hemothorax
Wprowadzenie
Wprowadzenie do skrzyni z krwią W jamie opłucnej gromadzi się krew zwana skrzynią z krwią, natomiast kumulacja krwi i powietrza nazywana jest odma opłucnowa krwi. Krwawienie może wystąpić z naczyń międzyżebrowych, naczyń wewnątrz klatki piersiowej, zranień płuc lub poważnych i wewnątrznaczyniowych urazów klatki piersiowej. Liczba hemothorax zależy od wielkości pęknięcia naczynia krwionośnego, poziomu ciśnienia krwi i czasu trwania krwawienia. Większość krwotoków w tkance płucnej jest spowodowana pęknięciem złamania żebra oraz opłucnej i płuc. Z powodu małych pękniętych naczyń krwionośnych krążenie płucne jest niskie, a krwawienie jest Często może zostać zamknięty przez skrzep krwi i zatrzymać się sam, ogólna ilość krwawienia nie jest duża. Zerwanie tętnicy międzyżebrowej lub wewnętrznej tętnicy piersiowej, z powodu wysokiego ciśnienia krwi w krążeniu ogólnoustrojowym, krwawienie nie jest łatwe do zatrzymania samo w sobie, a ilość krwawień jest większa. Duże naczynia krwionośne w sercu lub klatce piersiowej, takie jak aorta i jej gałęzie, górna i dolna żyła główna i pęknięcie tętniczo-żylne płucne, ilość krwawień jest duża, uraz jest ciężki, pacjent często umarł z powodu szoku w krótkim okresie czasu z powodu dużej utraty krwi. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0025%, częściej w wypadkach samochodowych Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: odma opłucnowa, odma opłucnowa krwi, wstrząs
Patogen
Przyczyna hematopoetyczna
(1) Przyczyny choroby
Zgodnie z przyczynami i mechanizmami hemothorax, hemothorax można podzielić na pourazową hemothorax (traumatic hemothorax) i nieraumatyczną hemothorax (nieraumatyczną hemothorax). Przyczyną nieumiejętnej hemothorax jest rzadka, może być wtórna do niektórych chorób klatki piersiowej lub chorób ogólnoustrojowych, bardzo niewielu pacjentów nie może znaleźć wyraźnej przyczyny krwawienia, nie-traumatyczna hemothorax, znana również jako samoistna hemothorax ( Spontaniczna krwotok opłucnowy), pacjenci ci nie mieli historii urazu, ale czasami może wystąpić kaszel, zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej, waga, zmęczenie, ćwiczenia, nagła zmiana pozycji ciała i inne bodźce, chociaż spontaniczna krwotok jest rzadka, ale przyczyny są różne, jeśli Jego brak zrozumienia i zrozumienia często prowadzi do nieudanej diagnozy klinicznej i błędnej diagnozy, co skutkuje nieprawidłowym leczeniem i poważnymi konsekwencjami. Nie traumatyczna klatka piersiowa nie ma historii urazu, a jej objawy kliniczne są podobne do urazowej krwotoku, objawiającego się głównie jako krwawienie wewnętrzne i wewnątrz klatki piersiowej Oznaki ucisku narządów, dlatego dzieli się na idiopatyczną samoistną krwotok opłucnej, zakaźną krwotok opłucnowy, endometriozę zgodnie z jej etiologią. Może powodować krwiak opłucnej krwiak opłucnej inne przyczyny.
Penetrująca ściana lub płuco, duże naczynie krwionośne w klatce piersiowej lub uraz penetrujący lub tępy uraz mogą powodować powstawanie krwi w jamie opłucnej zwanej traumatyczną krwotokiem opłucnowym, a odma opłucna nazywana jest traumatyczną odma opłucnową krwi.
Zgodnie z danymi klinicznymi 47 pacjentów ze spontaniczną krwotoką w szpitalu, spontaniczna hemothorax nie jest rzadka w praktyce klinicznej, co stanowi 5,8% spontanicznej odmy opłucnowej w szpitalu w tym samym okresie i ogólnie ma oczywiste zachęty i typowe objawy kliniczne, takie jak ból w klatce piersiowej i duszność. Utrata krwi i tak dalej.
(dwa) patogeneza
Krwawa klatka piersiowa może mieć następujące źródła: 1 krwotok zranienia tkanki płucnej z powodu niższego ciśnienia w tętnicy płucnej (1/6 do 1/4 aorty), niewielka ilość krwawienia, więcej może zatrzymać się samo; 2 pęknięcie naczyń ściany klatki piersiowej (przestrzeń międzyżebrowa Naczynia krwionośne lub naczynia krwionośne w jamie klatki piersiowej), krwawienie z krążenia ogólnoustrojowego, wyższe ciśnienie, więcej krwawień i niełatwe do zatrzymania, często wymagają operacji, aby zatrzymać krwawienie; 3 krwawienie z serca lub dużych naczyń krwionośnych (aorta, płuca, żyła, żyła główna itp.), Więcej W przypadku ostrego krwotoku dochodzi do wstrząsu krwotocznego, a jeśli nie można go uratować na czas, często może być śmiertelny.
Krwotok wewnątrz klatki piersiowej ma dwie cechy: z jednej strony ciśnienie w jamie klatki piersiowej jest niskie, wdech jest podciśnieniem, ściana klatki piersiowej i płuca poruszają się wraz z oddechem, co powoduje, że krwotok klatki piersiowej jest trudny do zatrzymania i koagulacji, szczególnie gdy uszkodzone są większe naczynia krwionośne. Często objawia się jako uporczywe, postępujące krwawienie, z drugiej strony ciśnienie w krążeniu płucnym jest niskie, średnie ciśnienie w tętnicy płucnej wynosi około 2,0 kPa (15 mmHg), jama klatki piersiowej jest stałą zamkniętą jamą ciała, gdy ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej jest z różnych przyczyn, takich jak odma opłucnowa lub jama klatki piersiowej Gdy wzrasta krew wewnętrzna, nieciężkie krwawienie często może samoistnie ustać, a jedna strona klatki piersiowej może gromadzić 40% objętości krążącej krwi.
Zapobieganie
Zapobieganie skrzyni z krwią
1. Zapobieganie i leczenie urazów klatki piersiowej, terminowe i prawidłowe leczenie złamań żeber.
2. Aktywne leczenie przyczyny.
3. W czasie leczenia należy oszacować jamę opłucnową. Gdy szacuje się, że krew w jamie klatki piersiowej jest mniejsza niż 200 ml, klatkę piersiową należy wykonać wcześnie, należy zastosować nakłucie w celu oczyszczenia krwi, przyspieszyć rozszerzanie płuc, poprawić funkcję oddechową, w przypadku 500 ml krwotok opłucnej, Wczesne umieszczenie zamkniętego drenażu klatki piersiowej może spowodować jak najszybsze wypuszczenie krwi i gazu, dzięki czemu płuca mogą zostać ponownie rozszerzone w czasie. Jest to również silny środek zapobiegający infekcji wewnątrz klatki piersiowej. Jednocześnie może monitorować wyciek i aktywne krwawienie, dzięki czemu pacjent jest w bezpiecznej pozycji. Nadal można rozważyć autologiczną reinfuzję krwi.
4. Leczenie antybiotykami w celu zapobiegania infekcji.
Powikłanie
Powikłania krwotoku Powikłania, odma opłucnowa, krew, wstrząs klatki piersiowej
Jednoczesna odma opłucnowa i odma opłucnowa krwi, jeśli klatka piersiowa krwi nie jest leczona na czas, ponieważ rozwija się, doprowadzi to do duszności, wstrząsu, infekcji klatki piersiowej, krwotocznej koagulacji i innych powikłań. Wstrząs często wykazuje szybki puls, ciśnienie krwi i oddychanie. Krótkoterminowe itp., Gdy współistnieją infekcje, występują objawy wysokiej gorączki, dreszczy, zmęczenia, pocenia się i tak dalej.
Objaw
Krwiak Objawy Często Objawy Zimne poty Trudność, blady, traumatyczny, zadyszany dźwięk, dreszcze, duszność, duszność, ciśnienie krwi, krwawienie wewnętrzne, niska gorączka
Niewielka ilość klatki piersiowej (500 ml lub mniej), jeśli stan fizyczny pacjenta jest lepszy, szybkość krwawienia nie jest szybka, nie ma oczywistych objawów, duża liczba klatki piersiowej (1000 ml lub więcej), a prędkość krwawienia jest szybsza, może wydawać się blada, zimny pot, szybkość tętna I słaby, duszność, spadek ciśnienia krwi i inne oznaki wewnętrznego krwawienia i oznaki kompresji krążeniowo-oddechowej, badanie fizykalne może stwierdzić, że przestrzeń międzyżebrowa jest pełna, tchawica przesuwa się na zdrową stronę, perkusja jest dźwięczna, serce przesuwa się na zdrową stronę, a dźwięki osłuchiwania osłabiają lub znikają. U pacjentów z krwią klatki piersiowej klatka piersiowa ma dźwięk bębna w górnej części klatki piersiowej, a dolna część klatki piersiowej jest zdiagnozowana z nudnością. Pacjentom z krwotokiem spowodowanym zranieniem płuc często towarzyszy krwioplucie. Pacjenci z otwartą klatką piersiową klatki piersiowej mogą bezpośrednio obserwować wypływ krwi z ust. Zgodnie z tym można oszacować nasilenie krwotoku wewnątrz klatki piersiowej.
Zbadać
Badanie klatki piersiowej
1. Krwinki czerwone krwi obwodowej pacjentów z masywnym krwawieniem znacznie się zmniejszyły, a hemoglobina również znacznie się zmniejszyła.
2. Skrzynia rentgenowska
Gdy objętość krwi jest mniejsza niż 200 ml, RTG klatki piersiowej jest trudne do postawienia diagnozy. Gdy objętość krwi jest mniejsza niż 500 ml, kąt żebra staje się matowy. Po odmy opłucnowej występuje poziom płynu w obszarze kąta żebra. Często leżą pomijane pozycje. Przyjmij pozycję wyprostowaną i podążaj za czasem (6 godzin, 24 godziny po urazie) do radiografii klatki piersiowej. Gdy objętość krwi wynosi około 1000 ml, cień wysiękowy dociera do dolnej płaszczyzny szkaplerza. Gdy objętość krwi przekracza 1500 ml, cień wysiękowy przekracza warstwę tylną. Poziomy, nawet wykazujący gęsty cień w klatce piersiowej i przesunięcie śródpiersia.
3. Badanie ultrasonograficzne
Poziom płynu jest widoczny. Gdy nakłucie klatki piersiowej nie jest koagulowane, diagnoza może zostać potwierdzona. W krwotocznej skrzeplinie nie jest łatwo pobrać krew lub ilość ekstrakcji jest niewielka, ale objawy krwawienia wewnętrznego ulegają zaostrzeniu, a zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej pokazuje wysięk. Zwiększona, dodatkowo, w przypadku ciężkich objawów klinicznych, zgodnie z diagnozą fizyczną i badaniem, jako pierwszy wykonuje nakłucie klatki piersiowej w celu ustalenia diagnozy, bez oczekiwania lub wcale nie może najpierw wykonać badania rentgenowskiego.
Diagnoza
Diagnostyka hematodializy
Diagnoza
Historia urazu klatki piersiowej (w tym jatrogennej) Spontaniczna krwotok opłucnowy ma kaszel, zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej, wagę, zmęczenie, ćwiczenia, nagłą zmianę pozycji ciała i inne zachęty, z odpowiednimi objawami klinicznymi i wynikami prześwietlenia klatki piersiowej na ogół może postawić diagnozę, klatkę piersiową Przebicie w celu ustalenia diagnozy.
Wysięk opłucnowy może powodować hipotermię, ale jeśli występuje oznaka ropnej infekcji, takiej jak dreszcze i wysoka gorączka, zwiększona liczba białych krwinek, nakłucie należy wysłać do badania wymazu bakteryjnego i badania posiewu.
Klatka piersiowa rozwija się, tworząc klatkę z włókien. Jeśli zasięg jest większy, może wystąpić zapadnięcie klatki piersiowej po stronie choroby, ruch oddechowy jest osłabiony, tchawica i śródpiersia zostają przesunięte na stronę choroby, a wentylacja płuc jest zmniejszona. Badanie rentgenowskie pokazuje gęsty cień spowodowany płytką z włókien.
Następujące warunki wskazują, że krwawienie nadal jest bardzo czujne:
1 Pacjent jest w silnym wstrząsie z oczywistą dusznością, zmieniona przestrzeń międzyżebrowa jest poszerzona, plwocina jest mętna, tchawica i śródpiersia są przesunięte na zdrową stronę, a hemoglobina obwodowa jest często niższa niż 90-100 g / l.
2 otwarty uraz klatki piersiowej ze stanem szoku, duża ilość krwi wraz z oddechem z rany;
3 Krew pobierana przez nakłucie klatki piersiowej jest szybko koagulowana (zdecydowanie nie jest błędnie wprowadzana do naczynia krwionośnego), co wskazuje na aktywne krwawienie w klatce piersiowej;
4 Po transfuzji i nawodnieniu ciśnienie krwi nie rośnie ani nie rośnie, a następnie gwałtownie spada;
5 Powtarzany pomiar hemoglobiny w ciele ludzkim, liczba czerwonych krwinek, hematokryt, ciągły postępujący spadek;
6 wysięk opłucnowy bez krwawienia, ale objawy krwawienia wewnętrznego pogorszyły się, prześwietlenie klatki piersiowej wykazało, że cień w jamie opłucnowej nadal się powiększa; 7 umieszczony zamknięty drenaż klatki piersiowej, drenaż na godzinę ponad 200 ml i trwał ponad 2 godziny lub 24 godziny drenaż ponad 1000 ml ; 8 drenaż klatki piersiowej czerwony, wysoka temperatura, oznaczanie hemoglobiny i liczba czerwonych krwinek jest podobna do otaczającej krwi.
Diagnostyka różnicowa
1, odma opłucnowa
(1) zamknięta (prosta) odma opłucnowa
W przypadku wydechowego cofania się płuca lub z powodu wysiąkowego wysięku trzewne pęknięcie opłucnej samoistnie się zamyka, powietrze nie wycieka do jamy opłucnej, a ciśnienie w jamie opłucnej wykazuje wzrost ciśnienia. Po pompowaniu ciśnienie spada. Bez ponownego zalania oznacza to, że usta już nie przeciekają, pozostały gaz w jamie opłucnej zostanie wchłonięty przez siebie, ciśnienie w jamie opłucnej może utrzymać podciśnienie, a płuca będą stopniowo się rozszerzać.
(2) Odma opłucnowa (wysokie ciśnienie)
Pęknięcie opłucnej tworzy klapkę, która otwiera się podczas wdechu, a powietrze wycieka do jamy opłucnej. Gdy oddech jest zamknięty, gaz w jamie opłucnej nie może już być zawracany do dróg oddechowych przez wyłom, w wyniku czego gaz w jamie opłucnej jest coraz bardziej gromadzony. Co więcej, powstawanie wysokiego ciśnienia, płuca są pod ciśnieniem, trudności w oddychaniu, śródpiersia popycha na zdrową stronę, krążenie jest również utrudnione, konieczne jest pilne odpowietrzenie w celu złagodzenia objawów, jeśli ciśnienie w dotkniętej jamie opłucnej wzrośnie, po pompowaniu do podciśnienia, wkrótce Należy przywrócić nadciśnienie i zainstalować ciągły respirator opłucnej. Odma opłucnowa nagle wzrasta w jamie klatki piersiowej, płuca zostaje ściśnięte, śródpiersia zostaje przemieszczone, dochodzi do ciężkiego zaburzenia krążenia oddechowego. Pacjent ma wyraz nerwowy, ucisk w klatce piersiowej, a nawet arytmię. Walczy z siedzeniem, drażliwość, plwocina, zimny pot, szybki puls, zapaść, a nawet niewydolność oddechowa, nieprzytomny.
(3) Odma opłucnowa drogowa (otwarta)
Ponieważ między dwiema warstwami opłucnej występują zrosty i przyczepność, przerwa jest stale otwierana. Podczas wdychania i wydychania powietrze może swobodnie wchodzić i wychodzić z jamy opłucnej. Ciśnienie po dotkniętej stronie jamy opłucnej wynosi 0 lub więcej. Po pompowaniu przez kilka minut ciśnienie nie jest Zredukowani, pacjenci często mają ciężkie czynniki, wstrzymują oddech, wysiłek fizyczny i inne czynniki predysponujące, ale występują również odma opłucnowa we śnie, pacjent nagle odczuwa ból w klatce piersiowej, duszność, uduszenie, może mieć kaszel, ale mniej, niewielką ilość zamkniętej odmy opłucnowej Występuje niepokój, ale stopniowo po kilku godzinach stopniowo się stabilizuje, promieniowanie rentgenowskie może nie być w stanie wykazać ucisku płuc. Jeśli ilość gazu jest duża lub występuje rozległa choroba płuc, pacjent często nie może być na wznak. Leżąc na boku, jest zmuszony cierpieć na odma opłucnową. Od strony górnej, w celu zmniejszenia duszności, trudności w oddychaniu pacjenta i ilości nagromadzonego gazu oraz zakresu pierwotnych zmian wewnątrznaczyniowych, gdy występują zrosty opłucnej i dysfunkcja płuc, nawet niewielka ilość zlokalizowanej odmy opłucnowej może być oczywistym bólem w klatce piersiowej i dusznością.
2, skrzynia z gazometrem :
Odma opłucnowa krwi jest poważną chorobą spontanicznej odmy opłucnowej. Choroba jest bardziej niebezpieczna. Większość pacjentów ma oczywiste przyczyny wystąpienia, takie jak forsowna aktywność, nadmierne obciążenie, itp. Większość przyczyn krwotoku zostaje nagle rozdarta przez dwie warstwy międzyzębowe zrostów między ścianą klatki piersiowej. Pęknięty, niewielka liczba inwazji guza i gigantyczne pęknięcie płuc spowodowane przez chorobę, ponieważ choroba ma zarówno ucisk płuc, jak i krwawienie, więc objawy są cięższe, pacjent ma zarówno nagłą duszność, ucisk w klatce piersiowej i inne objawy oddechowe, ale także kołatanie serca, wstrząs i inne objawy krążenia Nasilenie objawów pacjenta związane jest z uciskiem płuc i krwawieniem.
Choroba zawsze zalecała operację po zdiagnozowaniu, uważa się, że opóźnienie operacji może zagrażać życiu pacjenta, a jamę klatki piersiowej może powodować przekrwienie klatki piersiowej, co może spowodować uszkodzenie czynności płuc, jednak autor uważa, że dopóki obserwacja jest bliska i leczenie jest prawidłowe, większość pacjentów z krwią klatki piersiowej może Unikaj urazów chirurgicznych, ponieważ zerwanie taśmy klejącej to w większości uszkodzenie naczyń krwionośnych lub sączenie naczyń włosowatych, a nie poważny uraz naczyniowy spowodowany bezpośrednią przemocą, dlatego należy zapewnić wystarczającą obserwację i zachowawczy czas leczenia, szczególnie pod zamkniętym drenażem Obserwując ilość krwawienia, o ile nie ma wyraźnego spadku ciśnienia krwi i częstości akcji serca stopniowo wzrasta, większość pacjentów z hemothorax można wyleczyć zachowawczo, szczególnie we wczesnym stadium zamkniętego drenażu, z powodu częściowego ponownego rozszerzenia płuc i klatki piersiowej Krzepnięcie krwi może prowadzić do obniżenia ciśnienia krwi z powodu względnego braku objętości krwi krążącej, a częstość akcji serca jest przyspieszona. Jest to „przejściowy wstrząs”. Nie myśl, że powoduje to krwawienie. W praktyce odkryłem, że we wczesnym etapie zamkniętego drenażu Zastosowanie przerywanej rurki pozwala uniknąć wstrząsu.
3, pęknięcie poprzeczne
Po urazie klatki piersiowej pęknięcie przepony, żołądka do jamy klatki piersiowej, pacjent może mieć trudności z oddychaniem, wstrząs i inne objawy Rentgen rentgen klatki piersiowej pokazuje niższy poziom powietrza w jamie klatki piersiowej, który można błędnie rozpoznać jako traumatyczną odma opłucnową krwi. Perystaltykę przewodu pokarmowego można czasem usłyszeć na dolnej części klatki piersiowej, a umieszczenie środka kontrastowego w rurce żołądka może pomóc w identyfikacji.
4, stary wysięk opłucnowy
U pacjentów ze starymi wysiękami opłucnowymi o nieznanej historii medycznej radiografia klatki piersiowej po urazie klatki piersiowej pokazuje cień płynu w klatce piersiowej, który można błędnie rozpoznać jako urazową krwotok opłucnowy. Płyn w klatce piersiowej można odróżnić od żółtego płynu lub starego płynu krwi.
5, pourazowa chylothorax
Urazowa hemothorax występuje głównie we wczesnym okresie pourazowym. Kilka opóźnionych urazowych hemothorax może wystąpić 5 do 18 dni po urazie. Urazowa chylothorax często występuje około 2 tygodni po urazie i może być związana z opóźnioną krwotokiem. Zamieszanie, ale ta pierwsza jest ściśle związana z dietą, a test prowokacji chyle może pomóc zidentyfikować charakter próbki pobranej przez toracentezę i można zidentyfikować test chyle.
6, ropień
Nagromadzenie krwi w jamie klatki piersiowej może powodować umiarkowany wzrost temperatury ciała i leukocytozę, które należy odróżnić od ropniaka powstałego w wyniku wtórnego zakażenia krwotoku. Objawami wtórnego krwotoku po zakażeniu są:
1 wysoka gorączka, dreszcze, zmęczenie, pocenie się, liczba białych krwinek jest znacznie zwiększona i mogą pojawić się zatrujące cząsteczki;
2 krew w klatce piersiowej pompująca rozmaz krwi normalny stosunek czerwonych krwinek białych 500: 1, taki jak leukocytoza, stosunek czerwonych krwinek 100: 1, można zidentyfikować jako istniejącą infekcję;
3 Włóż 1 ml płynu do klatki piersiowej do probówki, dodaj 5 ml wody destylowanej, wymieszaj i pozostaw na 3 minuty, powyższy roztwór jest jasnoczerwony i przezroczysty, co wskazuje na brak infekcji, jeśli roztwór jest mętny lub flokulacyjny, oznacza to wtórną infekcję;
4 Płyn opłucnowy służy do badania rozmazu i hodowli bakteryjnej, a jako test wrażliwy na leki przeciwbakteryjne może pomóc w identyfikacji i prowadzeniu leczenia.
