Eksploracyjna laparotomia

Laparotomia rozpoznawcza to badanie i / lub leczenie w celu znalezienia przyczyny lub określenia zakresu choroby, a następnie wykonania odpowiedniej operacji. Ze względu na rozwój gospodarczy i społeczny, urazy brzucha wzrosły, w połączeniu z ostrym brzuchem, ostrym krwawieniem z przewodu pokarmowego i masami brzucha, laparotomia stała się powszechnym rodzajem operacji w szpitalach podstawowych. Podstawowe informacje Klasyfikacja specjalistyczna: Klasyfikacja badań trawiennych: inne badania Obowiązująca płeć: czy mężczyźni i kobiety stosują post: post Wyniki analizy: Poniżej normy: Wartość normalna: Nie Powyżej normalnego: Negatywne: Nie stwierdzono nienormalnych objawów krwawienia i brzucha w jamie brzusznej. Pozytywne: W przypadku pacjentów z urazami brzucha należy ustalić i zlikwidować miejsce, zasięg i zasięg urazu. Wskazówki: Po wieczorze o 8:00 poprzedniego dnia powinieneś pościć, dekompresować w przewodzie pokarmowym i rejestrować ilość wchodzącej i wychodzącej cieczy. Wartość normalna Nie stwierdzono nienormalnych objawów krwawienia i brzucha w jamie brzusznej. Znaczenie kliniczne Nieprawidłowe wyniki: (1) W przypadku pacjentów z urazami brzucha miejsce, zasięg i zasięg urazu należy ustalić i usunąć. Naprawa lub wycięcie szwów śledziony i naprawa szwów śledziony; naprawa szwów pęknięcia wątroby, resekcja klinowa lub resekcja wątroby, jeśli stan pacjenta nie pozwala na resekcję wątroby i inne metody nie mogą zatrzymać krwawienia, można wykonać podwiązanie tętnicy wątrobowej; Naprawa lub resekcja; najpierw należy wykonać poważne uszkodzenie okrężnicy. (2) Dla pacjentów z zapaleniem otrzewnej głównym aspektem leczenia jest wyeliminowanie źródła stanu zapalnego. Takie jak zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie uchyłka Meckela należy usunąć w jak największym stopniu; zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych powinno być drenażem plwociny; perforacja przewodu pokarmowego powinna być naprawą lub wycięciem szwów. Jeśli jest to pierwotne zapalenie otrzewnej, ropę należy aspirować w jak największym stopniu, jamę brzuszną należy oczyścić, a papierosy należy umieścić w dolnej części brzucha. (3) Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego należy zszyć lub wyciąć w zależności od przyczyny krwawienia, aby osiągnąć cel zatrzymania krwawienia. 1 nie można usunąć krwawienia z wrzodu, prosty szew nie może zagwarantować, że nie będzie już krwawienia, należy w miarę możliwości usunąć wrzód poza przewodem pokarmowym i przykryć wrzód otaczającą tkanką, a także poważną gastrektomię, aby nie krwawić. 2 żylaki przełyku krwawiące w dolnej części podwiązania naczyniowego żołądka, niedawny efekt nie jest pewny, należy dodać splenektomię lub wycięcie żołądka. 3 krwawienie z dróg żółciowych po wspólnym drenażu dróg żółciowych, aby zatrzymać krwawienie, ale efekt nie jest pewny. Jeśli w pęcherzyku żółciowym znajduje się duża ilość krwi, należy usunąć pęcherzyk żółciowy, podczas gdy wspólny przewód żółciowy jest opróżniony, a tętnicę wątrobową należy podwiązać. 4 plwocina lub małe zakrzywione krwawienie z wrzodów, w przypadku gastrektomii górnej, nacięcie brzucha należy zmienić na nacięcie łączone klatki piersiowej i brzucha, przeponę przecina się, usuwa się zmianę, żołądek podnosi się do klatki piersiowej i dolny koniec przełyku. Jeśli sonda jest ujemna, ślepa resekcja brzucha nie wystarczy, ponieważ powierzchowne wrzody, krwotoczne zapalenie żołądka i inne zmiany często rozprzestrzeniają się w żołądku, usunięcie części ciała nie może zatrzymać krwawienia. Jeśli zmiana nie wchodzi w zakres resekcji, nie będzie w stanie zatrzymać krwawienia, zaślepienie spowoduje zwiększenie niepotrzebnego obciążenia pacjenta i pogorszy i tak już krytyczny stan. Jeśli to konieczne, można wykonać cięcie nerwu błędnego i angioplastykę odźwiernika, a efekt można zaobserwować. (4) W przypadku mas brzusznych procesem faktycznego oddzielania mas jest proces wycinania. Po zakończeniu eksploracji guz można usunąć lub chorobę, która została potwierdzona, można usunąć lub operację można zatrzymać bez usuwania guza. W przypadku otaczającej tkanki połączonej z masą, gdy zostanie ona uszkodzona podczas procesu eksploracji i separacji, należy ją traktować zgodnie z zasadą, że można ją uzupełniać i uzupełniać. Jeśli wspólny przewód żółciowy lub moczowód jest uszkodzony i nie może być zespoleniem od końca do końca, zamiast tego można zastosować wolny odcinek jelita. Jeśli naczynie krwionośne jest uszkodzone, a koniec nie jest dopasowany, można zamiast tego użyć sztucznego naczynia krwionośnego. (5) pacjenci z niedrożnością jelit powinni być leczeni zgodnie z przyczyną choroby, taką jak rozluźnienie zrostu, zagnieżdżanie i powrót, redukcja skrętu, hemoroidy wewnętrzne i naprawa, resekcja guza spowodowana niedrożnością lub wyraźną resekcją martwiczego jelita. Ze względu na ciężką rozległą niedrożność jelit spowodowaną wieloma operacjami, należy rozważyć zwijanie jelita cienkiego po oddzieleniu zrostów i niedrożności. Cała martwica jelita cienkiego jest najtrudniejsza do leczenia z powodu całkowitego skręcenia jelita cienkiego. Jeśli jest to rzeczywiście nekrotyczne, tylko resekcja może tymczasowo uratować życie, a następnie zgodnie z przetrwaniem jelita cienkiego do operacji odwrotnej lub sztucznej zwieracza. Aby zapewnić prawidłowe wyleczenie naprawionego i wyciętego zespolenia jelita, należy wziąć pod uwagę dekompresję jelita. Proksymalny koniec rurki dekompresyjnej przewodu pokarmowego można przepuścić przez odźwiernik, od górnej do jelita wymagając dekompresji; dolny koniec jelita można wprowadzić do żołądka. Jelitowa rurka dekompresyjna jest wprowadzana do rurki jelitowej wymagającej dekompresji przez zastawkę krętniczo-kątniczą, aby zapewnić, że lokalna część nie puchnie i nie pęka w plwocinie. Wszystkie mszyce w jelicie cienkim należy usunąć przez dekompresję lub wepchnąć do okrężnicy, aby zapobiec złamaniu zespolenia z powodu aktywności mszyc. Osoby wymagające badania mają omdlenia, zimne kończyny, niski poziom moczu, drażliwość i masę w jamie brzusznej. Pozytywnymi wynikami mogą być choroby: gruźlica śluzówki macicy, zespół węzłów chłonnych i dróg żółciowych, przewód pokarmowy ciała obcego i niedrożność jelit ciała obcego, gruczolakorak jelita cienkiego, rakowiak jelita cienkiego, choroba betelowa jelit, torbiel jajnika, rak pęcherzyka żółciowego, spodziectwo dziecięce , uwagi na temat pierwotnego chłoniaka złośliwego jelita cienkiego Tabu przed badaniem: Po godzinie 20:00 w dniu poprzedzającym badanie pacjent powinien być na czczo, dekompresję żołądkowo-jelitową oraz ilość płynu wchodzącego i wychodzącego. Wymagania dotyczące inspekcji: Kontrola relaksacji, kontrola może powodować obciążenia fizyczne i psychiczne, należy aktywnie stawić czoła i aktywnie współpracować z inspekcją. Jeśli nacięcie zostanie zainfekowane, należy je jak najszybciej opróżnić. Proces kontroli Ogólna sekwencja eksploracji brzucha jest następująca: Wątroba: Przesuń dłoń na odsłoniętą powierzchnię wątroby, dotknij twardości i współpracuj z kontrolą wzrokową, aby wykryć, czy wątroba jest uszkodzona, zapalenie, torbiel, rak, stwardnienie lub kamień. Przerwa przełyku: U pacjentów z bólem i obrzękiem górnej części brzucha konieczne jest zbadanie przerwy przełykowej, u niektórych pacjentów z przepukliną przełyku przełykowego mogą występować te objawy. Najpierw pociągnij lewy płat wątroby do górnej prawej strony za pomocą haczyka i popchnij klapkę żołądka do dolnej lewej strony ręką, aby odsłonić tętno. Następnie użyj prawego palca, aby wyczuć, czy w jamie przełyku znajduje się narząd wewnątrzbrzuszny, do jamy klatki piersiowej, zwróć uwagę na obecność lub brak guzów i zmian zapalnych; i zwróć uwagę na lewy płat wątroby z lub bez zmian nowotworowych i przerzutowych. Obszar śledziony: pacjenci z urazem brzucha powinni być rutynowo badani pod kątem śledziony. Pęknięcie podotrzewnowe śledziony niekoniecznie wykazuje krwotok w jamie brzusznej, tylko gdy śledziona jest wyczuwalna, stwierdza się krwotok podtorebkowy. W tym czasie należy również wykonać naprawę lub wycięcie szwów śledziony. Ponadto konieczne jest sprawdzenie zmian w śledzionie okrężnicy z guzami lub bez. Żołądek: prawą ręką dotykaj całej przedniej ściany żołądka od mięśnia sercowego do odźwiernika, wielkości krzywizny, sieci i węzłów chłonnych. Następnie zrób usta pod małą siecią i oddziel więzadło okrężnicy żołądka od dużej krzywizny żołądka i zbadaj tylną ścianę żołądka i samo łóżko żołądka. Dwunastnica: Idź w prawo wzdłuż odźwiernika i zbadaj obecność zmian wrzodowych w opuszce dwunastnicy. Wnikające wrzody często mają silniejsze zrosty, a perforowane owrzodzenia są otoczone ropą i wysiękiem. Drogi żółciowe: najpierw sprawdź rozmiar i napięcie pęcherzyka żółciowego, czy występuje przyczepność, obrzęk, ropienie, zgorzel i czy w jamie znajdują się kamienie. Następnie użyj lewej ręki, aby wbić się w otwór sieci, wyczuć grubość wspólnego przewodu żółciowego, z kamieniami lub bez nich, otoczona spuchniętymi węzłami chłonnymi, zrostami lub masami. Trzustka: Podnieś poprzeczną okrężnicę i naciśnij głowę, tułów i ogon trzustki u podstawy poprzecznego palca krezkowego ręką wskazującą w górę i do tyłu, aby zrozumieć twardość, obecność lub brak guzków i mas. Część ciała trzustki badano przy nacięciu więzadła żołądka. W razie potrzeby część zstępującą dwunastnicy można oddzielić, aby odsłonić głowę trzustki. Jelito cienkie: Okrężnica poprzeczna i jej krezka są wyciągane w górę, diagnozowane jest więzadło dwunastnicze (więzadło Treitza). Prezentowane jest jelita czczego dwunastnicy. Podczas badania jelita cienkiego sprawdź odpowiednią krezkę pod kątem zaburzeń krążenia. Podczas badania badane jelita należy z powrotem zawrócić do jamy brzusznej. Dodatek i okrężnica wstępująca: należy zwrócić szczególną uwagę na wyrostek robaczkowy w przypadku ostrego zapalenia otrzewnej. Najpierw znajdź obszar jelita krętego, poszukaj wyrostka robaczkowego jelita ślepego, a zobaczysz wyrostek robaczkowy. Następnie zbadaj wstępującą okrężnicę i zwróć uwagę na prawą nerkę i prawy moczowód ze zmianami lub bez. Okrężnica poprzeczna i sieć: podnieś sieć i okrężnicę poprzeczną do góry, sprawdź sieć pod kątem martwicy lub przerzutów, czasami sieć i inne narządy są zablokowane, a także należy sprawdzić możliwe wewnętrzne hemoroidy i niedrożność jelit. Czekaj Od wątroby do śledziony poprzeczną okrężnicę badano pod kątem guza, zwężenia lub niedrożności. Okrężnica, okrężnica i odbytnica: skup się na obecności lub braku zwężenia, niedrożności, masy, zmian zapalnych i uchyłka, a jednocześnie zbadaj lewą nerkę i moczowód. Pęcherz, macica i przydatki: chirurg wkłada rękę do miednicy i bada pęcherz. Kobiety muszą sprawdzić macicę, jajowody i jajniki; w przypadku podejrzenia ciąży pozamacicznej należy sprawdzić przywiązanie. Nie nadaje się dla tłumu Osoby ograniczone: osoby zarażone ranami. Działania niepożądane i ryzyko Nic