resekcja żyły nasiennej

Varicocele reflow varicocele odnosi się do rozszerzania się żył w rdzeniu nasiennym z powodu niedrożności refluksu. Jest to powszechna choroba u osób w średnim i średnim wieku, związana z rozszerzeniem naczyń krwionośnych, zniekształceniem i wydłużeniem splotu nasiennego (splot naczyniowy żylny) spowodowanym nagromadzeniem się przepływu krwi w żyle plemnikowej. Częstość występowania wynosi 10-15% dla mężczyzn i 15-20% dla niepłodności męskiej. Varikocelectomy wykonuje się głównie przez pachowy kanał zaotrzewnowy i przezpochwowy, nie trzeba dodawać zastawki. Głównymi przyczynami niepowodzenia operacji są przeciekanie gałęzi żyły i uszkodzenie wewnętrznej tętnicy nasiennej. Leczenie chorób: żylaki powrózka nasiennego Wskazanie 1, żylaki z niepłodnością; 2. Pacjenci z ciężkim żylakiem powrózka; 3. Pacjenci z obustronnym żylakiem powrózka; 4, łagodne, umiarkowane żylaki powikłań nie mają nieprawidłowej jakości nasienia ani oczywistych objawów (takich jak wybrzuszenie, ból) lub skurcz jąder, miękka konsystencja; 5, dorastający pacjenci są ograniczeni do ciężkiego żylaka żylnego, oczywistych objawów (przedłużony ból) i ipsilateralnego opóźnienia wzrostu jąder, zmniejszenia objętości. Przeciwwskazania 1) Wtórne żylaki powrózka. 2) Pierwotny żylak, jeśli boczna gałąź jest słabo wypływająca, występuje niedomykalność uboczna. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Analiza nasienia w celu sprawdzenia, czy występuje supresja nasienia. 2. Sprawdzane są proste przeciwciała dokrewne i antyspermowe, aby sprawdzić, czy istnieją inne czynniki, które powodują nieprawidłowości nasienia. 3. Oczyść skórę pola operacyjnego. 4, stosowanie znieczulenia kręgosłupa lub znieczulenia zewnątrzoponowego powinno być rutynowo na czczo, zakazane przed zabiegiem chirurgicznym. Zabieg chirurgiczny Pacjenta umieszcza się w pozycji Trendelenbur (30 °). Wykonano pionowe środkowe nacięcie skóry 2–3 cm poniżej pępka Po penetracji odmy otrzewnej do odmy otrzewnowej wprowadzono kaniulę 5 mm. Zawartość otrzewnej można zobaczyć, wkładając 5 mm laparoskop do pępowiny. Pozostałe dwa rękawy można umieścić 3-5 cm na pierścieniu wewnętrznym. Pozycja jest bardziej do głowy niż do punktu Mai. Do nacięcia skóry 3 mm wprowadzono kaniulę 3 mm. Po umieszczeniu narzędzi laparoskopowych i chirurgicznych należy zwrócić uwagę na identyfikację i rozwarstwienie żyły plemnikowej. Wykonaj nacięcie otrzewnej około 3 do 4 cm równolegle do jednej strony wiązki naczyniowej nasienia. Jeśli esicy znajduje się nad żyłą nasienia i w kierunku przedniego końca pierścienia wewnętrznego, należy je przesunąć, aby odsłonić leżące poniżej naczynia nasienne. W środku nacięcia wykonuje się drugie pionowe nacięcie z otrzewnej pokrywającej naczynia nasienne. Centrum przechodzi. To nacięcie w kształcie litery T zapewnia odpowiednią ekspozycję na żyłę nasienną. Całą linię naczyń plemnikowych wycięto z leżącego poniżej mięśnia psoas. Po rozluźnieniu naczyń nasiennych można zobaczyć 3-8 żył. Ostrożnie podziel wiązkę naczyniową na części boczne i przyśrodkowe, aby zidentyfikować lokalizację tętnicy nasiennej, a pulsację tętnicy nasiennej można zobaczyć po obu stronach. Należy dokładnie rozróżnić, czy pulsacja tętnicy nasiennej, czy pulsacja przenoszona przez tętnicę promieniową. Zasadniczo tętnice można znaleźć w centrum przewodu nasiennego, a jeśli tętnice są trudne do zidentyfikowania, do wiązki naczyniowej można zastosować laparoskopową sondę Dopplera i / lub papawerynę lub 2% lidokainę. Wycięcie tętnic staje się łatwe. Po określeniu tętnicy tkanka nietętnicza zostaje obcięta i złamana. Aby uniknąć uszkodzenia tętnicy nasiennej, nie należy używać koagulatora monopolarnego. Po zakończeniu podwiązania żylaków wykonuje się systematyczne badanie otrzewnej, szczególnie w pobliżu obszaru operacyjnego, a czasami pacjentowi towarzyszy przepuklina pachwinowa, którą można również naprawić za pomocą laparoskopii. Komplikacja Typowe powikłania po podwiązaniu żyły nasiennej obejmują obrzęk pooperacyjny, uszkodzenie tętnicy jąder i nawrót żylaków powrózka. 1. Obrzęk: Obrzęk po podwiązaniu żylaków jest najczęstszym powikłaniem, częstość występowania wynosi od 3% do 33%, średnio 7% Uszkodzenie limfatyczne lub podwiązanie jest główną przyczyną obrzęku. 2, uszkodzenie tętnicy jąder: pooperacyjny zanik jąder lub niedobór nasienia, głównie z powodu podwiązania lub uszkodzenia tętnicy jądra. Eksperymenty na zwierzętach i badania na ludziach wykazały, że podwiązanie tętnic jąder może w dużym stopniu powodować uszkodzenie jąder, szczególnie u niepłodnych pacjentów. 3, nawrót żylaków: wskaźnik nawrotów po podwiązaniu żyły plemnikowej wynosił 0,6% do 45%. Najczęściej u młodzieży. Większość z nich powoduje nawrót ze względu na czynniki techniczne lub anatomiczne, które zostały pominięte lub niezdolne do jednoczesnego leczenia żył zewnętrznych wewnętrznego układu żył plemnikowych. Metoda pierścienia zewnętrznego wykorzystuje techniki mikrodyssekcji do leczenia wszystkich żył przy niskim wskaźniku nawrotów.