Zwłóknienie wątroby
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zwłóknienia wątroby Zwłóknienie wątroby odnosi się do nadmiernego odkładania się włóknistej tkanki łącznej w wątrobie, co jest wynikiem braku równowagi między zwłóknieniem a zwłóknieniem. Zwłóknienie jest rodzajem reakcji naprawczej organizmu na uraz. Powtarzające się lub utrzymujące się przewlekłe zapalenie miąższu wątroby spowodowane różnymi przyczynami, martwica może prowadzić do ciągłego zwłóknienia wątroby z wytworzeniem zwłóknienia wątroby. Od ewolucji klinicznej i patologicznej wielu przewlekłych chorób wątroby, zwłaszcza przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby, zwłóknienie wątroby jest nieuniknionym etapem rozwoju przewlekłej choroby wątroby do marskości wątroby. Uważa się, że zwłóknienie wątroby wciąż ma możliwość powrotu do normy, podczas gdy marskość nie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: wirusowe zapalenie wątroby typu D Schistosomatoza Hemochromatoza Alkoholowa choroba wątroby Marskość żółciowa Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych
Patogen
Przyczyna zwłóknienia wątroby
Zakażenie wirusem (30%):
Czynniki chorobotwórcze, takie jak antygeny, takie jak wirus zapalenia wątroby typu B (HBV), wirus zapalenia wątroby typu C (HCV), substancje rozpuszczalnego antygenu (SEA) wydzielane przez jaja Manchus i Schistosoma japonicum, powodują głównie uszkodzenie wątroby poprzez odpowiedź immunologiczną. Bezpośrednio działa na hepatocyty, powodując uszkodzenie wątroby, takie jak czterochlorek węgla. Połączenie niektórych leków i trucizn, uszkodzenia hepatocytów i reakcji zapalnej jest odpowiedzią tkanki wątrobowej na czynniki chorobotwórcze, ale reakcja zapalna, regeneracja i naprawa hepatocytów są reakcjami przeciw urazom, zwykle zgodnie z martwicą → zapalenie → włókno Uważa się, że wzorzec hiperplazji odgrywa centralną rolę w inicjowaniu zwłóknienia wątroby w procesie zapalenia wątroby (przewlekłe uszkodzenie wątroby).
Współczynnik ciała (30%):
W ostatnich latach wytworzono immunologiczne komórki efektorowe i komórki pokrewne, takie jak fibroblasty i komórki śródbłonka, a białka podobne do hormonów, które przenoszą interakcje między różnymi komórkami i tkankami, są łącznie nazywane cytokinami (w tym limfokinami i czynnikami jednojądrzastymi) lub peptydami. Czynniki regulacyjne, oprócz różnorodnych aktywności biologicznych, różne cytokiny mają również interakcje indukujące, regulujące receptory i biologiczne, tworząc w ten sposób sieć złożonych cytokin, znaną z badań Cytokiny biorą udział w regulacji powstawania zwłóknienia wątroby, a po rozregulowaniu sieci cytokin odgrywa ważną rolę w powstawaniu zwłóknienia wątroby.
Zapobieganie
Zapobieganie zwłóknieniu wątroby
Stabilność emocjonalna
Związek między wątrobą a emocjami psychicznymi jest bardzo bliski. Zły nastrój, depresja i gniew mogą wpływać na czynność wątroby i przyspieszać rozwój choroby. Ustanowienie silnej woli, wesoły nastrój, odświeżenie ducha i wyeliminowanie ciężaru myśli będzie korzystne dla poprawy stanu.
2. Kombinacja dynamiczna i statyczna
Zmniejsza się funkcja kompensacji zwłóknienia wątroby i podczas przyjmowania puchliny brzusznej lub zakażenia należy całkowicie leżeć w łóżku. W okresie odpowiedniej kompensacji i stabilnego okresu możesz wykonywać lekką pracę lub wykonywać odpowiednie czynności, takie jak chodzenie, wykonywanie ćwiczeń, Tai Chi, qigong i tak dalej. Ilość aktywności nie polega na odczuciu zmęczenia.
3. leki od Jane
Ślepe nadmierne nadużywanie ogólnych leków może zwiększyć obciążenie wątroby i nie sprzyja regeneracji wątroby. Leki szkodliwe dla wątroby, takie jak izoniazyd i barbiturany, należy stosować ostrożnie lub wieszać.
4. Rzuć palenie i unikaj alkoholu
Alkohol może pomóc w ogniu i krwi, długotrwałe picie, szczególnie alkohol twardy, może prowadzić do marskości alkoholowej. Dlatego picie alkoholu może pogorszyć marskość wątroby i łatwo spowodować krwawienie. Długotrwałe palenie nie sprzyja stabilności i regeneracji chorób wątroby, może przyspieszyć proces marskości wątroby i może powodować raka wątroby.
5. Opieka dietetyczna
Nadaje się do diety niskotłuszczowej, wysokobiałkowej, bogatej w witaminy i lekkostrawnej. Terminowe, ilościowe i umiarkowane. Na wczesnym etapie możesz jeść więcej produktów sojowych, owoców, świeżych warzyw i jeść cukier, jaja, ryby i chude mięso. Kiedy funkcja wątroby jest znacznie zmniejszona i pojawia się oznaka śpiączki wątrobowej, należy odpowiednio kontrolować spożycie białka i promować dietę niskosolną lub unikać Dieta solna Dzienne spożycie soli nie powinno przekraczać 1 do 1,5 grama, a zużycie wody powinno wynosić 2000 ml. W ciężkich wodobrzusze spożycie soli należy kontrolować w granicach 500 mg, a spożycie wody powinno być mniejsze niż 1000 ml. Należy unikać pikantnych i stymulujących produktów oraz twardych i zimnych potraw, nie zaleca się spożywania przegrzanych potraw w celu zapobiegania i wydzielania krwi.
6. Aktywne zapobieganie
Marskość wątroby jest konsekwencją postępującego rozwoju wątroby z różnych przyczyn.
Należy zwrócić uwagę na zapobieganie i leczenie różnych pierwotnych chorób, aktywnie zapobiegać i leczyć przewlekłe zapalenie wątroby, schistosomatozę, infekcje żołądkowo-jelitowe, unikać kontaktu z substancjami toksycznymi dla wątroby i stosować je oraz zmniejszać czynniki chorobotwórcze.
Powikłanie
Powikłania zwłóknienia wątroby Powikłania typu D wirusowe zapalenie wątroby schistosomatoza hemochromatoza alkoholowa choroba wątroby marskość żółciowa pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych
Jednoczesne zakaźne (przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B, C i D, schistosomatoza itp.), Wrodzone wady metaboliczne (zwyrodnienie wątrobowo-soczewkowe, hemochromatoza, niedobór α1-antytrypsyny itp.) I toksyczność chemiczna (przewlekła alkoholowa choroba wątroby, przewlekła indukowana lekami choroba wątroby) i autoimmunologiczne zapalenie wątroby, pierwotna marskość żółciowa i pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych.
Objaw
Objawy zwłóknienia wątroby Częste objawy Krążenie boczne wrotne ból brzucha z żółtaczką górna część brzucha i wzdęcie brzucha żółtaczka masa brzuszna górna część brzucha zwłóknienie wątroby przerost komórek gwiaździstych choroba wątroby rozproszone guzki wątroby
Większość patologicznych zmian zwłóknienia wątroby ludzkiej rozwija się powoli, od uszkodzenia komórek wątroby, stanu zapalnego, martwicy, nienormalnej proliferacji i odkładania macierzy pozakomórkowej, a niektóre muszą trwać od kilku miesięcy do kilku lat, średnio około 3 do 5 lat. Czas, ponieważ wątroba ma silną funkcję kompensacyjną, nawet jeśli włóknienie wątroby jest aktywne, skuteczność kliniczna pacjenta nie jest typowa; nawet jeśli pacjent ma objawy, często nie ma cech, wielu pacjentów jest w trakcie badania fizykalnego lub z powodu innych chorób Laparotomia eksploracyjna, nawet po wykryciu sekcji zwłok, możliwe objawy kliniczne powinny odnosić się do treści związanych z „marskością wątroby”.
Zbadać
Badanie zwłóknienia wątroby
Inspekcja laboratoryjna
1. Wskaźnik odpowiedzi na metabolizm macierzy pozakomórkowej
(1) Wykrywanie enzymów biorących udział w metabolizmie kolagenu i macierzy:
1 prolina-4-hydroksylaza (PH): PH jest glikoproteiną, poziom PH w surowicy jest związany ze stopniem zwłóknienia wątroby, ale zwłóknienie inne niż wątroba, takie jak żółtaczka obturacyjna, może również wzrosnąć Wysoki, obecnie przygotowano sub-monoklonalne przeciwciało PHβ, immunologiczną metodę wykrywania zawartości PH w surowicy, dzięki czemu czułość zwiększa się około 20 razy.
2 Oksydaza monoaminowa (MAO): MAO bierze udział w sieciowaniu kolagenu, powodując kowalencyjne sieciowanie w rozpuszczalnych włóknach kolagenowych z wytworzeniem nierozpuszczalnych włókien kolagenowych Wzrost aktywności MAO w surowicy jest równoległy do stopnia zwłóknienia wątroby. Stwierdzono, że MAO ma cztery izoenzymy, z których MAO1 jest znacznie zwiększone w zwłóknieniu wątroby, ale MAO ma niską wrażliwość i skomplikowane działanie, więc nie był szeroko stosowany.
Peptydaza 3P-Z: Enzym ten jest endonukleazą, której aktywność może być stosowana jako wskaźnik degradacji kolagenu, często wykrywany jednocześnie z P-III-P. Stosunek P-III-P / PZ-peptydazy jest stosowany jako wątroba w innych krajach. Dynamiczny nieinwazyjny wskaźnik zwłóknienia, chiński Yin Weiwei i wsp., Stwierdził, że stosunek peptydazy P-III-P / PZ w surowicy wzrastał wraz ze stopniem zwłóknienia wątroby, co wskazuje na stosunek peptydazy P-III-P / PZ Jest to przydatny wskaźnik odzwierciedlający stopień metabolizmu kolagenu i zwłóknienia wątroby.
(2) Wykrywanie kolagenu, peptydu prokolagenu i metabolitów kolagenu:
Prokolagen końcowy typu 1 (PC-III) i peptyd końcowy prokolagenu typu III (P-III-P): Gdy PC-III jest wydzielany do krwi przez komórkę, peptydy aminokwasowe (N) i karboksylowe (C) są wpisywane. Enzym wycina się we krwi i zwiększa wraz z aktywną syntezą kolagenu. Średnica P-III-P wynosi 60 nm. Te końce peptydowe mogą regulować średnicę włókien kolagenowych. W 1985 r. Galambos i wsp. Wyekstrahowali PC-III ze skóry koziej i ustalili Metodę testu RIA zastosowano do oznaczenia PC-III w surowicy 50 pacjentów z chorobą wątroby, a wyniki wykazały, że wartość PC-III była związana ze stopniem aktywności błonnika wątroby. W 1990 r. Li Weida i wsp. Opracowali metodę RIA PC-III poprzez ekstrakcję PC-III z ludzkiej skóry płodu. Jego normalna granica wynosi 120 μg / l. W 1979 r. Rohde po raz pierwszy wyekstrahował polipeptyd na końcu aminowym prokolagenu typu III ze skóry wołowej płodu i ustanowił metodę testu radioimmunologicznego. Doniesiono o znaczeniu oznaczania P-III-P w diagnozowaniu choroby wątroby. Obecnie istnieje wiele doniesień na temat P-III-P w kraju i za granicą. Uważa się, że P-III-P jest nadal dobrym wskaźnikiem stopnia zwłóknienia wątroby i dobrym wskaźnikiem do oceny przebiegu leczenia lekami przeciwhiperline i prognozowania przewlekłej choroby wątroby. Nadal jednak pozostaje kilka problemów do zbadania. Po pierwsze, nie ma on swoistości narządowej. Dlatego przy diagnozowaniu chorób wątroby Wyłączając wzrost P-III-P spowodowany innymi chorobami, a po drugie, zawartość P-III-P w surowicy w różnych chorobach wątroby ma duże nakładanie się, więc trudno jest określić rodzaj choroby wątroby.
2 Kolagen typu IV i jego fragmenty rozkładu (fragment 7S i fragment NC1): Kolagen typu IV jest rozprowadzany pod sinusoidalnymi komórkami śródbłonka, które są głównym składnikiem błony podstawnej, ma wysokie powinowactwo do LN, a nadmierne osadzanie powoduje, że kapilara zatokowa wątroby. Unaczynienie, zmiany w strukturze zatoki wątrobowej i wątrobowy przepływ krwi, ograniczające odżywianie wątroby, a tym samym pogarszające uszkodzenia wątroby, odkładanie się IV kolagenu we wczesnym stadium zwłóknienia wątroby, P-III-P, 7S, NC-1 we krwi Zawartość jest zwiększona, 7S i CN-1 są oczywiste. Niektórzy uważają, że zawartość 7S i NC1 w surowicy są wrażliwymi wskaźnikami odzwierciedlającymi syntezę kolagenu. Doniesiono również, że zestaw testowy kolagenu w surowicy IV (Japonia) został dostarczony na rynek metodą enzymatyczną. .
(3) Istotne wskaźniki zmian w składzie matrycy:
1 warstwa lamininy (LN): LN, znana również jako laminina, jest kolagenową glikoproteiną strukturalną w matrycy, która jest unikalnym składnikiem błony podstawnej i jest rozkładana na 7 fragmentów peptydowych przez enzymy trawienne. Epitop jest obecny we fragmencie I (LNP1) i ma masę cząsteczkową około 250 K. Test RIA jest teraz ustalany przy użyciu układu antygen-przeciwciało LNPI, który może uzyskać wystarczający antygen bez wpływu na swoistość i czułość testu oraz wytwarzanie LN w surowicy. Możliwe stało się promowanie i stosowanie metody wykrywania poziomu. Misoki i wsp. Zastosowali metodę RIA do pomiaru poziomu LN w surowicy normalnych ludzi i pacjentów z różnymi chorobami wątroby. Wyniki pokazały, że normalni ludzie, wolno poruszająca się wątroba, wolno żyjąca wątroba i marskość wątroby 1340, 1600, 2060 i 2200 ng / L. Obecnie większość uczonych uważa, że LN surowicy może być stosowany jako jeden ze wskaźników wczesnego diagnozowania zwłóknienia wątroby, ale niespecyficzne nowotwory złośliwe i choroby trzustki mogą również zwiększać LN surowicy, więc LN nadal ma pewne ograniczenia.
2 Fibronektyna (FN) i jej receptor (FNR): W wątrobie FN występuje głównie w ścianie zatoki wątrobowej i współistnieje z kolagenem typu I, III i IV, działając jako rusztowanie, a także stanowi składnik błony podstawnej, surowicy. Istnieje wiele doniesień na temat oznaczania FN w Chinach. FN w surowicy zwiększa się u pacjentów z ostrym i przewlekłym zapaleniem wątroby metodą pojedynczej ekspansji, krzepnięcia krwi i elektroforezy rakietowej. FN wczesnej marskości wątroby jest również znacznie zwiększone, ale zmniejsza się po dekompensacji. Większość naukowców uważa, że nie jest to dobry wskaźnik do wczesnego diagnozowania zwłóknienia wątroby. W innych krajach odnotowano, że 75 przypadków FNR podjednostki β potwierdzonych biopsją wątroby wykryto metodą enzymatyczną, a poziom FNR w surowicy był ściśle związany z zwłóknieniem wątroby. Jednak więcej raportów nie zostało potwierdzonych.
3 kwas hialuronowy (HA): HA jest jednym z najbardziej pojedynczych glikozaminoglikanów. Jest syntetyzowany przez komórki mezenchymalne, limfatyczne do węzłów chłonnych i ostatecznie dostaje się do krwi. Większość HA jest pobierana przez komórki śródbłonka wątroby i jest komórkami śródmiąższowymi. Został zdegradowany do kwasu octowego i kwasu mlekowego i wydalony przez nerki. Doniesiono, że wśród 117 pacjentów z chorobą wątroby 47 pacjentów z patologicznie rozpoznaną marskością wątroby miało wyższy poziom HA we krwi niż 100 μg / L, a większość z nich była wyższa niż 200 μg / L; 70 przypadków było Tylko 26 przypadków marskości wątroby było wyższe niż 100 μg / l; tylko 5 z 207 normalnych kontroli było wyższych niż 100 μg / l. Istnieje wiele doniesień na temat stosowania HA w chorobach wątroby w kraju i za granicą. Wyniki można podsumować jako Ostre zapalenie wątroby, wolno poruszająca się wątroba, wolno żyjąca wątroba i marskość wątroby w surowicy wzrosły w różnym stopniu, co jest związane ze stopniem uszkodzenia wątroby i aktywności zwłóknienia wątroby, ale należy zwrócić uwagę na nowotwory złośliwe, reumatoidalne zapalenie stawów i zespół niewydolności oddechowej. HA w surowicy pacjenta jest podwyższone.
2. Zaangażowany w regulację tworzenia cytokin w powstawaniu zwłóknienia wątroby W procesie naprawy ostrego zapalenia wątroby TGF-β1 może mieć syntezę kolagenu i innych substancji śródmiąższowych. Niektórzy uważają, że TGF-β1 może być wspólnym procesem zapalnym i zwłóknieniem wątroby. Istnieje wiele doniesień na temat związku między surowicą a TNF-Some. Niektóre eksperymenty na zwierzętach i badania kliniczne wykazały, że stopień aktywności zwłóknienia wątroby w schistosomatozie jest związany z TNF-ɑ, HA, jeśli jest oparty na szeroko zakrojonych badaniach. Prognozowanie poziomu cytokin w surowicy jako pomocniczego wskaźnika w diagnozie aktywnego zwłóknienia wątroby jest warte dalszych badań.
Badanie obrazowe
1. Badanie ultrasonograficzne zwłóknienia wątroby wykazuje nieprawidłowe zmiany echa wątroby.
2. CT CT można znaleźć w pogrubieniu torebki wątroby, kontur powierzchni wątroby jest nieregularny lub guzkowaty, echo miąższu wątroby jest nierówne lub wartość CT jest zwiększona, proporcja każdego liścia jest zmieniana, grubość śledziony jest zwiększona, a żyła wrotna i żyła śledziony są zwiększone. Szeroki, kolorowy Doppler może mierzyć przepływ krwi w tętnicy wątrobowej i żyły wrotnej oraz funkcjonalny zastawka wrotna-ciało, ale ogólne badanie obrazowe nie jest wystarczająco czułe, aby zdiagnozować zwłóknienie wątroby.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie zwłóknienia wątroby
Diagnoza
Waskularyzacja wątroby jest niezwykle złożonym procesem dynamicznym. W zakresie diagnozy konieczne jest połączenie klinicznych i biochemicznych wskaźników zwłóknienia w celu przeprowadzenia kompleksowej analizy w celu postawienia realistycznej diagnozy.
1. Zwłóknienie wątroby występuje i rozwija się na podstawie przewlekłej choroby wątroby, dlatego rozważając rozpoznanie zwłóknienia wątroby, musimy najpierw przeanalizować obecność lub brak przewlekłej choroby wątroby i przewlekłej choroby wątroby, a zatem odpowiednie testy etiologiczne i wątroba Należy wykonać testy funkcjonalne: niektóre osoby zalecają ADA (deaminazę adenozynową), GST (transferazę glutationu S) i inne wskaźniki, które uważa się za wrażliwe i proste.
2. Wskaźniki surowicy do wykrywania wskaźników biochemicznych zwłóknienia wątroby zawierają ponad 20 rodzajów kompleksowych krajowych i zagranicznych, wyżej wymienione testy są częściej stosowane, zaleca się stosowanie P-III-P / PC-III, HA, LN, TNF-ɑ, Czułość jest uważana za wysoką, ale nadal nie jest specyficzna.
3. Badanie ultrasonograficzne.
Biopsja wątroby jest najbardziej bezpośrednią i dokładną metodą diagnozowania zwłóknienia wątroby, ale pacjenci są trudni do zaakceptowania do badania inwazyjnego i nie mogą być stosowane jako dynamiczny wskaźnik do obserwowania zmian w zwłóknieniu wątroby i oceny efektu leczniczego.
Diagnostyka różnicowa
Należy zwrócić uwagę na identyfikację torbieli wątroby, guzów wątroby i innych chorób.
