dystocja zamka
Wprowadzenie
Krótkie wprowadzenie dystocji zamka Prezentacja móżdżku jest najczęstszą nieprawidłową pozycją płodu, stanowiącą od 3% do 4% całkowitej liczby porodów w pełnym terminie. Prezentacja zamka jest oparta na kości ramiennej jako punkcie wskazującym. Jest podzielona na lewy przód, lewy lewy, lewy lewy, prawy przód, prawy i prawy. Zamka jest dostarczona. Obwód pośladków jest mniejszy niż głowa. Poród, głowa płodu jest dostarczana później niż tusza, głowa płodu nie ma szansy na deformację i jest łatwo blokowana przez miednicę. Podczas procesu porodu pępowina jest łatwo obciążona i pozbawiona tlenu, dlatego biodro płodu powinno zostać dostarczone jak najszybciej, zwykle nie dłużej niż 5-8 minut. W przeciwnym razie życie płodu jest niebezpieczne. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: od 3% do 4% (dystocja zamka jest najczęstszą nieprawidłową pozycją płodu, stanowiącą od 3% do 4% całkowitej liczby porodów w pełnym terminie) Populacja podatna: kobiety w ciąży Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: przedwczesne wypadnięcie pępowiny
Patogen
Breccia dystocia
Czynniki rozwojowe płodu Nieprawidłowości w rozwoju mózgu płodu (30%):
Częstość występowania zamka, takiego jak małogłowie, brak mózgu, wodogłowie itp. Jest znacznie wyższa niż u normalnych dzieci.
Przestrzeń aktywności płodu jest ograniczona lub zbyt duża (35%):
Takie jak wady rozwojowe macicy, zwężenie miednicy, niedrożność macicy lub guza miednicy w jamie miednicy, rozluźnienie ściany brzucha matki, nadmiar płynu owodniowego itp. Łatwo tworzą zamka.
Przyczyna prezentacji zamka (25%)
Zwężenie miednicy, guz kanału rodnego, luźna ściana brzucha, wielokrotne porody, nadmiar płynu owodniowego, wady rozwojowe płodu itp.
(1) Jama macicy jest szeroka, płyn owodniowy jest większy, a ściana brzucha matki jest nadmiernie luźna, a płód często ma skłonność do pękania w macicy.
(2) wada macicy, mała jama macicy, ograniczona aktywność płodu w macicy, głowa płodu nie może być obracana w dół, łatwo staje się zamkiem.
(3) łożysko previa, zwężenie miednicy i niedrożność guza miednicy w jamie miednicy, wszystkie wpływają na upadek głowy płodu do basenu, łatwo stają się zamkiem.
(4) Płyn owodniowy jest mały, nogi płodu nie mogą być zgięte, a są proste i proste, co wpływa na zginanie lub obrót tuszy i łatwo staje się pozycją zamka.
Patogeneza
Biorąc przykład z prawej przedniej pozycji, wyjaśniono:
1. Dostarczono biodro dziecka
Po porodzie pośladki płodu są łączone z prawą skośną średnicą wejścia miednicy o średnicy międzykrętarzowej. Biodra przednie opadają nieco szybciej, docierając najpierw do dna miednicy. Pod oporem dna miednicy przednie biodra obracają się o 45o w prawą stronę matki do tyłu spojenia łonowego. Wewnętrzny ruch rotacyjny jest zakończony. W tym czasie średnica międzykrętarzowa jest zgodna z przednią i tylną średnicą macierzystego wylotu miednicy, a biodra płodu nadal opadają. Tusze są dostosowane do sztywności bocznej kanału rodnego, a tylna pośladek jest dostarczany z krocza przedniej krawędzi, a następnie tusze są lekko wyprostowane. Przednie biodro jest dostarczane pod kość łonową, a następnie noga płodu i stopa płodu.
2. Ramię jest dostarczane
Po porodzie pośladków i kończyn dolnych tusza obraca się w lewo, a tył płodu obraca się w przód lub w prawy przód. Ramiona płodu są połączone z prawą skośną lub poprzeczną średnicą wejścia miednicy i opadają wzdłuż tej ścieżki. Kiedy ramiona schodzą do dna miednicy. Przednie ramię jest obrócone o 45o w prawo pod łukiem łonowym, tak że średnica ramienia jest zgodna z przednią i tylną średnicą wylotu miednicy. Podobnie, tusze są dostosowane do bocznego zgięcia kanału rodnego, a tylne ramię i tylna kończyna górna są dostarczane z krocza przedniej krawędzi, a następnie boczne przedłużenie tuszy. Przednie ramię i przednia kończyna górna są dostarczane z łuku łonowego.
3. Głowa płodu jest dostarczana
Kiedy ramię przechodzi przez krocze, szew strzałkowy głowy płodu jest połączony z lewym skośnym lub poprzecznym przekrojem wlotu miednicy i schodzi wzdłuż linii średnicy. W tym samym czasie głowa płodu jest zgięta, a gdy kość potyliczna płodu osiąga dno miednicy, obraca się do lewego przodu miednicy macierzystej. 45o kość potyliczna łączy się w kierunku spojenia łonowego, a gdy kość potyliczna jest wklęsła pod łukiem łonowym, macica przednia jest wykorzystywana jako punkt podparcia, a głowa płodu nadal zgina się, tak że plwocina, twarz i ilość są dostarczane z przedniej krawędzi krocza, a następnie kość potyliczna jest dostarczana z kości łonowej. .
Mechanizm podający pozycję boczną i pozycję tylną kostki różni się tylko od prawej pozycji przedniej, gdy obrót znajduje się w rotacji wewnętrznej. Pozycja poprzeczna grzebienia biodrowego wynosi 90o, a pozycja tylna grzebienia biodrowego wynosi 135o.
Zapobieganie
Zapobieganie dystocji zamka
Przed 30 tygodniem ciąży śledziona może przejść do pierwszej ekspozycji, bez konieczności radzenia sobie z nią. Jeśli kolano zostanie odsłonięte po 30 tygodniach ciąży, należy je aktywnie skorygować. Często stosowaną metodę korekcji można zaobserwować w leczeniu podczas ciąży.
Powikłanie
Powikłania dystocji zamka Powikłania przedwczesne wypadnięcie pępowiny
l. Poród Breethe ma większy wpływ na dzieci w okresie okołoporodowym, z większymi komplikacjami.
(1) Przedwczesne porody: Według raportu Morgana z 16327 porodu w 1964 r. Przedwczesne porody stanowiły 32%. Oprócz wpływu przedwczesnego porodu na płód lub dziecko, poród jest bardziej niebezpieczny niż pozycja głowy. Według statystyk każda grupa płodów W tym samym wieku ciężar zamka jest niższy niż u zamka, natomiast różnica w obwodzie głowy i bioder u wcześniaków jest bardziej zróżnicowana niż w przypadku ciąży pełnej, więc ryzyko porodu jest większe, więc śmiertelność Zwiększ
(2) Wypadanie pępowiny: częstość wypadania pępowiny w pozycji zamka wynosi od 4% do 5%, co stanowi 10-krotność pozycji głowy. Częstość wypadania pępowiny z pierwszym zamkiem całkowicie wypełniającym szyjkę macicy jest najniższa. , tylko około 1%; pełna pozycja zamka wynosi 2% do 5%; stopa pierwsza odsłonięta z powodu największej odsłoniętej szczeliny i do 10% do 18%.
(3) Uduszenie i uraz: częstość występowania urazów porodowych jest bardzo wysoka. W trudnych porodach częstość urazów noworodków wynosi 20%, nawet jeśli poród jest płynniejszy, 3,5%; najpoważniejszym urazem jest krwotok śródczaszkowy. Współczynnik zapadalności jest 10 razy wyższy niż pozycja głowy, co jest jedną z głównych przyczyn śmierci dziecka z zamkiem. Główną przyczyną krwotoku śródczaszkowego lub urazu jest przejście głowy miednicy w bardzo krótkim czasie. Niekształcone więzadła wewnątrzczaszkowe (takie jak baldachim móżdżku itp.) I łzę tkanki mózgowej, krwawienie i stłuczenie, więcej uszkodzeń występuje w basenie głowy, zwężenie miednicy lub w przypadku szyjki macicy nie jest otwarte, inne Z drugiej strony, z powodu trudności z trakcją, rozproszone krwawienie z miąższu mózgu występuje, gdy mózg jest długo pozbawiony tlenu, co może powodować dożywotnie następstwa. Ponadto występuje tak zwane „minimalne uszkodzenie mózgu”, często we wczesnym dzieciństwie. Ponieważ wyniki intelektualne, takie jak czytanie, pisanie, rozumienie i komunikacja są opóźnione w stosunku do normalnych dzieci, częstość występowania w obrębie zamka jest również dwukrotnie większa niż w pozycji głowy.
Oprócz uszkodzenia mózgu, częstość złamań i zwichnięć szyi, piszczeli i kości udowej, a także uszkodzenie splotu ramiennego, jest również duża. Inne urazy, takie jak gardło lub narządy jamy brzusznej, w tym wątroba, śledziona i pęcherz, są sporadycznie Do zobaczenia
(4) Wady rozwojowe: Wrodzone wady rozwojowe w obrębie zamka, takie jak wodogłowie, brak mózgu, wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego itp., Są wyższe niż pozycja głowy, a Brennei stwierdził współczynnik deformacji 2,4% w 29 000 przypadków. W 10 000 przypadków pozycji zamka było to 6,3%, a częstość wad rozwojowych pozycji zamka była około 1 do 2 razy większa niż pozycji głowy.
2. Dostarczanie zamka ma również niekorzystny wpływ na matkę
(1) Pozycja zamka w nieosłoniętej części jest nieregularna, tak że nacisk woreczka owodniowego przedniego jest nierówny, a przedwczesne pęknięcie błony jest łatwe.
(2) Z powodu nieregularności pierwszej odsłoniętej części, nie jest łatwo zetknąć się ściśle z dolną częścią macicy i szyjki macicy, co może łatwo powodować skurcz i osłabienie macicy, co prowadzi do przedłużonego porodu.
(3) Jeśli szyjka macicy nie została otwarta przed wczesną trakcją bioder, lub technologia dostarczania zamka jest niewłaściwie kontrolowana, lub szorstki ruch może powodować łzy pochwy, nawet łzy krocza III stopnia, uszkodzenie szyjki macicy, ciężkie przypadki mogą wpływać na macicę Dolna część, a nawet pęknięcie macicy.
Objaw
Objawy dysfunkcji zamka Częste objawy Płód noworodka niepełny zameczek pierwszy odsłonięty płód jednoręki pierwszy odsłonięty po porodzie bolesne silne zmęczenie poporodowe słabe zgięcie uczucie lejka guzki miednicy
1. W zależności od postawy kończyn dolnych płodu dzieli się na następujące trzy kategorie:
(1) Najczęstsza prezentacja zamka szczerego (prezentacja zamka szczerego), zgięcie podwójnego stawu biodrowego płodu, staw kolanowy prosty, najpierw wystawiony na biodro, znany również jako pierwszy odsłonięty prosty biodro nogi.
(2) Powszechna prezentacja zamka jest bardziej powszechna. Staw kolanowy płodu i podwójne stawy biodrowe są zgięte. Najpierw są odsłonięte jako biodra i dwunożności, zwane również mieszaną prezentacją zamka.
(3) Minimalna niepełna prezentacja zamka to co najmniej jedna stopa lub dwie stopy, jedno kolano lub dwa kolana lub jedna stopa i jedno kolano. Prezentacja kolana jest tymczasowa i poród zaczyna się obracać. Do prezentacji stopy.
2. Objawy kliniczne
(1) Objawy: Kobiety w ciąży często odczuwają uczucie żeber w sezonie Po urodzeniu stopa płodu nie może w pełni rozwinąć dolnego odcinka macicy i szyjki wewnętrznej, często powodując osłabienie macicy i przedłużający się poród.
(2) Znaki:
1 Badanie brzuszne: Czterostopniowe badanie macicy jest pionowe i eliptyczne. Dno pałacu może dotykać okrągłej i twardej głowy płodu. Nacisk ma wyraźne odczucie pływającej piłki. Jeśli nie jest podłączony, może dotykać nieregularnie powyżej spojenia łonowego, miękki i szeroki. Pośladki płodu, serce płodu jest najwyraźniej osłuchiwane w lewym górnym lub prawym górnym rogu pępka; jeśli jest połączone, serce płodu jest najwyraźniej osłuchiwane pod pępkiem.
2 badanie odbytu: badanie odbytu może dotykać miękkiej i nieregularnej stopy biodra lub płodu, kolana płodu.
3 badanie pochwy: gdy nie można ustalić badania odbytu, konieczne jest badanie pochwy. Jeśli błona zostanie złamana, może bezpośrednio dotykać odbytu płodu, guzowatości kulszowej oraz kości piszczelowej i innych cech biodra płodu. W tym czasie należy zwrócić uwagę na identyfikację twarzy. Odbyt można dotykać dwoma guzowatości kulszowej w linii prostej. Palec umieszcza się w odbycie i ma uczucie skurczu. Po usunięciu palca na rękawie palca znajduje się smółka. Jeśli jest to twarz, usta i dwie kości śródstopia są trójkątne, a palec jest wkładany do ust. Dotykanie dziąseł i żuchwy, dokładne badanie dotykowe kości piszczelowej jest bardzo ważne dla potwierdzenia pozycji płodu. Gdy całe biodro jest odsłonięte, można dotknąć stopy. Orientację dużego palca można odróżnić lewą i prawą stopę. Jednocześnie należy odróżnić od dłoni płodu. Dotknij zewnętrznych narządów płciowych i zwróć uwagę na obecność lub brak wypadnięcia pępowiny.
3. Rodzaj bioder
(1) Pełna pozycja zamka: zgięcie stawu biodrowego nóg płodu, zgięcie kolana, najpierw narażone na biodro i obie stopy, klinicznie częstsze.
(2) Pojedyncza pozycja zamka: staw kości udowej zgina się do brzucha płodu, a nogi rozciągają się prosto przed klatką piersiową płodu, co nazywa się prostą pozycją zamka nogi, biodra płodu są zgięte, kolana są proste, kolana są najpierw odsłonięte, około 50% pozycji zamka.
(3) Niekompletna pozycja zamka: w tym pozycja kolana lub stopy, płód ma jedną stopę lub dwie stopy, jedno kolano lub oba kolana są odsłonięte najpierw, klinicznie rzadziej, podatne na przedwczesne porody, wczesne pęknięcie błony, wypadnięcie pępowiny i tym podobne.
Zbadać
Sprawdzanie dystocji zamka
Badanie ultrasonograficzne B w celu zapewnienia rodzaju pierwszej ekspozycji pośladkowej, badanie ultrasonograficzne może określić rodzaj prezentacji zamka, wielkość płodu, nieprawidłowości i macicy, łożysko z nieprawidłowościami lub bez.
Diagnoza
Diagnoza dystocji cukrzycowej
W zależności od objawów klinicznych można rozpoznać większość prezentacji zamka, a jeśli nie można go zdiagnozować, można zastosować ultradźwięki.
Badanie kliniczne
Badanie brzuszne
Na końcu pałacu możesz mieć okrągłą i twardą głowę płodu. Ponad spojeniem łonowym możesz mieć miękkie i szerokie pośladki płodu. Pozycja dźwięku serca płodu jest wyższa, w lewym górnym lub prawym górnym rogu pępka.
2. Badanie palca odbytu lub pochwy
Jeśli nie można potwierdzić badania brzucha jako pozycji głowy lub zamka, możesz wykonać badanie palca odbytu, takie jak pustka w miednicy, a nie okrągła i twarda głowa płodu, ale dotknij miękkiego, ale nieregularnego kształtu biodra. Lub plwocinę i stopę płodową, możesz zdiagnozować pozycję zamka, jeśli nie można zdiagnozować badania odbytu, możesz zrobić badanie pochwy, aby rozróżnić rodzaj zamka, zrozumieć stan szyjki macicy i czy występuje wypadanie pępowiny, takie jak pęknięcie błony Może bezpośrednio dotrzeć do pośladków płodu, zewnętrznych narządów płciowych i odbytu, takich jak część stopy, jak stopa płodu, można odróżnić od palca i palca oraz pięty bez pięty, dziecka lub stopy płodu Moda powinna zwracać uwagę na rozróżnienie od pozycji twarzy. W pozycji zamka odbytu połączony jest guzek kulszowy po obu stronach. Kiedy palec jest umieszczony w odbycie, następuje skurcz pierścieniowego zwieracza i na czubku palca występuje smółka; Kość ramienna i kość ramienna po obu stronach są rozmieszczone w trójkącie równoramiennym, palec można włożyć do ust, aby dosięgnąć dziąseł i zobaczyć żuchwę.
3. Badanie ultrasonograficzne
Oprócz określenia pozycji zamka, badanie ultrasonograficzne w trybie B może określić, czy płód jest zdeformowany, czy nie, i może zmierzyć średnicę dwunastnicy płodu, obwód głowy i obwód brzucha, aby oszacować rozmiar płodu.
