Rak pęcherzykowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do raka pęcherzyków płucnych Rak pęcherzykowy jest szczególnym podtypem gruczolakoraka płuca, stanowiącym od 3% do 30% całkowitego niedrobnokomórkowego raka płuca. W porównaniu z innymi podtypami niedrobnokomórkowego raka płuc rak oskrzelowo-pęcherzykowy ma unikalne objawy kliniczne, zachowanie histologiczne, cechy epidemiologiczne oraz specjalną odpowiedź na leczenie i rokowanie. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,001 Populacja podatna: pacjenci z historią palenia Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: obturacyjna rozedma płuc
Patogen
Przyczyny raka pęcherzyków płucnych
1. Palenie: W 1922 r. Hampeln stwierdził, że ciągłe palenie i wdychanie pyłu może stymulować nabłonek oskrzeli do wywołania raka. W 1924 r. Moller zastosował smołę na grzbiecie królika i stwierdził, że częstość występowania raka płuc nieznacznie wzrosła. Obecnie palenie jest uważane za najczęstszą formę raka płuc. Podstawowe czynniki wysokiego ryzyka, w tytoniu znajduje się ponad 3000 rodzajów chemikaliów, a wielołańcuchowe węglowodory aromatyczne (takie jak benzopiren) wykazują silne działanie rakotwórcze i mogą oddziaływać na niektóre specjalne rodzaje w tkankach ludzkich (zwłaszcza w tkankach płuc). Enzymy, które wytwarzają mutacje w komórkowych strukturach molekularnych (takich jak DNA), mogą mieć mutacje w K-ras.
2. Narażenie zawodowe i środowiskowe: Szacuje się, że do 15% pacjentów z rakiem płuc miało w przeszłości narażenie środowiskowe i zawodowe Istnieją wystarczające dowody potwierdzające, że następujące dziewięć składników przemysłowych zwiększa częstość występowania raka płuca: produkty uboczne produktów glinu, arszeniku, azbestu, eteru bis-chlorometylowego , związki chromu, piece koksownicze, gaz musztardowy, zanieczyszczenia zawierające nikiel, chlorek winylu, długotrwałe narażenie na stront, kadm, krzem, formalinę i inne substancje również zwiększą częstość występowania raka płuc, ponadto zanieczyszczenie powietrza, zwłaszcza gazów odlotowych z przemysłu Wysokie czynniki ryzyka raka płuc.
3. Promieniowanie: górnicy uranu i fluorytu są narażeni na hel gazu obojętnego, rozkładające się produkty uboczne uranu itp., Które są znacznie wyższe niż rak płuc innych ludzi, ale ludzie z promieniowaniem jonizującym nie zwiększają raka płuc.
4, przewlekłe infekcje płuc: takie jak gruźlica, rozstrzenie oskrzeli i inni pacjenci, nabłonek oskrzeli w procesie przewlekłego zakażenia może przekształcić się w nabłonek płaskonabłonkowy, ostatecznie rakotwórczy, ale takie przypadki są stosunkowo rzadkie.
5, czynniki wewnętrzne: czynniki rodzinne, genetyczne i wrodzone oraz zmniejszenie funkcji odpornościowych, metabolizm, zaburzenia endokrynologiczne itp. Mogą również być czynnikiem ryzyka raka płuc.
6. Zanieczyszczenie powietrza: Częstość występowania raka płuc w krajach uprzemysłowionych jest wysoka, miasto jest wyższe niż obszary wiejskie, a tereny fabryczne i wydobywcze są wyższe niż obszary mieszkalne. Główną przyczyną są obszary przemysłowe i transportowe, ropa naftowa, węgiel i silniki spalinowe oraz spalanie dróg asfaltowych. Jest to związane z zanieczyszczeniem szkodliwych substancji, takich jak rakotwórcze węglowodory indukowane benzopirenem. Materiały badawcze wskazują, że częstość występowania raka płuc jest również wysoka na obszarach o wysokim stężeniu benzopirenu w atmosferze. Częstość występowania raka płuc i papierosów w powietrzu może promować się nawzajem i synergistycznie. .
Zapobieganie
Zapobieganie rakowi pęcherzyków płucnych
1. Zakazać i kontrolować palenie
Aby zakazać i kontrolować palenie, musimy najpierw skupić się na zmniejszeniu odsetka palaczy w populacji. Konieczne jest wprowadzenie określonych przepisów ustawowych i wykonawczych w celu ograniczenia ludzi, a zwłaszcza ograniczenia palenia młodzieży.
2. Kontroluj zanieczyszczenie powietrza
Wykonuj dobrą pracę w zakresie ochrony środowiska i skutecznie kontroluj zanieczyszczenie powietrza, aby osiągnąć cel zapobiegania rakowi płuc.
3. Ochrona pracy
W przypadku obszarów górniczych, w których ma być wydobywana ruda radioaktywna, należy podjąć skuteczne środki ochronne w celu zminimalizowania ilości promieniowania otrzymywanego przez pracowników Pracownicy narażeni na związki rakotwórcze muszą podjąć różne skuteczne i skuteczne środki ochrony pracy w celu uniknięcia lub ograniczenia kontaktu z czynnikami rakotwórczymi. .
4, zapobieganie i leczenie przewlekłego zapalenia oskrzeli
Ponieważ częstość występowania raka płuca u pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli jest większa niż u pacjentów bez przewlekłego zapalenia oskrzeli, aktywne zapobieganie i leczenie przewlekłego zapalenia oskrzeli ma pewne znaczenie w zapobieganiu rakowi płuc, szczególnie w zachęcaniu palaczy z przewlekłym zapaleniem oskrzeli do rzucenia palenia z powodu przewlekłego zapalenia oskrzeli. Częstość występowania raka płuc jest większa u palaczy.
5, wczesne wykrycie, wczesna diagnoza i wczesne leczenie
Metody badań przesiewowych w kierunku wczesnego stadium raka płuc są nadal niezadowalające, koszt badania przesiewowego raka płuc w populacji jest bardzo drogi, a możliwość zmniejszenia śmiertelności z powodu raka płuc jest bardzo mała.
W badaniu zastosowano chemoprewencję, taką jak zastosowanie inhibitorów cyklooksygenazy (COX), inhibitorów oksydazy tłuszczowej itp., Aby spróbować zablokować rozwój czynników rakotwórczych, niektórych pokarmów bogatych w witaminę E, karotenoidów, siatkówki, selenu i innych pokarmów przeciw rakowi płuc Ma również działanie zapobiegawcze.
Powikłanie
Powikłania raka pęcherzykowego Powikłania obturacyjna rozedma płuc
Większość pacjentów z rakiem płuc, u których doszło do regionalnego rozsiewu wewnątrz klatki piersiowej, ma objawy bólu w klatce piersiowej, a następnie chrypkę i ostatecznie prowadzi do obrzęku twarzy i szyi, a u pacjentów z rakiem płuca z regionalnym rozprzestrzenianiem się ma prawie różne poziomy gazu. Promuj
Jednak niektóre powikłania są często powodowane po operacji raka płuc. Powstawanie raka płuc jest ściśle związane z czynnikami ciała pacjenta i zakresem operacji. Powszechne powikłania pooperacyjne i metody zapobiegania są następujące:
1, powikłania oddechowe
Takich jak zatrzymanie plwociny, niedodma, zapalenie płuc, niewydolność oddechowa itp., Szczególnie u osób starszych i chorych, pierwotne przewlekłe zapalenie oskrzeli, rozedma płuc, częstość występowania jest większa, z powodu bólu rany po operacji, pacjenci nie mogą skutecznie kaszleć, Zatrzymanie plwociny powoduje niedrożność dróg oddechowych, niedodmę i niewydolność oddechową. Zapobieganie polega na tym, że pacjent może w pełni zrozumieć i współpracować oraz aktywnie przygotować się do operacji. Po operacji zachęcić i zachęcić pacjenta do wzięcia głębokiego oddechu i zmusić kaszel do skutecznego opróżnienia plwociny. Jeśli to konieczne, ssanie cewnika nosowego lub ssanie bronchoskopii, zapalenie płuc powinno być aktywnym leczeniem przeciwzapalnym, gdy często niewydolność oddechowa wymaga oddychania wspomaganego mechanicznie.
2, krwotok pooperacyjny, ropień i przetoka opłucnowa oskrzeli
Częstość występowania jest bardzo niska. Krwotok pooperacyjny jest poważnym powikłaniem. Należy go leczyć pilnie. W razie potrzeby klatkę piersiową należy zatrzymać ponownie, aby zatrzymać krwawienie. Podczas operacji płuc wydzieliny oskrzeli lub płuc zanieczyszczają klatkę piersiową i ropień. Oprócz doboru skutecznych antybiotyków niezwykle ważna jest terminowa i dokładna torreadeza. Pacjenci ze słabymi wynikami mogą rozważyć zamknięty drenaż klatki piersiowej, resztkowy rak kikuta oskrzeli po pneumonektomii, hipoproteinemię i niewłaściwą operację. Po operacji kikut oskrzeli jest słabo wygojony lub powstaje przetoka, aw ostatnich latach występowanie takich powikłań zostało znacznie zmniejszone.
3, powikłania układu sercowo-naczyniowego
Przyczyną są często stare i wątłe, śródoperacyjne przyczepność śródpiersia i komary, niskie potas, niedotlenienie i krwotok, częstymi powikłaniami sercowo-naczyniowymi są niedociśnienie pooperacyjne, arytmia, tamponada osierdziowa, niewydolność serca itp. U pacjentów w podeszłym wieku przed operacją występują choroby serca. Wskazania do operacji z niską czynnością serca powinny być ściśle kontrolowane. Operator zwraca uwagę na operację, utrzymuje otwarte drogi oddechowe i odpowiednie zaopatrzenie w tlen po operacji, ściśle obserwuje ciśnienie krwi, zmiany tętna i na czas uzupełnia objętość krwi. Po operacji szybkość infuzji powinna być powolna, zrównoważona, zapobiegać zbyt szybko, nadmiernie wywoływać obrzęk płuc, a jednocześnie w celu monitorowania EKG, po wykryciu nieprawidłowości, w zależności od stanu, starszym pacjentom często towarzyszy recesywna choroba wieńcowa, różnorodność urazów chirurgicznych Stymulacja może wywołać ostry atak, ale może być bezpieczna pod ścisłym nadzorem i terminowym leczeniem klinicysty.
Objaw
Objawy raka pęcherzykowego Częste objawy Ból w klatce piersiowej, przekrwienie z kaszlem, nieznacznie ...
1. Masy: Powstawanie złośliwej proliferacji komórek rakowych [1] można dotknąć na powierzchni lub głęboko w dłoniach, co jest również częstym objawem przedśmiertnym raka pęcherzyków płucnych.
2, ból: pojawienie się bólu często wskazuje, że rak wszedł w środkowy i późny etap. Jest przeważnie nudny lub nudny i jest widoczny w nocy. Stopniowo rośnie w przyszłości, staje się trudny, pozostając przez całą noc. Ogólne środki przeciwbólowe nie działają. Ból jest generalnie powodowany przez komórki rakowe.
3, wrzód: z powodu szybkiego wzrostu tkanki nowotworowej niektórych nowotworów powierzchni ciała, niewystarczającego zaopatrzenia w substancje odżywcze, powstawania zaawansowanego raka nekrotycznego spowodowanego martwicą tkanek.
4, krwotok: pęknięcie naczyń krwionośnych tkanki nowotworowej lub pęknięcie małych naczyń krwionośnych tkanki nowotworowej. Takimi pacjentami z rakiem płuc może być krwioplucie, krew w plwocinie; rak żołądka, jelita grubego, przełyku może być krwią w kale.
Zbadać
Badanie raka pęcherzyków płucnych
Inspekcja laboratoryjna
1, cytologia złuszczająca plwocina
Jest prosty i łatwy do wykonania, ale wskaźnik wykrycia pozytywnego wynosi tylko 50% do 80%, a fałszywie dodatni od 1% do 2%. Ta metoda jest odpowiednia do spisów powszechnych w grupach wysokiego ryzyka, a także do izolowanych obrazów w płucach lub z rozpoznaniem niewyjaśnionego krwioplucia.
2, przezskórna cytologia punkcji płuc
Dostosowane do zmian obwodowych i z różnych przyczyn nie nadające się do torakotomii, inne metody nie zdiagnozowały diagnozy histologicznej. Obecnie zaleca się stosowanie cienkiej igły w połączeniu z CT, która jest bezpieczniejsza w obsłudze i ma mniej powikłań. Wskaźnik dodatni wynosił 74% do 96% w przypadku nowotworów złośliwych i 50% do 74% w guzach łagodnych. Do powikłań należą odma opłucnowa od 20% do 35% (z czego około 1/4 wymaga leczenia), niewielka ilość krwiaków 3%, gorączka 1,3%, zator powietrzny 0,5% i implant igłowy 0,02%. Operacja klatki piersiowej ma mniej zastosowań ze względu na badanie klatki piersiowej i torakotomię.
3, cytologia punkcji klatki piersiowej
Pacjenci podejrzewani lub zdiagnozowani z rakiem płuc mogą mieć wysięk opłucnowy lub rozsiew opłucnowy, a analiza komórkowa wysięku opłucnowego za pomocą Thoracentesis może być wyraźnie ustalona, aw niektórych przypadkach można podać podstawę diagnozy. W przypadku raka płuc z wysiękiem opłucnowym gruczolakorak oskrzeli ma najwyższy wskaźnik wykrywalności, a jego dodatni wskaźnik diagnozy cytologicznej wynosi od 40% do 75%. Jeśli nie można zdiagnozować analizy cytologicznej wysięku opłucnowego uzyskanego przez nakłucie, rozważ dalsze badania, takie jak chirurgia torakoskopowa.
4, biopsja węzła chłonnego i nadgarstka
W przypadku pacjentów z rakiem płuc na rutynową biopsję nie mogą wpływać skaleny lub nadobojczykowe węzły chłonne, rzadko spotykane przerzuty, pacjenci ze spastycznymi węzłami chłonnymi kostnymi, wskaźnik diagnozy wynosi prawie 90%. Biopsja czasami stwierdza powikłania, takie jak odma opłucnowa i poważne krwawienie, nawet jeśli jest kilka powikłań, FNAB (biopsja aspiracyjna cienkoigłowa) jest zalecana w przypadkach węzłów chłonnych, które można dotknąć na skórze lub obojczyku. Biopsja chirurgiczna Rutynowa histologia i odpowiednia immunohistochemia są pomocne w diagnozowaniu typowania komórek.
5, markery nowotworów surowicy
Zidentyfikowano szereg markerów nowotworowych w surowicy związanych z rakiem płuc, które mogą wskazywać na wzrost czynników rakotwórczych lub stopień „detoksykacji” niektórych czynników rakotwórczych. Markery nowotworowe raka płuc w surowicy mogą być cennymi wskaźnikami do oceny stopnia zaawansowania nowotworu i analizy prognostycznej oraz mogą być wykorzystane do oceny wyników leczenia. Wyniki testu markera nowotworowego muszą być łączone z innymi wynikami testu i nie mogą być stosowane same w celu zdiagnozowania raka.
6, skanowanie przeciwciał monoklonalnych
Zastosowanie badań przesiewowych przeciwciał monoklonalnych, diagnozowania i określania stopnia zaawansowania jest obecnie polem doświadczalnym. Zgłoszono obrazy immunofluorescencyjne antygenu rakowo-płodowego znakowanego MoAb substancjami radioaktywnymi. Obecnie odpowiednio 111% lub 99Tc stosuje się do znakowania, odpowiednio 73%. Guzy pierwotne i 90% nowotworów wtórnych pochłaniają znakowane radioaktywnie przeciwciała, a pobieranie przeciwciał jest również obrazowane na podstawie wielkości guza i lokalizacji.
Badanie obrazowe
1, diagnostyka rentgenowska
W przypadku najczęstszych metod diagnozowania raka płuc wskaźnik wykrycia pozytywnego może osiągnąć ponad 90%. Wcześniejsze ustalenia rentgenowskie raka płuc były następujące: 1 izolowany sferyczny cień lub nieregularny mały naciek. 2 Jednostronna wentylacja była słaba podczas głębokiego wdechu pod fluoroskopią, a śródpiersie przesunęło się nieznacznie na dotkniętą stronę. 3 Zlokalizowana rozedma płuc występowała w fazie wydechowej. 4 Huśtawka śródpiersia występuje podczas głębokiego oddychania. 5 Jeśli rak płuc rozwija się w zablokowanym segmencie lub oskrzeli liścia, gaz na dalszym końcu blokady stopniowo absorbuje segmentową niedodmę, a taka wada, jak równoczesna infekcja, tworzy zapalenie płuc lub ropień płuc. Można zaobserwować bardziej zaawansowanego raka płuca: guzki guza pola płucnego lub guzka hilarnego, brak zwapnienia, płatkowaty, jednolita gęstość, zadziory na brzegach, zniekształcenie obwodowych naczyń, czasem centralne upłynnienie, gruba ściana, ekscentryczność, nierówna ściana wewnętrzna Pusty Czas podwojenia jest krótki. Gdy guz blokuje liść lub całkowite oskrzela, pojawiają się płaty lub całkowita niedodma. Gdy opłucna jest zaangażowana, można zobaczyć dużą ilość płynu w opłucnej. Gdy ściana klatki piersiowej zostanie zaatakowana, można zauważyć uszkodzenie żebra.
2, badanie CT
W diagnostyce i ocenie stopnia zaawansowania raka płuca badanie CT jest najcenniejszym nieinwazyjnym badaniem. CT może znaleźć lokalizację i łączny zasięg guza, a także z grubsza odróżnić jego łagodny i złośliwy.
Diagnoza
Diagnoza i diagnostyka raka pęcherzyków płucnych
Zgodnie z wynikami badań laboratoryjnych można zdiagnozować.
