skrócenie mięśnia dźwigacza

Podnoszenie skracania przepony jest jedną z głównych procedur klinicznych w leczeniu wrodzonej i nabytej opadania powieki, która zachowuje pierwotny kierunek chodzenia i poruszania się mięśnia, i jest bardziej zgodna z wymogami fizjologicznymi, dzięki czemu może osiągnąć lepsze cele kosmetyczne. Jednak powodzenie operacji jest często zmniejszane przez występowanie powikłań. Leczenie chorób: Wskazanie Wrodzone, starcze, urazowe lub inne rodzaje opadania górnych mięśni biodrowych powyżej 4 mm. Przeciwwskazania Podnieś mięśnie przepony. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Obliczenie kwoty skrócenia nie może mechanicznie obliczyć wielkości skrótu na podstawie wielkości zwisu. Ponieważ ilość ugięcia jest taka sama, a siła mięśni jest inna, po tej samej wielkości skrócenia słabsza siła mięśni nie jest tak silna jak siła mięśni. Dlatego określenie wielkości skrótu zależy głównie od siły mięśni. (1) Skrócenie siły mięśni ścięgien jest mniejsze, a skrócenie jest większe. (2) Rodzaj opadania powiek: wrodzony skrócenie powinien być większy, starcze powinno być znacznie mniejsze, uraz między wrodzonym a starczym, powinien być zbliżony do wrodzonego. (3) Stopień zwisu: Im cięższy zwis, tym większa ilość skrócenia, tym jaśniejszy zwis i tym mniejsza ilość skrócenia. (4) Podnoszenie elastyczności przepony: Po wycięciu kątów zewnętrznych i wewnętrznych, jeśli elastyczność górnej szczęki okaże się bardzo dobra lub dobra, oznacza to, że górna część górnej szczęki jest zbyt ciasna przy zewnętrznym rogu, a kąt wewnętrzny jest ograniczony przez górną szczękę. . W tej chwili ilość tłuszczu można zmniejszyć o 1 mm w porównaniu z oczekiwaną ilością. (5) Wymagany stopień korekcji: postępujący paraliż mięśnia zewnątrzgałkowego, taki jak korekta do normalnej wysokości, może powodować narażenie na zapalenie rogówki. Jeśli nie ma zjawiska Bell lub opóźnienia w górnej szczęce, korekta powinna być zachowawcza. Zasadniczo wielkość zwisu dla każdej korekty jest zmniejszona o 4 do 6 mm. Wrodzona siła opadania mięśni 4 mm, należy skrócić 20 ~ 24 mm; siłę mięśni 5 ~ 7 mm, skrócić 14 ~ 18 mm; siłę mięśni 8 mm lub więcej, skrócić 10 ~ 12 mm. Opady starcze nie powinny być większe niż 10 mm, a wrodzone nie powinny być mniejsze niż 10 mm. Skrócenie górnej membrany różni się od zawieszenia przedniego mięśnia, ponieważ siła tego ostatniego jest mniejsza niż 3 mm, a pozycja górnej szczęki stopniowo maleje z czasem. Podnoszenie przepony opiera się na różnych kryteriach skracania siły mięśni, a pozycja górnej szczęki może nadal rosnąć, zmieniać się lub zmniejszać. Berke zasugerował, że wrodzone opadanie powiek w jednym oku, inna siła mięśni, chirurgiczna korekta wysokości górnej szczęki. Poniżej opisano przezskórną ekstrakcję przepony. Ta metoda wyraźnie uwidacznia anatomiczne punkty orientacyjne, a wielkość skracania jest łatwa do regulacji. Wygodnie jest leczyć nacięcie, varus lub krzyżowy margines sakralny podczas operacji. Procedura ta jest najczęściej stosowana. 2. Badanie przedoperacyjne Oprócz rutynowego badania ogólnego przed zabiegiem częściowe badanie oka obejmuje następujące elementy: (1) Wzrok (skorygowane widzenie) i warunki refrakcji: Chociaż samo opadanie powiek rzadko powoduje niedowidzenie, często towarzyszy mu brak równowagi mięśni zewnątrzgałkowych lub nieprawidłowy rozwój gałki ocznej i może powodować niedowidzenie, więc u każdego dziecka współpracującego Należy wykonać pomiary widzenia i refrakcji. (2) stopień zwiotczenia: w tym pomiar wysokości rozszczepu podniebienia, ilości rogówki pokrywającej górną powiekę, odległości między brwiami i siły mięśni górnej powieki. 1 Pomiar rozszczepu podniebienia: jedną ręką kciuk uciska łuk brwiowy pacjenta, drugą ręką trzyma linijkę przed okiem pacjenta, pozwalając pacjentowi patrzeć do przodu, odpowiednio w górę i w dół, mierząc wysokość rozszczepu podniebienia i porównując boki. 2 Zmierz ilość rogówki pokrywającej górną powiekę: unikaj podnoszenia lub używania mięśnia czołowego podczas pomiaru. W normalnym układzie głowy górny margines czasowy obejmuje górną rogówkę 2 mm, a jeśli obejmuje 6 mm, ugięcie wynosi 4 mm. Zgodnie z wynikami pomiaru punkty opadania są: łagodne (1 ~ 2 mm), umiarkowane (3 mm) i silne opadanie (4 mm lub więcej). 3 Zmierz odległość między brwiami i brwiami: Odległość od dolnej krawędzi brwi do górnej krawędzi brwi wynosi 18,09 ± 1,95 mm. 4 Zmierz siłę mięśni przepony: pozwól pacjentowi patrzeć prosto przed siebie, egzaminator naciska kciukiem łuk brwiowy w poziomie, aby połączenie mięśnia przedniego z górną szczęką zostało przerwane, a pacjent próbuje spojrzeć w dół. W tej chwili skala wynosi zero. W środku krawędzi pacjent próbuje spojrzeć w górę, a amplitudą tego ruchu jest uniesienie mięśni przepony. Zawiera rolę mięśnia Müllera i wpływ gałki ocznej na górną szczękę 0 ~ 2 mm. Kiedy normalna osoba nie używa mięśnia czołowego, średnia amplituda ruchu górnej szczęki wynosi 13,37 ± 2,55 mm. Siła mięśni górnej szczęki jest ogólnie podzielona na trzy poziomy: dobra amplituda ruchu górnej szczęki wynosi 8 mm, średnia 4–7 mm, a słaba 0–3 mm. (3) Funkcja mięśnia prostego górnego i innych zewnętrznych mięśni oka: Podnieś górne powieki, pozwól oczom pacjenta poruszać się we wszystkich kierunkach i porównaj oczy względem siebie, aby obserwować funkcję mięśni zewnętrznego i górnego mięśnia prostego. Jeśli porażenie górnego odbytnicy lub niepełne porażenie, a nawet zjawisko Bell zniknie, najpierw nie jest właściwe korygowanie opadania, najpierw należy leczyć dysfunkcję mięśnia prostego górnego lub pozagałkowego. (4) Określenie równowagi mięśni zewnątrzgałkowych: Podnieś górne powieki i pozwól gałkom ocznym poruszać się we wszystkich kierunkach, aby sprawdzić, czy są one spójne, ze zezem lub bez zezów i podwójne widzenie. (5) Pozwól pacjentowi wykonać żucie: Wyklucz zjawisko Marcusa Gunna. (6) Kształt złamania powieki i oka: Normalne położenie górnego podniebienia wynosi 2 do 3 mm od grzebienia biodrowego, a środkowa część znajduje się około 3 do 4 mm od grzebienia biodrowego. Osoby starsze są nieco niższe. Należy zwrócić uwagę na pozycję górnej fałdy i dwustronną symetrię. (7) Pomiar szerokości płytki stępowej: szczególnie w przypadkach, w których przeprowadzono operację, powiekę należy obrócić, aby zmierzyć wysokość obręczy do krawędzi grzebienia biodrowego. (8) Czy występuje zastój górnej szczęki: Opóźnienie górnej szczęki odnosi się do ruchu gałki ocznej w dół, a górna szczęka nie może poruszać się w dół gałką oczną. (9) Inne kontrole: 1 test neostygminy: wykluczenie miastenii. 2 Test bawełny z adrenaliną i kokainą: Jeśli dekolt jest zbyt pozytywny, można wykluczyć opadanie współczulne. 3 test sensoryczny rogówki: sprawdź rogówkę pod kątem innych niezdrowych warunków. 4 Test działania mięśni Müllera: dzięki 10% adrenalinie nadnerczy fenylefryny można poprawić górną powiekę, co wskazuje na funkcjonowanie mięśnia Müllera. (10) Przednia część przodu operacji jest fotografowana i przygotowywana do wglądu. Zabieg chirurgiczny 1. W błękicie metylenowym narysowana jest górna fałda powieki, a górna fałda powieki powinna być zgodna z krzywizną górnej powieki przeciwnego zdrowego oka i odległością od brzegu skroniowego. Jeśli przeciwne zdrowe oko nie ma fałdów górnej powieki, fałdy górnej powieki należy wykonać w tym samym czasie, co oko chirurgiczne. 2. Użyj nici 1-0, aby wykonać szew trakcyjny na styku zewnętrznej 1/3 i środkowej 1/3 obręczy. Odwróć górne podniebienie i odsłoń spojówkę. 3. Zastrzyk podspojówkowy 2% lidokainy 0,5 ml w odcinku Qianlong, z jednej strony znieczulenie, z drugiej strony, mięsień Müller i spojówka grzebienia biodrowego zostały rozdzielone. Podczas wstrzykiwania igła powinna być płytka. 4. W spojówce środkowego i bocznego grzebienia biodrowego wykonano nacięcie podłużne o długości 5 mm. Nożyczki o tępych głowach zostały rozciągnięte do spojówki. Oddzielono grzebień biodrowy od mięśnia Müllera i umieszczono w gumowej opasce do wewnętrznego nacięcia spojówkowego. 5. Zmniejszenie powieki, w skórze niebieska linia metylenowa (3 ~ 5 mm od brzegu dziąseł) przeciąć skórę, tkankę podskórną głęboko w płytce stępu, za pomocą nożyczek oddzielić mięsień oczodołowy na płytce stępu, aby odsłonić całą długość płytki stępu I przednia rozcięgno grzebienia biodrowego. 6. Wytnij rozcięgno w podłużnym kierunku górnej i dolnej szczęki powyżej krawędzi płytki stępowej. 7. Zacisnąć mięsień Müllera skurczem mięśni i podnieść przeponę i przegrodę przepony oraz zablokować mięśnie. 8. Przeciąć przegrodę między górną krawędzią kości ramiennej a skurczem mięśni, podnieść przeponę przepony i mięsień Müllera i wyciągnąć odsłoniętą gumkę. 9. Kontynuuj oddzielanie w górę przed rozcięgna i pod mięśniami Müllera, i przecinaj zewnętrzne i wewnętrzne rogi. 10. Oddzielić i odsłonić więzadło Whitnalla przed przeponą, aby oddzielić przeponę od więzadła. Pociągnij mięśnie w dół i sprawdź elastyczność mięśni. 2 mm powyżej linii rąbka biodrowego i podwiązano 3 szwy, a mięśnie krzyżowe przecięto wzdłuż linii do cięcia prostymi nożyczkami. 11. Zszywa się trzy szwy (podwiązane) na płycie stępu, zszywa się i węzeł żyje, obserwuje się i reguluje wysokość i krzywiznę podniebienia, a po zadowalającym mocuje mięsień biodrowy. Na huśtawce. 12. Dolna warga nacięcia skóry odcina cienki pasek mięśnia obręczy, a górna warga nacięcia odcina nadmiar skóry. 13. Szwy, które zszywają skórę, powinny przejść przez płytkę stępu, tworząc górną fałdę. 14. Jeśli wypadnięcie spojówki Qianlong jest oczywiste, użyj jedwabnej nici 3-0, aby wprowadzić igłę ze spojówki, załóż ją ze skóry górnej powieki i wykonaj 3 pary szwów. Jeśli rozszczep podniebienia jest niepełny, użyj linii nr 0, aby wykonać szew Frost przy bliższym grzebieniu biodrowym, aby zamknąć rozszczep podniebienia i przymocować szew taśmą do czoła. Antybiotyczna maść do oczu powlekana workiem spojówkowym z jednym bandażem do oczu.