hipomagnezemia
Wprowadzenie
Wprowadzenie do hipomagnezemii Całkowita ilość magnezu w organizmie wynosi około 1000 mmoli (22,66 g), co jest najliczniejszym kationem w organizmie, z wyjątkiem sodu, potasu i wapnia. 50% ~ 60% jest obecne w kości i tylko w płynie pozakomórkowym. 1% stężenie magnezu [Mg2] w surowicy wynosi od 0,75 do 0,95 mmol / L (1,7 do 2,2 mg / dl lub 1,5 do 1,9 mEq / L). Z wyjątkiem kości, mięśnie zawierają więcej magnezu, a stężenie magnezu we krwi nie reprezentuje zmian całkowitego magnezu w organizmie. Magnez jest szeroko dystrybuowany w ruchomych komórkach roślinnych. Jon magnezu jest jednym z najważniejszych jonów w ludzkim ciele, ustępuje jedynie potasowi w zawartości ciekłych kationów w komórkach, ale stężenie w płynie pozakomórkowym jest bardzo niskie. Fizjologiczna funkcja magnezu jest dość skomplikowana. Zaburzenie jonów magnezu jest stosunkowo powszechnym zaburzeniem elektrolitowym, ale jego objawy kliniczne nie są specyficzne i łatwo je przeoczyć. Podstawowa wiedza Współczynnik prawdopodobieństwa: współczynnik 0,5% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: hipokaliemia
Patogen
Przyczyna hipomagnezemii
(1) Przyczyny choroby
Niewystarczające spożycie magnezu (30%):
Jeśli spożycie magnezu jest ściśle ograniczone, stężenie magnezu w surowicy może zmniejszyć się w ciągu 1 tygodnia, wydalanie magnezu z moczem może być również znacznie zmniejszone, a stężenie magnezu w krwinkach czerwonych również może się zmniejszyć. Jeśli spożycie magnezu jest ściśle ograniczone przez 5 do 6 tygodni, klinicznie Mogą wystąpić objawy hipomagnezemii: pacjenci po operacji żołądkowo-jelitowej są na czczo, podaje się tylko ogólne żywienie dożylne, nie zwraca się uwagi na magnez i może wystąpić przejściowa łagodna hipomagnezemia; u pacjentów w stanie krytycznym jest skłonna do wystąpienia. W przypadku przewlekłego niskiego spożycia u pacjentów z oczywistą hipomagnezemią, ciężkim niedożywieniem lub nadmiernym spożyciem, w okresie rekonwalescencji, z powodu silnego anabolizmu, zwiększa się wykorzystanie magnezu w organizmie, a spożycie jest stosunkowo niewystarczające. U kobiet z łagodną do umiarkowanej hipomagnezemią, laktacją lub ciążą niemowlęta i małe dzieci mogą mieć łagodną hipomagnezemię, jeśli nie zwracają uwagi na zwiększone spożycie magnezu.
Choroba żołądkowo-jelitowa (15%):
Hipomagnezemia z powodu chorób przewodu pokarmowego nie jest rzadką praktyką kliniczną, ale łatwo ją przeoczyć. Takich jak większość resekcji jelita cienkiego; zespół złego wchłaniania; zapalenie trzustki; różne stany zapalne jelit; długotrwałe wymioty z różnych przyczyn, biegunka, drenaż dekompresyjny z przewodu pokarmowego mogą powodować zwiększone wydalanie magnezu w jelitach, a jednocześnie mieć magnez Niewystarczające spożycie może powodować hipomagnezemię.
Nadmierne wydalanie magnezu z moczem (40%):
Nerka jest głównym czynnikiem regulującym metabolizm magnezu Zwiększenie wydalania magnezu w nerce jest częstą przyczyną hipomagnezemii, która występuje głównie w następujących aspektach.
(1) Leki moczopędne: Większość leków moczopędnych ma działanie uwalniające magnez. Przy nadmiernym stosowaniu może zwiększać wydalanie magnezu z moczem, ale zwykle objawy są łagodne, co często jest pomijane w praktyce klinicznej, ale zwracają uwagę tylko na problem jonów potasu.
(2) Leki Digitalis: Leki te mogą hamować reabsorpcję magnezu przez kanaliki nerkowe. W hipomagnezemii zatrucie naparstnicą może występować z hipokaliemią lub bez niej, dlatego stosuje się leki naparstnicy. Pacjenci powinni nie tylko zwracać uwagę na suplementację jonów potasu, ale także zwracać uwagę na suplementację jonów magnezu.
(3) zaburzenia czynności kanalików nerkowych: zmiany w nerkach, w tym uszkodzenie kanalików nerkowych i śródmiąższowe uszkodzenie nerek, mogą powodować spadek absorpcji jonów magnezu, powodując hipomagnezemię.
(4) Alkoholizm: duża ilość etanolu może hamować reabsorpcję magnezu przez kanaliki nerkowe, a hipomagnezemia jest podatna na częste picie alkoholu.
(5) Hiperkalcemia: Ze względu na konkurencyjny związek między reabsorpcją wapnia i magnezu, reabsorpcja magnezu zmniejszy się, gdy wzrośnie reabsorpcja wapnia.
(6) Choroby hormonalne: hiperaldosteronizm, nadczynność przytarczyc może zmniejszać reabsorpcję magnezu w nerkach.
(7) Inne leki: takie jak leki przeciwnowotworowe cisplatyna, antybiotyki aminoglikozydowe, cyklosporyna mogą powodować reabsorpcję cewkową nerki przez magnez.
Dystrybucja magnezu (10%)
Pozakomórkowy płyn magnezu przedostaje się do płynu wewnątrzkomórkowego, co może powodować przerzutową hipomagnezemię, co zwykle występuje w następujących aspektach:
(1) Zespół głodnej kości: Po usunięciu gruczolaka przytarczyc magnez w surowicy, wapń i fosfor są znacznie zmniejszone, szczególnie u pacjentów ze zmianami kostnymi przed zabiegiem chirurgicznym. Przyczyną zmniejszenia magnezu w surowicy, wapnia i fosforu jest Podczas procesu naprawy kości duża ilość powyższych substancji odkłada się w kości, a ilość wydalanego moczu jest również zmniejszona.
(2) Okres regeneracji niedożywienia: metabolizm anaboliczny jest wzmocniony, a do komórki dostaje się duża ilość magnezu.
(3) Zaburzenie równowagi kwasowo-zasadowej: Po zatruciu alkaliami jony magnezu dostają się do komórki.
(dwa) patogeneza
Pacjentom z hipomagnezemią często towarzyszy hipokaliemia, chociaż niski poziom potasu i niski magnez mogą być spowodowane przez tę samą przyczynę, taką jak biegunka, oparzenia, wielomocz, pierwotny hiperaldosteronizm, zespół Barttera i zespół Gitelmana oraz leki moczopędne Zastosowanie itp., Ale sama hipomagnezemia może również prowadzić do hipokaliemii. U niektórych pacjentów, jeśli niedobór magnezu nie zostanie skorygowany, hipokaliemia jest trudna do skorygowania. Hipokaliemia może być spowodowana nieprawidłową Na + -K + -ATPazą. Wewnątrzkomórkowy niedobór K + w połączeniu z nerkową utratą potasu, mechanizm nerkowej utraty potasu podczas hipomagnezemii nie jest w pełni poznany, a wiele dowodów sugeruje, że niski poziom magnezu może powodować nadmierne wydzielanie potasu z przewodów rdzeniastych i korowych. Ponieważ plwocina rdzeniowa ma kanał wydzielania potasu, kanał jest zwykle hamowany przez ATP, a hamowanie kanału jest zmniejszone przy niskim magnezie, co powoduje duże wydzielanie potasu.
Około połowa pacjentów z hipomagnezemią wiąże się z hipokalcemią, głównie z powodu zmniejszenia wydzielania PTH z powodu niedoboru Mg2 +, a ponadto pacjenci z hipomagnezemią mają niski poziom 1,25- (OH) 2D3 w krążeniu, a tkanka efektorowa występuje w PTH. Odporność na witaminę D może również prowadzić do hipokalcemii.
Główne zmiany patofizjologiczne hipomagnezemii to pobudliwość nerwowo-mięśniowa, zaburzenia metaboliczne oraz uszkodzenie tkanek i narządów.
Mechanizm nieprawidłowości nerwowo-mięśniowych ma następujące dwa aspekty: Po pierwsze, magnez ma funkcję stabilizowania aksonów, a obniżenie stężenia magnezu w surowicy obniża próg pobudzenia aksonu i zwiększa prędkość przewodzenia nerwu. Magnez może również hamować wchodzenie wapnia do synaps poprzez współzawodnictwo. Zakończenia nerwów przednich powodują uwolnienie dużej liczby neuroprzekaźników, co powoduje wysoką reaktywność układu nerwowo-mięśniowego Po drugie, magnez może również oddziaływać na transport wapnia w komórkach mięśniowych.
Główne przyczyny utraty magnezu w przewodzie pokarmowym są następujące.
(1) Po większości resekcji jelita cienkiego: czas przejścia pokarmu przez jelito jest znacznie skrócony, a magnez jest powoli wchłaniany w jelicie. W tym czasie wchłanianie będzie bardziej zmniejszone, a nawet ilość wchłaniania i wchłaniania będzie prawie równa, co spowoduje niski poziom magnezu. Krew, wydalanie magnezu z moczem jest znacznie zmniejszone, mniej niż 10 mg na dobę.
(2) zespół złego wchłaniania: osoby z biegunką tłuszczową są podatne na hipomagnezemię, ponieważ magnez może tworzyć mydło magnezowe, które nie jest łatwo wchłaniane w jelitach i tłuszczach. W tym czasie, jeśli spożycie tłuszczu jest ograniczone, wchłanianie magnezu Zwiększ
(3) Zapalenie trzustki: W ostrym martwiczym zapaleniu trzustki martwica tłuszczu wokół trzustki tworzy kwasy tłuszczowe, kwasy tłuszczowe i jony magnezu, jony wapnia tworzą mydło magnezowe, mydło wapniowe, co prowadzi do zmniejszonego wchłaniania jonów magnezu i jonów wapnia, a zatem pojawia się u pacjentów z zapaleniem trzustki Stopień zaawansowania jonów magnezu w surowicy, spadek stężenia jonów wapnia jest oznaką martwiczego zapalenia trzustki, przewlekłego zapalenia trzustki, może prowadzić do niewystarczającego wydzielania enzymów trawiennych, zaburzeń trawienia tłuszczu, tak że wchłanianie magnezu jest niewystarczające.
(4) różne stany zapalne jelit: takie jak niespecyficzne zapalenie jelit, przewlekłe wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Crohna, czerwonka bakteryjna, przetoka jelitowa, przetoka żółciowa itp. Mogą powodować zaburzenia wchłaniania magnezu.
(5) Długotrwałe wymioty z różnych przyczyn, biegunka, drenaż dekompresyjny z przewodu pokarmowego mogą powodować zwiększone wydalanie magnezu w jelitach, a jednocześnie niewystarczające spożycie magnezu, co może powodować hipomagnezemię.
Zapobieganie
Zapobieganie hipomagnezemii
Pacjenci z hipomagnezemią mogą otrzymywać profilaktycznie dawki magnezu tak wcześnie, jak to możliwe, na przykład pacjenci leczeni pozajelitowo powinni być suplementowani magnezem. Pacjenci, którzy przez długi czas stosowali leki moczopędne i mają niską dietę, powinni także otrzymywać magnez. Regularnie monitoruj poziom jonów magnezu.
Powikłanie
Powikłania hipomagnezemii Powikłania hipokaliemia
Hipomagnezemię łatwo można powiązać z hipokaliemią i hipokalcemią, a gdy niski poziom magnezu powoduje drgawki dłoni i stóp, często występuje problem niskiego poziomu wapnia i potasu, co powoduje niewyjaśnioną hipokaliemię i hipokalcemię. Brak obecności hipomagnezemii.
Objaw
Objawy hipomagnezemii Częste objawy, drgawki, osłabienie, snajper twarzy, terrasse, dodatnia stagnacja, śpiączka, zawroty głowy
Ponieważ łagodny niedobór magnezu może być bezobjawowy, objawowy, objawy nie są specyficzne i często towarzyszą im inne zaburzenia elektrolitowe, trudno jest zidentyfikować klinicznie, główne objawy kliniczne są następujące.
Nerwowo-mięśniowe
Osłabienie mięśni, paraliż, drgawki, drżenie włókien mięśniowych, zawroty głowy, ataksja i apatia, objawy te są podobne do niedoboru wapnia, ale mogą również mieć dodatnie objawy twarzy i promieni ramienia, oprócz oczopląsu, zaburzeń połykania, płytkich Odruchy są osłabione lub osłabione, drgawki i śpiączka, a objawy psychiczne mogą objawiać się jako depresja, złudzenie, niepokój, niepokój, drażliwość, omamy, splątanie i utrata orientacji.
2. Serce
Mogą występować zaburzenia rytmu, takie jak częste przedwczesne skurcze przedsionków lub komór, częstoskurcz przedsionkowy z wielu źródeł, częstoskurcz komorowy i migotanie komór, które mogą prowadzić do nagłej śmierci, niedobór magnezu może również powodować niewydolność serca Łatwo wywołać zatrucie naparstnicą podczas leczenia pacjentów z niewydolnością serca naparstnicą. Przedział PR jest wydłużony na elektrokardiogramie, fala QRS jest poszerzona, odstęp QT jest wydłużony, odcinek ST jest przesunięty w dół, a fala T jest poszerzona, niska lub odwrócona, a u Fala
3. Wydajność metaboliczna
Magnez jest ważny dla produkcji energii w procesie metabolizmu beztlenowego i tlenowego w metabolizmie węglowodanów. Niedobór magnezu może powodować nieprawidłową tolerancję glukozy, a miażdżyca może być spowodowana zmianami metabolicznymi. W eksperymencie wykazano, że niedobór magnezu powoduje Wysoka trójgliceryd i hipercholesterolemia.
4. Szkielet
Osteoporoza i osteomalacja mogą wystąpić przy utrzymującym się niedoborze magnezu.
Zbadać
Badanie hipomagnezemii
1. Oznaczanie stężenia magnezu w surowicy: obniżone stężenie magnezu w surowicy, poniżej 0,5 mmola / l jest głównym wskaźnikiem diagnozy hipomagnezemii.
2. Określenie 24-godzinnego wydalania magnezu z moczem: Jeśli wielkość utraty wzrośnie, jest to spowodowane czynnikami nerek, hormonalnymi, metabolicznymi i lekowymi (patrz przyczyna choroby), w przeciwnym razie jest to spowodowane zaburzeniami czynności jelit lub nieprawidłowym rozmieszczeniem.
3. Test obciążenia magnezem: pobrano 16 godzin moczu i zmierzono wydajność magnezu w moczu. Jeśli jest on większy niż 70% wkładu, oznacza to, że nie ma niedoboru magnezu w organizmie; jeśli jest on mniejszy niż 20%, oznacza to niedobór magnezu w organizmie.
4. Test leczenia siarczanem magnezu: 25% siarczanu magnezu 8 ml (2 g siarczanu magnezu) dodano dożylnie do 5% roztworu dekstrozy, a jeśli objawy ustąpiły, wskazało to na niedobór magnezu w organizmie.
5. Badanie elektrokardiogramowe: mogą wystąpić zaburzenia rytmu serca, takie jak częste przedwczesne skurcze lub przedwczesne skurcze komorowe, częstoskurcz przedsionkowy z wielu źródeł itp., Wydłużenie odstępu PR, wydłużenie odstępu QT, odcinek ST Zmniejszenie przesunięcia w dół i poszerzenie fali T, niski poziom lub odwrócenie i załamanie fali.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza hipomagnezemii
Jony magnezu wpływają na metabolizm energetyczny centralnych komórek nerwowych. Jeśli pacjenci cierpią na choroby lub bodźce powodujące utratę magnezu, powinni być wyczuleni na możliwość wystąpienia hipomagnezemii w przypadku wystąpienia objawów neuropsychiatrycznych. Możesz szybko sprawdzić stężenie magnezu w surowicy <0,75 mmola / l. Diagnoza, test tolerancji magnezu na niedobór magnezu w organizmie.
1. Wrażliwość organizmu na naparstnicę w niskim stanie magnezu jest zwiększona i łatwo jest wywołać zatrucie naparstnicą.
2. Niski poziom magnezu może powodować różne zaburzenia rytmu serca, ale jego brak jest specyficzny, podobnie jak w przypadku arytmii spowodowanej niskim stężeniem potasu i wapnia. Należy pamiętać, że w leczeniu ostrej lub ciężkiej arytmii należy sprawdzić magnez w surowicy i nie należy ignorować występowania niskiego współczynnika magnezu. .
