Całkowita sinusektomia

Ponieważ przewlekły atak zapalenia zatok wpływa na codzienne życie, całkowitą resekcję zatok wykonuje się zgodnie z warunkiem. Wskazania: 1. Ciężka grupa przewlekłego zapalenia zatok, nieskuteczna w serii zabiegów niechirurgicznych lub operacji miejscowych. 2. Przewlekła grupa zapalenia zatok i wielu polipów nosa, tych, którzy nie są leczeni zachowawczo. Leczenie chorób: ropne zapalenie zatok, zapalenie zatok przynosowych Wskazanie 1. Ciężka grupa przewlekłego zapalenia zatok, nieskuteczna w serii zabiegów niechirurgicznych lub operacji miejscowych. 2. Przewlekła grupa zapalenia zatok i wielu polipów nosa, tych, którzy nie są leczeni zachowawczo. Przeciwwskazania 1. Zmiana jest ograniczona do niektórych zabiegów zatokowych lub zachowawczych, a rozległe operacje są zabronione. 2. Dzieci nie powinny przechodzić rozległych operacji zatok. Przygotowanie przedoperacyjne Regularne stosowanie antybiotyków w celu zapobiegania infekcji. Zabieg chirurgiczny Od przodu do tyłu (1) Znieczulenie: znieczulenie miejscowe lub znieczulenie ogólne. Optymalne znieczulenie dla pacjenta dobiera się na podstawie ogólnych i lokalnych warunków pacjenta, biorąc pod uwagę poziom umiejętności chirurga. (2) Przygotowanie przedoperacyjne 1 Przygotowanie pacjenta: pacjent leży na wznak, 4% chlorheksydyna jest rutynowo dezynfekowana na głowie i twarzy oraz umieszczany jest sterylny ręcznik chirurgiczny. 2 badanie nosa: po zastosowaniu środka zwężającego naczynia należy dokładnie zbadać obustronną jamę nosa i zgodnie ze skanem CT zatoki skupić się na anatomii i zmianach w środkowym odcinku nosa po stronie operacji oraz ważnych anatomicznych markerach referencyjnych związanych z operacją. Wyniki endoskopowe pacjenta były zgodne z wynikami CT. (3) Podstawowe kroki 1 Resekcja procesu niezaszczepionego: jest to wstępny etap od zabiegu przedniego do tylnego: to, czy resekcja niezaszczepionego jest zakończona, determinuje, czy pole jest przestronne, czy zatokę szczękową można odsłonić płynnie i czy operację można wykonać płynnie. Błona śluzowa na styku procesu niezaszczepionego i zewnętrzna ściana jamy nosowej jest delikatnie dociskana tępą twarzą striptizera lub sierpowatego noża, aby określić przybliżone położenie nacięcia. Użyj sierpowatego noża, aby włożyć od przedniego korzenia środkowego haczyka małżowinowego, a wzdłuż krawędzi mocującej haczyka i zewnętrznej ściany jamy nosowej błona śluzowa jest otwierana od przodu do tyłu i w dół do dolnej krawędzi procesu niezbadanego. Występ usuwający jest odrywany do wewnątrz wzdłuż szczeliny, tak aby stykał się z górnym i dolnym końcem oraz zewnętrzną ścianą boczną jamy nosowej. Oddziel górne i dolne końce procesu nieczystości od zewnętrznej ściany jamy nosowej różnymi kątami kleszczy zatoki zatokowej, a następnie odgryź. 2 otwarte / wycięcie przedniej zatoki sitowej: różne kąty kleszczy zatoki otwartej od przodu do tyłu / wycięcie przed przedniej zatoki sitowej tak bardzo, jak to możliwe, aby uniknąć i uniknąć uszkodzenia błony śluzowej, po środkowej płytce nosowej, od przodu do tyłu lub od tyłu do przodu Resztkowe komory powietrzne u podstawy kartonu i środkowej turbiny. 3 otwarte zatoki szczękowe Lokalizacja naturalnego otworu zatoki szczękowej: Znajdź naturalny otwór zatoki szczękowej w środkowym kanale nosowym za pomocą endoskopu 30 ° lub 70 °. Naturalny otwór zatoki szczękowej zwykle znajduje się za lejkiem sitowym, co odpowiada środkowemu złączu 1/3 dolnej krawędzi środkowego małżowiny i jest przykryty nie zaszczepionym ogonem. Po zaszczepieniu proces może być całkowicie odsłonięty. Czasami dziurę można przykryć polipami lub błoną śluzową obrzęku. Znaleziono W tym momencie można zastosować spychacz lub pochylony aspirator lub zakrzywioną sondę, a rowek utworzony przez zewnętrzny lejek sitowy wzdłuż zewnętrznej krawędzi nieciętej przyciętej krawędzi zsuwa się od przodu do tyłu lub wzdłuż górnej części dolnego małżowiny nosowej i zewnętrznej ścianki bocznej jamy nosowej, lekko wciśnięty. Błona śluzowa bocznej ściany kanału nosowego środkowego kanału nosowego może znaleźć naturalny otwór zatoki szczękowej, który jest wąski i ma kształt lejka. Leczenie naturalnej dziury zatoki szczękowej: Jeśli naturalna dziura zatoki szczękowej jest otwarta i nie ma zmian w zatoce, zachowana jest naturalna struktura otworu zatoki szczękowej. W przeciwnym razie zacisk zatoki zatokowej 90 ° można wykorzystać do zbadania i powiększenia naturalnego otworu, a następnie użyć kleszczy przeciwgryzowych do gryzienia przedniego kości do przodu i do przodu lub użyć prostych kleszczy do tyłu, gryząc tylny kość, powiększyć naturalny otwór zatoki szczękowej i wykonać górną szczękę Średnica przednio-tylnego otworu naturalnego zatoki wynosi od 1 do 2 cm. 4 otwarta / wycięta grupa zatoki przynosowej: szczypce zatokowe pod różnymi kątami penetrują środkową i dolną część środkowej nosowej płytki metylowej, wzdłuż bocznej strony środkowego korzenia małżowinowego, otwierają tylną zatokę do przedniej ściany zatoki klinowej, a następnie od przodu do tyłu w kolejności Lub usuń resztkową komorę powietrzną tektury i środkowy korzeń małżowiny i przednią ścianę zatoki klinowej z tylnej i tylnej. 5 otwartych sferoidów Zatoka przezklinowa naturalna dziura otwarta zatoka klinowa: naturalna dziura zatoki klinowej znajduje się w przedniej ścianie zatoki klinowej 10 ~ 12 mm od górnej krawędzi tylnego otworu nosowego, w pobliżu linii środkowej zwężenia zatoki klinowej Względnie stały anatomiczny marker odniesienia do pozycjonowania naturalnej zatoki klinowej jest górny małżowinowy. Wycięcie tylnej części górnej małżowiny pomaga odsłonić naturalną zatokę sferoidalną. Jeśli naturalne otwarcie zatoki klinowej jest dobre, nie ma potrzeby jej uszkadzania, w przeciwnym razie zatoka klinowa pod różnymi kątami rozszerzy naturalną dziurę zatoki klinowej do wewnątrz i do przodu. Przezklinowa przednia ściana otwarta zatoka klinowa: gdy zmiana jest rozległa lub miejscowy przerost jest oczywisty, otwarte przesiewanie tylne można wykonać do przedniej ściany zatoki klinowej, postępując zgodnie z zasadą w pobliżu linii środkowej, otwórz przednią ścianę zatoki klinowej lub w środku zatoki Tylny margines i przednia ściana zatoki klinowej w przegrodzie nosowej wchodzą do otworu, w tym czasie należy dokładnie zapoznać się ze skanem CT zatoki. 6 otwartych zatok czołowych: z endoskopem 30 ° lub 70 °, z różnymi kątami zacisku zatoki zatokowej (45 ° lub 90 °) w celu wyczyszczenia przedniego końca środkowej krawędzi mocowania małżowiny, to znaczy, pozostała przestrzeń sitowa przed przednią zatoką sitową dochodzi do dolnej części zatoki czołowej, W tym czasie, zgodnie ze skanem CT, należy zastosować zamocowanie górnej części procesu niezaszczepionego i rozmieszczenie krypty krypty czołowej, aby pomóc w ustawieniu i otwarciu przedniego otworu zatoki podczas operacji. (4) operacyjna tamponada: tamponada jest wybierana głównie zgodnie z warunkami krwawienia z jamy operacyjnej. W przypadku pacjentów z mniejszą śródoperacyjną utratą krwi i oczyszczaniem jamy operacyjnej można użyć gąbki żelatynowej, błonnika hemostatycznego, rozpuszczalnej gazy hemostatycznej itp. Pokrytej maścią antybiotykową (taką jak maść kortyzonowa tetracyklinowa) w celu wypełnienia jamy operacyjnej; Jeśli nadal występuje krwawienie, pacjenci muszą dodać gazę wazelinową, chwycić szczelność wypełnienia zgodnie z czynnością krwawienia i ściśle zarejestrować ilość farszu, w przypadku pooperacyjnego oczyszczenia jamy operacyjnej. 2. Metoda od tyłu do przodu charakteryzuje się kierunkiem chirurgicznym od tyłu do przodu. Zastosuj do tylnej grupy zmian zatokowych. Ponieważ operacja rozpoczyna się od bezpośredniej ekspozycji na przednią ścianę zatoki klinowej i ma niskie wymagania dotyczące integralności anatomicznego punktu orientacyjnego przedniego nosa, jest ona szczególnie odpowiednia dla pacjentów, których anatomiczne punkty orientacyjne (takie jak środkowy małżowina) zostały zniszczone w wyniku poprzedniej operacji. Jednocześnie wymagane jest, aby pole chirurgiczne było względnie przestronne, aby zapewnić gładkość tylnego podejścia przedniego, a dla pacjentów z ciężkim odchyleniem przegrody nosowej i wpływającym na funkcję wentylacyjną wymagana jest korekcja przegrody nosowej. (1) Znieczulenie: dopuszczalne jest znieczulenie miejscowe i znieczulenie ogólne. (2) Przygotowanie przedoperacyjne: w zasadzie takie samo jak przed i po. Szczególną uwagę należy zwrócić na kontrolowanie śródoperacyjnego krwawienia i nie dopływanie z powrotem do nosogardzieli. (3) Podstawowe kroki 1 częściowa resekcja środkowego małżowiny: w zależności od wielkości środkowej małżowiny, przeciąć środkową i tylną środkową małżowinę za pomocą małżowiny i odsłonić przednią ścianę zatoki klinowej. 2 Odsłonięcie naturalnej dziury zatoki klinowej: Pozycja naturalnej dziury zatoki klinowej jest mniej więcej na poziomie tylnej i środkowej małżowiny środkowej małżowiny nosowej, około 7 cm od przedniego kręgosłupa nosowego i około 30 ° od podstawy nosa. Prawidłowo otwórz tylną zatokę sitową lub częściowo usuń górną małżowinę, aby odsłonić przednią ścianę zatoki klinowej. Jeśli w tym czasie nadal nie widać naturalnej dziury zatoki klinowej, przednią ścianę zatoki klinowej można dotknąć rurką aspiratora lub sondą, aby znaleźć naturalną zatokę klinową, która może być pokryta przez chore struktury, co jest ogólnie skuteczne. 3 badanie zatoki klinowej: użyj rongeur, aby ostrożnie rozszerzyć naturalną zatokę klinową do środkowej i / lub poniżej, aby zaspokoić potrzeby drenażu pooperacyjnego. Jeśli zatok naturalny zatoki jest zablokowany, a stan wymaga otwarcia zatoki klinowej, wykonaj otwór w wewnętrznej i dolnej przedniej ścianie zatoki klinowej. W razie potrzeby użyj osteotomu lub wiertła do kości. Endoskop nosowy wprowadza się do zatoki klinowej, aby obserwować działanie zmiany, i odpowiednio usunąć lub biopsję. Jednocześnie należy obserwować wewnętrzną tętnicę szyjną i nerw wzrokowy wywołane przez zewnętrzną ścianę zatoki klinowej, a także odpowiednio ocenić ogólną tendencję i związek, co stanowi podstawę do stopnia powiększenia zatoki klinowej. 4 Otwarcie / wycięcie przedniej i tylnej zatoki sitowej: górna granica bruzdy jest otwarta, a komory powietrzne przedniej i tylnej zatoki są otwierane / usuwane od przodu do tyłu, aż do otwarcia przedniego kanału nosowego. 5 Otwarta zatoka czołowa: kanał drenażu zatoki czołowej obserwuje się z kątowym zatoką endoskopową, to znaczy komorą powietrzną zwężenia przedniego wokół krypty czołowej, która jest kolejno otwierana, oraz metodą od przodu do tyłu, zgodnie z metodą drenażu zatoki czołowej wskazaną przez CT Mikroskopowo zlokalizuj i otwórz naturalne otwarcie zatoki czołowej. Należy również zachować ostrożność, aby uniknąć uszkodzenia kartonu. Podczas procesu otwierania zatoki czołowej, przy założeniu usunięcia zmian w dnie zatoki czołowej, błona śluzowa wokół wąwozów czołowych i nosowych oraz jej struktura kości nie powinny być jak najbardziej uszkodzone, aby uniknąć zwężenia kanału drenażu czołowego zatoki spowodowanego pooperacyjnym przerostem kości. Jeśli otwarty otwór zatoki czołowej można rozszerzyć na aspirator o średnicy 4 mm, zwężenie zwykle nie występuje po operacji. 6 otwartych zatok szczękowych: podstawowa metoda jest taka sama jak wyżej wspomniana metoda od przodu do tyłu. To kończy otwieranie / resekcję wszystkich zatok z jednej strony. 7 pooperacyjna tamponada operacyjna: patrz wyżej wspomniana metoda od przodu do tyłu.