nawracające poronienia
Wprowadzenie
Wprowadzenie do powtarzającej się aborcji Spontaniczna aborcja, która występuje 2 lub więcej razy z rzędu, nazywana jest nawracającą spontaniczną aborcją (RSA). Aborcja odnosi się do tych, którzy kończą się przed 28 tygodniem ciąży i których masa płodu jest mniejsza niż 1000 gramów. W 1977 r. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) zdefiniowała aborcję jako zakończoną przed 20 tygodniem ciąży i ważącą mniej niż 500 gramów. Klasyczna teoria definiuje spontaniczną aborcję, która występuje trzy lub więcej razy z rzędu, jako zwykłą aborcję. Podstawowa wiedza Współczynnik prawdopodobieństwa: 0,55% kobiet w wieku ciążowym Populacja podatna: kobiety w ciąży Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: wstrząs septyczny niepłodność żeńska zapalna niepłodność miednicy mniejszej
Patogen
Przyczyna nawracającej spontanicznej aborcji
Tylko 50% pacjentów z nawracającymi samoistnymi poronieniami może zidentyfikować ich przyczyny, w tym nieprawidłowości chromosomalne, nieprawidłowości w obrębie narządów płciowych matki, nieprawidłowości w wydzielaniu matki, zaburzenia odporności, infekcje dróg rozrodczych, niewydolność szyjki macicy i skłonność do zakrzepicy.
Nieprawidłowość chromosomowa
W tym kilka nieprawidłowości chromosomalnych i nieprawidłowości chromosomalnych zarodka. Typowymi nieprawidłowościami chromosomowymi są translokacja zrównoważona, translokacja Robertsona i tak dalej.
2. Zaburzenia endokrynologiczne matki
(1) niewydolność lutealna odpowiada za 23% do 60%, podstawowa temperatura ciała jest dwufazowa, ale faza wysokotemperaturowa jest krótsza niż 11 dni lub różnica wysokich i niskich temperatur jest mniejsza niż 0,3, biopsja endometrium wykazuje reakcję wydzielania co najmniej 2 dni za nią, progesteron fazy lutealnej jest niższy niż 15 ng / ml spowodowało słabą reakcję uboczną w czasie ciąży, a 2–3 cykle testu czynnościowego lutealu okazały się niewystarczające, aby zostać uwzględnionym w diagnozie, niewydolność lutealna wpływa na implantację ciężarnych jaj.
(2) U pacjentów z nawracającym samoistnym poronieniem zespołu policystycznych jajników częstość występowania zespołu policystycznych jajników wynosiła 58%. Wysokie stężenie hormonu luteinizującego, wysoki androgen i hiperinsulinemia obniżają jakość jaj i podatność na endometrium.
(3) Hiperprolaktynemia Obecność receptorów prolaktyny w komórkach lutealnych, wysoka prolaktyna hamuje luteinizację granulocytów i hormony steroidowe, prowadząc do niewydolności lutealnej i obniżonej jakości jaj. Niektórzy uczeni stwierdzili, że prolaktyna może zmniejszać wydzielanie gonadotropiny kosmówkowej we wczesnym łożysku człowieka.
(4) Choroby tarczycy Dysfunkcja tarczycy jest związana z nawracającymi spontanicznymi poronieniami. Ponadto uważa się, że nawracająca spontaniczna aborcja jest związana z obecnością przeciwciał przeciwko tarczycy (funkcja tarczycy jest w większości przypadków normalna u takich pacjentów).
(5) Cukrzycowa subkliniczna lub kontrolowana cukrzyca nie prowadzi do nawracających spontanicznych poronień, a spontaniczna aborcja niekontrolowanej cukrzycy insulinozależnej jest zwiększona.
3. Nieprawidłowości matczynego układu rozrodczego
(1) Wady macicy Od 15% do 20% nawracających samoistnych poronień wiąże się z wadami macicy. W tym macica z pojedynczymi rogami, macica z podwójnymi rogami, macica z podwójnymi rogami i macica śródpiersia. Wśród nich szczególnie macica niekompletna śródpiersia najprawdopodobniej powoduje nawracające poronienia. Intima jest słabo rozwinięta w śródpiersiu, nie jest wrażliwa na hormony steroidowe i ma słabe ukrwienie.
(2) Zespół Ashermana ma zmniejszoną objętość jamy macicy i zmniejszoną odpowiedź na hormony steroidowe.
(3) Niewydolność szyjki macicy powoduje późną aborcję i przedwczesne porody, co stanowi 8% nawracających samoistnych poronień. Niewydolność szyjki macicy odnosi się do zaniku kanału szyjki macicy, który jest bezbolesny w czasie ciąży i ekspansji szyjki macicy. Pręt rozporowy Hagar nr 8, nie będący w ciąży, nie ma oporu przez szyjkę wewnętrzną.
(4) mięśniaki podśluzówkowe mięśniaków macicy i mięśniaków macicy większe niż 5 cm są związane z nawracającymi spontanicznymi poronieniami.
4. Zakażenia narządów płciowych
Od 0,5% do 5% powtarzających się aborcji wiąże się z infekcją. Częstość aborcji i przedwczesnego porodu u pacjentów z bakteryjnym zapaleniem pochwy jest zwiększona w późnej ciąży; zapalenie błony śluzowej macicy lub zapalenie wsierdzia spowodowane przez Chlamydia trachomatis i Ureaplasma urealyticum mogą powodować poronienie.
5. Nieprawidłowości funkcji immunologicznych
(1) Zespół autoimmunologicznego przeciwciała antyfosfolipidowego (APS): grupa objawów klinicznych dodatnich przeciwciał antyfosfolipidowych z zakrzepicą lub ciążą patologiczną. Jest to spowodowane zakrzepem zatorowym spowodowanym przez przeciwciała antyfosfolipidowe aktywujące różne szlaki, takie jak śródbłonek naczyniowy i płytki krwi, a także może uszkadzać komórki trofoblastów. APS charakteryzuje się co najmniej jednym standardem klinicznym i laboratoryjnym. Kryteria kliniczne to: 11 lub więcej potwierdzonej zakrzepicy, w tym zakrzepica żył, tętnic i małych naczyń krwionośnych; 2 powikłania ciąży, w tym 3 lub więcej niż 10 tygodni utraty ciąży; 31 lub więcej razy więcej niż 10 ciąży Cotygodniowa śmierć płodu lub co najmniej jedno przedwczesne porody z powodu stanu przedrzucawkowego lub dysfunkcji łożyska. Standardy laboratoryjne: przeciwciała przeciwko kardiolipinie (IgG lub IgM) umiarkowanie powyżej lub antykoagulant toczniowy i dodatnie przeciwciało β2 glikoproteiny 1. Powyższe trzy przedziały testowe zostały powtórzone co najmniej dwa razy w ciągu 6 tygodni.
(2) Ciąża alogeniczna jest udanym częściowo alogicznym procesem transplantacji. Kobiety ciężarne rozwijają serię zmian adaptacyjnych z powodu układu autoimmunologicznego, wykazując w ten sposób tolerancję immunologiczną na transfer zarodka wewnątrzmacicznego bez odrzucania. Jeśli regulacja immunologiczna i hamowanie nierównowagi komórkowej, takie jak nieprawidłowa ekspresja HLA-G w błonie trofoblastycznej, nierównowaga podzbioru komórek NK, nierównowaga równowagi Th1 / Th2, nieprawidłowe przeciwciała ochronne i / lub blokujące przeciwciała, nieprawidłowe wydzielanie cytokin przez makrofagi, Nieprawidłowe rozpoznanie przez matkę antygenu ojcowskiego zarodka wywołuje immunoreaktywność, czego skutkiem jest niedobór matczynego przeciwciała blokującego lub ochronnego, odrzucenie immunologiczne i poronienie.
6. Dziedziczna zakrzepica
Dziedziczna skłonność do zakrzepicy: taka jak mutacja genu czynnika V Leiden i nieprawidłowość ekspresji genu reduktazy metylenotetrahydrofolianowej (MTHFR), niedobór białka S, niedobór białka C prowadzi do tendencji do zakrzepicy wpływającej na rozwój i funkcję łożyska.
7. Inne
Niezdrowy tryb życia wiąże się z aborcją. Niektórzy badacze donoszą, że kobiety, które palą więcej niż 14 papierosów dziennie, mają dwukrotnie większe ryzyko poronienia w porównaniu z grupą kontrolną. Nadużywanie alkoholu, nadmierne spożycie kofeiny oraz czynniki środowiskowe, takie jak rozpuszczalniki organiczne i trucizny. Otyłość wiąże się z wczesną aborcją i nawracającymi poronieniami.
Zapobieganie
Zapobieganie nawrotom aborcji
1. Wiek ciąży powinien być odpowiedni: wczesne małżeństwo i wczesny poród mogą powodować poronienie z powodu niedojrzałego rozwoju ciała. Gdy wiek będzie zbyt duży w czasie ciąży, funkcje rozrodcze spadną, a chromosom zostanie gwałtownie spowodowany aborcją. Najlepszy wiek rozrodczy to 23 do 28 lat. .
2. Jeśli nie ma zamiaru zajść w ciążę, należy zastosować środki antykoncepcyjne, aby uniknąć uszkodzenia macicy spowodowanego aborcją po niezamierzonej ciąży.
3. Nie spiesz się do ponownego zajścia w ciążę po aborcji, należy oddzielić ją o ponad pół roku, aby macica została w pełni przywrócona, krew w ciele może zostać wypełniona, a następnie w ciąży, w przeciwnym razie ciało nie w pełni wyzdrowieje, ciąża może spowodować nawrót aborcji, prędkość jest Nie w górę
4. Przed udaniem się do szpitala na badanie lekarskie, szczególnie ci, którzy w przeszłości mieli aborcję, powinni przeprowadzić kompleksowe badanie Jeśli wystąpi pewna choroba, najpierw leczyć ją, poczekać, aż choroba zostanie wyleczona, a następnie zajść w ciążę. Leczenie, korekcja deformacji; wirus różyczki, Toxoplasma gondii, zakażenie opryszczką pospolitą należy leczyć najpierw, dopóki ciąża nie będzie negatywna po ciąży; wystąpią zaburzenia czynności lutealu, nadczynność tarczycy, ciężka niedokrwistość, cukrzyca i inne choroby, powinny również najpierw kontrolować chorobę Zaplanuj ciążę; zranienie szyjki macicy należy najpierw wykonać z naprawą kanału szyjki macicy; aborcję spowodowaną rozluźnieniem szyjki wewnętrznej należy wykonać w 14–16 tygodniu ciąży szyjki macicy, aby zapobiec poronieniu.
5. Unikaj kontaktu z toksycznymi substancjami, takimi jak rtęć, ołów, kadm, DDT, promieniowanie itp. Po ciąży. Jeśli środowisko pracy wymaga długotrwałego narażenia na te substancje, możesz ubiegać się o pracę zastępczą; unikaj męczących ćwiczeń, wspinania się, poślizgu, zbyt długiego stania, noszenia Wysokie obcasy, unikaj szorstkiego życia seksualnego; nie pal i nie pij; jedz mniej lub nie smaż, pikantne i inne drażniące potrawy i wodorosty, fasolę mung, kleisty ryż i inne zimne potrawy; zachowuj dobre nastawienie, unikaj nerwowości, niepokoju, Depresyjne, nadmierne podniecenie i inne negatywne bodźce emocjonalne, staraj się nie czytać zbyt stymulujących książek, telewizji, filmów i dramatów; jednocześnie członkowie rodziny powinni dać kobietom w ciąży pełne zrozumienie, wsparcie, zachętę i entuzjazm, aby pomóc kobietom w ciąży zachować duchowy spokój i szczęście. .
6. Unikaj kontaktu z kotami, psami, ptakami i innymi zwierzętami przed i po ciąży, aby uniknąć zakażenia Toxoplasma gondii; unikaj nieczystych stosunków seksualnych i zakażenia mykoplazmą, chlamydią, wirusem opryszczki pospolitej, rzeżączką, kiłą itp.
Powikłanie
Powtarzające się powikłania aborcji Powikłania , wstrząs septyczny, niepłodność żeńska, niepłodność zapalna miednicy mniejszej
1. Duże krwawienie: najczęstszym powikłaniem nieuniknionej aborcji lub niepełnej aborcji, ciężki krwotok może prowadzić do wstrząsu krwotocznego.
2. Zakażenie: wszystkie rodzaje aborcji można łączyć z infekcją, ale bardziej niepełna aborcja, często połączona z chorobą zapalną miednicy mniejszej, wzdęciami, infekcją ogólnoustrojową i wstrząsem septycznym.
Objaw
Objawy nawracającego poronienia Częste objawy Ból dolnej części brzucha Wyładowanie z pochwy Tkanka fragmentowa Nieregularne krwawienie z pochwy
Dwie lub więcej spontanicznych aborcji występuje w sposób ciągły. Podczas aborcji po menopauzie może wystąpić krwawienie z pochwy i ból brzucha. Niektórzy pacjenci nie mają objawów klinicznych.
Zbadać
Okresowa kontrola aborcji
W diagnozie nawracającej aborcji należy szczegółowo zbadać historię choroby, zakończyć badanie fizykalne i przeprowadzić odpowiednie badania pomocnicze w celu znalezienia przyczyny.
Historia
(1) Historia aborcji: miesiąc, cechy i forma aborcji;
(2) historia menstruacyjna;
(3) historia zakażenia;
(4) historia związana z zaburzeniami endokrynologicznymi, takimi jak czynność tarczycy, prolaktyna, metabolizm glukozy i hiperandrogenizm;
(5) Historia osób i zakrzepica rodzinna;
(6) cechy związane z zespołem przeciwciał antyfosfolipidowych;
(7) Historia innych chorób autoimmunologicznych;
(8) Styl życia: głównie palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu, nadmierna kofeina i historia leków w czasie ciąży;
(9) historia rodziny, historia powikłań położniczych, historia zespołów związanych z utratą płodu;
(10) Historia diagnozy i leczenia w przeszłości.
2. Badanie fizykalne
(1) Ogólne badanie stanu ogólnego: obecność lub brak otyłości, badanie owłosione, badanie tarczycy, obecność lub brak mlekotoku.
(2) badanie miednicy, szczególnie z wadami i infekcjami narządów płciowych lub bez nich.
3. Kontrola pomocnicza
(1) Angiografia jajowodów, histeroskopia, badanie ultrasonograficzne;
(2) Badanie chromosomalne obu par;
(3) Sześć żeńskich hormonów płciowych, hormonu tarczycy i jego autoprzeciwciał, cukru we krwi i testów na insulinooporność;
(4) wykrycie przeciwciał antykardiolipinowych lub toczniowych czynników antykoagulacyjnych, przeciwciał anty-β2 glikoproteiny-1;
(5) homocysteina;
(6) czynnik V Leiden mutacja, białko S, badanie białka C;
(7) rutynowa kontrola krwi i jej kontrola czynnika krzepnięcia;
(8) Badanie stopnia agregacji płytek krwi;
(9) Badanie grupy krwi obu stron;
(10) test funkcji rezerwy jajnikowej;
(11) Badanie nasienia mężczyzn.
Diagnoza
Rozpoznanie nawracającej spontanicznej aborcji
W diagnozie nawracającej aborcji należy szczegółowo zbadać odpowiednią historię medyczną, zakończyć badanie fizykalne i przeprowadzić odpowiednie badania pomocnicze w celu znalezienia przyczyny i zdiagnozowania.
Diagnostyka różnicowa: Najpierw rozróżnij rodzaj aborcji. Jednocześnie należy odróżnić ją od ciąży pozamacicznej, moli wodnistych, dysfunkcyjnego krwawienia z macicy, choroby zapalnej miednicy i ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.
