Badanie wysięku opłucnowego

Jama surowicza ludzkiego ciała ma jamę opłucnową, jamę osierdziową, jamę otrzewnową, jamę stawową, jamę osłonki moszny i tym podobne. W normalnych warunkach we wnęce znajduje się tylko niewielka ilość płynu, który działa jak poślizg. Jednak w warunkach patologicznych w jamie może znajdować się duża ilość płynu, zwana wysiękiem błony śluzowej, takim jak wysięk opłucnowy, wodobrzusze, wysięk osierdziowy, wodniak mosznowy i wysięk w jamie stawowej. Ze względu na różne przyczyny wysięku, można go podzielić na dwa rodzaje: wyciek płynu i wysięk Różne składniki i właściwości są oczywiście różne. Sprawdź ilość, wygląd, pH, gęstość względną, białko, glukozę i mikroskopię różnych wysięków. Znaczenie polega na różnicy w charakterze wysięku, niezależnie od tego, czy jest to wyciek, czy wysięk, a następnie znaleźć przyczynę i przeprowadzić diagnozę i leczenie. Podstawowe informacje Klasyfikacja specjalistyczna: Klasyfikacja badania układu oddechowego: badanie klatki piersiowej i wodobrzusza Obowiązująca płeć: czy mężczyźni i kobiety stosują post: nie na czczo Wskazówki: Lekarz powinien wykonać nakłucie i ekstrakcję w miejscu wysięku w warunkach aseptycznych. Próbkę należy natychmiast wysłać do badania. W przeciwnym razie należy dodać heparynę lub EDTA-Na2 w celu antykoagulacji i przechowywać w lodówce. Wartość normalna 1 ~ 20 ml. Znaczenie kliniczne (1) Liczba komórek w wysięku opłucnej 1 Gdy liczba czerwonych krwinek czerwonych wynosi 0,005 × 10 12 / L (0,5 miliona / mm 3) lub mniej, nie ma znaczenia klinicznego, a 0,01 × 10 12 / L (10 000 / mm 3) lub więcej ma znaczenie. Wysiękowy wysięk opłucnowy pokazuje nowotwór złośliwy, odma opłucnowej krwi, zawał płucny, gruźlicę opłucnej i tak dalej. Hematokryt (Ht) w krwawym wysięku opłucnej stanowi ponad 50% krwi obwodowej. 2 Wzrost liczby granulocytów obojętnochłonnych leukocytów wskazuje, że ostre zapalenie od miąższu płucnego do jamy klatki piersiowej rozwija się w ropniaka. Gdy mały limfocyt stanowi więcej niż 50%, wskazuje on na nowotwór złośliwy lub gruźlicę. Pasożytnicze lub grzybicze zapalenie opłucnej lub następstwa odmy opłucnowej krwi, wzrost eozynofili, przyczyna jest nieznana. 3 komórki międzybłonka międzybłonka zwykle odpowiadają za więcej niż 5% komórek w wysięku opłucnowym, ale zapalenie opłucnej gruźliczej jest często mniejsze niż 1%. (2) badanie bakteriologiczne wysięku opłucnej W ostatnich latach bakterie beztlenowe patogennych bakterii ropni wzrosły, a ziarniaki Gram-dodatnie to Staphylococcus aureus i Streptococcus. Pałeczki Gram-ujemne to Pseudomonas aeruginosa i E. Hodowla Mycobacterium tuberculosis jest około 25% dodatnia w gruźliczym zapaleniu opłucnej. (3) Badanie biochemiczne wysięku opłucnej 1 ciężar właściwy 1,018, białko 30 g / l (3,0 g / dl) pomaga w identyfikacji wycieku i wysięku. 2 Białko jest niezbędnym testem do identyfikacji wycieku i wysięku, ale białko nie ma związku z chorobą. Klasyfikacja białkowa wysięku opłucnowego jest taka sama jak surowicy, albumina o małej masie cząsteczkowej jest względnie zwiększona, a immunoglobulina (IgG, IgM, IgA) wysięku opłucnowego jest niższa niż wartość w surowicy i nie ma znaczenia diagnostycznego. Wartość IgE wysięku opłucnej choroby jest wyższa niż w surowicy, a jej wartość diagnostyczna jest większa. 3 Stężenie glukozy w wysięku opłucnowym zmienia się równolegle ze stężeniem glukozy w surowicy Stężenie glukozy w płynie opłucnowym jest niższe niż 3,33 mmol / l (60 mg / dl) Występuje w gruźlicy, nowotworowym zapaleniu opłucnej, reumatoidalnym zapaleniu stawów, zapaleniu płuc powikłanym. Czekaj Stężenie glukozy w wysiękach opłucnej tocznia układowego (SLE) mieści się w normalnym zakresie i jest przydatne do identyfikacji reumatoidalnego zapalenia stawów. 4 Dehydrogenaza mleczanowa (LDH) jest niezbędnym badaniem w celu identyfikacji wycieku i wysięku Stopień zapalenia opłucnej jest zasadniczo równoległy do ​​wartości LDH wysięku opłucnowego. Izoenzym LDH wysiękowego wysięku opłucnowego jest zwykle wysoki w typie 4 i typie 5, a około 1/3 raka opłucnej ma wysoki typ 2. 5 amylaza wysięk opłucnowy stężenie amylazy w surowicy limitu normy jest bardziej powszechne w zapaleniu trzustki, zapaleniu opłucnej raka, pęknięciu przełyku trzy choroby. 6 pH wysięk opłucnowy pH <7,20 występuje częściej w zapaleniu płuc powikłanym zapaleniem opłucnej, pęknięciem przełyku, reumatoidalnym zapaleniem stawów, gruźliczym zapaleniem opłucnej, rakowym zapaleniem opłucnej, podwzgórzem, toczniem rumieniowatym układowym. 7 Pomocnicza diagnoza dehydrogenazy adenozynowej (ADA) gruźliczego zapalenia opłucnej, ADA> 50U / L to głównie gruźlica, hemoliza wysięku z opłucnej opłucnej również występowała w dużych wartościach. 8 Wzrost ilości neutralnego dla trójglicerydów tłuszczu w wysięku opłucnowym jest większy niż 4,52 mmola / l, podczas gdy cholesterol zawiera prawidłową chylothorax. (4) Badanie komórek rakowych Element, który należy zbadać w celu rozpoznania rakowego zapalenia opłucnej, dodatni wskaźnik diagnozy komórek rakowych wynosi 30-70%, a ujemny nie całkowicie zaprzecza rakowemu wysiękowi opłucnej. Środki ostrożności 1. Regularnie wykonuj pomiary płytek krwi, czas krzepnięcia i rentgen klatki piersiowej stereo przed pompowaniem. 2. Wybierz miejsce nakłucia zgodnie z objawami klatki piersiowej, zdjęciem rentgenowskim, CT lub USG. 3. Wykonaj dobrą robotę wyjaśniając i wyjaśniając pracę pacjenta i kontaktując się z obawami; dla tych, którzy są zdenerwowani, mogą podać 10 mg diazepamu lub statyczny ból 0,03 g kodeiny na pół godziny przed zabiegiem. 4. Przygotuj wszelkiego rodzaju instrumenty, leki i rurki potrzebne do operacji i przygotuj rurkę drenażową do drenażu klatki piersiowej. 5. Podczas operacji należy ściśle obserwować reakcję pacjenta, taką jak zawroty głowy, bladość, pocenie się, kołatanie serca, ucisk w klatce piersiowej lub silny ból, omdlenia i inne reakcje opłucnowe; lub ciągły kaszel, duszność, pienienie się kaszlu itp. Natychmiast przerwać pompowanie i wstrzyknąć podskórnie 0,1% adrenaliny od 0,3 do 0,5 ml. Lub inne leczenie objawowe. 6. Pojedyncze pompowanie nie powinno być zbyt duże, zbyt szybkie, może być płynem diagnostycznym 50 ~ 100 ml; płyn dekompresyjny, za pierwszym razem nie przekracza 600 ml, za każdym razem nie przekracza 1000 ml; np. Ropniak, spróbuj pompować za każdym razem Netto 7. Ścisła aseptyczna operacja, aby zapobiec przedostawaniu się powietrza do klatki piersiowej podczas pracy i zawsze utrzymywać podciśnienie w klatce piersiowej. 8. Należy unikać przebicia poniżej 9. przestrzeni międzyżebrowej, aby uniknąć penetracji przepony i uszkodzenia narządów jamy brzusznej. 9. Lekarz powinien wykonać nakłucie i ekstrakcję w miejscu wysięku w warunkach aseptycznych. Próbkę należy natychmiast wysłać. W przeciwnym razie należy dodać heparynę lub EDTA-Na2 w celu antykoagulacji i przechowywać w lodówce. W przypadku podejrzenia ropnej infekcji należy użyć sterylnych rurek do przechowywania próbek zgodnie z przepisami; przy wysyłaniu komórek nowotworowych należy pobrać co najmniej 100 ml płynu opłucnowego, który należy natychmiast wysłać, aby uniknąć autolizy komórek i wpłynąć na wyniki. Proces kontroli Lekarz przeprowadzi badanie natychmiast po nakłuciu i ekstrakcji w miejscu wysięku w sterylnych warunkach Metody wykrywania to badanie mikroskopowe i metoda biochemiczna. Nie nadaje się dla tłumu Przeciwwskazania: Zdrowi ludzie. Działania niepożądane i ryzyko 1. Zakażenie: Zwróć uwagę na aseptyczne działanie podczas nakłuwania, zwróć uwagę na lokalne czyszczenie po nakłuciu, zapobiegaj zanieczyszczeniu wody i unikaj infekcji. 2, krwawienie: uszkodzenie igły nakłucia miejscowych naczyń krwionośnych lub tkanek spowodowane miejscowym krwawieniem, należy unikać zbyt głębokiego nakłucia.