Wapń w surowicy

Wapń jest najliczniejszym kationem w ludzkim ciele. Wzór atomowy to Ca, a masa atomowa wynosi 40,08. Normalne osoby dorosłe zawierają 25-30 moli wapnia, z których ponad 99% znajduje się w kościach i zębach. Kość jest największym rezerwuarem wapnia w ciele. Płyn pozakomórkowy zawiera tylko około 27 mmol wapnia. Chociaż ma niską zawartość, utrzymuje normalny stres nerwowo-mięśniowy. Wydzielanie gruczołów i aktywność niektórych układów enzymatycznych odgrywają ważną rolę, szczególnie w procesie krzepnięcia krwi. Płyn wewnątrzkomórkowy prawie nie zawiera wapnia. Podstawowe informacje Klasyfikacja specjalistyczna: klasyfikacja kontroli wzrostu i rozwoju: badanie biochemiczne Obowiązująca płeć: czy mężczyźni i kobiety stosują post: post Wskazówki: Próbki należy zmierzyć jak najszybciej, najlepiej w ciągu 1 godziny po pobraniu. Wartość normalna (1) Metoda kolorymetryczna błękitu tymolowego (MTB) 1 surowica wapniowa dorosłego 2,03 ~ 2,54 mmola / L. Dzieci 2,25 ~ 2,67 mmola / L. 2 zjonizowany wapń w surowicy 1,13 ~ 1,35 mmola / L. 3 Czerwone krwinki Wapń w pełnej krwi znajduje się prawie w osoczu i tylko 15,72 μmol / L upakowanych komórek w czerwonych krwinkach. 4 wydalanie wapnia z moczem różni się znacznie w zależności od diety. A. <3,75 mmol / 24h dla diety o niskiej zawartości wapnia. B. <6,25 mmol / 24h dla ogólnej diety wapniowej. C. Dieta o wysokiej zawartości wapnia może osiągnąć <10 mmol / 24h. 5 ślinowy wapń 0,74 ~ 1,69 mmola / L. (2) O-krezolowy kompleks oksymowo-ketonowy metoda bezpośredniej kolorymetrii (MTB). (3) Metoda miareczkowania disodowego kwasu etylenodiaminotetraoctowego (MTB). (4) Oznaczanie zjonizowanego wapnia w surowicy za pomocą zjonizowanego wapnia: od 1,10 do 1,34 mmol / l dla dorosłych. Znaczenie kliniczne (1) Miareczkowanie disodowe kwasem etylenodiaminotetraoctowym 1 podwyższony poziom wapnia we krwi A. Istnieją dwie pierwotne i wtórne nadczynności tarczycy. Wtórne do krzywicy, krzywicy i przewlekłej niewydolności nerek. Wzrost wapnia we krwi jest większy niż 2,6 mmola / l, najwyższy wynosi do 4,5 mmola / l, a fosfor we krwi jest zmniejszony, mniej niż 1,13 mmola / l, a najniższy wynosi 0,64 mmola / l. Zwiększone stężenie wapnia w moczu, u mężczyzn stwierdzono wzrost powyżej 9,68 mmola / 24h, u kobiet powyżej 8,07 mmola / 24h. B. Nadczynność witaminy D może zwiększać stężenie wapnia i fosforu w surowicy, a odkładanie się wapnia w nerce może przekształcić się w zwapnienie nerek. C. Szpiczak mnogi zwiększa wapń we krwi często z powodu zwiększonego globuliny i zwiększonego wiązania wapnia. D. Rozległe przerzuty nowotworowe do kości Wapń jest umiarkowanie zwiększony, ale fosfor jest normalny lub nieco wyższy, wydalanie wapnia z moczem wzrasta, wydalanie hydroksyproliny z moczem zwiększa się, odzwierciedlając rozkład kolagenu kostnego. E. choroba Addisona. F. Sarkoidoza z powodu nadmiernego wchłaniania wapnia w jelicie, co zwiększa poziom wapnia we krwi, a fosfor we krwi jest nieco wyższy. 2 obniżające stężenie wapnia we krwi wapń we krwi może powodować stres nerwowo-mięśniowy i zwiększać skurcz dłoni i stóp. A. Niedoczynność przytarczyc zmniejszona podczas tarczycy i przytarczyc spowodowana dysfunkcją, wapń w surowicy można zmniejszyć do 1,25 ~ 1,50 mmol / L, fosfor w surowicy można zwiększyć do 1,62 ~ 2,42 mmol / L, funkcja pseudo przytarczyc Zmniejszenie nie oznacza braku hormonu przytarczyc, a nerce brakuje cyklazy adenylanowej, która reaguje na hormon przytarczyc, powodując obniżenie poziomu wapnia w surowicy. B. Przewlekłe zapalenie nerek mocznica Niedobór witaminy D3-1 hydroksylazy w kanalikach nerkowych, niedobór aktywnej witaminy D3, całkowity wapń w surowicy zmniejszył się, z powodu zmniejszenia albuminy w osoczu, wapń łączony jest zmniejszony, ale kwasica metaboliczna zwiększa zjonizowany wapń. , więc nie jest to łatwe. C. Brak witaminy D w krzywicy i krzywicy, zaburzenia wchłaniania wapnia, wapń i fosfor w surowicy są niskie. D. Hipokalcemia chłonna W przypadku ciężkiej celiakii wapń z diety i pochłaniane przez nią kwasy tłuszczowe są wydalane. E. Duża ilość antykoagulantu cytrynianowego może powodować hipokalcemię dłoni i stóp. (2) Oznaczanie zjonizowanego wapnia: 1 Oznaczanie zjonizowanego wapnia jest najważniejsze w przypadku większych zabiegów chirurgicznych, takich jak kardiochirurgia, przeszczep i inne operacje przeciwzakrzepowe wymagające dużych ilości cytrynianu lub posocznicy pooperacyjnej, niewydolności nerek, niewydolności krążeniowo-oddechowej, Lub oparzenia pacjentów, ponieważ poziom białka w surowicy został obniżony w tych stanach, nierównowaga kwasowo-zasadowa i wkład produktów z cytrynianu we krwi, powtarzane oznaczanie całkowitego wapnia nie ma znaczenia. Jeśli wapń ma być uzupełniony, oznaczenie jonów wapnia jest najlepszym przewodnikiem dla właściwego leczenia tych pacjentów. 2 W przypadku podejrzenia hipokalcemii noworodka należy zmierzyć zjonizowany wapń, a jeśli komplikacje nadal występują, należy je często mierzyć. 3 Choroby nerek Po przeszczepie nerki lub u pacjentów poddawanych hemodializie metabolizm wapnia często zmienia się, a czasem jest intensywny. Dlatego utrzymanie niewielkiego bilansu wapnia we krwi podczas hemodializy jest ważne dla utrzymania dobrej czynności serca. Najlepszym sposobem monitorowania jest oznaczanie zjonizowanego wapnia Zespół nerczycowy charakteryzuje się obniżeniem poziomu białka w surowicy, a całkowity poziom wapnia i zjonizowanego wapnia jest obniżony. Korekta całkowitego wapnia na poziomie białka może powodować przeszacowanie zjonizowanego wapnia. 4 U pacjentów z pierwotną nadczynnością przytarczyc wapń jonowy wzrósł w ponad 90% przypadków, a całkowity poziom wapnia w około 80% przypadków. 5 U pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki zjonizowany wapń zmniejszył się w ciągu 24 godzin po wystąpieniu i powrócił do normy po 48 godzinach. Całkowity poziom wapnia również nieznacznie zmniejszył się po 48 godzinach, gdy trwałe zmniejszenie albuminy wiązało się z ciężkim zapaleniem trzustki z powodu zmniejszenia albuminy. 6 Procent podwyższonego zjonizowanego wapnia u pacjentów z nowotworami złośliwymi jest większy niż całkowity wapń i może być stosowany w badaniach przesiewowych w kierunku nowotworów. Gdy trudno jest ustalić przyczynę hiperkalcemii, należy wziąć pod uwagę obecność nowotworów złośliwych. Środki ostrożności (1) Metoda kolorymetryczna błękitu tymolowego (MTB): 1MTB ma podobną strukturę aminokarboksylową z EDTA, która może chelatować różne kationy, ale stałe kompleksowania są różne. 2 Dodatek: Rolą EDTA jest maskowanie zanieczyszczonego jonu wapnia i innych metali w odczynniku. Może zmniejszyć absorbancję ślepej rurki i zwiększyć absorbancję rurki pomiarowej, poprawiając w ten sposób czułość metody. Wybrano dawkę 3EDTA Stała kompleksowania większości jonów metali i EDTA jest większa niż wapń, a tylko kilka pierwiastków śladowych jest mniejszych niż wapń. Ograniczona ilość EDTA może maskować tylko elementy zakłócające w odczynniku i nie ma nadmiaru wapnia kompleksującego EDTA w surowicy. Ogólnie stężenie EDTA wynosi 99-108 μmol / L w odczynniku, a końcowe stężenie EDTA reakcji barwnej wynosi 50-54 μmol / L. 4 Użyte probówki zostały dwukrotnie umyte i namoczone w wodzie dejonizowanej, a następnie upieczone i gotowe do użycia. Po dodaniu probówki czyszczącej do odczynnika powinna ona być stale jasnoszara-zielona, ​​a jeśli jest niebieska, probówka wskazuje na zanieczyszczenie wapniem. (2) bezpośrednia kolorymetria ketonu kompleksu o-krezolowego oksymu: 1 W tym teście zastosowano próbki antykoagulowanego osocza lub heparyny. Próbki, które nie mogą stosować czynników chelatujących wapń (EDTA-Na2) i szczawianu jako antykoagulantów. 2-o-krezol jest wskaźnikiem kwasowo-zasadowym, podobnym w strukturze do błękitu metylowo-tymolowego, bezbarwnym w środowisku obojętnym lub kwaśnym i skompleksowanym z jonami wapnia w alkalicznym roztworze, który ma fioletowo-czerwony kolor. Dlatego pH ma duży wpływ na rozwój koloru, przy pH 10,5 do 12 czułość reakcji jest najlepsza, dlatego preferowane jest pH 11. Dodany 3 odczynnik 8-hydroksychinolina w celu wyeliminowania interferencji magnezu, może specyficznie kompleksować magnez, TritonX-100 ma efekt trawienia białka. Niektórzy autorzy dodali także cyjanek, aby zamaskować inne jony metali w odczynniku; dimetylosulfotlenek eliminuje wpływ białka i hamuje dysocjację kompleksu o-krezol-ruten, zmniejszając w ten sposób absorbancję ślepej próby; poliwinylopirolidon może również eliminować białko, Zakłócenia bilirubiny i fosforu. 4 alkaliczny bufor do oznaczania wapnia w surowicy, można wybrać zgodnie z warunkami, powszechnie stosowany cyjanek etylenodiaminy-potasu, kwas chlorowodorowy etylenodiaminy-octanu potasu, glikol etylenodiamino-etylenowy, etanoloamina Kwas borowy, 2-amino-2-metylo-1-propanol i tym podobne. Zabarwienie określono za pomocą buforu etylenodiamino-glikol etylenowy. Bufor z etanoloaminą i kwasem borowym ma dużą pojemność buforową i pozwala na utrzymanie niskiej absorbancji ślepego odczynnika. 2-amino-2-metylo-1-propanol jest nietoksyczny, nie podrażnia i pozwala również na niższy odczyt ślepej probówki. 5 Wywoływacz koloru czasami krystalizuje nieznacznie, a 8-hydroksychinolina ma niską rozpuszczalność w wodzie i jest łatwo wytrącana przez krystalizację W tym przypadku można zastosować roztwór supernatantu. (3) Metoda miareczkowania disodowego kwasem etylenodiaminotetraoctowym 1 Jeśli w badanej próbce występuje żółtaczka lub hemoliza, punkt końcowy nie jest łatwy do zaobserwowania, wówczas próbkę należy poddać obróbce: Najpierw wapń wytrąca się szczawianem, a następnie ponownie rozpuszcza się w kwasie solnym i cytrynianie sodu. A. Należy dodać kilka odczynników: 0,7 mol / L szczawianu amonu; 0,05 mol / L cytrynianu sodu; 1 mol / L kwasu chlorowodorowego. B. Naciśnij następującą metodę: Odmierz pipetą 0,1 ml surowicy, umieść ją w probówce wirówkowej, dodaj 0,25 ml dejonizowanej wody, 0,05 mola szczawianu amonowego 0,05 ml i wymieszaj. Umieścić w łaźni wodnej o temperaturze 56 ° C na 15 minut. Wirowanie przeprowadzono przy 2000 rpm przez 10 minut. Ostrożnie wlej supernatant, umieść rurkę na bibule filtracyjnej i osusz. 0,1 ml każdego z 1 mol / L kwasu chlorowodorowego i 0,05 mol / L cytrynianu sodu dodano do probówki wirówkowej w celu rozpuszczenia osadu. Miareczkowanie i obliczanie za pomocą miareczkowania bezpośredniego. 2 Wskaźnik wapnia ma wiele różnych nazw, a nazwa jest nieuporządkowana. Różne końce miareczkowania różnych wskaźników są różne, a skutki interferencji przez inne jony są różne. Punkt końcowy czerwonego wskaźnika wapnia jest oczywisty i jony magnezu mniej na niego wpływają. Ale to nie jest stabilne. Zawsze świeżo skonfigurowany, natychmiast dodaj do próbki i miareczkuj za pomocą EDTA-Na2. Zastosowana czerwień wapniowa to karboksylan wapnia, który należy odróżnić od aliasu „czerwień wapniowa” bis-aminofenolu glioksalu. (4) Oznaczanie zjonizowanego wapnia: 1 Do oznaczania zjonizowanego wapnia najlepiej stosować surowicę. Zalety nie biorą udziału w antykoagulantach, zmniejszając zanieczyszczenie białek elektrodami. Krew pełną przeciwzakrzepową heparyną można również stosować do oznaczania zjonizowanego wapnia, szczególnie w nagłej potrzebie skrócenia czasu krzepnięcia i czasu wirowania surowicy. Jednak nadmiar heparyny (30 u / ml) może zmniejszyć stężenie zjonizowanego wapnia o 3% do 5%. 2 zmiany pH mają większy wpływ na Ca2 +. Spadek pH może zwiększyć Ca2 + i odwrotnie, tak że jony wapnia są zmniejszone, więc pobrane próbki krwi mogą zapobiec ucieczce CO2 w jak największym stopniu i uniknąć wzrostu pH. 3 próbki należy oznaczyć jak najszybciej, najlepiej w ciągu 1 godziny po pobraniu próbki. Krew pełna zamknięta w lodówce w temperaturze 4 ° C na 6 godzin lub dłużej. Surowica zamknięta w strzykawce może być przechowywana w temperaturze pokojowej przez 1 do 2 godzin, jeśli nie ma pęcherzyków powietrza, i może być przechowywana przez ponad 24 godziny w temperaturze 4 ° C. 4 Zawartość zjonizowanego wapnia jest również związana z następującymi czynnikami: A. Stanie może zwiększyć zjonizowany wapń o około 1% do 2%. B. Długotrwałe przekrwienie żylne może zwiększyć zjonizowany wapń o 2%, a zjonizowany wapń może wzrosnąć o 8% w ruchu przedramienia przez kilka minut. C. Pozostawanie w łóżku przez 3 do 12 dni wystarczy, aby zjonizowany wapń znalazł się poza normalnym zakresem. Proces kontroli Oznaczanie zjonizowanego wapnia: Elektroda wapniowa zastosowana w komercyjnym jonizowanym analizatorze wapnia wykorzystuje neutralny nośnik jako materiał aktywny elektrody wapniowej do utworzenia folii z elektrodą z polichlorku winylu (PVC). Żywotność elektrody wynosi około pół roku: elektroda pH jest wykonana ze specjalnej szklanej kapilary Elektroda odniesienia jest wykonana ze srebra / chlorku srebra. Formuła odczynnika, dozowanie odczynnika i sposób działania różnych typów zjonizowanych analizatorów wapnia są różne, na ogół wymagane są następujące kroki. W tej metodzie jako przykład zastosowano domowy zjonizowany analizator wapnia. 1 Podłącz zasilanie, przyrząd najpierw wykrywa wyświetlacz i wykrywa obwód elektroniczny, a kalibrację nachylenia dwupunktowego można wykonać po zakończeniu. 2 Po skalibrowaniu nachylenia igła ssąca jest zanurzana w fiolce zawierającej przyrząd do kalibracji nachylenia o niskim i wysokim stężeniu o dwóch stężeniach, a roztwór kalibracji nachylenia jest pobierany, a urządzenie jest wysyłane po usunięciu dźwięku „beep”. Próbka jest spychana z powrotem do pierwotnej pozycji, a urządzenie automatycznie wykonuje kalibrację nachylenia. 3 Po przejściu kalibracji można wykonać pomiar próbki. A. Pomiar krwi włośniczkowej: Wymieszaj krew włośniczkową, wypchnij igłę ssącą, wyjmij zatyczkę z obu końców, podłącz złącze na jednym końcu i zainstaluj drugi koniec łącznika na igle do pobierania próbek. Naciśnij przycisk „Pomiar”, aż próbka zostanie całkowicie wypełniona próbką. Po wgłębieniu zwolnij przycisk „Pomiar”, a pompa próbek przestanie działać. W tym momencie próbka w komorze pomiarowej próbki powinna zostać sprawdzona pod kątem obecności pęcherzyków. Jeśli są pęcherzyki powietrza, zwolnij przycisk „Pomiar” na 8 sekund, a następnie naciśnij przycisk „Pomiar”, aby kontynuować ssanie próbki, aż pęcherzyki zostaną wyeliminowane. Wyjmij próbkę, wytrzyj próbkę i wepchnij ją z powrotem na miejsce, a następnie wyświetl dane pomiarowe i wydrukuj wynik po 8 s iniekcji. B. Proces pomiaru surowicy jest mierzony za pomocą pełnej krwi. 4 Po zmierzeniu próbki instrument jest przepłukiwany rurociągiem i mierzona jest próbka Po zakończeniu płukania można zmierzyć następną próbkę. 5 Przyrząd przejdzie w stan „uśpienia” po 10 minutach ostatniej kalibracji lub pomiaru próbki krwi. W tym momencie, jeśli wymagany jest pomiar próbki krwi, najpierw należy wykonać pewną kalibrację. Jeśli nie ma pomiaru próbki krwi, urządzenie automatycznie wykonuje kalibrację jednopunktową co 30 minut. Nie nadaje się dla tłumu Bez tabu. Działania niepożądane i ryzyko Krwotok podskórny: krwotok podskórny z powodu czasu kompresji krótszego niż 5 minut lub techniki pobierania krwi.