uraz brzucha
Wprowadzenie
Wprowadzenie do urazu brzucha Kluczowym problemem urazu brzucha jest obecność lub brak uszkodzenia narządów wewnętrznych. Włosy są jedynie prostym urazem ściany brzucha, który nie stanowi większego zagrożenia dla życia rannych. Ważne jest krwotok i wstrząs spowodowany urazem trzewnym, infekcją i zapaleniem otrzewnej, a stan jest bardziej krytyczny. Jeśli nie leczysz go na czas, zagraża to życiu rannych, a śmiertelność może sięgać nawet 10-20%, dlatego rannego z urazem brzucha należy niezwłocznie zdiagnozować i leczyć. Uraz brzucha można podzielić na otwarte i zamknięte. Otwartość jest łatwiejsza do zdiagnozowania niż zamknięcie; zamknięte uszkodzenie często wiąże się z uszkodzeniem narządu jamy brzusznej. Objawy urazu mogą być różne rano i wieczorem, co może prowadzić do nieudanej diagnozy i błędnej diagnozy, co skutkuje przedwczesnym leczeniem, złym rokowaniem i wysoką śmiertelnością. Ponieważ uraz brzucha jest powszechny zarówno w czasie normalnym, jak i podczas wojny, jak wcześnie zdiagnozować pacjentów z urazem brzucha, rozsądne leczenie jest kluczem do zmniejszenia śmiertelności. Obecnie dostępne są dyskusje na temat wczesnego prawidłowego diagnozowania w pracy klinicznej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% -0,03% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie otrzewnej
Patogen
Urazowa przyczyna brzucha
Przyczyna choroby
Uraz brzucha jest powszechnym i poważnym urazem zarówno w czasie normalnym, jak i wojennym, a częstość jego występowania wynosi około 0,4% do 1,8% wszystkich rodzajów obrażeń w normalnych czasach, stanowi od 5% do 8% w czasie wojny. W czasie wojny było to 4%.
Patofizjologia
Uraz brzucha można podzielić na otwarte i zamknięte. Otwartość jest łatwiejsza do zdiagnozowania niż zamknięta. Zamknięte urazy często łączone z urazami narządów jamy brzusznej. Objawy uszkodzenia są różne, co może prowadzić do nieudanej diagnozy i błędnej diagnozy, co skutkuje przedwczesnym leczeniem i złym rokowaniem. Wskaźnik śmiertelności jest wysoki, ponieważ uraz brzucha jest powszechny zarówno w czasie normalnym, jak i podczas wojny, jak wcześnie zdiagnozować pacjentów z urazem brzucha, rozsądne leczenie jest kluczem do zmniejszenia śmiertelności.
Zapobieganie
Zapobieganie ranom brzucha
Pacjenci z urazami brzucha to przeważnie pacjenci w nagłych wypadkach. Nie są psychologicznie przygotowani na nagłe ciosy. Są spanikowani, przerażeni, a nawet podrażnieni podczas hospitalizacji. Niektórzy nawet odmawiają leczenia. Pielęgniarki powinny reagować na inicjatywę i entuzjazm pacjenta, aby pacjenci i ich rodziny mieli poczucie bezpieczeństwa. Uzależnienie, zmniejszanie paniki, aktywnie współpracuj przy badaniu i leczeniu, pooperacyjnie wstawaj z łóżka w zależności od stanu, zwiększaj sprawność fizyczną.
Powikłanie
Powikłania urazu brzucha Powikłania zapalenie otrzewnej
Śmiertelność z powodu urazu brzucha jest ściśle związana z czasem urazu do czasu określonego zabiegu chirurgicznego. Oczekuje się, że 90% pacjentów, którzy otrzymają prawidłowe leczenie w ciągu dwóch godzin po urazie, zostanie wyleczonych. Z upływem czasu wskaźnik umieralności znacznie wzrasta, więc wskaźnik umieralności należy zmniejszyć. Przede wszystkim musimy dołożyć wszelkich starań, aby skrócić czas od urazu do określonego zabiegu chirurgicznego, a jednocześnie ulepszyć techniki ratownicze i diagnostyczne, aby zapobiec nieudanej diagnozie.
Objaw
Objawy urazu brzucha Częste objawy Ból brzucha Porażenie jelit Bolesność brzucha Ból brzucha Objawy „elastyczności” gojenia się ran Gojenie leukocytozy Hipertoniczna dwunastnica Tępość wątroby zmniejsza się lub znika
1, nudności, wymioty, krew w kale, krwiomocz.
2, badanie fizykalne: zwracaj uwagę na ciśnienie krwi, puls, oddychanie, z objawami wstrząsu lub bez, skóra brzucha z lub bez krwawienia, wybroczyny, zamknięte obrażenia lub otwarte obrażenia, sprawdź, czy występuje rana trzewna lub przepływ narządów, z brzuchem lub bez Ograniczenie ruchów oddechowych, wzdęcie brzucha, napięcie mięśni brzucha, tkliwość, otępienie ruchome, osłabione lub zanikające dźwięki jelit oraz oznaki uszkodzenia trzewnego i oznaki krwotoku wewnątrzbrzusznego. Podczas badania doodbytniczego nie ma tkliwości ani guzków, a na palcu nie ma krwi. Należy wziąć pod uwagę, że wszystkie obrażenia penetrujące brzuch (obrażenia otwarte, które przenikają otrzewną) mogą powodować obrażenia trzewne. Wszystkie urazy klatki piersiowej, odcinka lędźwiowo-krzyżowego, pośladków i krocza (szczególnie obrażenia broni palnej) muszą być dokładnie zbadane.
Zbadać
Badanie rany brzusznej
1, badanie fizykalne
Zwróć uwagę na ciśnienie krwi, puls, oddychanie, oznaki wstrząsu, skórę brzucha z lub bez krwawienia, wybroczyny, zamknięte obrażenia lub otwarte obrażenia Sprawdź, czy w ranie występuje wypadanie trzewne lub zawartość narządów, czy brzuszny ruch oddechowy Ograniczenia, wzdęcie brzucha, napięcie mięśni brzucha, tkliwość, ruchliwość tępych głosów, osłabione lub zanikające dźwięki jelit oraz oznaki uszkodzenia trzewnego i oznaki krwotoku wewnątrzbrzusznego. Podczas badania doodbytniczego nie ma tkliwości ani guzków, a na palcu nie ma krwi. Należy wziąć pod uwagę, że wszystkie obrażenia penetrujące brzuch (obrażenia otwarte, które przenikają otrzewną) mogą powodować obrażenia trzewne. Wszystkie urazy klatki piersiowej, odcinka lędźwiowo-krzyżowego, pośladków i krocza (szczególnie obrażenia broni palnej) muszą być dokładnie zbadane.
2, inspekcja
Krew, rutyna moczowa, jeśli występuje krwiomocz, wskazuje na uszkodzenie dróg moczowych. Urazy, zamieszkujący cewniki w celu obserwowania objętości moczu i jego cech są ważniejsze dla osób z traumatycznym szokiem. W przypadku podejrzenia uszkodzenia trzustki należy sprawdzić stężenie amylazy we krwi i moczu, a także zbadać i obserwować chorobę. Osoby podejrzane o krwawienie wewnętrzne powinny zostać przebadane pod kątem hematokrytu i grupy krwi i przygotowane na krew.
3. Kontrola pomocnicza
Jeśli obrażenia na to pozwalają, badanie rentgenowskie, takie jak fluoroskopia brzucha lub radiografia, można zaobserwować, czy występuje odmiedniczek, pozycja przepony i zakres jej ruchu, z metalowymi ciałami obcymi i ich położenie, może również wykazać obecność złamań kręgosłupa i miednicy. Należy zauważyć niskie złamania żeber, niezależnie od tego, czy występuje pęknięcie wątroby czy śledziony. Podejrzewany o poważne uszkodzenie narządu i krwotok wewnątrzbrzuszny, gdy pozwala na to stan, może być stosowany do USG, CT lub selektywnej angiografii celiakii w celu zdiagnozowania. Diagnostyczne nakłucie brzucha i płukanie
(1) Diagnostyczne nakłucie brzucha: pęcherz powinien zostać opróżniony przed nakłuciem. Punkt nakłucia znajduje się w czterech ćwiartkach lewej górnej, prawej górnej, lewej dolnej i prawej dolnej części brzucha.Ogólnie dolną lewą lub prawą dolną ćwiartkę stosuje się do nakłucia. Weź miejsce środkowego i zewnętrznego połączenia 1/3 pępowiny i przedniego górnego kręgosłupa biodrowego jako miejsca nakłucia. Po nakłuciu górnej części brzucha punkt igły jest wybierany wzdłuż zewnętrznej krawędzi mięśnia prostego brzucha. Pacjenta umieszcza się na plecach lub bokiem po stronie poszkodowanej. Igłę przekłuwa się igłą z krótką fazowaną końcówką (końcówka igły jest skierowana na zewnątrz). Gdy opór igły jest zmniejszony, oznacza to, że jama brzuszna została włożona i igłę można aspirować. Zassana jest dodatnia lub niekrzepliwa ciecz lub mętna ciecz. Jeśli technika nakłucia jest prawidłowa, można wyraźnie zdiagnozować krwotok śródbrzuszny lub perforację pustego narządu. Od nakłucia po stronie urazu, aby zapobiec niewłaściwej skłonności do boku krwiaka zaotrzewnowego i fałszywie dodatnich wyników, niewłaściwa operacja. Gdy przebicie jest ujemne, może być przebite w pozostałych trzech ćwiartkach. Diagnostyczne płukanie otrzewnej było wykonalne u pacjentów z ogłuszeniem, uszkodzeniami czaszki i klatki piersiowej, u których ujemne były wielokrotne nakłucia, ale podejrzewano o uszkodzenie narządów jamy brzusznej.
(2) Diagnostyczne płukanie otrzewnej: pacjent umieszcza się na plecach, opróżniając pęcherz, a znieczulenie miejscowe wykonuje się w środkowej linii 3 cm wody pod pępkiem. 14. igła strzykawki służy do nakłuwania jamy brzusznej pod kątem 30 °. Po włożeniu jamy brzusznej usuwa się igłę. Rurkę wkłada się do jamy miednicy poprzez silikonową rurkę z bocznym otworem (zwykle wkładaną od 20 do 25 cm), a następnie usuwa się igłę. Zewnętrzny koniec rurki połączono z butelką z solą fizjologiczną i powoli wstrzykiwano do jamy brzusznej zgodnie z ilością soli fizjologicznej 20 ml / kg. Po spuszczeniu płynu butelka infuzyjna jest obniżana, aby umożliwić przepływ płynu z płukania otrzewnej z powrotem do butelki przez syfonowanie. Po operacji silikonową rurkę usunięto, a miejsce nakłucia pokryto sterylną gazą. Ścieki pobrano do badania mikroskopowego (liczba komórek przekroczyła 0,01 × 1012 / L, liczba białych krwinek przekroczyła 0,5 × 109 / L w momencie diagnozy) i oznaczenia amylazy. Nawet jeśli jest mniej krwotoku lub wysięku, ta procedura może często uzyskać pozytywny wynik.
Diagnoza
Diagnoza diagnostyczna urazu brzucha
Diagnoza
Zapytaj o czas urazu, miejsce urazu, charakter przemocy, kierunek przemocy, położenie w czasie, lokalizację, zasięg i charakter bólu brzucha po urazie, czy występują nudności, wymioty, krew w kale, krwiomocz oraz jak leczyć i skutkować.
Diagnostyka różnicowa
Choroba ma historię urazów zewnętrznych i nie musi być odróżniana od innych chorób.
