ciała ketonowe plazmy

W diagnostyce badań klinicznych występują trzy ciała ketonowe: acetooctan i beta-hydroksymaślan z dwoma kwasami ketonowymi, które są obecne w formie jonowej w środowisku o fizjologicznym pH oraz aceton bez kwasu ketonowego. Zwiększona luka anionowa i kwasica metaboliczna w obecności ciał ketonowych Częstymi przyczynami są cukrzyca i alkohol. W przypadku oddziału intensywnej terapii co czwarta kwasica cukrzycowa to alkoholowa kwasica ketonowa. Podstawowe informacje Klasyfikacja specjalistyczna: Klasyfikacja badań trawiennych: badanie biochemiczne Obowiązująca płeć: czy mężczyźni i kobiety stosują post: post Wskazówki: Przed badaniem dieta jest lekka, a alkohol jest zabroniony. Rano sprawdź pusty żołądek. Wartość normalna Po nocy na czczo β-hydroksymaślan we krwi wynosił 0,02 do 0,27 mmol / l (0,21 do 2,81 mg / dl). Po całonocnym poście ciało ketonowe w moczu wynosiło <0,48 mmol / l (5 mg / dl). (Wzór przeliczeniowy mg / dl × 0,096 = mmol / l.) Znaczenie kliniczne Ciała ketonowe różnią się także pod względem różnych rodzajów kwasicy metabolicznej. Kwasica metaboliczna zwykle wynika z jednego z następujących warunków: 1. Wzrost produkcji kwasów organicznych, takich jak beta-hydroksymaślan i acetooctan, wiąże się z cukrzycą lub alkoholem lub kwasicą mleczanową, na przykład w zaburzeniach perfuzji tkanek. Zwiększa się wydalanie kationów i ciał ketonowych z moczem. 2. Utrata HCO3-, np. Biegunka spowodowana utratą płynu dwunastniczego. Gdy stężenie sodu we krwi spada, stężenie chloru we krwi ogólnie wzrasta. 3. Zmniejszenie wydalania kwasu w wyniku niewydolności nerek lub kwasicy kanalików nerkowych. Kryteria oceny kwasicy metabolicznej są następujące: 1. Obliczenie szczeliny anionowej, wartość normalna wynosi 8-16 mmol / L, szczelina anionowa (mmol / L) = [Na +] - ([Cl -] + [HCO3-]). 2. Oznaczanie beta-hydroksymaślanu i ewentualnie acetooctanu w surowicy lub półilościowe wykrywanie ciał ketonowych. (1) Normalna kwasica anionowa z przerwą metaboliczną: Ten rodzaj kwasicy metabolicznej jest związany z kwasicą hiperchlorową. Możliwe przyczyny obejmują potencjalną kwasicę kanalików nerkowych, przyjmowanie inhibitora anhydrazy węglanowej i kwasicę hiperkaliemii. (2) Kwasica metaboliczna ze zwiększoną luką anionową: kwasica metaboliczna spowodowana kwasicą ketonową, kwasicą mleczanową, niewydolnością nerek, zatruciem salicylanem i zatruciem alkoholowym itp., Może doprowadzić do normalnego chloru we krwi lub Czasami zmniejszona. (3) Zwiększona luka anionowa i kwasica metaboliczna w obecności ciał ketonowych: częste przyczyny to cukrzyca i alkohol. W przypadku oddziału intensywnej terapii co czwarta kwasica cukrzycowa to alkoholowa kwasica ketonowa. (4) Kwasica ketonowa: W kwasicy ketonowej gromadzenie się anionowego β-hydroksymaślanu i acetooctanu w osoczu prowadzi do zwiększenia szczeliny anionowej, która jest proporcjonalna do zmniejszenia stężenia jonów wodorowęglanowych. Wydalanie przez nerki jest bezpośrednio zależne od szybkości filtracji kłębuszkowej, ponieważ reabsorpcja dwóch anionów w nerkach wynosi tylko 75% do 85%. Dlatego istnieje zależność ilościowa między ketonem we krwi a ketonem w moczu w przypadku zdrowej czynności nerek. Potwierdzono, że gdy keton we krwi (β-hydroksymaślan + acetooctan) osiąga 0,8 mmol / L (8 mg / dl), rutyna w moczu daje pozytywny wynik plus. Kiedy keton we krwi osiągnie 1,3 mmol / L (13 mg / dl), procedura moczu ma trzy plus pozytywne wyniki. Ponieważ jednak mocz zwykle nie wykrywa beta-hydroksymaślanu, około 10% pacjentów z akumulacją tylko beta-hydroksymaślanu w organizmie może dawać wyniki negatywne. Syndrom ten jest głównie stanem hiperglikemii, w którym normalna jest nieketotyczna luka anionowa spowodowana odwodnieniem spowodowanym dekompensacją metaboliczną cukrzycy typu II. Różni się od cukrzycowej kwasicy ketonowej. Wysokimi wynikami mogą być choroby: cukrzycowa kwasica ketonowa, kwasica metaboliczna, nieketotyczna hiperglikemia - środki ostrożności dotyczące śpiączki hiperosmolarnej 1. Czułość analityczna szybkiego testu: kwas β-hydroksymasłowy nie został wykryty, gdy kwas acetooctowy 0,5 g / l i aceton 5 g / l. 2, stabilność: niestabilność acetooctanu można szybko przekształcić w β-hydroksymaślan i aceton. Dlatego jeśli ma zostać wykryty acetooctan, próbkę należy natychmiast dodać z kwasem nadchlorowym. Kwas Β-hydroksybutyłowy we krwi pełnej można przechowywać przez 4 godziny w temperaturze 4-8 ° C i przechowywać przez 48 godzin w surowicy lub osoczu. Proces kontroli Bezpośrednio po pobraniu krwi żylnej metoda wykrywania jest teoretycznie wykonalna, chociaż wszystkie trzy ketonowe oznaczenia surowicy i moczu są praktyczne, ale z praktycznego punktu widzenia powszechnie stosuje się następujące metody: ilościowe wykrywanie β-hydroksymaślanu, mniej acetooctanu Użyj Szybkie oznaczanie ciał ketonowych w moczu: Te eksperymenty można również wykorzystać do rozcieńczenia surowicy. Nie nadaje się dla tłumu Choroby specjalne: Pacjenci z zaburzeniami czynności układu krwiotwórczego, takimi jak białaczka, różne niedokrwistości, zespół mielodysplastyczny itp., Chyba że badanie jest konieczne, staraj się pobrać mniej krwi. Działania niepożądane i ryzyko Krwotok podskórny: krwotok podskórny z powodu czasu kompresji krótszego niż 5 minut lub techniki pobierania krwi.