wielozawałowe zaburzenie psychiczne
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wielu zaburzeń zawału mózgu Liczne mózgowe zawały mózgowe wpływają na dopływ krwi do mózgu z powodu miażdżycy naczyń mózgowych, zwłaszcza zespołu otępienia spowodowanego nawracającymi wypadkami mózgowo-naczyniowymi. Mikroemboli lub mózgowa istota biała w mózgowej istocie białej zewnętrznej tętnicy mózgowej (tętnicy szyjnej lub stożkowej podobnej do tętnicy podstawnej) jest spowodowana rozproszonymi małymi zawałami w centrum istoty białej mózgu i dlatego jest nazywana otępieniem wielokrotnym zawałem. Wiele zaburzeń zawału mózgu występuje głównie w wieku średnim i starszym. Stopień miażdżycy mózgu może się różnić w zależności od miejsca. Środkowa tętnica mózgowa i tętnica podstawna są łatwiej utwardzane, a przednia mała ściana tętniczkowa zawału mózgu jest pogrubiona, a elastyczna warstwa jest bardziej łamana. Zmiany w ciałkach szklistych naczyń włosowatych i zwłóknienie są również widoczne w zwojach podstawy mózgu. Mózg ma rozproszoną i zlokalizowaną atrofię, a komora jest powiększona. Badanie mikroskopowe można zobaczyć w płacie czołowym i centrum istoty białej. Są zawały małe zmiękczające zmiany o różnej wielkości. Istnieje rozrost komórek glejowych wokół zmiany zmiękczającej, tworząc małe torbiele lub blizny i rzadkie obszary. . Zwyrodnienie neurologiczne i glejoza są najbardziej widoczne wokół naczyń krwionośnych. Miażdżyca występuje również w narządach, takich jak serce i nerki. Miażdżyca siatkówki występuje częściej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,032% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie płuc z zawałem mięśnia sercowego
Patogen
Wiele przyczyn zawału mózgu
Podstawową przyczyną tej choroby jest miażdżyca mózgu spowodowana zmianami organicznymi w tkance mózgowej.
Patologia
Stopień miażdżycy mózgu może się różnić w zależności od miejsca. Środkowa tętnica mózgowa i tętnica podstawna są łatwiej stwardniałe, małe tętnice i przedkapilarna mała ściana tętnicy pogrubiają, a warstwa elastyczna jest bardziej łamana. Zmiany w ciałkach szklistych naczyń włosowatych i zwłóknienie są również widoczne w zwojach podstawy mózgu. Mózg ma rozproszoną i zlokalizowaną atrofię, a komora jest powiększona. Badanie mikroskopowe można zobaczyć w płacie czołowym i centrum istoty białej. Są zawały małe zmiękczające zmiany o różnej wielkości. Istnieje rozrost komórek glejowych wokół zmiany zmiękczającej, tworząc małe torbiele lub blizny i rzadkie obszary. . Zwyrodnienie neurologiczne i glejoza są najbardziej widoczne wokół naczyń krwionośnych. Miażdżyca występuje również w narządach, takich jak serce i nerki. Miażdżyca siatkówki występuje częściej.
Zapobieganie
Zapobieganie wielu zawałom mózgu
Zmniejszeniu występowania zawału mózgu można w pewnym stopniu zapobiec:
1, ciśnienie krwi jest kontrolowane na rozsądnym poziomie, ponieważ ciśnienie krwi jest zbyt wysokie, łatwo jest spowodować mikrokrążenie w mózgu i pęknięcie i krwawienie małej tętnicy miażdżycowej, a niskie ciśnienie krwi, niewydolność mózgu, stagnacja mikrokrążenia, łatwy do utworzenia mózgu Zawał
2, zwracaj uwagę na zdrowie psychiczne, wiele uderzeń jest związanych z podnieceniem emocjonalnym.
3, utrata masy ciała, otyłość jest uznawana za jeden z czynników ryzyka udaru mózgu.
4, naukowa i rozsądna dieta, do niskotłuszczowej, niskokalorycznej, niskosolnej diety i musi zawierać wystarczającą ilość wysokiej jakości białka, witamin, celulozy i pierwiastków śladowych, zbyt dużo jedzenia nie sprzyja zdrowemu, spleśniałemu jedzeniu, solonym rybom, Zimne potrawy nie spełniają wymogów higieny żywności i powinny być na czczo.
5, terminowe leczenie cukrzycy, choroby niedokrwiennej serca, zaburzeń czynności wątroby i nerek oraz innych chorób.
6. Umiarkowana aktywność fizyczna jest korzystna dla zdrowia.
7, zwróć uwagę na zwiastun udaru, chociaż udar jest nagłą nagłą zmianą, ale często może również znaleźć pewne objawy, głównie o następującej wydajności:
(1) Jedna strona twarzy lub kończyny górne i dolne nagle stają się zdrętwiałe, osłabione i osłabione, lizają usta, płyną wodę.
(2) Nagle trudności w mówieniu lub niezrozumienie słów innych.
(3) Nagle zawroty głowy i kołysanie się.
(4) Krótkoterminowe zamieszanie lub letarg.
(5) Występuje nieznośny ból głowy, który zmienia się z przerywanego w uporczywy lub towarzyszy mu nudności i wymioty.
Powikłanie
Wiele powikłań zawału mózgu Powikłania zawał mięśnia sercowego zapalenie płuc
Główne powikłania zawału mózgu to:
1, zawał mięśnia sercowego jest częstym powikłaniem zawału mózgu, obecna patogeneza jest nieznana, niektóre badania wykazały, że wielu pacjentom z zawałem mózgu, w ostrej fazie, często towarzyszy niedokrwienie mięśnia sercowego, ale ta zmiana u większości pacjentów w ostrym Po upływie tego okresu u niektórych pacjentów może dojść do zawału mięśnia sercowego, dlatego też u pacjentów z zawałem mózgu należy przeprowadzić rutynowe badanie elektrokardiograficzne. W przypadku stwierdzenia zawału mięśnia sercowego powinniśmy opracować plan jednoczesnego leczenia chorób sercowo-naczyniowych i mózgowo-naczyniowych. Aspiryna, tabletki zakrzepowe Tianxintai Xinning, granulki Shengxi Jiangzhining.
2, zakażenie płuc jest najczęstszym powikłaniem pacjentów z zawałem mózgu, wiele badań wykazało, że zakażenie płuc staje się najważniejszą przyczyną śmierci z powodu zawału mózgu. Zakażenie płuc u pacjentów z zawałem mózgu jest ogólnie związane z następującymi czynnikami.
● Pacjent od dłuższego czasu jest obłożnie chory, co powoduje sedymentacyjne zapalenie płuc, dlatego w pracy pielęgniarskiej zaleca się odwrócenie i staranne ssanie.
● Niewłaściwa pielęgnacja, powodująca kapanie płuc z powodu picia wody lub jedzenia kaszlu.
● Stosowanie antybiotyków przez pacjenta jest niewłaściwe, co powoduje dysbakteriozę, a ponadto większość pacjentów to starzy, słaba oporność i zwiększone czynniki podatności.
3, infekcja dróg moczowych
U pacjentów z cewnikami założonymi na stałe lub z nietrzymaniem moczu u pacjentów, którzy nie są pod dobrą opieką, powszechnie stosowane leki stosowane w leczeniu bakteryjnych zakażeń dróg moczowych mają szybki początek antybiotyków medycyny zachodniej oraz bezpieczne i niezawodne, dobre rokowanie medycyny chińskiej Yinhua Tabletki Yan Ling i tak dalej.
4, niewydolność nerek
Jest to również ważne powikłanie śmierci pacjenta, związane głównie z następującymi czynnikami:
● Zawał mózgu jest stanem „stresowym”, wysokim poziomem adrenaliny w organizmie, łatwo prowadzi do skurczu tętnicy nerkowej, wpływając na nerkowy przepływ krwi.
● Wiele leków, takich jak mannitol, może również w różnym stopniu wpływać na czynność nerek.
5, hemoroidy
Jeśli pacjent pozostaje w łóżku przez długi czas, jeśli pacjent nie przewraca się często, niektóre wypukłości kości uciskają utrwaloną tkankę, powodując długotrwałe niedokrwienie i martwicę tkanki lokalnej, tworząc hemoroidy. Najlepszym sposobem zapobiegania hemoroidom jest odwrócenie. Stan ten powinien umożliwiać korzystanie z łóżka powietrznego dla pacjenta.
6, wspólny kontrakt
Jeśli pacjent z zawałem mózgu nie przejdzie dobrego treningu rehabilitacyjnego, mięśnie po dotkniętej stronie zostaną zlikwidowane zanikiem. Pod wspólnym działaniem zaniku mięśni i zwiększonego napięcia stawy nie będą mogły poruszać się normalnie przez długi czas, co spowoduje deformację stawów, przykurcz i dotknięty obszar. Wspólna aktywność może stać się bardzo bolesna.
7, wrzody stresowe
Pacjenci z udarem krwotocznym i duże obszary pacjentów z zawałem mózgu często mają krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, co jest również częstym powikłaniem klinicznym i częstą przyczyną śmierci, dlatego często stosujemy środki ochrony błony śluzowej żołądka lub środki zobojętniające sok żołądkowy w kontaktach z takimi pacjentami.
8, wtórna epilepsja
Niezależnie od tego, czy jest to udar krwotoczny, czy udar niedokrwienny, po nadmiernej ostrej fazie pierwotne zmiany w mózgu mogą pozostawić „bliznę”. Jeśli stanie się nienormalnym wydzielaniem, może wywołać epilepsję. W padaczce wtórnej wymagane jest regularne leczenie przeciwpadaczkowe.
9. Problemy psychiczne po zawale mózgu
Problem ten zyskuje coraz większą uwagę. Po zawale mózgu 70% pacjentów ma różne stopnie depresji, lęki oraz zaburzenia fizyczne i psychiczne. Depresja po zawale mózgu stała się ważną przyczyną dalszej rehabilitacji pacjentów z powodu zaburzeń aktywności fizycznej, Na początku będę aktywnie współpracować z lekarzami, aby znaleźć „efekty specjalne, efekty specjalne” wszędzie, w nadziei, że „całkowicie się poprawią”, ale gdy lekarz powie pacjentowi, że nie ma konkretnego leku na zawał mózgu, jest to choroba na całe życie i spowoduje „negatywne rozczarowanie” Przeciągając dziecko, stał się marnotrawcą ... ”Negatywne myśli, podczas gdy niektórzy pacjenci ponownie obawiają się zawału mózgu i wywołali ogromną troskę o własne ciało, myśli się o niewielkim dyskomforcie o objawach zawału mózgu i objawach obsesyjno-kompulsyjnych po zawale mózgu Niektórzy pacjenci mają wielkie zmiany emocjonalne i temperament. Jeśli problemów tych nie można traktować poważnie, stanowią one duże obciążenie psychiczne dla rodziny i samych pacjentów, dlatego członkowie rodziny powinni dbać o pacjentów i nie może występować „obrzydzenie”. Jeśli możesz, poproś o pomoc psychiatrę lub psychiatrę.
10, demencja
Obecnie doniesiono, że istnieje pewien związek między niedokrwiennymi zmianami lakunarnymi a otępieniem naczyniowym. U niektórych pacjentów wystąpiło rozległe podkorowe miażdżyca tętnic, zawał i pogorszenie funkcji poznawczych. Nazywamy to neurologią. Jest to choroba mózgu dla Binswanger.
Wiele badań wykazało, że częstość występowania otępienia u pacjentów z zawałem mózgu jest znacznie wyższa niż u przeciętnego człowieka, ale związek między dalszą patogenezą zawału mózgu a otępieniem jest nadal niejasny.
Objaw
Objawy wielu zaburzeń zawału mózgu typowe objawy miażdżyca nadciśnienie zawał mózgu świadomość zamazane zaburzenia psychiczne otępienie stwardnienie
Większość pacjentów ma w przeszłości nadciśnienie i hiperlipidemię, a niektórzy mogą mieć wypadki mózgowo-naczyniowe. Wcześni pacjenci skarżyli się na ból głowy, zawroty głowy, bezsenność lub letarg, zmęczenie, zmniejszoną koncentrację psychiczną, a pierwotne cechy osobowości pacjenta stały się bardziej widoczne, podatne na podniecenie lub alergię umysłową, stopniowo pojawiające się w pobliżu zaburzeń pamięci, ekwiwalent pamięci długoterminowej Na dobre, inteligentne uszkodzenie czasami obejmuje tylko pewne określone i ograniczone funkcje poznawcze, takie jak obliczanie i nazywanie. Jednak ogólne rozumowanie i osąd mogą pozostać nienaruszone przez długi czas i często mogą wykryć te przeszkody i aktywnie szukać pomocy medycznej lub podjąć wysiłki, aby je nadrobić. Dlatego nazywa się to „otępieniem przypominającym sieć”, a nastrój pacjenta jest niestabilny i irytujący. Zwiększona, może powodować płacz lub śmiech z powodu nieznacznego pobudzenia, zwanego nietrzymaniem emocjonalnym. Czasami może wystąpić depresja, lęk, podejrzenia i urojenia. Utrata zdolności do samokontroli na późnym etapie nie jest samoopieką nad życiem osobistym, a czasem trudno jest odróżnić ją od choroby Alzheimera.
Pacjenci z ostrym początkiem często pojawiają się po incydentach naczyniowo-mózgowych, które mogą powodować stan splątania, któremu towarzyszą zaburzenia zachowania i halucynacje, a po ataku pojawiają się niepełnosprawności osobowościowe i intelektualne. Istnieją różne objawy neurologiczne, takie jak niedowład połowiczny, oczopląs, utrata rozpoznania, ślepota, ataksja i pozytywne objawy ze strony dróg piramidowych, w zależności od lokalizacji zawału naczyniowego.
Przebieg choroby charakteryzuje się tak zwanym procesem drabinkowym, w którym skok jest intensyfikowany i niecałkowicie odciążony. Może trwać lata lub nawet więcej niż 10 lat, a przyczyną śmierci jest głównie niewydolność serca i nerek.
EEG jest często nieprawidłowy, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego może wykazywać niewielki wzrost białka, badanie mózgowego przepływu krwi ma zmniejszoną elastyczność naczyń krwionośnych, zwiększony opór i wolniejszy przepływ krwi. Skany CT wykazały obszary o niskiej gęstości i zlokalizowane powiększenie komory, a obrazowanie rezonansu magnetycznego wykazało zawał komory.
Zbadać
Badanie wielu zaburzeń zawału mózgu
(1) CT w ciągu 4 do 6 godzin po wystąpieniu zawału mózgu, niektóre przypadki można zaobserwować z nieco niską gęstością niejasnych granic, ale wczesne badanie CT ma wykluczyć krwotok mózgowy, krwiak podtwardówkowy, guzy śródczaszkowe i inny podobny zawał mózgu W większości przypadków zmiany o niskiej gęstości z wyraźniejszymi granicami pojawiają się po 24 godzinach, a zawały mogą ulec nasileniu w ciągu około 1 tygodnia. Zalety CT są wygodne i szybkie, odpowiednie dla pacjentów w stanie krytycznym, pacjentów niechętnych do współpracy i zawałów. Obszar obrzęku obwodowego, zajęcie mózgu i to, czy przekształcił się w zawał krwotoczny, ale zawał mniejszy niż 5 mm i tylny zawał czaszki nie są łatwe do wykazania CT, zawał na powierzchni korowej często nie jest wykrywany przez CT.
(2) Rezonans magnetyczny (MRI) MRI wysokiego pola magnetycznego (1,5 Tesli) może wykazać zawał powierzchni kory i tylnej części czaszki w ciągu 1 godziny od wystąpienia. Zawał po 6 godzinach od początku może być prawie wskazany przez MRI. MRI niski ważony T1 i wysoki sygnał ważony T2, MRI ma tę wadę, że ma wysoką cenę i długi czas obrazowania, co nie jest odpowiednie dla pacjentów w stanie krytycznym, niewspółpracujących oraz pacjentów z metalowymi protezami i elektrokardiografami.
(C) nie traumatyczne badanie naczyń ultrasonografię dupleksową (duplekssonografia) można zastosować do oceny zakresu zmian i zwężenia tętnicy szyjnej pozaczaszkowej, przezczaszkowy Doppler (TCD) może wykryć prędkość przepływu dużej tętnicy mózgu, znaleźć środkowy pień tętnicy mózgowej Do oceny krążenia obocznego można wykorzystać dystalny odcinek tętnicy kręgowej oraz zwężenie lub niedrożność tętnicy podstawnej Nowo opracowany przyrząd TCD z podwójną ogniskową, dwukanałowy lub czterokanałowy przyrząd TCD może być wykorzystywany do wykrywania serca bezobjawowych zatorów i zatorów międzykręgowych Źródłem lub tętnicą może być angiografia rezonansu magnetycznego (angiografia MRI) w celu zbadania zmian pozaczaszkowych i wewnątrzczaszkowych aorty mózgu.
(4) Arterioskopowa selektywna angiografia mózgowa i cyfrowa angiografia subtraktywna (DSA) są odpowiednie dla pacjentów z silnie zwężoną tętnicą szyjną wewnętrzną po badaniu ultrasonograficznym Pacjenci z endarterektomią tętnicy szyjnej lub objawami klinicznymi są niezwykli i podejrzewa się rozwarstwienie tętnic Lub zapalenie tętnic, jest to badanie traumatyczne, od 2% do 12% pacjentów może mieć rozwarstwienie tętnicze lub udar zatorowy.
(5) Badania krwi powinny rutynowo mierzyć liczbę krwinek, klasyfikację, płytki krwi, czas protrombiny, czas częściowej tromboplastyny, poziom glukozy we krwi, elektrolity, kreatyninę oraz selektywne oznaczanie białka C, białka S, antykoagulacji u niektórych pacjentów zgodnie z warunkami klinicznymi. Enzym III (ATIII) we krwi, fibrynogen, przeciwciało antykardiolipinowe, inhibitor aktywatora plazminogenu (PAI), test serologiczny kiły itp., Epizody udaru mózgu wpływają na poziomy lipidów we krwi, należy to zmierzyć po fazie ostrej.
(6) Płyn mózgowo-rdzeniowy jest brany pod uwagę przy nakłuciu lędźwiowym w przypadkach, gdy podejrzenie kliniczne choroby zakaźnej lub badanie obrazowe jest nadal niemożliwe.
(7) Inne badania elektrokardiograficzne są niezbędne, a promienie rentgenowskie klatki piersiowej powinny być również stosowane rutynowo, aby wykluczyć raka zakrzepowego, i mogą być stosowane jako stosunek aspiracyjnego zapalenia płuc w przyszłości.
Diagnoza
Diagnoza i diagnostyka różnicowa wielu zawałów mózgu
Diagnoza
Rozpoznanie tej choroby opiera się głównie na nadciśnieniu lub miażdżycy naczyń mózgowych, któremu towarzyszy udar lub niewydolność mózgu, ostatnie upośledzenie pamięci i niestabilność emocjonalna, a osobowość pozostaje względnie nienaruszona; przebieg choroby charakteryzuje się stopniowym postępem i może jej towarzyszyć Pozytywne oznaki ogniskowego układu nerwowego.
Identyfikację tej choroby z chorobą Alzheimera można uzyskać przez odniesienie do skali oceny niedokrwienia zaproponowanej przez Hachinskiego:
Ostry początek 2
Kurs zmienności 2
Osobowość pozostaje względnie pełna 1
Deklaracja ciała 1
Mieć wysokie ciśnienie krwi lub przebytą historię 1
Miażdżyca 1
Ogniskowe objawy neurologiczne 2
Ogniskowe objawy neurologiczne 2
Stopniowe pogorszenie 1
Rozmycie nocnej świadomości 1
Depresja emocjonalna 1
Nietrzymanie moczu 1
Historia udarów 2
Całkowity wynik 7 lub więcej można zdiagnozować jako otępienie miażdżycowe, a wynik 4 lub mniej można zdiagnozować jako chorobę Alzheimera.
Diagnostyka różnicowa
1. Zaburzenia psychiczne spowodowane przez substancje psychoaktywne i substancje nieuzależniające.
2. Schizofrenia i inne zaburzenia psychotyczne.
3, zaburzenie nastroju (afektywne zaburzenie psychiczne).
4, chrapanie, zaburzenia związane ze stresem, nerwice, zaburzenia somatoformowe.
5. Zaburzenia fizjologiczne związane z czynnikami psychologicznymi.
6, zaburzenia osobowości, zaburzenia nawyków i kontroli impulsywnej, zaburzenia psychiczne seksualne.
7, upośledzenie umysłowe i zaburzenia rozwoju psychicznego w tym samym roku i okresie dojrzewania.
8, zaburzenie nadpobudliwości u dzieci i młodzieży, zaburzenie zachowania, zaburzenie nastroju.
9. Inne zaburzenia psychiczne.
