niedokrwienna encefalopatia niedotlenieniowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do niedotlenionej encefalopatii niedokrwiennej Niedotlenienie-encefalopatia niedokrwienna (HIE) to uszkodzenie mózgu spowodowane niedotlenieniem u noworodków okołoporodowych, powodowane głównie przez stres wewnątrzmaciczny, uduszenie noworodków i niewielką liczbę uszkodzeń mózgu spowodowanych innymi przyczynami. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0035% Populacja podatna: noworodki okołoporodowe Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: porażenie mózgowe, wodogłowie, epilepsja
Patogen
Przyczyny niedotlenionej encefalopatii niedokrwiennej
Przyczyna
Nie jest w pełni zrozumiałe i wymaga dalszych badań. Spekuluje się, że ma to związek z następującymi przyczynami:
1. Funkcja regulacji przepływu mózgowego zmniejsza przepływ krwi w normalnych mózgowych naczyniach krwionośnych noworodków w celu rozszerzenia i kurczenia się w celu regulacji przepływu krwi do tkanki mózgowej. Kiedy przepływ krwi zmniejsza się, rozszerzenie naczyń mózgowych, a gdy przepływ krwi wzrasta, naczynia krwionośne mózgowe kurczą się, z tą funkcją Przepływ do tkanki mózgowej jest względnie stabilny. Ciśnienie krwi zmienia się znacznie podczas niedotlenienia-niedokrwienia, a przepływ krwi zmienia się bardziej. Jednak funkcja regulacji mózgowych naczyń krwionośnych zmniejszyła się. Gdy ciśnienie krwi jest zmniejszone, a przepływ krwi jest zmniejszony, naczynia krwionośne mózgowe nie są na czas. Rozkurczowy, tworząc niską perfuzję mózgu, gdy ciśnienie krwi wzrasta, przepływ krwi wzrasta, mózgowe naczynia krwionośne nie kurczą się w czasie i stają się wysokie perfuzje. Podczas tej transformacji najprawdopodobniej wystąpi obrzęk mózgu i krwotok śródczaszkowy, a także sama niska perfuzja Może prowadzić do niedotlenienia encefalopatii.
2. Nieprawidłowy metabolizm tkanki mózgowej Metabolizm różnych narządów ludzkiego ciała wymaga największej ilości tlenu i glukozy wymaganej przez mózg Dostaw energii jest niewystarczający podczas niedotlenienia-niedokrwienia, a metabolizm tkanki mózgowej jest również największy, co objawia się:
1 Sam tlen jest chwalony (O2-), który uszkadza błonę komórkową przez utlenianie. Gdy komórki ściany naczyń włosowatych są uszkodzone, przepuszczalność wzrasta, powodując obrzęk mózgu;
2 Kanał wapniowy na błonie komórkowej jest otwarty, a zewnątrzkomórkowy Ca ++ wpływa do komórki, niszcząc przeżycie komórki;
3 zwiększona encefalopatia mózgu w tkance mózgowej, bezpośrednio hamując oddychanie i zwiększając stopień niedotlenienia;
4 Kwasica metaboliczna i oddechowa występuje podczas niedotlenienia-niedokrwienia, a nieprawidłowy metabolizm mózgu powoduje mięknięcie tkanki mózgowej, martwicę, krwotok i tworzenie się wnęki.
3. Mózg jest podatny na niedotlenienie-niedokrwienie
1 Części płodu w różnym wieku ciążowym i mózgach noworodków są różne, a podatność na niedotlenienie-niedokrwienie jest inna: Komórki są bogate, naczynia krwionośne są wysokie, a obszary o wysokim tempie metabolizmu mają duże zapotrzebowanie na tlen i są najbardziej wrażliwe na niedotlenienie-niedokrwienie. Predyspozycje wcześniaków znajdują się w warstwie zarodkowej pod komorą komory, ponieważ komórka jest najbardziej aktywna u płodu w wieku 28 ± tydzień, a naczynia włosowate w tym obszarze nie mają podparcia tkanki łącznej, łatwo jest krwawić do wieku 32-34 tygodni. Aktywne komórki tylnej warstwy zarodkowej stopniowo migrują do kory mózgowej, pozostawiając warstwę zarodkową zastąpioną istotą białą, jednak z powodu braku dopływu krwi do dystalnego końca tętnicy, nadal może na nią wpływać niedotlenienie niedokrwienie. Kora mózgowa jest aktywna u niemowląt urodzonych o czasie. Komórki poruszają się i stają się podatnymi obszarami;
2 Strefa brzeżna końcówki tętniczej wynika z niskiego dopływu krwi i niskiego ciśnienia krwi, co jest dobrym miejscem do niedotlenienia-niedokrwienia. Końcowa część noworodka urodzonego w terminie jest połączeniem tętnic przednich, środkowych i tylnych mózgu. Obszar istoty białej wokół komór jest również końcem tętnic, który jest podatny na zmiękczanie tkanek.
Zmiana patologiczna
Po niedotlenieniu-niedokrwieniu mózg najpierw pojawia się obrzęk, zmiękczenie, krwotok i martwica, a następnie tworzy jamę, dokomorową, podpajęczynówkową, podtwardówkowy może krwawić, mózg może być zanikowy u osób starszych.
1. Zmiany w mózgu Mózgi długoterminowe u dzieci występują głównie w korze mózgowej. Oprócz obrzęku występuje krwawienie i martwica. Po utworzeniu małej torbielowatej jamy nazywa się to spelencefalią. Jeśli powstaje duża jama, nazywa się to porencefalen.
2, krwotoki śródczaszkowe wcześniaki z większą liczbą miejsc krwawienia w podległości i komorach, dzieci w pełnym wymiarze w miąższu mózgu (IPH), inne takie jak krwotok podtwardówkowy (SDH) i krwotok podpajęczynówkowy (SAH) w stopie Mogą wystąpić zarówno dzieci, jak i wcześniaki.
3, zmiany pnia mózgu w jądrze pnia mózgu lub plwocinie istoty białej, pień mózgu może również pojawić się z powodu zmian kory wtórnej do atrofii.
Niedotlenieniowa encefalopatia niedokrwienna spowodowana jest uduszeniem niemowląt urodzonych o czasie. Im dłuższa jest uduszenie, im dłuższy czas, tym poważniejsza choroba mózgu, tym większa częstość występowania następstw. Choroba może również występować u wcześniaków, które charakteryzują się zmiękczeniem istoty białej wokół komór. (Leukomalacia okołokomorowa, PVLM).
Zapobieganie
Zapobieganie niedotlenionej encefalopatii niedokrwiennej
Pępowina na szyi, nadciśnienie wywołane ciążą u matki, niedokrwistość matki, czynniki wypadnięcia pępowiny mogą powodować uduszenie okołoporodowe, a badania wykazały, że H IE jest ściśle związany z nieprawidłowościami okołoporodowymi, dlatego w badaniu okołoporodowym i obserwacji porodu, Terminowe wykrycie czynników wysokiego ryzyka i korekta w odpowiednim czasie, jeśli to konieczne, koniec ciąży jest ochroną dla dzieci w okresie okołoporodowym, musi wzmocnić technologię położnictwa w szpitalach podstawowych, występują nieprawidłowości położnicze, poród z pochwy powinien być na czas cesarskim cięciem, aby przerwać ciążę, nie może opóźnić okazji Aby zmniejszyć częstość uduszenia okołoporodowego. Po stwierdzeniu niepokoju płodu matce natychmiast podaje się tlen i przygotowuje się do resuscytacji noworodka i zaopatrzenia w tlen. Po urodzeniu dziecko umieszcza się na wznak, głowę lekko podnosi się, a zaburzenia są mniejsze.
Powikłanie
Powikłania encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej Powikłania mózgowa padaczka wodogłowia
Częste następstwa to porażenie mózgowe, wodogłowie, upośledzenie umysłowe, padaczka itp., Takie jak mięknięcie istoty białej wokół komór może mieć dyskinezę.
Objaw
Objawy niedotlenienia-encefalopatii Często objawy Śpiączka mrugająca Reakcja noworodków Niski uścisk Odruch Zniknięcie drgawek Senność Reaktywne drżenie kończyn Oddech nieregularny odruch ssania znika Zwiększenie napięcia mięśni
Niedotlenienie-niedokrwienny krwotok śródczaszkowy występuje częściej u wcześniaków. Im wyższy wiek ciążowy, tym większa zapadalność. Miejsce krwotoku występuje najczęściej w jądrze ogoniastym podległym i łatwo jest włamać się do sąsiedniej komory bocznej i stać się podkomorowy. Krwotok wewnątrzkomorowy (SEH-IVH), ogólna niedotleniona encefalopatia niedokrwienna może mieć w przeszłości dolegliwości wewnątrzmaciczne przed porodem, częstość akcji serca płodu może wzrosnąć lub zwolnić podczas porodu, lub drugi etap porodu jest przedłużony, płyn owodniowy jest zanieczyszczony przez smółkę W przeszłości występowała uduszenie, po wyzdrowieniu nadal występuje świadomość, napięcie mięśniowe, rytm oddechowy, zmiany wsteczne i inne, a nawet drgawki, w zależności od stanu, można podzielić na trzy stopnie:
Łagodny
Nadmierne podniecenie, drażliwość, kończyny mogą być migotane, napięcie mięśni jest normalne lub zwiększone, reakcja na uścisk i odruch ssania są nieznacznie aktywne, ogólnie brak drgawek, zasady oddychania, brak zmian w źrenicach, poprawa objawów w ciągu jednego dnia, dobre rokowanie.
2. Umiarkowany
Dzieci z sennością, powolną reakcją, zmniejszonym napięciem mięśniowym, osłabionymi uściskami i odruchami ssącymi, często drgawki, nieregularne oddychanie, rozszerzone źrenice, objawy są widoczne w ciągu trzech dni, znikają w ciągu około tygodnia, osoby, które przeżyły, mogą mieć następstwa .
3. Ciężkie
Dziecko jest nieprzytomne, napięcie mięśni jest miękkie, odruch przytulenia i odruch ssania znikają, drgawki się powtarzają, oddychanie jest nieregularne, źrenica jest asymetryczna, reakcja na światło znika, śmiertelność jest wysoka, a więcej zgonów występuje w jednym ujęciu, a objawy przeżycia są trwałe. Od tygodni zdarzają się następstwa.
Zbadać
Badanie niedotlenionej encefalopatii niedokrwiennej
1, diagnostyka obrazowa
Popraw dokładność diagnozy.
(1) Badanie ultrasonograficzne czaszki w trybie B (USG B): wyraźny obrzęk mózgu, zmiany miąższowe mózgu i powiększenie komory.
(2) Tomografia komputerowa czaszki (CT): wielopoziomowy przekrój poziomego poziomu czaszki, wyświetlanie niewielkiej ilości krwotoku podtwardówkowego i krwotoku podpajęczynówkowego jest wyraźniejsze niż badanie ultrasonograficzne B, więc badanie uzupełniające CT i B-super może być Popraw częstotliwość diagnostyczną.
2, badanie widma mocy EEG i EEG
W EEG mogą wystąpić nieprawidłowe skoki, a mapa mocy EEG może mieć zmniejszoną lub niewspółosiową moc.
3, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego
Aby zmniejszyć zaburzenia u dziecka, należy unikać badania płynu mózgowo-rdzeniowego. Test ten należy wykonać tylko wtedy, gdy konieczne jest wykluczenie ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Warto zauważyć, że normalny nowonarodzony płyn mózgowo-rdzeniowy może mieć bardzo małą ilość czerwonych krwinek wchodzących do płynu mózgowo-rdzeniowego lub płynu mózgowo-rdzeniowego z powodu żółtaczki. Jest jasnożółty i nie wskazuje na krwotok czaszki.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza niedotlenionej encefalopatii niedokrwiennej
Diagnoza
Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i wynikach badań laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
Chorobę należy odróżnić od chorób, takich jak uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego i zapalenie opon mózgowych.
Dzieci z wypryskiem spowodowanym zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym spowodowanym porażeniem mózgowym (miękka część kości głowy dziecka nie jest połączona), początkowe objawy są podobne do przeziębień, takich jak gorączka, ból głowy i wymioty, a następnie senność i ból szyi, szczególnie Jest to ból podczas rozciągania szyi do przodu. Dzieci często odczuwają ból, gdy mają grzbiet łuku. JE będzie również miał ciemnoczerwone lub jasnofioletowe plamy na całym ciele. W połączeniu z wywiadem medycznym można go zidentyfikować jako zapalenie mózgu.
