resekcja guza nadoczodołowego

Leczenie chorób: włókniakomięsak oczodołowy mięsak oczodołowy Wskazanie Resekcja guza biodrowego górnego dotyczy: 1. Guz zlokalizowany w górnej części powieki, szczególnie w tylnej części powieki, nadaje się do resekcji górnego guza. 2. Guzy zlokalizowane na zewnątrz i za powiekami są odpowiednie do zewnętrznej resekcji guza. 3. Głęboki guz po środkowej stronie przepukliny jest odpowiedni do wycięcia guza przyśrodkowego. 4. Guzy, które intensywnie atakują powieki, nadają się do całkowitej resekcji przepukliny lub większego zakresu operacji. Przeciwwskazania 1. Pacjenci z niezróżnicowanym rakiem, gruczolakowatym rakiem torbielowatym i czerniakiem złośliwym w okolicy czaszki zostali znacznie naruszeni. 2. Istnieją odległe przerzuty lub uogólnione stany, które nie tolerują operacji. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Wykonaj różne badania przedoperacyjne wymienione poniżej, aby w pełni zrozumieć lokalne zniekształcenie i zasięg pacjenta. (1) Badanie kliniczne: Przeprowadza się różne pomiary wyżej wymienionych wad rozwojowych, a inne nieprawidłowości twarzy są badane i opisywane. (2) Badanie okulistyczne: w tym widzenie, odbicie światła, ruch gałek ocznych i dna oka. Zwróć również uwagę na obecność lub brak zeza. Należy sprawdzić pole widzenia i występ gałki ocznej. (3) Badanie nosa: zwróć uwagę na sytuację w jamie nosowej, czy występuje odchylenie przegrody nosowej, czy występuje obrzęk mózgu, czy zapach jest normalny, czy nie. (4) Badanie neurochirurgiczne: Zgodnie z potrzebami klinicznymi można wykonać badanie funkcji ruchowej, EEG lub angiografię. (5) Badanie radiacyjne: konwencjonalne badanie radiograficzne czaszki pozycji przedniej i tylnej może wykazać, że odległość źrenicy jest zbyt szeroka, a także może wykazać asymetrię pionową. Wewnętrzna ściana boczna i zewnętrzna ściana boczna tygla mogą być wyświetlane na podstawowym tomograficznym arkuszu rentgenowskim, takim jak długość, grubość, stopień przesunięcia i kąt. Jeśli odległość między wewnętrznymi ścianami bocznymi dwóch stron jest taka sama jak przed i po, nawet jeśli przód jest wąski i szeroki, operacja jest trudna. Zasadniczo jest szeroki z przodu i wąski. Odległość między otworami nerwu wzrokowego po obu stronach można również wyświetlić na radiogramie tomograficznym. Przednie i tylne tomograficzne filmy rentgenowskie pokazują stan górnej i dolnej ściany kostki. Zwróć uwagę na pozycję płyty sitowej z filmu rentgenowskiego. U pacjentów z większymi odległościami często dochodzi do wypadnięcia płytki sitowej. Jednocześnie rozwój i zasięg zatoki czołowej i zatoki etmoidalnej Film CT zapewnia wyraźne obrazy mózgu, komór i plwociny oraz pomaga zaprojektować procedury chirurgiczne i powikłania pooperacyjne. 2. Wykonaj pełne testy czynności wątroby, nerek, serca, płuc i biochemię krwi, gazometr i inne powiązane testy, aby zrozumieć ogólny stan pacjenta. 3. 2 dni przed zabiegiem zacznij od kropli antybiotyku, nosa, ust, spryskaj usta i obetnij włosy w nosie. 4. Rozpocznij antybiotyki i leki na hemostazę 1 dzień przed zabiegiem. 5. Wczesne dopasowanie krwi 2000 ~ 3000 ml zapasowe. 6. Umyj włosy i weź prysznic. Umyj głowę chlorinem 1: 1000 i ogol ją. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie, kraniotomia i osteotomia Odwrócono płat głowy skóry głowy, usunięto płat przedniego płata kostnego, wypchnięto płat czołowy mózgu, odsłonięto przedni dół czaszki, a górną część kostki i górną część kopuły usunięto nożem kostnym. 2. Ujawnij guz Plwocina została całkowicie odsłonięta i można ją rozciąć na guz. 3. Resekcja guza Guz jest usuwany przez nacięcie w okostnej. 4. Zamknij defekt Nacięcie tkanki miękkiej zszyto warstwowo. 5. Redukcja bloku kości, utrwalenie drutu, zamknięty zawór wieńcowy, drenaż podciśnienia Komplikacja Śmierć Śmiertelność chirurgiczna została zgłoszona nawet od 3% do 7,1%. Częstymi przyczynami śmierci chirurgicznej są obrzęk mózgu, nadmierna utrata krwi i pooperacyjne zakażenie śródczaszkowe. Środki ostrożności obejmują opracowanie dokładnego planu chirurgicznego przed operacją, staranną operację podczas operacji, zmniejszenie krwawienia chirurgicznego, zwrócenie uwagi na hemostazę i terminową transfuzję krwi, utrzymanie skutecznej objętości krwi i utrzymanie ciśnienia krwi na normalnym poziomie, zapobieganie obrzękowi mózgu i leczenie go na czas, stosowanie wysokowydajnych antybiotyków o szerokim spektrum działania, aby zapobiec infekcji . 2. Obrzęk mózgu Głównymi przyczynami są oddychanie śródoperacyjne, zatrzymanie akcji serca i zaburzenia oddychania (powodujące niedotlenienie i akumulację dwutlenku węgla), nadmierna kraniotomia oraz śródoperacyjny ucisk lub nadmierne rozciąganie tkanki mózgowej. Aby zapobiec obrzękowi mózgu, uraz chirurgiczny powinien zostać skrócony, czas operacji powinien zostać skrócony, śródoperacyjne drogi oddechowe powinny być utrzymywane bez przeszkód, a zaburzenia wentylacyjne powinny być zapobiegane lub uwalniane na czas. Należy podać tlen, aby uniknąć niedotlenienia mózgu. 20% mannitolu 250-500 ml należy podać przed kraniotomią. , nakłucie komory bocznej lub bezpośrednie przecięcie opony twardej, odpowiednie uwolnienie płynu mózgowo-rdzeniowego, zszycie nacięcia opony twardej po zabiegu, nie wykonuj solidnego fiksacji, gdy przednia klapa kostna zostanie odsunięta, tylko kilka igieł okostnej i można ją umieścić na skroniowej stronie płytki kostnej Krawędź gryzie niektóre kości, dzięki czemu jest miejsce na buforowanie pooperacyjnego obrzęku mózgu. Nie zaleca się nadmiernego dokręcania opatrunku na głowę, aby zapobiec zapadnięciu się przedniej płytki kostnej. W razie potrzeby bandaż głowy należy usunąć, a dopływ płynu należy kontrolować po operacji. Wlew dożylny 20% mannitolu 250 ml, 2 ~ 3 / d, dla 3d. 3. Niewystarczająca wentylacja dróg oddechowych Głównym powodem jest to, że dwie strony nosa są blisko siebie podczas operacji, co powoduje słabą wentylację jamy nosowej lub obrzęk błony śluzowej nosa po operacji. Podczas zabiegu należy usunąć przerost małżowiny małżowinowej lub pogrubioną, zakrzywioną chrząstkę przegrody, a nawet całą przegrodę. Możliwe jest również odgryzienie krawędzi otworu pługa, który porusza się wewnątrz po obu stronach. Po operacji dwa nozdrza zostały wbudowane w odpowiedni rozmiar fajki na 5 do 7 dni. Jeśli to konieczne, wykonaj tracheostomię i ekstubuj rurkę po ustąpieniu obrzęku po operacji. 4. 眦 pochylenie Ruch dwóch szczęk po osteotomii opiera się na stopniu przesunięcia przyśrodkowego aspektu kostki. Jeśli ściany szczęk poruszają się w tej samej odległości, zwykły obrót powiek wokół osi podłużnej spowoduje, że zewnętrzna ściana boczna szczęki wystawi się do przodu. Główną przyczyną przysiadów jest boczne i boczne przyciąganie ściany bocznej, gdy powieka jest przesunięta do wewnątrz (ta ostatnia pochodzi z napięcia szczątkowego w różnych strukturach), pooperacyjny skurcz blizny i rola mięśnia orbicularis. Zapobieganie: Podczas oddzielania grzebienia biodrowego należy unikać oddzielania więzadła przyśrodkowego kostki środkowej. Wewnętrzną ścianę grzebienia biodrowego należy usunąć, to znaczy od ściany kopuły do ​​wewnętrznej ścianki grzebienia biodrowego należy odciąć małą ścianę kostną, tak aby przednia ściana grzebienia biodrowego była najmniejsza, zmniejszając w ten sposób dwa Niezręczne ciągnięcie. 5. Przemieszczenie wewnętrzne Powodem było usunięcie więzadła biodrowego podczas operacji i nie przeprowadzono wewnętrznej fiksacji. Zapobieganie: Staraj się zachować normalny grzebień biodrowy więzadła przyśrodkowego kostki podczas operacji, aby uniknąć zerwania więzadła przyśrodkowego kostki. Jeśli został usunięty, należy go użyć do wewnętrznej naprawy. 6. Ptoza Powodem jest to, że przedni występ dźwigni dźwigni lub kratownicy podczas operacji powoduje, że górna powieka traci wsparcie gałki ocznej lub zewnętrzny grzebień biodrowy jest przesunięty w dół, tak że część zewnętrznej ścianki bocznej górnej szczęki przesuwa się w dół, tworząc zwis. Uważaj, aby podczas operacji nie uszkodzić mięśni górnej dźwigni. Oderwanie ściany wzdłuż rozcięgna może zapobiec uszkodzeniu dźwigni dźwigni. Zachowaj ostrożność, aby nie wysunąć występu podczas przemieszczania kratownicy do środka. 7. Inwagacja gałki ocznej Powodem jest to, że zewnętrzna boczna ściana kostki wystaje do przodu, powodując cofnięcie gałki ocznej. Może to być również spowodowane uwolnieniem tłuszczu z plwociny do nieskutecznej jamy poza plwociną. Usunięcie małej ścianki tygla na wewnętrznej ściance bocznej tygla poprawia zasięg wystawania zewnętrznej ścianki bocznej tygla. Zamknij ubytek kości powieki, aby zapobiec wydostawaniu się tłuszczu.