Cholecystektomia

Cholecystektomia jest powszechną procedurą w chirurgii żółciowej. Antegradowalny (zaczynając od przewodu torbielowatego) jest wycięty i wsteczny (zaczynając od dna pęcherzyka żółciowego). Preferowana jest cholecystektomia przednia, mniej krwawień, łatwa operacja. Jednak w przypadku ciężkiego stanu zapalnego woreczek żółciowy ściśle przylega do otaczających narządów i nie jest łatwo odsłonić torbielowaty przewód i tętnicę woreczka żółciowego. Czasami konieczne jest połączenie tych dwóch. Wskazanie 1. Ostre ropne, zgorzelinowe, krwotoczne lub perforujące zapalenie pęcherzyka żółciowego. 2. Nawracające, nieoperacyjne leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest nieprawidłowe. 3. Kamienie żółciowe, zwłaszcza małe kamienie, są podatne na zatykanie. 4. Pęcherzyk żółciowy nie pełni żadnej funkcji, takiej jak wodonercze i przewlekłe zanikowe zapalenie pęcherzyka żółciowego. 5. Niedrożność pęcherza żółciowego. 6. Nowotwory pęcherzyka żółciowego. 7. W celu wykonania nieparzystego nacięcia zwieracza lub zespolenia dwunastnicy z przewodem żółciowym należy usunąć pęcherzyk żółciowy. 8. Przetoka pęcherzyka żółciowego, pęknięcie urazu pęcherzyka żółciowego i dobry stan ogólny. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Przedoperacyjne przygotowanie pacjentów w nagłych wypadkach, patrz stomia pęcherzyka żółciowego. 2. Przed operacją należy odpowiednio przygotować przypadki przewlekłe: skorygować niedokrwistość, poprawić stan odżywienia, stosować wysoki poziom cukru, białka i witaminy w celu ochrony wątroby. Przedoperacyjny preparat krwi 300 ~ 500 ml. Zabieg chirurgiczny 1. W pozycji leżącej górna część brzucha jest wyrównana z mostkiem lędźwiowym stołu operacyjnego. Podczas operacji, ponieważ drogi żółciowe są głębokie, gdy ekspozycja jest słaba, most można wstrząsnąć. Umieść poduszkę pod kolanem, aby rozluźnić mięśnie brzucha. 2. Nacięcie: zwykle należy wykonać prawe górne przezbrzuszne nacięcie prostego lub prawe górne środkowe nacięcie; pacjenci z szeroką otyłością i łukiem żebrowym mogą zastosować prawe dolne nacięcie ukośne. 3. Eksploracja: Najpierw zbadaj kolor i jakość wątroby, niezależnie od tego, czy występuje obrzęk lub atrofia, nieprawidłowe guzki, twarde zmiany i ropnie, aby zbadać prawy płat i brudną powierzchnię, lewy płat. Po drugie zbadano kształt, rozmiar, obrzęk, martwicę, perforację itp. Pęcherzyka żółciowego można ewakuować, czy w kapsułce znajdują się kamienie, czy szyjka pęcherza żółciowego i przewód torbielowaty są uwięzione, a także przyczepność wokół pęcherzyka żółciowego. Homeopatyczna lewa ręka, środkowy palec w otworze sieci, lewy kciuk umieszczony na więzadle dwunastnicy, od góry do rurki wątroby, wspólny przewód żółciowy przy braku kamieni lub roztoczy, węzły chłonne są spuchnięte, głowa trzustki jest twarda, Obrzęk Jeśli woreczek żółciowy jest obrzęknięty i nie można go opróżnić, należy go sondować na końcu pęcherzyka żółciowego. Szycie w miejscu nakłucia. Następnie dokładnie sprawdź żołądek i dwunastnicę pod kątem owrzodzeń, guzów itp. W razie potrzeby zbadaj śledzionę, trzustkę, okrężnicę poprzeczną, okrężnicę wstępującą, wyrostek robaczkowy i prawą nerkę. Krótko mówiąc, w warunkach warunku i wymaganych warunkach powinno być tak szczegółowe, jak to możliwe, zbadanie, a następnie określenie metod i procedur chirurgicznych. W badaniu, jeśli uszkodzenie pęcherzyka żółciowego jest tylko częścią zmiany żółciowej, nie należy podawać cholecystektomii, ale leczenie należy ustalić na podstawie innych stwierdzonych zmian. 4. Odsłanianie pęcherzyka żółciowego i torbieli torbielowatych: Użyj 3 głęboko naciągniętych podkładek hakowych, aby rozłożyć wątrobę, żołądek, dwunastnicę i okrężnicę poprzeczną, aby wyprostować wiązadło dwunastnicy oraz ujawnić pęcherzyk żółciowy i przewód żółciowy wspólny. Użyj gazy solnej, aby zablokować pory sieci, aby zapobiec przepływowi żółci i krwi do małej jamy siatkówki. 5. Usuń pęcherzyk żółciowy. Cholecystektomia następcza (od szyi woreczka żółciowego) (1) Odsłanianie i leczenie torbieli torbielowatych: Użyj owalnego zacisku lub zakrzywionego hemostatu, aby zacisnąć szyjkę pęcherzyka żółciowego i pociągnij ją lekko w prawy górny róg. Otrzewną po lewej stronie szyi pęcherzyka żółciowego przecięto nożem wzdłuż zewnętrznej krawędzi więzadła wątrobowo-dwunastniczego, a torbielowaty przewód ostrożnie i tępo oddzielono. Podczas procesu oddzielania szczypce zaciśnięte na szyi pęcherzyka żółciowego można ciągnąć w sposób ciągły, tak że torbielowaty przewód jest lekko napięty w celu identyfikacji. Po potwierdzeniu związku między woreczkiem żółciowym a wspólnym przewodem żółciowym trakcja szyi woreczka żółciowego jest rozluźniona, a wspólny przewód żółciowy nie jest wciągany pod kątem. Użyj dwóch hemostatów, aby zamocować torbielowaty przewód 0,5 cm od wspólnego przewodu żółciowego. Uważaj, aby nie przyciąć wspólnego przewodu żółciowego, prawego przewodu wątrobowego i prawej tętnicy wątrobowej, aby uniknąć przypadkowego zranienia. Torbielowaty przewód przecięto między dwoma zaciskami, bliższy koniec zligowano jedwabną nicią 4-0, a dalszy koniec zszyto jedwabną nicią 1-0, aby uniknąć oderwania. (2) Leczenie tętnicy pęcherzyka żółciowego: Tętnica pęcherzyka żółciowego znajduje się w głębokiej tkance za przewodem torbielowatym, a dalszy koniec torbieli torbielowatej jest wyciągany do góry W tylnej górnej trójkątnej okolicy znajduje się tętnica pęcherzyka żółciowego i potwierdzony jest związek między nią a prawą tętnicą wątrobową. Po rozprowadzeniu do pęcherzyka żółciowego jest zaciśnięty, przecięty i podwiązany z boku w pobliżu pęcherzyka żółciowego, a następnie bliższy koniec jest dodawany jako filament. Jeśli lokalne powiązanie anatomiczne można jednoznacznie zidentyfikować, torbielowaty przewód można leczyć po podwiązaniu tętnicy pęcherzyka żółciowego i odcięciu w trójkącie pęcherzyka żółciowego. W ten sposób pole chirurgiczne jest czyste i ma mniejsze krwawienie, torbielowaty przewód może być pewnie wyciągnięty, a torbielowata skręcona i spiralnie wyprostowana, a związek z wspólnym przewodem żółciowym jest łatwo rozpoznawany. Jeśli tętnica woreczka żółciowego nie zostanie przecięta lub podwiązana, po pociągnięciu woreczka żółciowego istnieje prawdopodobieństwo rozerwania lub złamania tętnicy woreczka żółciowego, powodując masywne krwawienie. To, czy najpierw leczysz tętnicę pęcherzyka żółciowego, czy najpierw szyję pęcherzyka żółciowego, powinno opierać się na lokalnej anatomii. Jeśli tętnica pęcherzyka żółciowego znajduje się czasami w głębokim położeniu, trudno jest odsłonić tętnicę bez uprzedniego podwiązania i przecięcia przewodu torbielowatego. Przewód torbielowaty należy najpierw leczyć. (3) usunięcie pęcherzyka żółciowego: pod błoną surowiczą na styku pęcherzyka żółciowego i powierzchni wątroby, 1 do 1,5 cm od krawędzi wątroby, surowicze pęcherzyk żółciowy jest cięty, jeśli ostatnio wystąpi ostre zapalenie, można go przeciąć palcem lub kulą z gazy. Luźna szczelina podśluzówkowa jest oddzielona. Jeśli ściana pęcherzyka żółciowego zostanie pogrubiona, a otaczająca tkanka nie zostanie łatwo zerwana, niewielką ilość jałowej soli fizjologicznej lub 0,25% prokainy można wstrzyknąć pod błonę surowiczą pęcherzyka żółciowego, a następnie oddzielić. Kiedy pęcherzyk żółciowy jest oddzielony, może spotkać się od dna pęcherzyka żółciowego i szyi pęcherzyka żółciowego do środka. Usuń woreczek żółciowy. Jeśli między woreczkiem żółciowym a wątrobą znajduje się naczynie komunikacyjne i mały przewód żółciowy, należy je podwiązać i odciąć, aby uniknąć krwawienia pooperacyjnego lub cholestazy. (4) Leczenie wątroby: Po usunięciu pęcherzyka żółciowego niewielką ilość wydzieliny z dołu woreczka żółciowego można zatrzymać za pomocą gorącej gazikowej soli gazowej na 3 do 5 minut. Aktywne punkty krwawienia należy podwiązać lub zszyć, aby zatrzymać krwawienie. Po hemostazie surowicze obie strony dołu woreczka żółciowego zszyto jedwabiem, aby zapobiec krwawieniu lub zrostowi. Jeśli jednak dół pęcherzyka żółciowego jest szeroki, a błonka surowicza jest niewielka, niekoniecznie musi być zszyta. Cholecystektomia wsteczna (zaczynając od dna pęcherzyka żółciowego) (1) Nacięcie błon surowiczych na dnie pęcherzyka żółciowego: użyj hemostatu lub owalnego zacisku, aby zacisnąć dno pęcherzyka żółciowego, aby uzyskać przyczepność. Wstrzyknij niewielką ilość normalnej soli fizjologicznej pod błonę surowiczą w odległości 1 cm od granicy wątroby, aby obrzęk błon surowiczych unosił się i tam przecinał. Otwórz folię miazgi. (2) Oddzielenie pęcherzyka żółciowego: Pęcherzyk żółciowy jest oddzielony palcem i małą kulką z gazy wzdłuż nacięcia dolnej przestrzeni surowiczej, zaczynając od dna pęcherzyka żółciowego i stopniowo dzieląc się w dół do ciała; w razie potrzeby z ostrym oddzieleniem. Wszelkie oddzielanie, podwiązanie i cięcie należy wykonywać przy ścianie pęcherzyka żółciowego. Jeśli przyczepność jest ścisła, a separacja jest trudna, dno pęcherzyka żółciowego można rozciąć, a lewą rękę wsuwa się do pęcherzyka żółciowego. Pozostałe cztery palce przytrzymują zacisk ściany pęcherzyka żółciowego, aby poprowadzić palec. Prawa ręka jest oddzielona nożyczkami wokół ściany pęcherzyka żółciowego. . (3) Odsłonięcie i podwiązanie tętnicy woreczka żółciowego: Kiedy szyja pęcherzyka żółciowego jest izolowana, tętnica woreczka żółciowego znajduje się w górnej części pęcherzyka żółciowego. Tętnica jest zaciśnięta, przecięta i podwiązana blisko ściany pęcherzyka żółciowego, a bliższy koniec jest podwiązany podwójnie. (4) Oddzielenie i podwiązanie przewodu torbielowatego: szyjka pęcherzyka żółciowego jest zaciśnięta na zewnątrz, zakryta surowicza jest oddzielona, ​​przewód torbielowaty zostaje znaleziony, a połączenie jest prowadzone do połączenia ze wspólnym przewodem żółciowym. Zobacz związek między nimi, odetnij woreczek żółciowy po zaciśnięciu i odcięcie 0,5 cm od wspólnego przewodu żółciowego. Kikut przewodu torbielowatego podwiązano średnią nicią, a następnie zszyto. Krwotok na łóżku wątroby nie jest zatrzymywany, zszywany lub blokowany dużą siecią, aby zatrzymać krwawienie. 6. Umieść drenaż i zszyj szew ściany brzucha: umieść drenaż papierosa w otworze siatkówki i wykonaj mały otwór wzdłuż dołu pęcherzyka żółciowego do prawej górnej ściany brzucha Ściana brzucha jest przymocowana igłą zabezpieczającą, aby zapobiec wślizgnięciu się do jamy brzusznej. Jeśli pole chirurgiczne jest czyste, nie ma krwawienia i zanieczyszczenia żółci, wszystkie rodzaje podwiązania są niezawodne i jest to klinicznie niezakaźny pacjent planowy, a także nie może wyładować papierosów. Umieść sieć między wątrobą a woreczkiem żółciowym, a żołądek i dwunastnicę, aby uniknąć przylegania między wątrobą a przewodem pokarmowym. Jeśli ponownie zajdzie potrzeba operacji żółci, dobrze jest to odsłonić. Odłóż kołyszący się most. Wreszcie nacięcie ściany brzucha jest zszywane warstwa po warstwie.