Tchawica, zwężenie oskrzeli
Wprowadzenie
Wprowadzenie do tchawicy i zwężenia oskrzeli Zwężenie tchawiczo-oskrzelowe jest spowodowane niedrożnością dróg oddechowych powodującą duszność i trudności w oddychaniu, a gdy aktywność fizyczna i wydzieliny oddechowe nasilają się, często się pogarszają. Pacjenci z wcześniejszą tracheotomią i intubacją, u których występują powyższe objawy, powinni najpierw rozważyć zwężenie blizny tchawicy. Przednie, boczne i ukośne tomogramy tchawicy wyraźnie pokazują lokalizację, zasięg, długość i zmiany morfologiczne zwężenia. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,05% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: odma opłucnowa, przetoka tchawiczo-przełykowa
Patogen
Przyczyny tchawicy i skurcz oskrzeli
Przyczyna:
Choroba występuje często po tracheotomii, gdy tracheotomia jest zbyt wysoka, pierwszy pierścień chrząstki ulega uszkodzeniu, co może prowadzić do erozji chrząstki pierścienia, zmian zapalnych i trudnej chrząstki częściowej w przypadku silnego zwężenia. Podczas wykonywania tracheotomii nadmierna resekcja Tkanka przedniej ściany tchawicy może w przyszłości tworzyć dużą ilość ziarniny i włóknistą bliznę. Rurka tchawicy ściska przednią ścianę tchawicy, powodując zapadnięcie się tkanki powyżej nacięcia i nadmiernie połączone rurki na zewnątrz tchawicy w celu ściśnięcia ściany tchawicy, powodując zgniecenie i rozbicie tkanki. Ponadto w przyszłości może powstać włóknista blizna, a zewnętrzny balon rurki tchawicy służący do uszczelnienia rurki tchawicy ma zbyt wysokie napompowanie, a cały koniec ściany tchawicy można wycisnąć, powodując erozję tkanki i martwicę, aw przyszłości powstaje poważne zwężenie blizn. Lub nawet przetoka przełykowa tchawicy i skurcz tchawicy niezidentyfikowany, ostatnie dwa przypadki wysokiej śmiertelności, więc tracheotomia i intubacja powinny zwrócić uwagę na miejsce tracheotomii, usunięcie tkanki przedniej ściany tchawicy nie powinno być zbyt duże, wybrane Rozmiar i długość rurki intubacyjnej powinny być odpowiednie, ciśnienie napompowania poduszki powietrznej nie powinno być zbyt wysokie, a połączone rurki powinny być lekkie i miękkie, aby zmniejszyć zwężenie tchawicy. Częstość powikłań.
Zapobieganie
Zapobieganie zwężeniu tchawicy i oskrzeli
Zapobieganie tej chorobie polega głównie na wczesnym wykryciu, wczesnym rozpoznaniu, wczesnym leczeniu chorób pierwotnych, należy rozważyć możliwość zwężenia dróg oddechowych w przypadku zmian występujących w tchawicy i oskrzelach, a także należy wcześniej zapobiegać zwężeniu dróg oddechowych. W tym czasie obrazowanie lipiodolu w tchawicy jest cenne dla diagnozowania zwężenia tchawicy i zrozumienia zakresu zwężenia, ale wiąże się to ze zwiększonym ryzykiem niedrożności tchawicy i nie jest zalecane, chyba że nie zostanie wyraźnie zdiagnozowane za pomocą innych metod badania.
Powikłanie
Powikłania tchawicy i oskrzeli Powikłania, odma opłucnowa, przełyk tchawicy
Różne metody leczenia mogą powodować różne komplikacje:
1. U pacjentów, którzy potrzebują tracheotomii ze względu na zwężenie tchawicy i oskrzeli, mogą wystąpić następujące powikłania:
(1) Rozedma podskórna: Jest to najczęstsze powikłanie po operacji i jest oddzielane od tkanki miękkiej przed tchawicą. Krótka wewnętrzna długość nacięcia tchawicy lub szew nacięcia skóry jest zbyt ciasny. Gaz wydostający się z kaniuli tchawicy może znajdować się wzdłuż nacięcia. Wejdź do przestrzeni tkanki podskórnej, rozprowadź wzdłuż tkanki podskórnej, rozedma płuc może dotrzeć do głowy, klatki piersiowej i brzucha, ale ogólnie ogranicza się do szyi, większość z nich może zostać wchłonięta po kilku dniach, nie jest wymagane specjalne leczenie.
(2) Odma opłucnowa i rozedma śródpiersia: Gdy tchawica jest odsłonięta, oddzielenie w dół jest zbyt duże, zbyt głębokie, a po uszkodzeniu opłucnej może dojść do odmy opłucnowej, a pozycja prawego wierzchołka opłucnej jest wyższa, szczególnie u dzieci, więc ryzyko obrażeń jest niższe niż po lewej stronie. Co więcej, lżejsze, bez wyraźnych objawów, ciężkie przypadki mogą powodować uduszenie, takie jak tracheotomia pacjenta, ulga w duszności lub zniknięcie, a wkrótce po pojawieniu się trudności w oddychaniu należy rozważyć odma opłucnowa, można zdiagnozować film rentgenowski, tym razem należy Możliwe jest przebicie opłucnej opłucnej, usunięcie gazu, ciężki zamknięty drenaż.
Nadmierne oddzielenie przedniej powięzi tchawicy podczas zabiegu, gaz wchodzi do śródpiersia wzdłuż przedniej powięzi tchawicy, tworząc rozedmę śródpiersia. Jeśli w śródpiersiu znajduje się więcej gazu, można go oddzielić w dół wzdłuż przedniej ściany tchawicy, aby umożliwić ucieczkę powietrza w górę.
(3) Krwawienie: niewielką ilość krwawienia w ranie podczas operacji można zatrzymać za pomocą nacisku, aby zatrzymać krwawienie lub wypełnić gąbką żelatynową. Jeśli jest więcej krwawień, może dojść do uszkodzenia naczyń. Rana powinna zostać zbadana i należy podwiązać punkt krwawienia.
(4) Trudności w ekstubacji: jeśli miejsce jest zbyt wysokie podczas operacji, chrząstka może zostać uszkodzona, a po operacji może wystąpić zwężenie podgłośniowe. Nacięcie tchawicy jest zbyt małe. Po umieszczeniu kaniuli tchawicy ścianka jest wciskana w tchawicę; infekcja pooperacyjna, Proliferacja tkanek ziarninowych może powodować zwężenie tchawicy, które jest trudne do wytłoczenia. Ponadto włożona rurka tchawicy jest zbyt duża i nie można jej skutecznie wyciągnąć. Niektórzy pacjenci z długimi rurkami boją się trudności z oddychaniem po ekstubacji. Kiedy rurka jest zablokowana, pacjent może świadomie oddychać słabo. Mała obudowa powinna być stopniowo wymieniana. Wreszcie, jeśli rurka nie jest trudna do oddychania, rurkę należy usunąć. Dla tych, którzy mają trudności z ekstubacją, przyczynę należy dokładnie przeanalizować. Należy wykonać film rentgenowski lub badanie CT. Bronchoskopia lustrzana, bronchoskopia lub włókno, z różnych powodów, zależnie od przypadku.
(5) Przetoka przełykowa tchawicy: rzadko, w przypadku duszności krtaniowej, ze względu na podciśnienie w tchawicy, tylna ściana tchawicy i przednia ściana przełyku wystają do jamy tchawicy, a tylna ściana tchawicy może zostać uszkodzona do ściany tylnej. Mniejsze, mniej przedłużone źrenice mogą się czasem leczyć. Przetoka jest większa lub dłuższa. Nabłonek wyrósł w jamie ustnej i można go tylko naprawić.
Po drugie, zastosowanie stentów do tchawicy w leczeniu pacjentów może również prowadzić do następujących powikłań:
(1) 1 do 7 dni po założeniu stentu obrzęku dróg oddechowych, ze względu na rozszerzenie łzy śluzówki, wsparcie stentu i stentu oraz inne czynniki prowadzą do przekrwienia i obrzęku błony śluzowej tchawicy, a objawy duszności są poważniejsze niż wcześniej, dlatego należy zwrócić szczególną uwagę na stan układu oddechowego. Jeśli objawy duszności ulegną poprawie, należy natychmiast powiadomić o częstości oddechu, rytmie, głębokości i nasyceniu tlenem, takich jak zwiększona duszność, ucisk w klatce piersiowej, duszność, sinica, nasycenie tlenem poniżej 90% itp. Leczenie lekarskie po dożylnym wstrzyknięciu sukcynylowanego hydrokortyzonu 200 mg i inhalacji ultradźwiękowej może znacznie złagodzić objawy, powinno wyjaśnić pacjentom i ich rodzinom przyczyny, leczenie i wynik, tak aby pacjenci łagodzili niepokój i napięcie, aby skutecznie Weź głęboki oddech i kaszel, osusz plwocinę i utrzymuj otwarte drogi oddechowe.
(2) Po dyskomfortu gardła i bronchoskopii ciała obcego i umieszczeniu stentu pacjenci mają różne stopnie dyskomfortu gardła i odczucia ciała obcego. Uczucie ciała obcego często powoduje napadowy irytujący kaszel, a większość pacjentów ma mniej kaszlu. Znacząco zmniejszony lub zniknął w ciągu 2 tygodni, brak leczenia farmakologicznego, ale kilka przypadków z oczywistymi objawami, zastosowanie domięśniowego zastrzyku tramadolu i doustne podanie kodeiny może znacznie złagodzić objawy.
(3) Krwotok łatwo wytwarza krew podczas ekspansji i stentowania tchawicy. Po ekspansji tkanka jest rozdarta i spowodowana uszkodzeniem naczyń. Większość z nich sączy krew, która może zatrzymać się sama. Pacjent pokazuje krew w plwocinie. Jest to normalne zjawisko, należy najpierw wyjaśnić pacjentowi, aby nie był nerwowy, delikatnie odkrztuszał krew, utrzymywał drożność dróg oddechowych, jeśli krwawienie jest większe, a kaszel słaby, należy użyć bronchoskopu światłowodowego i podać 2 ~ 3 ml 0,005% ～ 0,01% miejscowy spray adrenaliny, aby zatrzymać krwawienie.
(4) Niedrożność śluzu na dystalnym końcu stentu Ponieważ umieszczenie stentu wpływa na czynność rzęsek w drogach oddechowych, utrudniając eliminację śluzu i powodując gromadzenie się i niedrożność dystalnego wydzielania stentu, dlatego stent należy aerozolować po inhalacji 2 razy dziennie. 0,5 godziny, regularnie odwracaj się i strzelaj, zachęcaj pacjentów do odkrztuszania, jeśli to konieczne, zastosuj odsysanie światłowodowe.
(5) Przemieszczenie stentu jest spowodowane głównie przez wymuszony kaszel lub intubację podczas intubacji tchawicy. Ponadto model stentu może być mały i nie może być mocno przymocowany do odpowiedniego miejsca. Badanie rentgenowskie klatki piersiowej lub bronoskopię światłowodową należy wykonywać regularnie po założeniu stentu. Obserwować umiejscowienie stentu. Jeśli pacjent ma przemieszczenie stentu, stent można usunąć i umieścić w odpowiednim stencie.
(6) Granulacja i wzrost tkanki nowotworowej i proliferacja w jamie stentu wyrastają do jamy stentu przez siatkę stentu, tworząc nowe zwężenie dróg oddechowych, szczególnie w przypadku wtórnego zakażenia, łatwiej jest utworzyć granulację, więc stan należy wzmocnić po operacji. W szczególności, obserwując temperaturę ciała, zmiany w oddychaniu, kaszel i kaszel, czy w plwocinie jest krew i trudności w oddychaniu, u pacjenta dochodzi do wzrostu tkanki guza w jamie stentu, a ablację mikrofalową wykonuje się pod bronoskopią włóknistą.
Objaw
Tchawica, objawy zwężenia oskrzeli Częste objawy Trudności w oddychaniu, astma, duszność, niski kaszel, piana, śluz, suchość, flegma, flegma, zwężenie oskrzeli, chrapanie, świszczący oddech
1. Trudności w oddychaniu na różnych poziomach, trudności w oddychaniu wdechowym lub wydechowym lub w obu przypadkach, którym często towarzyszy duszność, świszczący oddech, kaszel, drgawki, flegma i lepka, pracochłonna aktywność fizyczna I zwiększone wydzielanie oddechowe, często świszczący oddech, pacjenci, którzy przeszli tracheotomię i intubację, przedstawili powyższe objawy, powinni najpierw rozważyć zwężenie blizny tchawicy, przednia i tylna, boczna i ukośna tomografia tchawicy mogą być jasne Ziemia pokazuje lokalizację, zasięg, długość i morfologię zwężenia.
2. Zwężenie oskrzeli dotkniętej strony ruchliwości oddechowej klatki piersiowej, drżenie może być osłabione lub zaniknięte, głośna plwocina, osłuchiwanie oddechu brzmi cicho lub zanika, mogą występować suche, mokre rzędy.
Zbadać
Badanie tchawicy i zwężenia oskrzeli
1, rentgenowska tomografia tchawicy znajduje się w wąskiej tchawicy.
2, endoskopia może skutecznie znaleźć wąskie zmiany tchawicy i oskrzeli.
3, badanie angiografii lipiodolowej tchawicy jest cenne dla diagnozy zwężenia tchawicy i zrozumienia zakresu zwężenia, ale istnieje ryzyko zwiększonej niedrożności tchawicy, warto to zauważyć.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja tchawicy i skurczu oskrzeli
Diagnoza
Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i wynikach badań laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
Pacjentów z tchawicą i skurczem oskrzeli można zdiagnozować na podstawie objawów klinicznych oraz badania rentgenowskiego lub endoskopii. Główna potrzeba identyfikacji diagnostyki różnicowej pierwotnej choroby ma ogromne znaczenie dla prawidłowego leczenia tej choroby. Z tego punktu widzenia leczenie stentów tchawiczych jest metodą paliatywną w przypadku, gdy pierwotna choroba nie jest wyleczona. Podstawowe choroby tchawicy i skurcz oskrzeli są następujące:
1. Blizny spowodowane gruźlicą, urazami itp.
2. Bliznowate zwężenie tchawiczo-oskrzelowe spowodowane tracheotomią.
3. Zwężenie tchawiczo-oskrzelowe spowodowane nowotworami złośliwymi.
