popromienne zapalenie skóry
Wprowadzenie
Wprowadzenie do radiacyjnego zapalenia skóry Zapalenie skóry wywołane promieniowaniem (zapalenie przyzębia) jest spowodowane zapaleniem błony śluzowej wywołanym przez różne promieniowanie jonizujące, w tym promieniowanie rentgenowskie i radioizotopy. Wraz z poprawą świadomości i metod ochrony przed promieniowaniem znacznie poprawiono czujność ludzi na takie choroby, ale wraz z rosnącą popularnością promieniowania w diagnostyce medycznej i leczeniu oraz ciągłym rozwoju przemysłu energii atomowej, Możliwości kontaktu z promieniowaniem rosną, więc choroba ma coraz większą tendencję. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,025% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: włókniakomięsak
Patogen
Przyczyny radiologicznego zapalenia skóry
(1) Przyczyny choroby
Promieniowanie, które może powodować jonizację substancji, nazywa się promieniowaniem jonizującym, w tym promieniami rentgenowskimi, promieniami gamma, liniami granicznymi, elektronami, protonami, neutronami itp. Promieniowanie jonizujące może powodować odwracalne lub nieodwracalne uszkodzenie DNA biologicznych komórek tkankowych, poważnie zakłócając metabolizm. Nawet powoduje śmierć komórki lub powoduje błędy strukturalne DNA, powoduje mutacje, a ponadto może powodować jonizację wewnątrzcząsteczkową, powodując wtórne uszkodzenie, takie jak jonizacja do grup hydroksylowych, wolnych rodników tlenowych i nadtlenków, które mogą powodować skórę. Ostre i przewlekłe stany zapalne, owrzodzenia, atrofia, zaburzenia pigmentacji lub powstawanie raka, występowanie i nasilenie radiacyjnego zapalenia skóry zależy od następujących czynników:
1. Istnieją różnice w skutkach biologicznych między różnymi rodzajami promieniowania.
2. Całkowita dawka promieniowania i dawka promieniowania frakcjonowanego, występowanie raka skóry po napromieniowaniu wymaga dawki co najmniej 20cGy, metoda napromieniowania częściowego pozwala skórze na odzyskanie wystarczającej ilości czasu, ale tkanka nowotworowa nadal się niszczy.
3. Wrażliwość na promieniowanie tkanki wzrasta wraz ze spadkiem stopnia różnicowania komórek.
4. Wpływ czynników biologicznych, takich jak zwiększone ukrwienie, wzrost wrażliwości poprzez utlenianie, aktynomycyna D i metronidazol są środkami uwrażliwiającymi na promieniowanie oraz chlorochiną i metoksaliną (suplement 8-metoksy) Osteolipina) wykazała działanie ochronne w badaniach eksperymentalnych.
(dwa) patogeneza
Promieniowanie jonizujące może powodować odwracalne lub nieodwracalne uszkodzenie DNA biologicznych komórek tkankowych, poważnie zakłócać metabolizm, a nawet powodować śmierć komórek lub powodować błędy strukturalne DNA, powodować mutacje, a ponadto jonizować cząsteczki w tkance, powodując wtórne uszkodzenie. Takie jak jonizacja do hydroksylu, wolnych rodników tlenowych i nadtlenków, mogą powodować ostre i przewlekłe stany zapalne skóry, wrzody, atrofię, zaburzenia pigmentacji lub powstawanie raka itp., Częstość i nasilenie radiacyjnego zapalenia skóry zależy od: całkowitej dawki promieniowania i Dawka wtórnego promieniowania, istnieją różnice w skutkach biologicznych między różnymi rodzajami promieniowania, a wrażliwość na promieniowanie tkanek wzrasta wraz ze stopniem różnicowania komórek i wpływem czynników biologicznych.
Zapobieganie
Promieniowe zapalenie skóry
Zapobieganie występowaniu tej choroby powinno zwracać uwagę na:
1 Unikaj nadmiernych dawek podczas radioterapii.
2 Szczegółową obserwację zmian skórnych po radioterapii, takich jak zapalenie skóry, należy przerwać, a regularne obserwacje kontrolne.
3 Personel zaangażowany w prace związane z promieniowaniem powinien ściśle przestrzegać procedur operacyjnych i wzmocnić środki ochronne.
4 regularne badania lekarskie, osoby z tendencją do zmian chorobowych powinny odpocząć w czasie, a osoby ciężko chore powinny rozważyć zmianę pracy. Jeśli okaże się, że u osoby zajmującej się promieniowaniem rentgenowskim występują nowotwory w dłoni, należy ściśle obserwować, aby zapobiec rakowi.
Powikłanie
Powikłania radiologicznego zapalenia skóry Powikłania włókniakomięsak
Ostre zapalenie skóry na promieniowanie ma trzy stopnie, a przypominający dłuta „radioaktywny wrzód” z ukradkową krawędzią i suchą podstawą może przetrwać kilka lat i być złośliwy.
Objaw
Objawy promieniowania Zapalenie skóry Typowe objawy Sucha skóra plamista pigmentacja Łuski niedoborów Swędzące wypadanie włosów
Promieniowanie ma pewien okres inkubacji z powodu uszkodzenia skóry, krótkotrwałe narażenie na duże dawki skóry, krótki okres inkubacji, zwykle kilka dni po wystąpieniu objawów, objawiających się ostrym radiacyjnym zapaleniem skóry, po kilku latach lub dziesięcioleciach utajonego okresu, wykazujących późne uszkodzenie, Długotrwałe promieniowanie niskodawkowe ma kumulacyjny wpływ, a po latach lub dekadach może wystąpić radiacyjne zapalenie skóry, a nawet rak.
1. Ostre zapalenie skóry spowodowane promieniowaniem jest spowodowane otrzymywaniem dużych dawek promieniowania w krótkim czasie i ogólnie dzieli się na trzy stopnie.
Raz: miejscowy rumień z wyraźną granicą, obrzękiem, któremu towarzyszy pieczenie i swędzenie, stopniowo ustępował w ciągu 3 do 4 tygodni, a także występowało łuszczenie się, pigmentacja resztkowa i tymczasowa lub trwała utrata włosów.
Drugi stopień: zmiana jest bardziej oczywista, oprócz rumienia, obrzęku, pęcherzy, erozji lub powierzchownych owrzodzeń, zwykle goją się w ciągu 1 do 3 miesięcy po pigmentacji, pigmentacji, naczyniach włosowatych Ekspansja, atrofia skóry, trwałe wypadanie włosów, tworzenie się blizn i zaburzenia czynności gruczołów potowych.
Trzeci stopień: miejscowe zaczerwienienie i nasilenie, wkrótce martwica tkanek, owrzodzenie, zmiany mogą rozciągać się na tkankę podskórną, kość i wnętrzności, dłutopodobny „owrzodzenie radioaktywne” z przewrotną krawędzią i suchą podstawą może trwać kilka lat i złośliwa transformacja (ryc. 1), tego rodzaju owrzodzeniom może towarzyszyć silny ból. Po wyleczeniu może tworzyć zanikową bliznę i może mieć wtórne uszkodzenia, takie jak pigmentacja, utrata pigmentu, wypadanie włosów i teleangiektazja.
2. Podostre popromienne zapalenie skóry W kilku przypadkach po napromieniowaniu rumień łuszczycowy pojawia się kilka tygodni do kilku miesięcy Zmiana jest podobna do jednorazowego ostrego popromiennego zapalenia skóry, ale jej histopatologia wskazuje na komórkową odpowiedź immunologiczną, ale nie na bezpośrednie uszkodzenie toksyczne.
3. Przewlekłe zapalenie skóry po napromieniowaniu często pojawia się kilka lat po napromieniowaniu, co może być nieuniknionym rezultatem krótkotrwałego leczenia na dużą skalę złośliwych guzów skóry Inne przyczyny to powtarzane napromienianie strefowej dawki promieniowanie rentgenowskie hemoroidów, powtarzana fluoroskopia rentgenowska, leczenie linii granicznej , powierzchowne i głębokie leczenie promieniami rentgenowskimi, radem i wiązką elektronów, całkowita dawka różnych promieni i napromieniowania determinuje nasilenie reakcji z miejscową suchością i zanikiem skóry, dysfunkcją gruczołów, wypadaniem włosów, teleangiektazją, wzrostem lub spadkiem pigmentacji Paznokcie są ciemne, łamliwe, podłużnie podzielone i odpadają i przez długi czas mogą tworzyć nieuleczalne wrzody lub raki skóry.
4. Rumień rentgenowski wartość superdomeny pojedynczego promieniowania powoduje rumień dwufazowy lub trójfazowy, promieniowanie powierzchowne często powoduje reakcję dwufazową, podczas gdy promieniowanie głęboko penetrujące powoduje reakcję trójfazową, a promieniowanie ułamkowe może być znacznie opóźnione I przedłużając występowanie rumienia popromiennego, rumień jednostopniowy zaczyna pojawiać się w ciągu kilku minut do 24 godzin po napromieniowaniu promieniami rentgenowskimi przez 2 do 3 dni W zależności od dawki promieniowania rumień drugiego etapu może pojawić się natychmiast po napromieniowaniu lub 8 do 9 dni po napromieniowaniu. Wystąpił, rumień pogłębił się i wzrósł w ciągu następnych 7-8 dni, a enzym proteolityczny uwolniony z uszkodzonego nabłonka może odgrywać rolę regulacyjną w tym okresie. Okres ten wynosi około 4 tygodni po napromieniowaniu, a pigmentacja może czasami wzrosnąć Trzy etapy rumienia występują od 6 do 7 tygodni po napromieniowaniu przez 2 do 3 tygodni, a współistniejący wzrost pigmentacji czyni go mniej zauważalnym.
Zbadać
Badanie radioaktywnego zapalenia skóry
Histopatologia:
1. Ostre zmiany popromienne zapalenia skóry obejmują naskórek i skórę właściwą. W ciężkich przypadkach może to dotyczyć tkanki podskórnej. Naskórek ma obrzęk wewnątrzkomórkowy i międzykomórkowy od umiarkowanego do oczywistego, obrzęk podstawnokomórkowy i zwyrodnienie upłynnienia, mitoza jest rzadka lub nieobecna, a naskórek jest płaski lub zanika. Skóra właściwa ma oczywisty obrzęk i rozproszone rozmieszczenie różnych komórek zapalnych, a naczynia krwionośne są oczywiście rozszerzone, a zakrzepica żylna i mikrokrwawienie są powszechne.
2. Przewlekłe promieniowanie zapalenie skóry zanik i zanik naskórka, zanika proces naskórka, powierzchowne zwłóknienie skóry właściwej, duże, specyficzne dla kształtu, czasem wielojądrowe fibroblasty, szerokie naczynia krwionośne, włóknista czerwona barwiona celuloza wokół naczyń krwionośnych Osadzanie, głębokie zgrubienie błony śluzowej, zwyrodnienie podstawowe komórek upłynnienie, widoczne melanocyty.
3. Histopatologia rumienia rentgenowskiego pokazuje, że rozszerzenie naczyń górnych naczyń krwionośnych z pewnym stopniem obrzęku komórek śródbłonka i zwiększoną przepuszczalnością naczyń może również powodować degranulację komórek tucznych i łagodny niespecyficzny naciek komórek okołonaczyniowych, limfocyty i komórki wielojądrzaste Oparte na komórkach mitozy w naskórku, włosach i gruczole łojowym można zahamować na początku rumienia, podczas gdy promieniowanie nie wpływa na różnicowanie komórek, rogowacenie i złuszczanie, co prowadzi do pewnego stopnia przerzedzenia naskórka po napromieniowaniu 2 do 3 tygodni chromofory wypełnione melaniną znacznie wzrosły w skórze właściwej, ale wraz ze wzrostem liczby melanocytów, w końcu zmiany ustąpiły, nabłonek odzyskał, a inne nieprawidłowe zmiany zostały odwrócone.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza popromiennego zapalenia skóry
Rozpoznanie można ustalić na podstawie wywiadu i objawów klinicznych.
Przewlekłe owrzodzenia wywołane promieniowaniem należy odróżnić od raka wrzodziejącego za pomocą biopsji.
