Powikłania zaćmy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do powikłań zaćmy Skomplikowany katarak odnosi się do miejscowych zmian w oku powodujących miejscowe nabłonkowe lub wewnętrzne nieprawidłowości metaboliczne w soczewce lub zapalenie miejscowych zmian i degradację soczewki przez denaturowany produkt, co powoduje zmętnienie soczewki. Zasadniczo zaćma wywołana przez miejscowe zmiany ogólnoustrojowe lub oczne należy do kategorii zaćmy skomplikowanej. Charakterystyka morfologiczna zmętnienia soczewki jest związana z pierwotną chorobą. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% - 0,004% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: jaskra odwarstwienia siatkówki
Patogen
Powikłania zaćmy
(1) Przyczyny choroby
Lokalne zapalenie oka obejmuje głównie przewlekłe zapalenie błony naczyniowej oka, takie jak heterochromowe zapalenie tęczówki i zapalenie jelit (młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów) powikłane zapaleniem błony naczyniowej oka; choroby zwyrodnieniowe obejmują głównie odwarstwienie siatkówki, barwnikowe zapalenie siatkówki , wysoka krótkowzroczność, jaskra przewlekła itp., innym przypadkiem jest guz wewnątrzgałkowy, zaćma spowodowana niedokrwieniem i chorobą dna oka, chirurgia wewnątrzgałkowa, taka jak operacja filtracji jaskry, zaćma po operacji odwarstwienia siatkówki, klinicznie Nierzadko zdarza się, że zmętnienie soczewki w połączeniu z wypełnieniem wewnątrzgałkowym po witrektomii występuje częściej. W powyższych przypadkach zapalenie tęczówki powikłane zaćmą ma największe znaczenie kliniczne, a barwnikowe zapalenie siatkówki powikłane zaćmą morfologicznie Również bardzo reprezentatywny.
1. W ostrych napadach jaskry z ostrą jaskrą z zamkniętym kątem wysięk zapalny z powodu niedokrwienia tęczówki gromadzi się na powierzchni przedniej torebki soczewki, powodując miejscowe zaburzenia metaboliczne i tworzenie ognisk pod przednią torebką soczewki. Szarawe białe plamki, paski lub zmętnienie płytki nazębnej, to znaczy płytki jaskry, podobnie, długotrwałe stosowanie miotycznego środka pilokarpiny może być wtórne do zapalenia tęczówki, powodując miejscowy wysięk zapalny, tworząc przednie zmętnienie podtorebkowe.
W wyniku badań epidemiologicznych jaskra jest jednym z czynników wysokiego ryzyka wystąpienia zaćmy. Mechanizm nie jest jasny. Wtórne zmiany struktury białka torebki soczewki u pacjentów z jaskrą, takie jak wzrost helisy β, zmniejszenie struktury helisy α, powodują, że kapsułka ulega jonizacji. Zwiększona przepuszczalność, zmętnienie soczewki, jaskra powikłana zaćmą, zwiększone przeciwciała przeciwjądrowe i degradacja DNA w osoczu i łzach oraz zwiększona przepuszczalność bariery krew-woda, co sugeruje, że może to być również mechanizm jaskry powikłany zaćmą. Jeden
Długoterminowe badania epidemiologiczne na dużą skalę i podstawowe badania eksperymentalne wykazały, że przezroczystość soczewki po jaskrze jest znacznie zmniejszona, co może powodować zaćmę, taką jak jądro, korowa, nieprzezroczystość torebki tylnej i oczywiste zapalenie po operacji jaskry. W przypadku powikłań, takich jak płytka przednia komora, częstość występowania zaćmy będzie wyższa, a mechanizm może być związany ze wzrostem zawartości peroksydacji lipidów w wodnistej cieczy i zmniejszeniem aktywności wodnego przeciwutleniacza w jaskrze.
2. Ostre tęczówki zapalenie błony naczyniowej wysiękowe zapalenie ciała rzęskowego powstałe po zrostie może tworzyć podstawową nieprzezroczystość przedniej torebki, podczas gdy samo zapalenie tylnej części błony naczyniowej oka i glukokortykoid leku z błony naczyniowej mogą powodować tylną torebkę A tylne zmętnienie kory, mechanizm może występować, gdy zapalenie błony naczyniowej oka, komórki zapalne uciekają z dużej liczby wolnych rodników tlenowych, prowadząc do komórek soczewki, peroksydacji białek i lipidów, a następnie zmętnienia soczewki.
3. Oderwanie siatkówki i chirurgiczne odwarstwienie siatkówki może być spowodowane przez produkty zapalne i zwyrodnieniowe z cienkiej i pozbawionej nabłonka tylnej soczewki, tworzącej tylne zmętnienie torebki, badanie epidemiologiczne wykazało, że częstość zaćmy u pacjentów z długotrwałym odwarstwieniem siatkówki 61,1%, częstość zaćmy po witrektomii wyniosła 60%, 36% pacjentów z ostrością wzroku znacznie się zmniejszyło, powszechną morfologią zaćmy było zmętnienie tylnej torebki, zmętnienie jądra lub oba, mechanizm może być związany z witrektomią Wpływa na metabolizm soczewki W połączeniu z wymianą gaz-ciecz, długo działającym wtryskiem gazu lub napełnianiem olejem silikonowym, bardziej prawdopodobne jest, że komplikuje ją zmętnienie soczewki, które może być związane z metabolizmem soczewki i dysfunkcją spowodowaną bezpośrednim kontaktem wypełnienia z soczewką.
4. Inne zmiany barwnikowe siatkówki, wysoka krótkowzroczność, guz ciała rzęskowego, niedokrwienie przedniego odcinka i infekcja wirusowa mogą być komplikowane przez zmętnienie soczewki, tworząc zaćmę.
(dwa) patogeneza
Mechanizm skomplikowanej zaćmy nie jest w pełni poznany. Uważa się, że jest związany z procesem zapalnym zakłócającym normalny metabolizm soczewki. Oprócz zmętnienia tylnej torebki skomplikowaną zaćmę można również scharakteryzować poprzez stwardnienie jądrowe lub płytkie zmętnienie miseczki oraz zaćmę z różnych przyczyn. Patogeneza nie jest dokładnie taka sama.
Zapobieganie
Powikłania zapobieganie zaćmie
Aktywnie kontroluj układowe i pierwotne choroby oczu.
Powikłanie
Powikłania powikłań zaćmy Powikłania, odwarstwienie siatkówki, jaskra
Związany z pierwotnymi chorobami powodującymi zaćmę, takimi jak odwarstwienie siatkówki, jaskra, zmiany niedokrwienne nerwu wzrokowego itp.
Objaw
Powikłania, objawy zaćmy, częste objawy, zmętnienie soczewki, pęcherzykowe zapalenie błony naczyniowej oka, jaskra, fakoemulsyfikacja, tęczówka, heterochromatyczny
1. Powikłana zaćma związana z chorobą odcinka przedniego Zapalenie tęczówki jest najczęstszą przyczyną powikłania zaćmy Typowe zmętnienie może wystąpić w tylnym biegunie soczewki i jest również powszechne w przyleganiu przedniej źrenicy (ryc. 1). Zmiana postępuje powoli, np. Można kontrolować miejscowe zapalenie, zmętnienie może być stabilne przez długi czas bez rozwoju W nawracających przypadkach przewlekłych, oprócz rozległej adhezji po źrenicy, często w połączeniu z pogrubieniem lub marszczeniem torebki soczewki, czasami tworząc włókniste naczynia w okolicy źrenicy Membrana jest ściśle przylegająca do przedniej torebki soczewki. W tej chwili trudno jest obserwować rzeczywisty stan soczewki. Na przykład, jeśli obszar źrenicy tworzy jedynie włóknistą błonę i nie ma elementu naczyniowego, zmętnienie soczewki jest ogólnie łagodne. W miarę postępu choroby stopień i zakres zmętnienia są stale zwiększane. Powiększenie ostatecznie wpływa na całą soczewkę, a podczas jej trwania w soczewce lub kapsułce mogą pojawić się krystaliczne substancje lub złogi wapienne, aw zaawansowanym stadium może dojść do kurczenia się soczewki, a nawet zwapnienia.
Charakterystyczną zmianą heterochromii Fuchsa jest tęczówka heterochromia lub atrofia, przewlekłe uporczywe zapalenie tęczówki, zaćma występuje w około 70% przypadków, choroba zapalna rzęskowa wykazuje błysk w przedniej komorze, rogówka Występuje duży biały tłuszcz baraniny, zmętnienie soczewki postępuje powoli, głównie w obrębie kory tylnej, a cała soczewka sprawia, że cała soczewka jest nieprzezroczysta na późnym etapie. Chociaż kurs jest długi, nie towarzyszy mu adhezja po tęczówce.
Po pojawieniu się ostrej jaskry pojawiają się jaskry. Łuskowate zmętnienie znajduje się na powierzchni przedniego przezroczystego obszaru podtorebkowego. Po kilku dniach łuszcząca się mętność jest łamana i oddzielana, tworząc spieniony kształt zwany jaskrą. Histologia potwierdza faktyczne uszkodzenie. Reprezentuje uszkodzenie komórek nabłonka soczewki. Zmętnienie może być częściowo wchłonięte przez proces naprawy lub ściśnięte w głębokiej warstwie przez nowe włókna. Z punktu widzenia klinicznego leczenia zaćmy plamy jaskry nie mają praktycznego znaczenia, zapewniają jedynie ostre zaostrzenia jaskry. Dowody
2. Współistniejąca zaćma związana z chorobami odcinka tylnego
Zmętnienie tylnej części podtorebkowej można łączyć z dowolnym rodzajem tylnego zapalenia błony naczyniowej oka Rozwój zaćmy zależy w dużej mierze od postępu zmian ocznych Typowe zaćmy spojówkowe zaczynają się od zakrętu podtorebkowego, a zmętnienie jest małymi cząstkami. Jest pęcherzykowy i pęcherzykowy, gęsto skupiony, tworząc luźną strukturę przypominającą kształt plastra miodu, któremu towarzyszy przewlekły postęp zmian ocznych, które mogą być ograniczone do tylnego bieguna przez długi czas, a zmętnienie rozwija się głęboko w korze w obszarze osiowym. W tym samym czasie włókno soczewki rozszerza się w kierunku części równikowej w kierunku promieniowania, w wyniku czego powstaje typowa mętna forma w kształcie róży, dysku lub gwiazdy. W tym czasie badanie lampy szczelinowej można całkowicie przeźroczyste dla przedniej kory, jądra soczewki i większości tylnej części ciała Kora ma ostrą granicę z mętną warstwą, mętność jest jasnożółta, szaro-żółta lub kolorowa odblaskowa, o strukturze plastra miodu i nieregularnym rozkładzie gwiazd, które stanowią unikalne cechy morfologiczne współistniejącej zaćmy.
Choroby zwyrodnieniowe oka, takie jak wysoka krótkowzroczność, dystrofia siatkówki, odwarstwienie siatkówki, jaskra absolutna i guzy wewnątrzgałkowe, są również częstymi przyczynami współistniejących zaćm. Przyczyny zaćmy, ich cechy morfologiczne i powyżej Opis jest w zasadzie taki sam, ale przebieg choroby może być dłuższy, pacjenci z chorobą bez tętna, długotrwałym niedokrwieniem oka z powodu niedrożności gałęzi aorty lub ogólnoustrojowego zapalenia tętnic Oprócz objawów ogólnoustrojowych w badaniu oka można znaleźć tętnice siatkówki i żyły. Ruch, zaćma charakteryzuje się tylnym zmętnieniem podtorebkowym soczewki. Wraz z rozwojem zmian zaćma może szybko dojrzeć. Zakrzepowe zapalenie naczyń charakteryzuje się głównie zapaleniem głębokich naczyń krwionośnych lub kończyn, zakrzepicą i niedrożnością naczyń. Zaćma charakteryzuje się soczewką. Dominuje nieprzezroczystość tylnej części podtorebkowej, a zmiana rozwija się szybko. Z powodu niedokrwienia oka po usunięciu zaćmy łatwo jest wywołać atrofię gałki ocznej. Niektóre operacje oka tylnego, takie jak zamknięcie twardówki, mogą powodować jednocześnie martwicę niedokrwienną przednią Często zdarza się, że soczewka staje się mętna, a szkliste cięcie Po napełnieniu gazem obojętnym lub olej silikonowy, która prowadzi do bardziej skomplikowanego zaćmy.
Zbadać
Badanie zaćmy powikłań
Wykonaj niezbędne testy laboratoryjne pierwotnej choroby, takie jak zapalenie tęczówki plwociny, barwnikowe zwyrodnienie siatkówki itp.
W tym kąt rogówki tęczówki, elektroretinogram, wzrokowy potencjał wywołany i inne testy.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza powikłań zaćmy
Kryteria diagnostyczne
Podsumowując, objawy kliniczne współistniejącej zaćmy mają następujące cechy:
1 Występują zmiany w charakterystyce pierwotnej choroby, zmiany dotyczą głównie pojedynczych oczu, ale także obu oczu.
2 przednie zmiany torebki spowodowane miejscowym zmętnieniem torebki,
Tylna choroba 3 oczu charakteryzuje się ziarnistym szaro-żółtym zmętnieniem tylnej torebki soczewki i tylnej kory podtorebkowej, a pojawia się niewielka liczba pęcherzy, które można ograniczyć do osiowego środka, a następnie stopniowo rozszerzać się na obrzeże, tworząc ostatecznie promieniową chryzantemę. Zmętnienie,
W miarę wzrostu zmętnienia soczewka soczewki staje się grubsza i pojawia się biały osad.
5 wysoka krótkowzroczność i odwarstwienie siatkówki, głównie zaćma jądrowa.
Rozpoznanie może opierać się na dwóch cechach zmętnienia soczewki: jedna z wczesnych zmętnień ma odbicie koloru, a druga to, że zmętnienie i otaczająca kora są niejasne. Ponadto oko jest w pełni zbadane lub zgodnie z historią oka można znaleźć inne nieprawidłowości w oku, takie jak nieświeże Zapalenie błony naczyniowej oka, zmiany rogówkowe itp. Są również ważnymi kryteriami diagnostycznymi.
Diagnostyka różnicowa
Wczesnie skomplikowaną zaćmę łatwo odróżnić od starczej zaćmy tylnej przyssawki lub zaćmy pourazowej. Zaćma tylnej przyssawki ma kształt skorupy, jest cienka i równa, otoczona chmurą nieprzezroczystości i nie ma typowego odbicia koloru. Traumatyczna zaćma wzdłuż włókna soczewki Wzór jest pierzasty i nieprzejrzysty i nie ma typowego odbicia koloru. Czasami trudno jest odróżnić od zaćmy związanej z wiekiem lub zaćmy pourazowej. Prawidłowa diagnostyka różnicowa zależy od historii urazu referencyjnego, wieku pacjenta i obecności choroby wewnątrzgałkowej, która może powodować skomplikowaną zaćmę. Czekam na sytuację.
