postpartum buikpijn
Invoering
introductie Bekkencongestiesyndroom wordt gekenmerkt door lumbosacrale pijn en postpartum buikpijn, straling naar de onderste ledematen, verergering na lang staan en vermoeidheid. Bekkencongestiesyndroom, ook bekend als ovarieel adersyndroom, is een van de belangrijkste oorzaken van gynaecologische bekkenpijn. Vanwege het brede scala aan symptomen zijn de zelfbewuste symptomen van de patiënt vaak niet consistent met objectieve onderzoeken. Vaak verward met chronische bekken ontstekingsziekte, dus deze patiënten worden vaak verkeerd gediagnosticeerd als chronische bekken ontstekingsziekte of chronische annexitis en langdurige genezing.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Ten eerste, de pathogenese van de Chinese geneeskunde
Volgens de klinische manifestaties kan de ziekte worden toegeschreven aan ziekten zoals "buikpijn bij vrouwen", "tracheale pijn", "postpartum buikpijn" en "onder de riem". Er is geen specifieke duidelijke discussie over de ziekte in de Chinese geneeskunde, maar er zijn veel verhandelingen over de symptomen. Bijvoorbeeld, de wolk van de Sui-dynastie 'De bronnen van ziekten? Diverse ziekten bij vrouwen': 'Kleine buikpijn, deze cel Er is een windgekoeld gevecht tussen de collaterals, het stoppen van de onderbuik en het veroorzaken van pijn als gevolg van de virtuele stimuli en bloed; "Song-dynastie Chen, zelfverdediging" Women's Daquan Liangfang "Yiyun:" Women's buikbloed stasis, menstruatiepijn Vochtigheid of postpartum sintels zijn niet uitgeput, dus neem de wind om af te koelen, want de wind en kou, het bloed is koud en het wordt bloedstasis. "Maar beide zijn gebrek aan bloed. De bloedstasis wordt achtergelaten in het paleis, het bloed loopt niet soepel en de pijn is niet goed. Chinese geneeskunde gelooft dat Qi knap van bloed is, qi bloederig is, qi-tekort is niet in staat om bloed te bevorderen, bloed is niet glad, obstructie van meridianen, qi-stagnatie en bloedstasis, qi-tekort kan overwerkt zijn, Shenpi-vermoeidheid, kortademigheid, onderbuik, anale uitstulping; Qi stagnatie zie borstpijn, overstuur en prikkelbaarheid; bloedstasis, geen pijn, dus zie lumbosacrale pijn, pijn na geslachtsgemeenschap. Kortom, de pathologische basis van deze ziekte is qi-deficiëntie en bloedstasis gecombineerd met qi-stagnatie, op qi-deficiëntie gebaseerde, qi-stagnatie en bloedstasis als de standaard. De virtuele realiteit wordt gemengd met de virtuele standaard. De vorming van bloedstasis is vaak gerelateerd aan de volgende factoren:
1. Lever qi stagnatie, bloedstasis veroorzaakt door bloedstasis. Interne verwondingen, zeven emoties, lever qi stagnatie, slechte bloedstroom, Chong Ren qi qi en bloedstasis en kostenziekte.
2. De vochtige warmte hoopt zich op onder de cokes en veroorzaakt bloedstasis. Vanwege het externe gevoel van vocht, vocht en warmte, of haasten om te haasten, het blokkeren van de meridianen, sputumcel, slechte bloedstroom, stagnatie en kosten.
3. Bloedverlies veroorzaakt door een tekort. Vroeg huwelijk, huisarbeid, vruchtbare of fysieke zwakte, resulterend in verlies van vitale energie, bloedtoevoer is zwak, bloedstagnatie is stagnatie, Chong Ren is verloren aan het sputum en de ziekte.
Ten tweede, de etiologie en pathologie van de westerse geneeskunde
(1) Oorzaken
Elke factor die ervoor zorgt dat het bekken veneus bloed uit het bekken stroomt is slecht of geblokkeerd, kan leiden tot bekken veneuze congestie. In vergelijking met mannen is de vrouwelijke bekkencirculatie heel anders in termen van anatomie, circulatiedynamica en mechanica. Het is gemakkelijk om bekkenbloedstasis te vormen.
1. Anatomische factoren: De kenmerken van de vrouwelijke bekkencirculatie zijn voornamelijk de toename van het aantal aderen en de zwakke structuur. Over het algemeen gaan twee of meer aderen vergezeld van een slagader met dezelfde naam, met meer anastomotische takken en veneuze plexus, en de bloedstroom is langzaam. Bijvoorbeeld, de veneuze baarmoeder, vaginale ader en eierstokader van de bekkenholte zijn meestal 2 tot 3 aderen. Met een slagader met dezelfde naam kan de eierstokader zelfs 5 tot 6 zijn, waardoor een wijnstokachtige veneuze plexus ontstaat die buigt achter de zijkanten van de baarmoeder totdat een enkele eierstokader wordt gevormd voordat deze door de bekkenrand stroomt. Er zijn veel anastomotische takken tussen de baarmoeder, de eileiders en de eierstokken.In de oviductale mesenteriek zijn er anastomotische takken van de baarmoeder en de eierstok en er wordt een circulaire veneuze circulatie gevormd, die vervolgens wordt anastomose naar de laterale eierstokplexus.
Het is afkomstig van het slijmvlies van het bekkenorgaan, de spierlaag en de subserosale veneuze plexus, die in twee of meer aderen worden gecombineerd en naar de dikke interne darmbeenader vloeien. De toename van het aantal bekkenaders is om de langzame stroom bekkenaders aan te kunnen.
De bekkenader is dunner dan de aderwand in andere delen van het lichaam, zonder de buitenmantel bestaande uit fascia, geen elasticiteit, waarvan de meeste geen klep hebben, en sommige van de moederkleppen zijn vaak onvolledig. Lopend door het bekken los bindweefsel, en het vrouwelijke bekken veneus bloedvolume is groot, het is gemakkelijk om veneuze congestie rond de bekkenholte, blaas, rectum en anus te veroorzaken, waardoor vasculaire tortuositeit, expansie en congestie wordt veroorzaakt. Tegelijkertijd werden de vulva, baarmoederhals en onderbuikspataderen gecombineerd. Bovendien communiceren de drie systemische aderen van de blaas, het rectum en de geslachtsorganen met elkaar, en elke systemische aandoening kan de andere twee systemen beïnvloeden.
2. Fysieke factoren: sommige patiënten hebben zwak vaatwandweefsel als gevolg van fysieke factoren, minder elastische vezels, slechte elasticiteit en gemakkelijke vorming van veneuze stasis.
3. Mechanische factoren: als gevolg van vroeg huwelijk en vroege vruchtbaarheid, wanneer de geslachtsorganen niet volledig volwassen zijn, is de last te zwaar, of geslachtsgemeenschap, frequente zwangerschap en zwangerschap zijn vatbaar voor bekkenveneuze congestie, vanwege de invloed van een groot aantal oestrogeen en progesteron, plus de baarmoeder Compressie van de omringende aderen kan verwijding van de aderen rond de baarmoeder veroorzaken. Langdurige staande of zittende positie, vanwege de zwaartekracht van de baarmoeder en blaasvulling, wordt het baarmoederlichaam naar achteren verplaatst, wat ook de uitstroom van de bekkenader kan beïnvloeden. Degenen die gewend zijn om op de rug te slapen, bevinden de meeste bekkenaders lager dan de inferieure vena cava, die niet bevorderlijk is voor het bekkenaderbloed dat uit de bekkenholte stroomt.
4. Tubale ligatie: Omdat de bloedtoevoer van de eileider een dubbele toevoer is, zijn de slagaders afkomstig van de eileider-tak en de isthmus-tak van de baarmoederader, en de trechter wordt verdeeld vanaf de paraplustak van de eierstok, en de twee zijn met elkaar in overeenstemming. De eierstokplexus, onderdeel van de vaginale plexus van de baarmoederhals, vormt dus een ander kenmerk van de eileider en de richting van de eileider. In het proces van tubale ligatie, als de mesale ader of lokale laesie beschadigd is, wordt de balans van de bloedtoevoer vernietigd, wat de dynamiek van de bekkenadercirculatie zal beïnvloeden. De bloedcirculatie van het vaatnetwerk in het mesangium is geblokkeerd, waardoor spataderen ontstaan. Overwogen kan worden dat de verwonding of lokale laesie veroorzaakt door tubale ligatie een van de belangrijkste factoren is die veel factoren van bekkenvarices veroorzaken.
5. Autonome disfunctie: veel wetenschappers zijn van mening dat de belangrijkste symptomen van dit syndroom gemakkelijke vermoeidheid, lage rugpijn, sexy ongemak, enz. Zijn, en slapeloosheid, depressie, snurken en congestie van het bekken zijn nauw verwant, daarom is de autonome zenuwfunctie uit balans. Veroorzaakt bekken lokale veneuze congestie.
6. Andere factoren: baarmoederfibromen, chronische bekken ontstekingsziekte (vooral degenen die tubaire ovariumcysten vormen), chronische amenorroe en cervicitis tijdens borstvoeding, enz., Kunnen bekkenveneuze congestiebeelden vertonen tijdens angiografie.
(twee) pathologie
Vanwege de bovengenoemde factoren worden sommige bekkenaders met een zwakke anatomische structuur functioneel veranderd, waardoor de bloedstroom wordt beïnvloed, congestie en oedeem worden gevormd en langdurige hypoxie leidt tot bindweefselhyperplasie of fibrose en vervolgens tussen zenuwvaten Wederzijdse beïnvloeding beïnvloedt de gehele geslachtsdelen en borst en manifesteert zich als een reeks klinische syndromen. Het oedeem van lokale weefsels en gerelateerde organen veroorzaakt door congestie begint tijdelijk en omkeerbaar te zijn en permanente veranderingen kunnen optreden na vele jaren of herhaalde verergering. Bruto pathologie kan worden gezien als het vullen van vulvaire aderen, vaginale mucosa paars blauwe kleur, cervicale hypertrofie, cervicale mucosa die vaak valgus-erosie vertoont, omgeven door slijmachtige paarse blauwe kleuren, soms vullende venules in de achterste lip van de baarmoederhals zien Er zijn veel cervicale secreties.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Bekken en vaginale B-buik vlakfilm buik perspectief buik CT buik percussie
1. Vaginale echografie Doppler-kleuronderzoek.
2. Laparoscopie: hetzelfde als open chirurgie, maar vanwege de bekkenhoogte kunnen sommige gevallen de spataderen niet zien, maar kunnen ze worden onderscheiden van andere laesies zoals ontsteking.
3. Spiraal CT: Onlangs is in de literatuur gemeld dat spiraal CT een niet-invasieve effectieve methode is voor het diagnosticeren van het bekken-veneuze congestiesyndroom. Wanneer de patiënt diep ademhaalt, neemt hij een spiraalvormig CT-beeld van de slagader, wat een toename van de buikdruk veroorzaakt als gevolg van diepe ademhaling, resulterend in een nier. Het veneuze bloed is retrograde en vult de spataderen rond de baarmoeder en eierstokken, en de diameter van de spataderen kan worden ontwikkeld met> 5 mm. Conventionele CT vertoont slechts enkele verwijde aderen, onafhankelijk van het bekken veneus congestiesyndroom.
4. Bekkenvenografie: bekkenvenografie is om het contrastmiddel in de musculocutane spierlaag te injecteren, om de baarmoederader, eierstokader en een deel van de vaginale ader, inwendige iliacale ader en continu film op een bepaald tijdsinterval te begrijpen, begrijpen Het tijdstip waarop bekkenbloed (voornamelijk baarmoederader en eierstokader) uit het bekken stroomt, wordt gebruikt als een methode om te helpen bij de diagnose van bekkencongestie. Wanneer het bekken veneus bloed normaal is, stroomt het contrastmiddel meestal volledig binnen 20 seconden uit het bekken; in het geval van congestie van het bekken is de veneuze retoursnelheid aanzienlijk langzamer en stroomt het contrastmiddel uit het bekken, wat meer dan 20 seconden duurt.
5. Radionuclide bekkenbloedpoolscan: deze methode wordt gebruikt om bekken veneuze congestie te diagnosticeren na tubale ligatie. Het principe is dat lokale spataderen worden gevormd tijdens congestie van het bekken en bloedstasis een "bloedpool" vormt, waardoor een gescand beeld van de radioactieve leesbare concentratie van radionuclide wordt verkregen.
6. Positietest: wanneer de borst en knie liggen, wordt de druk in de bekkenader verminderd, geen lagere buikpijn of lichte pijn. Als u onmiddellijk uw heupen verwisselt en stevig op de hiel zit, houd deze dan iets boven de buik, vanwege de flexie van de lies. Strak, de externe iliacale slagader wordt geblokkeerd door de bloedtoevoer naar de dijslagader, zodat de bloedstroom van de interne iliacale slagader toeneemt, waardoor de bekkenaderlijke druk stijgt en congestie veroorzaakt. Wanneer de lagere buikpijn terugkeert naar de borst en knie, worden de symptomen verlicht, wat "positieve positietest" wordt genoemd. . "
Diagnose
Differentiële diagnose
De veel voorkomende symptomen van gynaecologische aandoeningen die in de onderbuik tintelen, veroorzaken veel pijn bij de patiënt. Soms is de pijn ondraaglijk en zijn er veel soorten buikpijn, die veel redenen kan veroorzaken.
Pre-buikpijn is meestal koude stagnatie, vaak gemanifesteerd als abnormale buikpijn. Dysmenorroe is een van de veel voorkomende ziekten bij vrouwen.
Voor en na de menstruatie verwijst buikpijn naar de pijn van dysmenorroe vóór de menstruatie. Het is een van de symptomen van dysmenorroe. Dysmenorroe verwijst naar vrouwen met pijn in de onderbuik of taille, en zelfs pijn en lumbosacraal. Elke keer met de menstruatiecyclus kunnen ernstige gevallen gepaard gaan met misselijkheid en braken, koud zweet, koude handen en voeten, en zelfs flauwvallen, wat invloed heeft op werk en leven.
1. Vaginale echografie Doppler-kleuronderzoek.
2. Laparoscopie: hetzelfde als open chirurgie, maar vanwege de bekkenhoogte kunnen sommige gevallen de spataderen niet zien, maar kunnen ze worden onderscheiden van andere laesies zoals ontsteking.
3. Spiraal CT: Onlangs is in de literatuur gemeld dat spiraal CT een niet-invasieve effectieve methode is voor het diagnosticeren van het bekken-veneuze congestiesyndroom. Wanneer de patiënt diep ademhaalt, neemt hij een spiraalvormig CT-beeld van de slagader, wat een toename van de buikdruk veroorzaakt als gevolg van diepe ademhaling, resulterend in een nier. Het veneuze bloed is retrograde en vult de spataderen rond de baarmoeder en eierstokken, en de diameter van de spataderen kan worden ontwikkeld met> 5 mm. Conventionele CT vertoont slechts enkele verwijde aderen, onafhankelijk van het bekken veneus congestiesyndroom.
4. Bekkenvenografie: bekkenvenografie is om het contrastmiddel in de musculocutane spierlaag te injecteren, om de baarmoederader, eierstokader en een deel van de vaginale ader, inwendige iliacale ader en continu film op een bepaald tijdsinterval te begrijpen, begrijpen Het tijdstip waarop bekkenbloed (voornamelijk baarmoederader en eierstokader) uit het bekken stroomt, wordt gebruikt als een methode om te helpen bij de diagnose van bekkencongestie. Wanneer het bekken veneus bloed normaal is, stroomt het contrastmiddel meestal volledig binnen 20 seconden uit het bekken; in het geval van congestie van het bekken is de veneuze retoursnelheid aanzienlijk langzamer en stroomt het contrastmiddel uit het bekken, wat meer dan 20 seconden duurt.
5. Radionuclide bekkenbloedpoolscan: deze methode wordt gebruikt om bekken veneuze congestie te diagnosticeren na tubale ligatie. Het principe is dat lokale spataderen worden gevormd tijdens congestie van het bekken en bloedstasis een "bloedpool" vormt, waardoor een gescand beeld van de radioactieve leesbare concentratie van radionuclide wordt verkregen.
6. Positietest: wanneer de borst en knie liggen, wordt de druk in de bekkenader verminderd, geen lagere buikpijn of lichte pijn. Als u onmiddellijk uw heupen verwisselt en stevig op de hiel zit, houd deze dan iets boven de buik, vanwege de flexie van de lies. Strak, de externe iliacale slagader wordt geblokkeerd door de bloedtoevoer naar de dijslagader, zodat de bloedstroom van de interne iliacale slagader toeneemt, waardoor de bekkenaderlijke druk stijgt en congestie veroorzaakt. Wanneer de lagere buikpijn terugkeert naar de borst en knie, worden de symptomen verlicht, wat "positieve positietest" wordt genoemd. . "
