokkeerd en het cytotoxische effect van de maternale lymfocyten op de trophoblastcellen wordt geblokkeerd. . Er wordt ook aangenomen dat de blokkerende factor een anti-idiotypisch antilichaam kan zijn dat is gericht tegen T-lymfocyten of B-lymfocyten oppervlakte-specifieke antigeenreceptor (BCR / TCR), waardoor wordt voorkomen dat maternale lymfocyten reageren met embryonale doelcellen. In vitro kunnen blokkerende factoren gemengde lymfocytreactie (MLR) remmen.
2. HLA-antigeen: de relatie tussen homozygote gewone abortus en de compatibiliteit van HLA-antigeen is al tientallen jaren controversieel. In de afgelopen jaren is gevonden dat HLA-G-antigeen een belangrijke rol kan spelen in de pathogenese van gewone abortus. Bovendien is enige vooruitgang geboekt in de studie van gevoeligheidsgenen of monomeren voor gewone abortus.
HLA-G: Al in de jaren 1970 suggereerden sommige wetenschappers dat gewone abortus mogelijk verband houdt met de compatibiliteit van HLA-antigenen in paren. Er wordt aangenomen dat HLA-antigenen onverenigbaar zijn tussen koppels en moeders tijdens normale zwangerschap, en de vaderlijke HLA-antigenen die door de embryo's worden gedragen, kunnen het maternale immuunsysteem stimuleren en een blokkerende factor produceren. Onderzoek naar de verenigbaarheid van HLA-antigenen omvat hoofdzakelijk de A- en B-plaatsen van HLA klasse I-antigeenmoleculen en de DR- en DQ-plaatsen van HLA-klasse II-antigeenmoleculen. Na meer dan 20 jaar onderzoek is het echter nog steeds moeilijk om de exacte relatie tussen de compatibiliteit van HLA-antigeen en de gebruikelijke abortus te bepalen. In de afgelopen jaren, met de verbetering van het niveau van moleculaire biologiedetectie, hebben mensen ontdekt dat patiënten met gewone abortus niet noodzakelijk een verhoogde HLA-compatibiliteit tussen paren of moeders hebben. Er werd echter gevonden dat de expressie van HLA-G-antigeen mogelijk betrokken is bij het begin van gewone abortus.
Algemeen wordt aangenomen dat trofoblastcellen op zichzelf geen klassieke HLA klasse I-antigeenmoleculen tot expressie brengen. In de afgelopen jaren hebben de meeste wetenschappers aangetoond dat trofoblasten een klasse van niet-canonieke HLA-I-antigenen tot expressie kunnen brengen die specifiek binden aan W6 / 32- en 2m-antilichamen en een lager molecuulgewicht hebben. Dit HLA klasse I-antigeen is nu het HLA-G-antigeen genoemd. Er werd waargenomen dat het niveau van HLA-G tot expressie gebracht door trofoblasten geleidelijk afnam met de voortgang van de zwangerschap, wat aangeeft dat de expressie van het HLA-G-gen wordt gereguleerd door extraembryonische weefsels. Momenteel wordt aangenomen dat de belangrijkste rol van trofoblastcellen bij het tot expressie brengen van HLA-G-antigeen het reguleren van de lokale immuunrespons van de baarmoederplacenta is. HLA-G kan een remmende immuunrespons veroorzaken, die een beschermend effect op de foetus heeft en het maternale immuunsysteem kan beletten de foetale placenta aan te vallen. Hoewel sommige wetenschappers hebben gesuggereerd dat gewone abortus mogelijk verband houdt met een abnormale expressie van trofoblastisch HLA-G, is het exacte mechanisme nog steeds onduidelijk en moet het verder worden onderzocht.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Onregelmatige antilichaam screening eugenetica eugenetica vier testen urine zwangerschap latex agglutinatie remmingstest IgG anti-B-potentie bepaling
1. Gedetailleerde observatie van vaginale bloedingen en buikpijn, vaginale secreties en andere eigenschappen. Lichamelijk onderzoek: of er bloedarmoede, bloeddruk, pols is. Gynaecologisch onderzoek van de baarmoederhals is open of niet open, zwangerschapsproducten in de baarmoederhals en de vagina worden uit de baarmoeder afgevoerd en de grootte van de baarmoeder is consistent met de zwangerschapsduur.
2. Hulponderzoek: B-echografie kan bepalen of het embryo of de foetus leeft of niet, afhankelijk van of er een draagzak in de baarmoeder is, of er sprake is van foetale hartreflex en foetale beweging. Onvolledige abortus en gemiste abortus kunnen ook worden vastgesteld. Kwantificering van -HCG en andere hormonen zoals progesteron in het bloed kan de prognose van een bedreigde abortus helpen bepalen.
Diagnose
Differentiële diagnose
1. Tubale zwangerschap:
(1) Menopauze: behalve voor de langere periode van de menopauze in de interstitiële tuba, is de geschiedenis van de menopauze 6-8 weken en heeft 20% ~ 30% van de patiënten geen duidelijke geschiedenis van de menopauze. De onregelmatige vaginale bloeding kan worden aangezien voor de laatste menstruatie. Of omdat de menstruatie slechts enkele dagen verloopt, wordt deze niet als menopauze beschouwd. De menstruatieperiode van abortus kan langer zijn.
(2) vaginale bloedingen en kleur: er zijn veel vaginale bloedingen in de tubale zwangerschap, de kleur is donkerbruin, de hoeveelheid is klein, overschrijdt in het algemeen niet de hoeveelheid menstruatie, druipt eindeloos, kan gepaard gaan met deciduele buistype of aponeurosefragmenten, vaginale bloeding Kan worden gestopt nadat de laesie is verwijderd. In het geval van abortus neemt de hoeveelheid vaginale bloedingen in het algemeen toe van minder naar minder, beginnend met een helder rood, en als de bloedingstijd lang is, wordt deze donkerrood of bruin.
(3) Buikpijn: vóór de abortus of breuk van de tubale zwangerschap manifesteert het zich vaak als een pijn of pijn in een kant van de onderbuik. Wanneer abortus of breuk optreedt, heeft de patiënt plotseling een scheur in de onderbuik, vaak gepaard met misselijkheid en braken. Ernstige gevallen kunnen syncope, shock veroorzaken en kunnen gepaard gaan met frequente intenties en anaal uitpuilend ongemak. De buikpijn van abortus is paroxismaal en de onderbuik is in het midden, variërend van milde valpijn tot duidelijke spastische pijn.
(4) Gynaecologisch onderzoek: wanneer de tubal zwanger is, is de achterste vaginale fornix vol, is er tederheid en is de cervicale pijn duidelijk. Dit is een van de belangrijkste kenmerken van de tubale zwangerschap. De baarmoeder is iets groter en zachter. Wanneer er veel inwendige bloedingen zijn, controleer dan de baarmoeder op een gevoel van zweven. De zijkant van de baarmoeder of de achterkant van de baarmoeder kan de onduidelijke massa van de rand raken en de tederheid is duidelijk.
(5) Extra inspectie:
1 Na de vaginale iliacale punctie is het donkerrood niet gecoaguleerd, wat kan helpen bij het diagnosticeren van de tubale zwangerschap;
2 zwangerschapstest in urine is positief, maar het HCG-niveau van de patiënt is aanzienlijk lager dan de intra-uteriene zwangerschap; uit echografieonderzoek van het type 3B is gebleken dat de baarmoeder is vergroot maar de baarmoederholte leeg is, het hypoechoïsche gebied naast het paleis verschijnt en de kiem en de oorspronkelijke hartslag kunnen worden gediagnosticeerd Voor tubale zwangerschap; 4 laparoscopie helpt om de nauwkeurigheid van ectopische zwangerschapsdiagnose te verbeteren.
2. Hydatidiform mol:
(1) Menopauze: de meeste patiënten hebben een geschiedenis van de menopauze gedurende 2 tot 4 maanden, met een gemiddelde van 12 weken.
(2) vaginale bloeding: hydatidiforme moedervlekken worden gekenmerkt door onregelmatige vaginale bloeding, vaak donkerrood, de hoeveelheid onzekerheid, intermitterend, tijdens welke herhaald groot bloedvergieten kan worden herhaald, de meeste patiënten met bloedarmoede verschijnen, zorgvuldig onderzocht soms in het bloed dat eruit stroomt Er kan een blistervoorbeeld worden gevonden om de diagnose te bevestigen.
(3) Buikpijn: wanneer de hydatidiforme mol snel groeit en de baarmoeder bloed ophoopt om de baarmoeder snel te laten toenemen, kan dit paroxismale pijn in de onderbuik veroorzaken en is dit over het algemeen draaglijk. Hydatid gaat vaak gepaard met intermitterende bloedingen na paroxysmale pijn in de onderbuik.
(4) gynaecologisch onderzoek: de baarmoeder is aanzienlijk groter dan de menopauze maand, de textuur is erg zacht, de baarmoeder, zoals zwangerschap 5 maanden oud, kan het karkas niet aanraken, kan het foetale hart niet horen, kan geen foetale beweging voelen, moet worden verdacht van hydatidiforme mol.
(5) Extra inspectie:
1 Choriongonadotrofine-test (HCG): tijdens normale zwangerschap beginnen trofoblasten HCG uit te scheiden op dag 6 na implantatie van het bevruchte ei. Naarmate de zwangerschap vordert, neemt de serum HCG-waarde geleidelijk toe en bereikt een piek na 8 tot 10 weken zwangerschap. De serum HCG-waarde daalde daarna geleidelijk. In het geval van hydatidiforme mol zijn de trofoblastcellen echter sterk prolifererend en produceren een grote hoeveelheid HCG.De serum HCG-waarde is meestal hoger dan de normale zwangerschapswaarde van de overeenkomstige zwangerschapsduur en de HCG blijft stijgen na 12 weken menopauze. Dit verschil kan worden gebruikt als een hulpdiagnose.
2B-type echografie: het is een belangrijke aanvullende onderzoeksmethode voor de diagnose van hydatidiforme mol.Het laat zien dat de baarmoeder aanzienlijk groter is dan de menopauze, geen zwangerschapszak, geen foetale hartslagmotiliteit en de baarmoederholte is gevuld met heterogene dichte of korte strip echo. "Sneeuwachtig", wanneer de blaren groot zijn, is het echogene gebied "honingraat". De wand van de baarmoeder is dun, maar de echo is continu en er is geen doorzichtig brandpunt. Af en toe worden de ovariële flavinecysten aan beide zijden of aan één zijde gemeten, die multi-room zijn, dun in de muur en gedeeltelijk van binnen gescheiden. Color Doppler-echografie toonde een overvloedige bloedstroom in de baarmoeder, maar geen bloedstroom of slechts dun "sterachtig" bloedstroomsignaal in het myometrium.
3 Echografie Doppler-onderzoek: het foetale hart kan het foetale hart niet horen, alleen het uteriene bloedstroomgeruis kan worden gehoord, en de normale zwangerschap kan het foetale hart op zijn vroegst 6 tot 7 weken zwangerschap horen.
3. Disfunctionele baarmoederbloeding: kan ook voorkomen bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd.
(1) Menopauze: vanwege de aandoening van de menstruatiecyclus, soms verward met de menopauze.
(2) vaginale bloedingen: veel voorkomende symptomen zijn onregelmatige vaginale bloedingen, gekenmerkt door aandoeningen aan de menstruatiecyclus, lengte van de menstruatiecyclus, langdurig bloedingsvolume of zelfs veel bloedingen, die 2 tot 3 weken of langer duren, niet gemakkelijk te stoppen.
(3) Buikpijn: er is geen buikpijn tijdens disfunctionele baarmoederbloedingen. In het geval van een miskraam is er vaak lagere buikpijn.
(4) Gynaecologisch onderzoek: er zijn geen organische laesies in de interne en externe voortplantingsorganen.
(5) Hulponderzoek: negatieve zwangerschapstest; diagnostische curettage, verzonden pathologisch onderzoek, geen zwangerschap of zwangerschaps-endometriumveranderingen, kunnen een miskraam uitsluiten.
4. Baarmoederfibromen:
(1) Menopauze: de patiënt heeft geen duidelijke geschiedenis van de menopauze.
(2) vaginale bloedingen: baarmoederfibromen hebben meestal menorragie, verkorte menstruatiecyclus, langdurige menstruatie en onvruchtbaarheid; submucosale vleesbomen met necrose, er kan aanhoudende onregelmatige vaginale bloedingen of bloederige etterende drainage zijn.
(3) Buikpijn: meestal geen buikpijn, acute buikpijn treedt op wanneer de subserosale vleesbomen zijn omgekeerd, buikpijn is ernstig met koorts wanneer de vleesbomen rood zijn en submucosale vleesbomen secundaire infectie kan lagere buikpijn veroorzaken. Veel voorkomende symptomen zijn onderbuikbuik, rugpijn en menstruatie.
(4) gynaecologisch onderzoek: intermusculaire vleesbomen baarmoeder verhoogd, de textuur is hard, het oppervlak heeft onregelmatige fibroid knobbeltjes; subserosale vleesbomen kunnen de harde, bolvormige massa raken en de baarmoeder heeft fijne pedicles, goede activiteit Submucosale vleesbomen uterus uniforme uitbreiding, soms cervicale dilatatie, vleesbomen in het cervicale kanaal of verzakking naar de vagina, rood, parenchie, glad oppervlak van de bal, vergezeld door exsudaat of oppervlakkige zweervorming op het oppervlak van de infectie, en Er is etterende afvoer. Als de vleesbomen een cystische verandering hebben, wordt de textuur zacht en is het gemakkelijk om een verkeerde diagnose te stellen als een zwangere baarmoeder.
(5) Hulponderzoek: negatieve zwangerschapstest; ultrasoon onderzoek in B-modus toonde een ronde hypoechoïsche fibroid en kan bepalen of de vleesbomen degeneratie vertonen.
5. Zwangerschap met cervicale erosie of poliepbloeding: dit type bloeding gaat niet gepaard met lagere buikpijn, minder bloed maar felrood. Speculumonderzoek liet actieve bloeding zien bij de cervicale erosie of poliep. De grootte van de baarmoeder komt overeen met de maand van de zwangerschap. B-modus echografie vertoonde geen abnormale tekenen.
6. Het gemeenschappelijke punt van choriocarcinoom en bedreigde abortus is dat beide vrouwen in de vruchtbare leeftijd zijn, met vaginale bloedingen en vergroting van de baarmoeder. Choriocarcinoma vaginale bloeding treedt op in de moedervlek, abortus of volledige levering, gevoelig voor long, vaginaal, hersenen en andere delen van de overdracht. De baarmoeder is vergroot, zacht en onregelmatig van vorm. Endometriumhistologisch onderzoek toonde een groot aantal voedende cellen, bloeding, necrose en geen villusstructuur kan de diagnose bevestigen. B-modus echografie vertoonde geen tekenen van zwangerschap in de baarmoederholte. Wanneer de overdracht wordt vermoed, zullen verdere röntgenfilms en CT-onderzoeken worden afgelegd om te helpen bij de diagnose.
7. Zwangerschap corpus luteumruptuur: plotselinge menstruatiepijn in de onderbuik na de menopauze, geen vaginale bloedingen, geen shock of milde shock. Gynaecologisch onderzoek van de baarmoederhalspijn, gevoeligheid in het bevestigingsgebied aan één zijde. Na de iliacale punctie werd donkerrood niet gecoaguleerd en ultrasone B-modus onthulde een lage echo-zone in het bevestigingsgebied aan één zijde.
8. Membraanachtige menstruatie: menstruatie van buikpijn of menstruatie gedurende meerdere dagen, met menstruele bloeduitscheiding van membraanachtig weefsel, gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als miskraam. Negatieve zwangerschapstest, de afvoer van weefsel naar het pathologische onderzoek voor het endometrium, geen villus kan worden gediagnosticeerd.
9. Zwangerschap met baarmoederhalskanker: gemanifesteerd als onregelmatige vaginale bloedingen, of vaak bloederige afscheidingen, vooral vaginaal onderzoek of bloedingen na geslachtsgemeenschap, gynaecologisch onderzoek en baarmoederhalsbiopsie voor kanker, kunnen worden gediagnosticeerd.
10. Cervicale zwangerschap: een geschiedenis van de menopauze en een geschiedenis van vroege zwangerschap, beginnend met een kleine hoeveelheid onregelmatige vaginale bloedingen of alleen een geschiedenis van bloederige afscheidingen. Vervolgens neemt de hoeveelheid bloedingen geleidelijk toe, wat intermitterende vaginale bloedingen kan zijn, of plotselinge plotselinge massale bloedingen die leiden tot shock, een groot aantal bloedingen treedt vaak op binnen 3 maanden na de zwangerschap. De hoeveelheid bloedingen is meer dan die van intra-uteriene zwangerschap.Als het hematoom zich aan de onderkant van het brede ligament vormt, is er buikpijn. Gynaecologisch onderzoek: de baarmoederhals is aanzienlijk vergroot, zacht en kleurend, en de verandering van de grootte en hardheid van het paleis is niet duidelijk. Met de ontwikkeling van de zwangerschap is de baarmoederhals conisch, de buitenrand van de baarmoederhals is dun en verstopt, de buitenste mond is geïnvageerd, de interne baarmoederhals is gesloten en de vaginale bloeding komt uit het baarmoederhalskanaal en stroomt door het kleine gat. B-modus echografie: de baarmoeder is normaal of iets groter, er is geen draagzak in de baarmoederholte, het baarmoederhalskanaal is vergroot en verdikt en de draagzak kan worden bevestigd in het baarmoederhalskanaal. Diagnostische criteria voor cervicale zwangerschap:
1 De plaats van de placenta-gehechtheid moet een cervicale klier hebben;
2 placenta en de wand van de baarmoederhals moeten nauw zijn verbonden;
3 alle of het grootste deel van het placentaweefsel onder de interne baarmoederhals;
4 geen intra-uteriene zwangerschap.
11. Rode degeneratie van baarmoederfibromen: vaker voor tijdens de zwangerschap, een geschiedenis van baarmoederfibromen, gemanifesteerd als ernstige pijn in de onderbuik met hoge koorts, controleer de snelle toename van vleesbomen. Gynaecologisch onderzoek van de baarmoeder heeft tederheid en kan de pijnlijke massa raken, B-modus echografieonderzoek van de baarmoeder spierwand met degeneratieve vleesbomen echo.
