Resekcja jelita grubego i zespolenie zaodbytnicze

Zakres separacji chirurgicznej jest niewielki, uszkodzenie jest lekkie, a przednia ściana dolnej odbytnicy wpływająca na odruch jelitowy zostaje zachowana, dzięki czemu po operacji dostępne są normalne ruchy jelit i funkcja oddawania moczu. Ponadto ta metoda chirurgiczna jest prosta, czas operacji jest krótki i jest bezpieczny. Leczenie chorób: wrodzony megacolon u dzieci z wrodzonym megacolon Wskazanie Badanie rentgenowskie wrodzonego megakolonu potwierdziło esicy odcinek okrężnicy i odbytnicy. Noworodek ma ponad 6 miesięcy i ogólnie jest w dobrym stanie. Przeciwwskazania Starsze, w połączeniu z ciężkimi chorobami serca, wątroby, nerek i innymi chorobami oraz trudną do zniesienia operacją. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Przyjęty 4 tygodnie przed zabiegiem, dieta bez żużla, codzienna doustna parafina płynna 60 ml, lewatywa 1 lub 2 razy. 2. Doustne podawanie sukcynylosulfonamidu i innych leków na 2 tygodnie przed zabiegiem chirurgicznym. Tak jak w połączeniu z zapaleniem jelita grubego, powtarzającą się biegunkę, można powtarzać z normalnym nawadnianiem soli fizjologicznej, 3 razy dziennie i doustną neomycyną 50 mg ~ 100 mg / kg · d, 3 do 4 razy doustnie. 3. Jeżeli właściwe przygotowanie okrężnicy nie poprawiło się, to stolec powinien rozważyć pierwszą poprzeczną przetokę okrężnicy. Po stomii esicy segment odbytnicy jest zwykle usuwany 3–6 tygodni później. 4. Wlew dożylny, wyrównanie nierównowagi wody i elektrolitów; małe, wielokrotne transfuzje krwi, poprawa niedożywienia, niedokrwistości i wzmocnienie tolerancji chirurgicznej. 5. Szczegółowe badanie układu moczowego: zwróć uwagę na to, czy chore dziecko łączy się z infekcją górnych dróg oddechowych, zapaleniem płuc i innymi chorobami, jeśli takie występują, na czas. 6. Kanał odbytu można założyć 48 godzin przed zabiegiem i lewatywę 3 razy dziennie. Lewatywę należy leczyć zwykłą solanką, unikając użycia czystej wody, ponieważ duża ilość wody jest szybko wchłaniana do układu krążenia z błony śluzowej jelita grubego, może wystąpić zatrucie wodne, prowadzące do niewydolności serca i śmierci. Oznacza to, że przy użyciu lewatywy z soli fizjologicznej waga na kilogram nie powinna przekraczać 100 ml. Po powyższych przygotowaniach nie powinno być kału w okrężnicy i łodzi na brzuchu, a operacja może być wykonana. 7. Rurka dolnej części żołądka w dniu operacji. 8. Przygotuj krew i krew w 400 ml. 9. W razie potrzeby przygotuj się do kontroli zamrożonej sekcji. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja, ujawniona: to samo co resekcja odbytu z jelita grubego. Po ujawnieniu przetoki jelita grubego proponuje się wyjście poza nacięcie, zbadanie chorej okrężnicy i określenie zakresu usunięcia przetoki jelitowej. Odetnij tylną otrzewną po obu stronach odbytnicy i przedniej ściany odbytnicy odbytnicy, zwracając uwagę, aby chronić moczowód po obu stronach odbytnicy zaotrzewnowej. 2. Oddzielenie odbytnicy: Oddzielenie tylnej przestrzeni odbytnicy od czubka kości ogonowej, bez oddzielenia po obu stronach. Podczas rozdzielania uważaj, aby nie uszkodzić ruchów, żył i gałęzi plwociny. W przypadku sączenia wypełnij gazę solną w szczelinie, aby zatrzymać krwawienie. Następnie oddzielana jest przednia przestrzeń odbytnicy i na ogół jest ona oddzielana od płaszczyzny odruchowej otrzewnej. Cały etap separacji jest prostszy niż resekcja jelita grubego odbytu i może być tolerowany przez dziecko, a nerwy rozmieszczone w pęcherzu i narządach płciowych nie mogą zostać uszkodzone. 3. Wytnij górną część odbytnicy: przytnij dwie kleszcze oskrzelowe nieco powyżej fałdu otrzewnowego odbytnicy, przetnij odbyt między dwoma zaciskami i owinąć bliższą odbyt suchą gazą, aby uniknąć zanieczyszczenia rany. 4. Przykryć dystalny kikut odbytnicy: zszyć dystalny kikut odbytnicy jedwabną nicią nr 1, a zewnętrzna warstwa warstwy mięśniowej jest zszywana w sposób ciągły lub przerywany. 5. Izolacja krezki: otrzewną zstępującego jelita grubego rozcięto i rozdzielono na śledzionę. Sigmenidowa krezka jest następnie oddzielana, esowate naczynia krwionośne okrężnicy są cięte i podwiązywane, a lewa tętnica okrężna i jej gałęzie są zachowywane, aby zapewnić dopływ krwi do bliższego odcinka jelit. Oddzieloną zstępującą okrężnicę można pociągnąć w dół do 2 cm poniżej spojenia łonowego. 6. Wycięcie przetoki jelitowej megacolon: usunięcie ogromnej przetoki esicy okrężnicy, podwójne szycie dystalne. Odcięty koniec proksymalnej części okrężnicy został tymczasowo zszyty za pomocą nici sznurkowej lub szew był ciągle zszywany czwartą nicią. Białą i czarną linię trakcyjną z boku membrany zrywającej i przeciwną stronę mezalu stosuje się jako znacznik do identyfikacji, aby uniknąć skręcenia podczas wyciągania. Zwróć uwagę na klucz do powyższych kroków: odbytnicę należy wyciąć w wyższej płaszczyźnie, dzięki czemu szew dystalny jest wygodny, jednak powiększoną okrężnicę należy usunąć tak bardzo, jak to możliwe. Usunięcie komórek zwojowych może często obejmować okrężnicę do określonej wysokości. Wrzody błony śluzowej na pogrubionej ścianie jelita są często trudne do wygojenia i trudno jest wyciągnąć ogromną okrężnicę i trudno jest zadowolić się w szwie krocza; dlatego okrężnica w większości przypadków musi zostać oddzielona do śledziony, w tym przecięcie lewej żyły okrężnicy. Kiedy wyciągniesz okrężnicę, nie będziesz się denerwować. 7. Wytnij tylną połowę białej linii kanału odbytu i pociągnij okrężnicę do krocza. Rozsuń zwieracz odbytu palcami, ułóż linię trakcyjną po obu stronach odbytu, otwórz skórę po obu stronach odbytu, użyj małego haczyka, aby otworzyć skórę pod odbytem, ​​i użyj noża o ostrych krawędziach, aby wykonać nacięcie półpierścieniowe na białej linii za kanałem odbytu. . Następnie kanał odbytu oddziela się od zewnętrznego zwieracza i oddziela z powrotem do tylnej przestrzeni odbytnicy. Proksymalne jelita grubego umieszcza się w ściągaczu, a proksymalne jelita grubego jest wyciągane z ciała przez nacięcie białej linii po tylnej stronie ściągacza. 8. Anastomoza okrężnicy, odbytnicy: najpierw usuń tymczasowy szew bliższej części jelita grubego i zszyj skórę wokół tylnej ściany bliższej części jelita grubego i tylnej strony odbytu. Następnie wybierz dwa pełne, długie zakrzywione hemostaty o dobrej elastyczności i wysokiej krzywiźnie. Półokrągły zacisk zaciska tylną ścianę odbytnicy i przednią ścianę jelita grubego. Następnie dwie kleszcze hemostatyczne są łączone i wiązane grubą nicią. 9. Drenaż: papierosa wkłada się do dołu przedniego i pobiera się małe nacięcie z odbytu, aby wyprowadzić go z ciała. Po 1 tygodniu martwica ściany jelita grubego między dwoma zaciskami, po opadnięciu dwóch hemostatów można połączyć okrężnicę i odbytnicę. Komplikacja Powikłania układu moczowego, wzdęcie brzucha mogą być umieszczone w kanale odbytu. Jeśli ostre zapalenie jelit występuje po operacji, można je leczyć za pomocą płukania okrężnicy.