Badanie cholangioskopowe

Choledochoskopia składa się głównie z dwóch śródoperacyjnych choledochoskopii włókien i choledochoskopii włókien zatoki T-rurkowej. Choledochoskopia błonnika może bezpośrednio zajrzeć do dróg żółciowych, zobaczyć morfologię i rozgałęzienie błony śluzowej dróg żółciowych oraz zrozumieć funkcję rosyjskiego zwieracza, jednak jego istotne znaczenie kliniczne polega na tym, że może on zdiagnozować chorobę dróg żółciowych i leczyć ją dokładniej. Możesz zobaczyć kamienie w przewodzie żółciowym pod wziernikiem. Podstawowe informacje Klasyfikacja specjalistyczna: Klasyfikacja badania trawiennego: endoskop Obowiązująca płeć: czy mężczyźni i kobiety stosują post: post Wskazówki: Zwróć uwagę na odpoczynek przed jedzeniem, rozsądną dietę, zapobiegaj zmęczeniu i utrzymuj normalny stan umysłu. Wartość normalna Badanie żółciowe nie wykazało żadnych nieprawidłowości. Znaczenie kliniczne Nieprawidłowy wynik 1. Choledochoskopia błonnika może bezpośrednio spojrzeć na wewnętrzne warunki dróg żółciowych, zobaczyć morfologię i rozgałęzienie błony śluzowej dróg żółciowych oraz zrozumieć funkcję zwieracza żółci, jednak jego ważne znaczenie kliniczne polega na tym, że może on zdiagnozować chorobę dróg żółciowych i leczyć ją dokładniej. Możesz zobaczyć kamienie w przewodzie żółciowym pod wziernikiem. 2. Zastosowanie choledochoskopii włókien zatokowych rurki T otwiera nowe środowisko do leczenia resztkowych kamieni żółciowych, co może uratować większość pacjentów przed ponownymoperacją. Trzeba sprawdzić tłum: pacjenci z chorobami żółci. Środki ostrożności Tabu przed inspekcją: 1. Zasadniczo kamień jest pobierany ze wspólnej eksploracji przewodu żółciowego i drenażu w kształcie litery T od 4 do 6 tygodni po utworzeniu względnie twardego woreczka włóknistego w kształcie litery T. 2. Godzinę przed operacją domięśniowe wstrzyknięcie fentanylu 0,1 ~ 0,2 mg, luminalnego 0,1 g, atropiny 0,5 mg lub diazepamu 10 mg, dulidyny 50 mg. Czasami nie potrzebujesz środka przeciwbólowego. Tabu podczas sprawdzania: 1. Choledochoskopia powinna być zawsze wykonywana pod bezpośrednim wzrokiem, a ruch jest łagodny, unikając noszenia zatoki. 2. Patrząc bezpośrednio na kamień, aby zobaczyć, czy został on złapany przez siatkę, a wraz z uczuciem zamykania siatki istnieje granica wytrzymałości zamkniętej siatki, która jest ważnym znakiem sukcesu kamienia. Rozmiar i twardość kamienia około 3,1 cm jest łatwiejsza do usunięcia. Kamień jest duży, chociaż wszedł do siatki, ale karty nie można wyciągnąć na styku dróg żółciowych i zatoki. W tym momencie asystent może przycisnąć ścianę brzucha wokół ostium zatoki, a chirurg zaciska kamienną siatkę kosza, ciągnie ją z przerwami i powoli, i cierpliwie ciągnie wzdłuż kierunku zatoki. Czasami wyciągnięcie zajmuje 15–30 minut. Jeśli tekstura kamienia zostanie zerwana, kamień można zmiażdżyć siatką i wyjąć jeden po drugim. Jeśli tekstura kamienia jest napięta, można go usunąć kleszczami z biopsji. 4. Więzienie kamienia, pierwszy powinien poluzować kamień, może być ciągnięty za pomocą siatki, kleszczy trzyszczękowych, kleszczy podwójnego chwytania lub kleszczy biopsyjnych, aby chwycić, aż kamień się rozluźni, a następnie weź kamień. 5. Kamień jest mały i znajduje się na ślepym końcu przewodu żółciowego, co może również powodować trudności w usuwaniu kamienia. Ze względu na ślepy koniec cienkiego przewodu żółciowego trudno jest otworzyć kamienną siatkę do kosza. Nawet jeśli kamień jest przykryty, łatwo się ześlizguje. W tym czasie pół-siatkę należy otworzyć, aby pacjent kaszlał. Chirurg potrząsa ścianą brzucha pacjenta, a siatka jest szybko zamykana, gdy kamień unosi się. Jednak nie powinien być zbyt ciasny, powoli wyciągany z ciała, często może osiągać zadowalające wyniki, a także może być stosowany do ciągłego przyciągania i wchłaniania kamieni. Jeśli mały kamień znajduje się na końcu wspólnego przewodu żółciowego, kamień można zepchnąć do dwunastnicy za pomocą końcówki kamiennego kosza lub końcówki choledochoskopu. 6. Mieszany piasek lub małe kamienie trudno jest usunąć kamienną siatką do kosza, o ile nie ma zwężenia na dolnym końcu wspólnego przewodu żółciowego, można go wprowadzić przez choledochoskop z odwrotną dyszą i przepłukać solą fizjologiczną za pomocą gentamycyny, aby go rozładować. Jelitowe 7. Kamienie należy wyjmować na kilka części, czas pracy choledochoskopu nie powinien być zbyt długi i powinien wynosić 1–2 godziny. Drugi okres usuwania kamienia wynosi od 5 do 10 dni. 8. Przewlekłe ropne zapalenie dróg żółciowych z kamieniami przypominającymi błoto i dużą ilością ropnej celulozy, żółć często mętna, wpływająca na pole widzenia, można bezpośrednio zaszczepić normalnym nawadnianiem solą fizjologiczną, a kosz wielokrotnie wsuwać i wyjmować i zamykać aż do płukania Czyste 9. Choledochoskopia rurki zatokowej w kształcie litery T w połączeniu z endoskopowym zwieraczem brodawkowatym ułatwia rozładowanie małych kamieni. Proces kontroli Chirurgiczna choledochoskopia włókien 1. Choledochoskop z włóknami i jego akcesoria są uszczelniane 40% gazem formaldehydowym przez 24 godziny. Po dezynfekcji woreczek żółciowy zetrzyj go gazą solną. Wyreguluj wysokość źródła zimnego światła i przygotuj system urządzeń płuczących (zwykły roztwór soli fizjologicznej do dezynfekcji). 2. Zasadniczo bliższy przewód żółciowy, lewy i prawy przewód wątrobowy, przewód wątrobowy drugiej i trzeciej klasy, a czasem przewód wątrobowy czwartego stopnia, może zostać zbadany w pierwszej kolejności. Po zobaczeniu kamieni w przewodzie żółciowym pod wziernikiem włóż kosz do kamieni i usuń kamienie. Następnie sprawdź dalszy koniec wspólnego przewodu żółciowego, aż zobaczysz ampułkę. Ampułka ampułki jest widziana przez choledochoskop, z którego połowa jest promieniowa, a pozostałe są w kształcie ryb, trójkątne i amorficzne. Promieniowy otwór ampułki jest względnie czysty, zapalenie jest lekkie, a choledochoskop włóknisty jest łatwy do przejścia. Nawadnianie dróg żółciowych w celu przepłukania żółci, błota żółciowego, krwi itp. W drogach żółciowych, co sprzyja zerkaniu zmian, ciśnienie wody płuczącej nie powinno być zbyt wysokie, w przeciwnym razie może powodować infekcję dróg żółciowych, zwykle ciśnienie 20 cm H2O; lub butelka z roztworem soli fizjologicznej jest wyższa niż pacjent Może być 1m. Po choledochoskopii gruby drenaż z rurki T (22 ~ 24 lateksowa rurka) jest wbudowany we wspólny przewód żółciowy. Długie ramię jest prostopadłe do wspólnego przewodu żółciowego, a rurka w kształcie litery T jest gruba, prosta i krótka. Pomaga wykonać operacje choledochoskopii i usuwania kamienia, gdy zajdzie taka potrzeba później. 2. Choledochoskopia włókien zatok T-rurki 1. Zastosuj miejscowe znieczulenie powierzchniowe w zatokach i drogach żółciowych, dodaj 5-10 ml 2% lidokainą i 0,1% adrenaliny 0,1 ml. 2. Chirurgiczna folia samoprzylepna, przymocowana do prawej strony zatoki, a następnie przechyl pacjenta w prawą stronę 5 ° ~ 10 °, aby zapobiec przedostaniu się normalnej soli fizjologicznej do dróg żółciowych z zatoki, co spowoduje nasiąkanie płytki nazębnej pacjenta. 3. Pociągnij rurkę w kształcie litery T i uruchom pole, aby zdezynfekować i rozłożyć ręcznik. 4. W sterylnych warunkach choledochoskop jest powoli wprowadzany do zatoki i widoczna jest ciemnoczerwona rana ziarninująca Po osiągnięciu wspólnego przewodu żółciowego kolor jest czerwonawy. Najpierw odwiedź koniec bez kamienia, a następnie zbadaj kamień. Podczas badania górnego końca, wewnątrzwątrobowy przewód żółciowy, tylny pozawątrobowy przewód żółciowy i schodkowa gałąź są badane w kolejności, koncentrując się na obecności lub braku rozszerzenia, zwężenia, zapalenia, resztkowych kamieni, robaków, celulozy, ziarniniaka i guzów w przewodzie żółciowym. Zwróć uwagę na lepkość i zmętnienie żółci oraz oszacuj średnicę i charakter kanału krzyżowego, światło przewodu żółciowego i kamień Metody leczenia obejmują ekstrakcję ciał obcych, rozszerzenie zwężenia i drenaż zapalny. 5. Podczas operacji sól fizjologiczna jest w sposób ciągły wpuszczana do dróg żółciowych (80 000 U gentamycyny w 500 ml w celu wypełnienia przewodu żółciowego w celu zachowania pola widzenia w czystości. 6. Po określeniu położenia kamienia umieść kamień w lewym dolnym rogu pola choledochoskopu, tak aby kamień i powierzchnia lustra były utrzymywane w odległości około 1 cm, aby zapobiec blokowaniu pola widzenia przez kamień. 7. W bezpośrednim polu widzenia, lewe pokrętło regulacji lusterek, prawa ręka do opanowania kosza. Przez choledochoskop włóż zamknięty kamienny kosz, aby wysunąć go z prawego górnego rogu kamienia. Kiedy górna część obudowy przekroczy pozycję kamienia, kamienny kosz jest otwierany i ciągły ruch wejścia i wyjścia, otwierania i zamykania powtarza się, a lewa ręka służy do choledochoskopii. Obracanie oraz ruchy w górę i w dół powodują, że kamienie toczą się stale poza otwartym koszem. Gdy kamień wejdzie do siatki, dokręci siatkę, ale należy zauważyć, że siła nie może być zbyt duża, w przeciwnym razie kamień będzie kruchy. 8. Po umieszczeniu kamienia wyciągnij go wraz ze wziernikiem. Kiedy kamień nie jest łatwo złapany przez siatkę, powinieneś zwrócić uwagę na rozmiar kamiennego kosza. Niewielką liczbę uwięzionych kamieni przewodu żółciowego można wepchnąć do jamy dwunastnicy. 9. Po usunięciu kamienia, włóż rurkę drenażową przez zatok do wspólnego przewodu żółciowego, aby zachować kanał do zabrania kamienia, i opróżnij żółć przez 24 godziny, aby uniknąć gorączki pooperacyjnej. Proste ustawienie rurki jest często łatwe do odpadnięcia i musi być odpowiednio zamocowane. Cewnik balonowy Foleya można wprowadzić o odpowiedniej grubości, a balon można napompować, aby zapobiec ucieczce. Po umieszczeniu cewnika długość zatoki można zmierzyć za pomocą choledochoskopii, a następnie ułożyć w kierunku i długości, należy unikać gwałtownego wprowadzania. 10. Po wyjęciu kamienia należy go poddać cholangiografii rentgenowskiej, aby zapobiec powstawaniu resztek kamienia. Nie nadaje się dla tłumu Nie nadaje się dla osób: 1. Wspólny przewód żółciowy jest mały, średnica jest mniejsza niż 0,5 cm lub ściana wspólnego przewodu żółciowego jest cienka i krucha. 2. Należy zachować ostrożność u pacjentów z ciężką niewydolnością serca i skłonnością do krwawień. Wysoka gorączka spowodowana przyczynami innymi niż drogi żółciowe i zawieszona kontrola. Działania niepożądane i ryzyko Nic