łuszczycowe zapalenie stawów
Wprowadzenie
Wprowadzenie do łuszczycowego zapalenia stawów Łuszczyca (PA), znana również jako artropatyczna łuszczyca, jest zapalną chorobą stawów związaną z łuszczycą. Przebieg choroby jest przedłużony, łatwy do nawrotu, a tworzenie sztywności stawów na późnym etapie, prowadząc do niepełnosprawności. Łuszczyca występuje częściej u pacjentów z zapaleniem stawów, 2–3 razy częściej niż w populacji ogólnej, a zapalenie stawów występuje częściej u pacjentów z łuszczycą. W 10-letnim dochodzeniu Łęcziński wykazał, że częstość występowania zapalenia stawów w łuszczycy wynosiła 6,8%, czyli znacznie więcej niż częstość występowania zapalenia stawów u pacjentów bez łuszczycy. Kobiety częściej cierpią niż mężczyźni. Według Nobola PA stanowi około 1% pacjentów z łuszczycą. Ponieważ ta choroba i zespół Reitera, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa są związane z HLA-B27, a czynnik reumatoidalny jest ujemny, a objawy kliniczne są podobne, klasyfikuje się go jako seronegatywną spondyloartropatię. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,004% - 0,005% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: amyloidoza Niewydolność zastawki aortalnej
Patogen
Przyczyny łuszczycowego zapalenia stawów
(1) Przyczyny choroby
Przyczyny tej choroby różnią się w zależności od kraju, w tym genetyki, infekcji, zaburzeń metabolicznych, efektów endokrynologicznych, czynników neuropsychiatrycznych i zaburzeń immunologicznych.
Czynnik genetyczny
Choroba często ma tendencję do agregacji rodzin. Częstość występowania członków rodzin pierwszego stopnia wynosi aż 30%, ryzyko pojedynczych owalnych bliźniąt wynosi 72%, a raport krajowy ma historię rodziny od 10% do 23,8%, a raporty zagraniczne od 10% do 80%. %, ogólnie uważany za około 30%, choroba jest autosomalnym dominującym dziedziczeniem, któremu towarzyszy niepełna penetracja, ale niektóre są uważane za autosomalne recesywne lub dziedziczone drogą płciową.
2. Czynniki zakaźne
(1) Zakażenie wirusowe: Niektóre osoby były leczone lekami przeciwwirusowymi u pacjentów z łuszczycą i zakażeniem wirusowym, a stan łuszczycowego zapalenia stawów również został złagodzony.
(2) Zakażenie paciorkowcami: Podaje się, że około 6% pacjentów miało historię zakażenia gardła i górnych dróg oddechowych, a ich miano anty-„O” również wzrosło.
(3) Zaburzenia metaboliczne: Niektórzy uważają, że trzy główne zaburzenia metaboliczne tłuszczu, białka i cukru mają patogenny wpływ na tę chorobę. Niektórzy uważają, że te trzy główne zaburzenia metaboliczne następują po odkryciu. Niektórzy uważają, że ta choroba i trzy główne substancje Nie ma to nic wspólnego z zaburzeniami metabolicznymi.
(4) Zaburzenia endokrynologiczne Od dawna zwracano uwagę na powiązaną rolę łuszczycy i funkcji gruczołów dokrewnych.
(5) Zaburzenia neuropsychiatryczne: w przeszłości literatura często informowała, że czynniki psychiczne są związane z chorobą, na przykład uraz może czasami powodować początek choroby lub pogorszyć stan, i uważa się, że jest to spowodowane wzrostem napięcia nerwu ruchowego naczyń po stymulacji psychicznej. Jednak podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej byłego Związku Radzieckiego było wiele osób z poważnymi urazami psychicznymi, ale nie zaobserwowano występowania tej choroby.
(dwa) patogeneza
1.Henseler i wsp. Zalecają klasyfikację łuszczycy na typ 2 typu I jako dziedziczny (60% autosomalnych dominujących), a początkowy wiek jest niewielki. Przeciętny mężczyzna ma 22 lata, a kobieta ma 16 lat. Przebieg choroby jest nieregularny i może być pan. Włosy, dodatni wskaźnik HLA-CW6 do 85% (ryzyko względne 4,5), 50% pacjentów z tym rodzajem ojca lub matki z łuszczycą, typ II jest sporadyczny, szczytowy wiek początku wynosi 60 lat, 15% pacjentów z Związane z HLA-CW6 (ryzyko względne wynosi 7,3) Ten typ pacjentów nie ma rodziców, ostatnie badania sugerują, że HLA jest ściśle związany z klinicznym typem łuszczycowego zapalenia stawów, takim jak asymetryczne obwodowe zapalenie stawów i HLA-B38, B17 , B13, CW6 itp. Zapalenie stawów kręgosłupa jest związane z B27 lub B39. Stwierdzono również, że wczesne zapalenie stawów jest związane z HLA-DR4 i DRW53, ciężkość choroby jest związana z DQW3, przestrzeń stawowa jest zwężona, a erozja związana z HLA-A9 i B5 Powiązane
2. Potwierdzono, że w jądrze komórek kręgosłupa znajdują się eozynofilowe ciałka inkluzyjne, jednak niektórzy zaprzeczają istnieniu takich ciał inkluzyjnych. Chociaż wydaje się, że istnieją pewne dowody na patogenny efekt infekcji wirusowej, konkretny wirus powodujący chorobę nie został jeszcze wyizolowany. U niemowląt często występowało ostre zapalenie migdałków lub zakażenie górnych dróg oddechowych, a objawy ustępują po leczeniu penicyliną i usunięciu migdałków, co wskazuje, że czynniki zakaźne mają patogenny wpływ na chorobę.
3. Doniesiono, że w zmianach skórnych u pacjentów z tą chorobą istnieją dwa rodzaje dehydrogenazy sezamowo-octanowej w połączeniu z koenzymem II.Te dwa enzymy są związane z tworzeniem się i rogowaceniem skóry. Aktywność wodorazy i oksydazy cytochromowej jest zwiększona, a dehydrogenazy bursztynianowej zmniejszone. Zmiany tych enzymów nie są pewnie pierwotne lub wtórne, ale na pewno wpływa na nie metabolizm cukru. Niektóre badania wykazały, że skóra pacjenta Brak cyklicznego monofosforanu adenozyny w uszkodzeniu, proliferacja i podział naskórka jest spowodowany brakiem cyklicznego monofosforanu adenozyny, a monofosforan adenozyny również aktywuje fosforylazę, która może wpływać na metabolizm cukru, jeśli pierścień nabłonkowy Zawartość glikozydów zmniejsza się, zwiększa się zawartość glikogenu, zwiększa się mitoza komórek naskórka, zwiększa się współczynnik konwersji, czas konwersji normalnych komórek naskórka wynosi 4 tygodnie, a czas konwersji łuszczycy można skrócić do 3 do 4 dni, co wskazuje, że cykliczny fosforan w zmianach Obniżona zawartość adenozyny ma pewien efekt patogenny.
4. Farber zwrócił uwagę, że około jednej trzeciej pacjentów z łuszczycą można złagodzić w czasie ciąży, a stan pogarsza się po porodzie. W kraju odnotowano również, że leczenie ciążą jest skuteczne w leczeniu tej choroby. Niektórzy pacjenci mogą również mieć przysadkę mózgową Zaburzenia czynności nadnerczy, zmniejszenie 17-ketosteroidów w moczu, leczonych klinicznie glikokortykoidami, może osiągnąć lepsze wyniki.
5. Patologia
(1) Patologia skóry: Zgodnie z charakterystyką zmian skórnych ogólnie klasyfikuje się ją jako wulgarną, krostkową i erytrodermiczną.
1 typ vulgaris: naskórek zmienia się wcześniej, w naskórku występuje przerost rogowaty, głównie rogowacenie, komórki zrogowaciałe można łączyć w prześcieradło wypełnione powietrzem i refrakcją, więc gołym okiem obserwuje się je jako srebrnobiałe łuski w spoczynku Okres, nadmierne rogowacenie może być bardziej znaczące niż parakeratoza. Pod warstwą zrogowaciałą lub zrogowaciałą czasami widoczne są małe ropnie złożone z neutrofili. Neutrofile pochodzą z górnych naczyń włosowatych brodawki skórnej. Spowodowane migracją powierzchniową, częściej występującą we wczesnym uszkodzeniu, rzadko spotykaną w starych uszkodzeniach, przerzedzeniu lub zniknięciu warstwy ziarnistej, pogrubieniu warstwy kolczastej, któremu towarzyszy rozszerzenie naskórka, często pogrubione na końcu, czasem z sąsiednim naskórkiem Połączenie jest połączone i występuje obrzęk śródmiąższowy w warstwie komórek kolczystych w górnej części brodawki sutkowej We wczesnych zmianach neutrofile i limfocyty są rozproszone w warstwie kolczastych komórek, a naczynia włosowate skóry rozszerzają się i zniekształcają. Ściana jest lekko pogrubiona od łagodnego do umiarkowanego naciekania komórek zapalnych. W starych zmianach naciek składa się z limfocytów i komórek plazmatycznych, a komórki plazmatyczne infiltruje się najbardziej widoczną głową mleka. Część może być wydłużona do góry i ma obrzęk, często sięgający do powierzchni zrogowaciałej warstwy, a warstwa komórek kolczastych na górze jest przerzedzona, pozostawiając tylko 2 do 3 warstw komórek, które często nie mają komórek ziarnistych, więc łatwiej jest podrapać sutek Małe naczynia krwionośne u góry powodują kliniczny krwotok punktowy Z powodu przedłużenia i poszerzenia procesu naskórka brodawka skórna odpowiednio rośnie i zwęża się, ma kształt pręta lub palca.
2 typ krostkowy: jego zmiany patologiczne są zasadniczo takie same jak wulgarne, ale w warstwie zrogowaciałej występują duże krosty, pęcherzyki to głównie neutrofile, zgrubienie warstwy komórek kolczastych i zmiany brodawki w kształcie pręcika nie są oczywiste, warstwa skóry właściwej Nacieki zapalne są poważniejsze, głównie limfocyty, komórki tkanek i niewielka liczba neutrofili.
3 typ erytrodermiczny: z wyjątkiem patologicznych cech łuszczycy, inne zmiany są podobne do zapalenia skóry, wykazując znaczną parakeratozę, przerzedzenie i zanikanie warstwy ziarnistej, przerost warstwy kolczystej, przedłużenie procesu naskórkowego oraz oczywiste wewnątrzkomórkowe i zewnątrzkomórkowe Obrzęk, ale bez tworzenia się pęcherzy, obrzęk górnej części skóry właściwej, rozszerzenie naczyń krwionośnych i przekrwienie, naciek limfocytów i neutrofili wokół naczyń krwionośnych, czasami eozynofile, późna infiltracja limfocytów, komórek tkankowych i komórek plazmatycznych.
(2) Patologia zapalenia stawów: w zasadzie podobna do reumatoidalnego zapalenia stawów, ale nie ma typowego skurczu reumatoidalnego. Może mieć obrzęk i przekrwienie błony maziowej na wczesnym etapie. Infiltracja komórek i komórek plazmatycznych, proliferacja fibroblastów w długim przebiegu choroby, zwłóknienie błony maziowej, typowa zmiana na osteolizę palca, niezapalny przerost okostnej, powodujący okresową utratę kości korowej, której towarzyszy Powstawanie nowej, łagodnej kości spowodowane zwiększoną aktywnością osteoblastów, ale cały proces związany jest głównie z kością osteolityczną, a zmiana stawu śródstopno-paliczkowego jest oczywista.
Zapobieganie
Zapobieganie łuszczycowemu zapaleniu stawów
Prewencja osobista
(1) Zapobieganie pierwotne:
1 Usuń wszystkie możliwe czynniki predysponujące, takie jak zapobieganie i leczenie zapalenia migdałków lub infekcji górnych dróg oddechowych, unikanie urazów i urazów, podrażnień, nadmiernego napięcia i innych czynników psychicznych, utrzymywanie dobrych nawyków żywieniowych, unikanie pikantnych potraw.
2 wzmacniają ćwiczenia fizyczne i poprawiają odporność organizmu.
3 zasady życia, utrzymuj komfortowy nastrój, zwracaj uwagę na higienę, zapobiegaj infekcjom skóry.
4 w celu lepszego zrozumienia łuszczycy choroba nie jest zakaźna, można ją złagodzić poprzez aktywne leczenie.
(2) Zapobieganie wtórne:
1 Wczesna diagnoza: łuszczycowe zapalenie stawów charakteryzuje się zarówno zapaleniem stawów, jak i łuszczycą, a większość pacjentów ma najpierw łuszczycę, szczególnie około 80% pacjentów ma deformację i uszkodzenie paznokci, takie jak Gorszy rogowaty przerost, pogrubiony pokład, zmętnienie, matowienie, krwawe paznokcie, nierówności powierzchni; a ta sytuacja stanowi tylko 20% pacjentów z samą łuszczycą, dla tych, którzy mają tylko zapalenie stawów i nie mieli łuszczycy w wywiadzie Stawy skóry głowy i łokci powinny być dokładnie zbadane pod kątem podatnych obszarów skóry i tego, czy istnieją zmiany skórne, które nie są łatwe do znalezienia, co ma znaczenie dla wczesnego rozpoznania choroby.
2 wczesne leczenie: choroba jest przewlekła nawracająca, choroba stawów, przyczyna nie jest całkowicie jasna, do tej pory istnieje wiele metod leczenia, ale nadal nie ma zadowalającej terapii, dlatego należy zastosować kompleksową terapię, zintegrowaną medycynę chińską i zachodnią.
A. Leki wewnętrzne: takie jak metotreksat, witamina A, E, C, D itp., Glukokortykoidy, czynniki przenoszące, zastrzyk tymozyny (tymozyna), antybiotyki itp.
B. Leki do stosowania miejscowego: 2% maści kwasu salicylowego, 5% maści ze smoły węglowej itp.
C. Inne metody:
1 terapia kąpielowa;
2 terapia ultrafioletowa;
3 fotochemoterapia.
D. Różnicowanie i leczenie zespołu TCM.
(3) Zapobieganie na poziomie 3
1 Zwróć uwagę na czystą skórę i zapobiegaj nawrotom łuszczycy.
2 Unikaj stresu psychicznego i utrzymuj komfortowy nastrój.
3 Unikaj odczuwania wiatru, ciepła i zimna.
Powikłanie
Powikłania łuszczycowego zapalenia stawów Powikłania amyloidoza niedomykalność aorty
Chorobę tę mogą komplikować zużycie mięśniowe i idiopatyczne, wysięk ścięgien prostowników, amyloidoza przewodu pokarmowego, niedomykalność aorty, miopatia, zespół Sjogrena i zmiany zapalne oka, Może również pokrywać się z innym seronegatywnym zapaleniem wielostawowym, o którym mówi się, że stanowi następujący zespół pokrywający się z innymi seronegatywnymi chorobami wielostawowymi:
1 łuszczycowe zapalenie stawów - choroba Behceta;
2 łuszczycowe zapalenie stawów-zespół Retta;
3 łuszczycowe zapalenie stawów - choroba Crohna;
4 łuszczycowe zapalenie stawów - wrzodziejące zapalenie jelita grubego może również powodować śmiertelne powikłania, takie jak ciężkie infekcje, wrzody trawienne i perforacje.
Objaw
Objawy łuszczycowego zapalenia stawów Częste objawy Swędzenie złuszczającego zapalenia skóry grudki Wysięk stawu białego paznokcia Sztywność stawów krosty
PA zwykle atakuje podstępnie. Ból jest często łagodniejszy niż reumatoidalne zapalenie stawów, niekiedy ostry początek dny. Wiek zachorowania to najczęściej od 30 do 40 lat, a dzieci poniżej 13 roku życia rzadziej. Objawy stawów i objawy skórne mogą być nasilone lub złagodzone w tym samym czasie; zmiany mogą wystąpić w łuszczycy po wielokrotnych iteracjach; lub w przypadku łuszczycy krostkowej i erytrodermicznej w połączeniu z objawami stawów. Gladman przeanalizował 72 przypadki PA, 68% pacjentów z łuszczycą, zapaleniem stawów po średnio 12,8 roku; 15% pacjentów rozwinęło się w łuszczycy i zapaleniu stawów w ciągu 1 roku; 17% pacjentów rozwinęło zapalenie stawów, ze średnio 7,4 lat srebra Łuszczyca
1. Wspólne działanie Moll i wsp. Oraz Andrews sklasyfikowali chorobę na pięć typów klinicznych w oparciu o cechy łuszczycowego zapalenia stawów:
(1) Niewielka liczba rodzajów palców (palców stóp): najczęstsza, stanowiąca około 70%. W przypadku jednego lub kilku kostek, asymetrii, z obrzękiem stawów i zapaleniem pochewki ścięgna, palec (palec u nogi) jest rozszerzeniem jelit.
(2) Reumatoidalne zapalenie stawów typu: 15%, symetria, wielokrotne zapalenie stawów rękami przypominającymi pazury. Pacjent może wykazywać sztywność poranną podobną do cech klinicznych reumatoidalnego zapalenia stawów, zaangażowaną symetrię, wrzecionowaty obrzęk bliższego stawu skokowego i przekrzywienie w stronę łokciową w późnym stadium. Czasami guzki reumatoidalne lub czynnik reumatoidalny dodatni. Zdiagnozowano, że tego typu przypadki pokrywają się z reumatoidalnym zapaleniem stawów i łuszczycą.
(3) Typ asymetrycznego dystalnego stawu międzypaliczkowego: 5%, obejmujący głównie staw dystalny (palec u nogi). Charakteryzuje się zaczerwienieniem i deformacją, często zaczynającą się od palców stóp i obejmującą później inne stawy. Falanga nie ma odchylenia łokciowego, a ból jest lżejszy niż reumatoidalne zapalenie stawów, któremu często towarzyszy niedożywienie paznokci, które występuje częściej u mężczyzn.
(4) Typ destrukcyjnego zapalenia stawów: 5%, co stanowi poważne zniszczenie stawów. Więcej naruszeń dłoni, stóp i stawów. Charakteryzuje się postępującą erozją para-stawową, dlatego osteoliza ze stawami kostnymi lub bez nich jest podobna do choroby neuropatycznej stawów i jest bezbolesna. Ten rodzaj łuszczycy skóry jest często rozległy i ciężki i jest typem krostkowym lub erytrodermicznym.
(5) Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa: 5%, objawiające się jako proste zapalenie stawów kręgosłupa lub zapalenie stawów kręgosłupa pokrywające się z obwodowym zapaleniem stawów. Uszkodzenia kręgów są więzadłami nieobrzeżnymi, szczególnie w kręgach piersiowym i lędźwiowym, zwężeniu i stwardnieniu stawów stawów, nadżerce krążka międzykręgowego i przerostu kości przedniego brzegu trzonu kręgowego, głównie w dolnej części kręgosłupa szyjnego. Obwodowe zapalenie stawów obejmuje dystalny staw palca, który charakteryzuje się dwustronną symetrią lub jednostronnym asymetrycznym erozyjnym zapaleniem stawów. Oprócz zapalenia błony maziowej zapalenie może również wejść w obszar kości wzdłuż punktu mocowania ścięgna. Niektórzy pacjenci mogą cierpieć z powodu stawów skokowych. Klinicznymi cechami tego typu jest sztywność kręgosłupa, która występuje po stanie żylnym i rano, trwając dłużej niż 30 minut.
2. Zmiana palca (palca u stóp): Według statystyk 80% pacjentów z PA ma nieprawidłowości A i A, co może dostarczyć wskazówek na wczesną diagnozę. Ponieważ łożysko paznokcia i falanga mają wspólne źródło dopływu krwi, przewlekłe łuszczycowe uszkodzenie paznokcia może powodować zmiany naczyniowe, które ostatecznie wpływają na leżący poniżej staw. Stwierdzono, że stopień zmiany kości jest ściśle związany z nasileniem zmian w paznokciach i oba często występują na tym samym palcu (palcu u nogi). Typowe zmiany w paznokciach to: depresja punktowa, poprzeczna, śródpiersia, przebarwienia, nadmierne rogowacenie i usuwanie paznokci.
3. Objawy skórne: Uszkodzenie skóry występuje w skórze głowy i kończynach, szczególnie w łokciach i kolanach, z rozproszonym lub uogólnionym rozmieszczeniem. Zmiany są grudkami i płytkami, okrągłymi lub nieregularnymi i są pokryte bogatym srebrzysto-białym fosforem. Łuski są usuwane, aby odsłonić błyszczący film, ale plamka jest widoczna na filmie (znak Auspitza). Te trzy cechy są diagnostyczne.
4. Inne objawy: W łuszczycowym zapaleniu stawów mogą być związane inne uszkodzenia ogólnoustrojowe. Często występują: ostre przednie zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie spojówek, zapalenie twardówki, suche zapalenie rogówki; choroba zapalna jelit i amyloidoza przewodu pokarmowego; choroba serca kręgosłupa, niedomykalność aorty, uporczywe przewodzenie Charakteryzuje się blokowanie, niewyjaśniony przerost serca. Mogą również występować objawy ogólnoustrojowe, takie jak gorączka, utrata masy ciała i niedokrwistość.
Zbadać
Badanie łuszczycowego zapalenia stawów
1. Rutyna krwi i szybkość sedymentacji erytrocytów w aktywnym okresie choroby, istnieje wiele stopni leukocytozy, niewielka liczba długich przebiegów, poważny stan lub nakładająca się choroba Crohna, może mieć niedokrwistość i szybkość sedymentacji erytrocytów.
2. Rutynowe nakładanie się moczu Zespół Reitera można zaobserwować w różnym stopniu zmian zapalenia cewki moczowej, ale hodowla moczu bez wzrostu bakterii, badanie mikroskopowe komórek prostaty w komórkach zapalnych.
3. Badania biochemiczne na ogół nie ulegają zmianie, ale pokrywają się z chorobą Leśniowskiego-Crohna mogą mieć niski poziom potasu, niski poziom wapnia i hipoproteinemię oraz podwyższone stężenie alfa 2 i gamuliny.
4. Badanie immunologiczne czynnika reumatoidalnego, komórek LE i przeciwciał przeciwjądrowych było ujemne, IgM spadło u pacjentów lekkich, ale wzrosło u pacjentów w stanie krytycznym, 2/3 pacjentów z podwyższonym poziomem IgA, 1/3 pacjentów z IgA, IgM Podwyższony, około 2/3 pacjentów było pozytywnych pod względem HLA-B27.
5. Badanie rentgenowskie: Choroba ta najprawdopodobniej dotyczy dystalnych stawów międzypaliczkowych. Często obejmuje wszystkie stawy międzypaliczkowe. Rzadko dotyczy jednego lub dwóch stawów. We wczesnym stadium choroby tkanka miękka wokół stawów jest obrzęknięta. Wysięk w jamie stawowej, luka stawowa nieco poszerzona; później wraz ze zniszczeniem chrząstki stawowej dystalny koniec palca (palca u nogi) staw palca (palca) przestrzeń stawu jest wąska, nieregularna krawędź stawu, ale ogólnie łagodne, późne zajęcie Staw może mieć podwichnięcie lub sztywność, dystalny staw kostny może mieć deformację zgięcia, a dalszy palec (palec u nogi) może rozszerzyć się w splocie, ale tkanka miękka nie rozszerza się, nie trzeszczy, a podstawa dalszego palca (palec u nogi) Z powodu pogrubienia przyczepionego ścięgna dochodzi do nieregularnego rozrostu kości, a po obu stronach powstają wystające ostrogi, tworząc powiększenie przypominające trąbkę. Czasami na końcu kości małego stawu dłoni i stopy tworzy się robak podobny do robaka lub małego robaka. Nosząc ubytek podobny do kości, krawędź kości ma oczywisty przerost kości, nowa gęstość kości jest nierówna, krawędź nie jest jednolita i jest sflokulowana, a granica pierwotnej kości jest niejasna. Czasami koniec kości krótkiej kości palca (stopy) może być Z powodu wchłaniania kości zwęża się i przylega do dystalnego końca. Tworzenie kości przypomina kształt ołówka, podobny do pióra, podobny do zmian neurotroficznych, zlokalizowana erozja kości może wystąpić w kościach palców, ale nie występuje ogólna osteoporoza, a czasem może wystąpić nierówna gęstość w górnej części kości piętowej. Hiperplazja kości, podobna do obserwowanej w reumatoidalnym zapaleniu stawów, gdy dotyczy stawu nadgarstkowego, oprócz wąskiej przestrzeni stawowej i małych torbielowatych izolowanych wad fagocytarnych, mogą wystąpić zmiany w kłaczkowatym zapaleniu kości, czasami w plwocinie Zmiany podobne do zapalenia kości mogą wystąpić w dolnej jednej trzeciej kości piszczelowej stawu.
Diagnoza
Identyfikacja diagnostyczna łuszczycowego zapalenia stawów
Diagnoza
Rozpoznanie opiera się na typowych zmianach łuszczycowych i objawach klinicznych, zwłaszcza objawach zapalenia stawów i typowych wynikach badań rentgenowskich. Diagnoza nie jest trudna. Konieczne jest ustalenie, czy u pacjenta występuje łuszczyca lub łuszczyca paznokci, a następnie uszkodzenie stawów. Czynnik reumatoidalny w surowicy jest ujemny, możesz postawić diagnozę, ale musisz zwrócić uwagę na historię medyczną i badanie fizykalne, szczególnie w ukrytych częściach uszkodzenia skóry, takich jak włosy na skórze głowy, pępek, krocze i pachwina, a inne zmiany skórne są łatwo przeoczone, Zwróć uwagę na odróżnienie od innych chorób skóry.
Diagnostyka różnicowa
1. Zespół Reeda, oba zmiany skórne, zmiany paznokci są dość podobne, ale zespół Reitera ma zapalenie cewki moczowej i zapalenie spojówek, mężczyźni mają zapalenie gruczołu krokowego w stawach, chociaż oba są asymetryczne Zapalenie stawów, ale zespół Reitera obejmuje główne stawy kończyn dolnych, a choroba ta obejmuje dystalne lub proksymalne stawy międzypaliczkowe. W zespole Reitera często występowała biegunka lub zakażenie dróg moczowych około 2 tygodnie przed wystąpieniem, srebro Parch zapalenie stawów ma historię łuszczycy skóry.
2. Reumatoidalne zapalenie stawów ma nie tylko podobne objawy kliniczne, ale także może współistnieć. Należy zauważyć, że jeśli czynnik reumatoidalny w surowicy jest dodatni, a miano jest wysokie lub występują guzki podskórne, głównie reumatoidalne zapalenie stawów, jeśli najpierw występuje skóra Uszkodzenie, każdy kolejny początek objawów stawowych jest związany z pojawieniem się zmian skórnych, to znaczy należy wziąć pod uwagę łuszczycowe zapalenie stawów.
3. Pacjenci z aktywną łuszczycą dna łuszczycowa często zwiększają stężenie kwasu moczowego we krwi, jeśli zapalenie stawów objawia się ostrym pojedynczym stawem lub mniejszym zapaleniem błony maziowej stawu i hiperurykemią, łatwo jest być źle rozpoznanym jako dna, ale dna ma typową historię dny Przed początkiem pacjent często cierpi na nadmierne zmęczenie, przejadanie się, alkoholizm i inne bodźce oraz jest skuteczny w leczeniu kolchicyny. Przewlekłe nawracające epizody często mają tophi.
4. Asymetryczne zapalenie kości i stawów dystalne uszkodzenie kostki powinno być odróżnione od choroby zwyrodnieniowej stawów z guzkami Heberdena. Choroba zwyrodnieniowa stawów charakteryzuje się hiperosteogenią, brakiem zmian skórnych, prawidłową szybkością sedymentacji erytrocytów i łuszczycowym zapaleniem stawów Na opuszkach palców występuje uszkodzenie rozpuszczające kość, któremu towarzyszą zmiany skórne. Rentgen jest typową zmianą przypominającą długopis, a szybkość sedymentacji erytrocytów jest normalna.
