Zatrucie kadmem
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zatrucia kadmem Zatrucie kadmem (zatrucie kadmem) jest spowodowane głównie przez wdychanie sadzy kadmowej lub pyłu związku kadmu. Duże wdychanie może powodować ostre zapalenie płuc i obrzęk płuc; przewlekłe zatrucie powoduje zwłóknienie płuc i choroby nerek. Branże narażone na kadm to wytapianie i natryskiwanie kadmu, spawanie i odlewanie powierzchni nośnych, pręty kadmowe reaktorów jądrowych lub powlekane kadmem pręty grafitowe jako pochłaniacze neutronów, akumulatory kadmu i inne związki kadmu itp., Japonia zgłasza „ból” Jest to chroniczne zatrucie kadmem spowodowane długotrwałym karmieniem wody zanieczyszczonej siarczanem kadmu. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: częściej u pracowników lub mieszkańców przemysłu kadmu o zanieczyszczonej jakości wody wskaźnik zapadalności wynosi około 0,0004% -0,0007% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wątroby, zapalenie oskrzeli, obrzęk
Patogen
Przyczyny zatrucia kadmem
Czynniki środowiskowe (30%):
Zatrucie kadmem jest spowodowane głównie przez wdychanie sadzy kadmowej lub pyłu złożonego kadmu. Duże wdychanie może powodować ostre zapalenie płuc i obrzęk płuc. Przewlekłe zatrucie powoduje zwłóknienie płuc i choroby nerek.
Czynniki robocze (30%):
Branże narażone na kadm to wytapianie i rozpylanie kadmu, spawanie i odlewanie powierzchni nośnych, pręty kadmowe reaktorów jądrowych lub pręty grafitowe powlekane kadmem jako pochłaniacze neutronów, baterie kadmowe i inne związki kadmu.
Czynniki dietetyczne (35%):
Japonia poinformowała, że „ból” to chroniczne zatrucie kadmem spowodowane długotrwałym karmieniem wody zanieczyszczonej siarczanem kadmu.
Patogeneza:
Dym tlenku kadmu powoli wchłania się w drogach oddechowych, około 11% jest zatrzymywane w tkance płucnej, związek kadmu jest wchłaniany w przewodzie pokarmowym od 5% do 7%, a reszta jest wydalana z kałem. Absorbowany kadm jest wydalany głównie przez nerki, a mleko jest również odprowadzane. Przez łożysko, wpływające na płód, kadm wchłaniany w ciele, zrzut jest bardzo wolny, tylko 50% w ciągu 10 lat.
Kiedy kadm dostaje się do krwi, szybko łączy się z metalotioneiną (MT), tworząc białko prionowe z metalem kadmowym (MTCd), około 70% w czerwonych krwinkach i 30% w osoczu. Według analizy chromatogramu na żelu krwi istnieją trzy piki zawierające kadm. MT-Cd stanowił około 65%, kadm wysokocząsteczkowy związany z białkami (HMWP-Cd) stanowił 30%, niebiałkowy małocząsteczkowy koniugat kadmowy (LMW-Cd) stanowił 5%; kadm w czerwonych krwinkach, z wyjątkiem powyższych trzech Ponadto kadm związany z hemoglobiną (Hb-Cd) stanowi około 5%, z czego HMWP-Cd ma duży efekt toksyczny. Kadm w tkankach ogólnoustrojowych przechodzi głównie przez krążenie krwi, a kadm jest uwalniany do tkanek z osocza, głównie w wątrobie. W nerkach zawartość kadmu w wątrobie zmniejsza się z czasem, a zawartość kadmu w nerkach stopniowo wzrasta, stanowiąc około 1/3 całkowitego kadmu w organizmie.Toksyczny wpływ kadmu na tkankę polega na konkurencji między kadmem a wapniem i kalmoduliną (CaM). Łączy, ingeruje w CaM i jego regulowane układy fizjologiczne i biochemiczne, hamuje aktywność Ca2 + -ATPazy i fosfodiesterazy, depolimeryzuje mikrotubule w cytoplazmie i wpływa na cytoszkielet, stymuluje komórki mięśni gładkich naczyń krwionośnych do powodowania podwyższonego ciśnienia krwi, kadmu Pobudza również katechol aktywność syntetazy wzrost poziomu dopaminy, hamowanie Na + -K + -ATP enzymów, zawierających cynk, dekarboksylazy aminokwasów, histydyna, amylazy, oksydazy też.
W szczególności leucyloaminopeptydaza jest hamowana, a białko ulega rozkładowi. Nerka jest głównym narządem wydalającym kadm, a kadm jest dalej zatrzymywany. Gdy kadm z moczu wynosi 2 μg / g kreatyniny, 6-keto-prostaglandyna 1a (6-keton) -PGF1a) i poziomy kwasu sialowego zaczęły znacznie wzrastać; 4 μg / g kreatyniny, nerkowy antygen rurkowy BBA, N-acetylo-β-glukozaminidaza (NAG), jelitowa fosfataza alkaliczna (IAP), albumina i Ferrytyna jest podwyższona w moczu; gdy osiąga 10 μg / g kreatyniny, stężenie β2 mikroglobuliny (β2MG) i β2MG w moczu, TH-glikoproteiny (THG) i glikozaminoglikanu (GAG) jest podwyższone. Powyższe wskaźniki odzwierciedlają wywołane kadmem zmiany biochemiczne nerek, uszkodzenie funkcji bariery kłębuszkowej, uszkodzenie i dysfunkcję komórek kanalikowych, kadm powoduje również uszkodzenie komórek wątroby, powodując nieprawidłowe funkcjonowanie wątroby; utrudniając wchłanianie żelaza przez jelita, Wywołana niedokrwistość niedopigmentacyjna kadm hamuje α1-antytrypsynę (α1trypsynę) wywołaną przez rozedmę płuc wywołaną kadmem (rozedma płuc wywołana cd), kadm ma pierwotne uszkodzenie naczyń krwionośnych, powodując niedotlenienie i uszkodzenie tkanek.
Zapobieganie
Zapobieganie zatruciom kadmowym
Aby zapobiec zatruciu kadmem, wytapianie, stosowanie kadmu i jego związków powinno mieć dobre urządzenia wentylacyjne i przechowujące. Oprócz niezbędnego sprzętu odprowadzającego powietrze proces spawania i platerowania należy nosić z osobistą maską gazową. Nie jeść ani nie palić w miejscu produkcji. Maksymalne dopuszczalne stężenie tlenku kadmu w zakładach produkcyjnych w Chinach wynosi 0,1 mg / m3.
Przybory kadmowe nie są w stanie przechowywać żywności, zwłaszcza żywności kwaśnej, takiej jak ocet.
Gleba skażona kadmem może powodować uciążliwość i ból społeczeństwa. Zanieczyszczenie kadmu do gleby zależy głównie od dwóch form: po pierwsze, kadm w gazach odlotowych z przemysłu dyfunduje wokół wiatru, gromadzi się w glebie w fabryce poprzez naturalną sedymentację, a drugi sposób polega na nawadnianiu pól uprawnych ściekami przemysłowymi kadmem w celu wytworzenia gleby Zanieczyszczony kadmem. Dlatego, aby zapobiec zanieczyszczeniu środowiska przez kadm, należy wykonać dobrą robotę w zakresie ochrony środowiska i ściśle egzekwować normy sanitarne dotyczące kadmu.
Powikłanie
Powikłania zatrucia kadmem Powikłania Zapalenie mięśnia sercowego Zapalenie wątroby Obrzęk oskrzelowo-płucny
Długotrwałe spożywanie żywności skażonej kadmem może prowadzić do „bolesnej choroby”, to znaczy, że nadmierna objętość kadmu uszkadza czynność kanalików nerkowych, powodując utratę białka w organizmie z moczem, tworząc z czasem chrząstki i spontaniczne złamania. Ponadto przewlekłe zatrucie kadmem ma również wpływ na płodność ludzi, co może poważnie uszkodzić czynnik Y, powodując, że narodziny dziecka są w większości kobietami.
Może powodować resorcinal zapalenie osierdzia, zwyrodnienie mięśnia sercowego, śródmiąższowe zapalenie mięśnia sercowego, włókniste zapalenie okołowątroby, ciężkie zmiany lipidowe w hepatocytach, śródmiąższowe zapalenie wątroby, zwłóknienie płuc, zapalenie oskrzeli, wysięk z balonu, szczypanie Obrzęk i zwapnienie ściany, nieżytowe zapalenie jelit i przekrwienie mózgu, krwawienie i inne powikłania.
Objaw
Objawy zatrucia kadmem Najczęstsze objawy Słaby kaszel z dusznością Trudności w oddychaniu Kaszel z utratą masy ciała Niestrawność wywołuje dreszcze gorączka z dreszczami mdłości palce, paznokieć u nóg ...
Kadm i jego związki mają pewną toksyczność. Wdychanie oparów tlenku kadmu może spowodować ostre zatrucie. Wczesne objawy bólu, bólu gardła, kaszlu, ucisku w klatce piersiowej, duszności, zawrotów głowy, nudności, bólów ciała, osłabienia, gorączki itp., Ciężkie przypadki mogą mieć toksyczny obrzęk płuc lub chemiczne zapalenie płuc, oczywistą duszność, ból w klatce piersiowej, dużo pienistej krwi Hej, możesz umrzeć z powodu ostrej niewydolności oddechowej. Do przygotowywania lub przechowywania kwaśnych potraw lub napojów używaj naczyń pokrytych kadmem. Dieta może zawierać kadm, który może powodować ostre zatrucie kadmem po jedzeniu. Okres inkubacji jest krótki, zwykle po 10 do 20 minutach, mogą wystąpić takie objawy, jak nudności, wymioty, ból brzucha i biegunka. Ciężkim przypadkom towarzyszą zawroty głowy, pocenie się, zapaść, nudne kończyny górne, a nawet drgawki i wstrząs. Odzyskiwanie zwykle trwa od 3 do 5 dni.
Długotrwałe wdychanie kadmu może powodować przewlekłe zatrucie i uszkodzenie nerek. Głównym objawem jest to, że mocz zawiera dużo białka o niskiej masie cząsteczkowej. Chociaż funkcja filtracji kłębuszków nerkowych jest normalna, funkcja odzyskiwania kanalików nerkowych jest zmniejszona, a wydzielanie kadmu z moczem jest zwiększone. .
Konkretna wydajność
Połknięcie ostre zatrucie
Z powodu kwaśnego jedzenia w pokrytym kadmem pojemniku objawy pojawiają się w ciągu kilku minut do kilku godzin, podobnie jak ostre zapalenie żołądka i jelit: nudności, wymioty, ból brzucha, biegunka, złe samopoczucie, bóle mięśni, bóle głowy, bóle mięśni, Może się zawalić z powodu utraty wody, a nawet śmierci z powodu ostrej niewydolności nerek. Śmiertelna dawka doustnej soli kadmu u dorosłych wynosi powyżej 300 mg.
Wdychanie ostre zatrucie
Wdychanie spowodowane wysokim stężeniem dymu kadmowego, pierwszym objawem podrażnienia błon śluzowych górnych dróg oddechowych, powyższe objawy ustępują po odłączeniu. Po 4-10 godzinach inkubacji, kaszlu, ucisku w klatce piersiowej, trudnościach w oddychaniu, dreszczach, mięśniach pleców i kończyn oraz bólu stawów, badanie rentgenowskie klatki piersiowej z łuszczącymi się cieniami i pogrubioną teksturą płuc. Ciężcy pacjenci z opóźnionym obrzękiem płuc mogą umrzeć z powodu niewydolności oddechowej i krążenia. Niewielka liczba uszkodzeń wątroby i nerek. Zwłóknienie płuc występuje w niewielkiej liczbie przypadków po ostrej fazie, pozostawiając za sobą dysfunkcję płuc.
Ostre zatrucie kadmem
Według historii narażenia i objawów oddechowych diagnoza nie jest trudna. Oprócz wywiadu zawodowego i objawów klinicznych diagnozuje się przewlekłe zatrucie kadmem w połączeniu z radiogramem klatki piersiowej, czynnością płuc, czynnością kanalików nerkowych i kadmem z moczem.
Ostre zatrucie kadmem jest spowodowane wdychaniem, pierwszym objawem podrażnienia błon śluzowych górnych dróg oddechowych, a powyższe objawy ustępują po odłączeniu. Po 4 do 10 godzinach inkubacji, kaszlu, ucisku w klatce piersiowej, trudnościach w oddychaniu, dreszczach, mięśniach pleców i kończyn oraz bólu stawów, badanie rentgenowskie klatki piersiowej z łuszczącymi się cieniami i pogrubioną teksturą płuc. U ciężkich pacjentów występuje obrzęk płuc i niewydolność serca. Objawy kliniczne zatrucia spowodowanego doustnymi związkami kadmu przypominają ostre zapalenie żołądka i jelit z nudnościami, wymiotami, bólem brzucha, biegunką, ogólnym osłabieniem, bólem mięśni i ciężkim zapaścią.
Przewlekłe zatrucie kadmem
Długotrwałe nadmierne narażenie na kadm powoduje głównie uszkodzenie nerek. U kilku poważnych zaawansowanych pacjentów mogą wystąpić zmiany kostne. Zatrucie inhalacyjne może spowodować uszkodzenie płuc.
1, uszkodzenie nerek: wczesne uszkodzenie nerek objawiające się jako proksymalne zaburzenie wchłaniania zwrotnego w kanalikach, białko niskocząsteczkowe w moczu (mikroglobulina β2, białko wiążące witaminę A, lizozym i rybonukleaza itp.), Może również pojawiać się glukoza w moczu Wysoki poziom aminokwasów w moczu i wysoki poziom fosforanów w moczu. Ponadto białka o wysokiej masie cząsteczkowej (takie jak albumina, transferyna itp.) Mogą być również wydalane z powodu uszkodzenia kłębuszków nerkowych. Uszkodzenie strukturalne nerek u zaawansowanych pacjentów! Występuje przewlekła niewydolność nerek. Zaburzenia czynności nerek utrzymają się nawet po odłączeniu. Wśród pracowników, którzy byli narażeni na działanie kadmu od dłuższego czasu, częstość występowania kamieni nerkowych jest zwiększona.
2, uszkodzenie płuc: przewlekła postępująca rozedma obturacyjna, zwłóknienie płuc i ostatecznie prowadzi do dysfunkcji płuc. Znacząca dysfunkcja płuc zwykle występuje po pojawieniu się białka w moczu.
3, uszkodzenie szkieletu i ból (choroba itai itai): ciężkie przewlekłe zatrucie kadmem z zaawansowanym uszkodzeniem kości, objawiające się ogólnoustrojowym bólem kości, z różnym stopniem osteoporozy, osteomalacji, spontanicznych złamań i ciężkich kanalików nerkowych Zespół dysfunkcji. U ciężkich pacjentów występuje wiele złamań patologicznych. Testy moczu mają białkomocz o niskiej masie cząsteczkowej, zwiększone stężenie wapnia i fosforanu w moczu. Kadm we krwi wzrasta, a wapń we krwi obniża się. Występowanie bólu jest związane z czynnikami takimi jak czynniki odżywcze (niskie białko, niskie stężenie wapnia i niskie żelazo) oraz ciąża mnoga.
4. Inne: przewlekłym zatruciom często towarzyszy zażółcenie szyi, utrata węchu lub utrata węchu, owrzodzenie i zanik błony śluzowej nosa, łagodna niedokrwistość, sporadyczna utrata apetytu, nudności, łagodne zaburzenia czynności wątroby, utrata masy ciała i wysokie ciśnienie krwi. Długotrwała ekspozycja na kadm, częstość występowania raka płuc wzrosła.
Zbadać
Kontrola zatruć kadmem
Kadm
Normalna wartość kadmu w moczu wynosi przeważnie poniżej 1 μg / g kreatyniny (lub 1 μg / l), a górna granica wynosi ponad 5 μg / g kreatyniny (lub 5 μg / l). Kad z moczu może odzwierciedlać niedawne narażenie na kadm i do pewnego stopnia odzwierciedlać ładunek kadmu w organizmie, zwłaszcza poziom kadmu w nerkach.
Kadm we krwi
Kadm we krwi bardzo się zmienia i można go stosować jako wskaźnik niedawnego narażenia. Światowa Organizacja Zdrowia zaleca indywidualny próg kadmu we krwi wynoszący 10 μg / l. W przewlekłym zatruciu kadmem β2MG w moczu często przekracza 420 μg / g kreatyniny (420 μg / l), a nawet przekracza 1000 μg / g kreatyniny (1000 μg / l).
Inne
Ponadto może wystąpić zwiększenie wydalania 6-keto-PGF1α z moczem, NAG, IAP, THG i GAG.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja zatrucia kadmem
Diagnoza
Ostre zatrucie kadmem: Rozpoznanie nie jest trudne na podstawie historii narażenia i objawów oddechowych.
Przewlekłe zatrucie kadmem: Oprócz wywiadu zawodowego i objawów klinicznych, w połączeniu z prześwietleniem klatki piersiowej, czynnością płuc, czynnością nerek i kadmem w celu ustalenia diagnozy.
Diagnostyka różnicowa
Połknięcie ostre zatrucie należy odróżnić od zatrucia pokarmowego i ostrego zapalenia żołądka i jelit; wdychanie ostre zatrucie należy odróżnić od zakażenia górnych dróg oddechowych i kardiogennego obrzęku płuc. Przewlekłe zatrucie kadmem należy odróżnić od innych metali ciężkich lub leków, które powodują zaburzenia czynności nerek.
