Dacryocystorhinostomia

Rodzaj operacji nosa, która pomaga skorygować długotrwałe łzy. Przewlekłe zapalenie dacryocyst jest częstą i często występującą chorobą w okulistyce, która występuje częściej u kobiet i osób starszych. Ze względu na nieskuteczność leczenia farmakologicznego efekt eksploracji i intubacji nie jest idealny, a efekt leczenia laserowego jest trudny do potwierdzenia, a obecnie leczenie chirurgiczne jest nadal najważniejsze. Jako klasyczna procedura chirurgiczna dakryocystoryninomia ma na celu bezpośrednie dopasowanie worka łzowego do błony śluzowej nosa, tak aby wydzieliny i łzy bezpośrednio dostały się do środkowego kanału nosowego z worka łzowego w celu wyeliminowania ropnej zmiany septycznej i złagodzenia zjawiska łez. Leczenie chorób: dacryocystitis, przewlekłe dacryocystitis Wskazanie Nadaje się do wszystkich przewlekłych dacryocystitis: Przewlekłe zapalenie dacryocystitis niedrożność nosa. Jeśli worek łzowy został znacznie zmniejszony lub występuje zanikowe zapalenie błony śluzowej nosa, efekt zostanie zmieniony i trudno jest być pewnym tego efektu. Przeciwwskazania 1. Ostre zapalenie worka łzowego. 2. Dakryocystografia pokazuje, że worek łzowy jest bardzo mały. 3. Towarzyszą polipy nosa, ciężkie odchylenie przegrody nosowej, ciężkie ropne zapalenie zatok, ciężkie zanikowe zapalenie błony śluzowej nosa, guzy nosa i inne choroby nosa. 4. Zajmujące zmiany w worku łzowym, gruźlicy woreczka łzowego, kiły. Przygotowanie przedoperacyjne Wszyscy pacjenci muszą przed operacją poddać się szczegółowej ocenie przez okulistę, aby wykluczyć inne choroby powodujące nadmierne łzy. Zabieg chirurgiczny 1. Znieczulenie: znieczulenie ogólne lub znieczulenie miejscowe. 2, nacięcie płata błony śluzowej: pierwsze nacięcie poziome znajduje się 8-10 mm powyżej przedniej kości ramiennej środkowego małżowiny, nacięcie znajduje się w środkowym przednim kłykciu małżowiny około 3 mm do tyłu, nacięcie jest około 10 mm do przodu, przycięte do wysokości szczęki Występ, a następnie ostrze obraca się w kierunku wzdłużnym, wykonując nacięcie pionowe do 2/3 wysokości pionowej środkowego małżowiny, nacięcie kończy się nad dolnym małżowiną włożoną w zewnętrzną ścianę boczną jamy nosowej, ostrze obraca się w kierunku bocznym, a dolne nacięcie rozpoczyna się po przyłączeniu procesu niezascynowanego, Przód jest połączony z pionową szczeliną. Płatek błony śluzowej unosi się za pomocą spychacza, a spychacz umieszcza się na powierzchni kości i ślizga się wzdłuż występu przedniej części szczęki. Dotknięcie kości w tym miejscu identyfikuje związek między miękką kością łzową a twardym procesem czołowym szczęki. W ten sposób powstaje płatek błony śluzowej, który jest szypułowany podczas procesu nieszczepionego. Płat błony śluzowej można przyciąć, aby zakrył odsłoniętą powierzchnię kości po zakończeniu worka łzowego. Klapkę śluzówkową można również bezpośrednio usunąć. 3, metoda wycinania kości: cieńsza kość łzowa przed występem haczyka, szerokość około 2-5 mm, obszar chirurgiczny z procesem niezaszczepionym jako granica tylna. Miękkie łzy usuwa się za pomocą okrągłego noża z tylnego brzegu worka łzowego. W przypadku trudności przed usunięciem łez należy usunąć przednie szczęki. Ugryzienie zatoki szczękowej zostało wykorzystane do ukąszenia dolnej części czoła szczęki, a czubek rongeura został wypchnięty na zewnątrz woreczka łzowego, który usunął łzę. Kiedy rongeur jest blisko worka łzowego w celu usunięcia kości, uważaj, aby nie przyciąć ściany. Po usunięciu procesu czołowego szczęki odsłonięto przednią i tylną część worka łzowego. Rongeur nadal usuwa kość tak bardzo, jak to możliwe, dopóki kość nie będzie wystarczająco gruba, aby nie można było operować rongeur. W tej pozycji do usuwania kości poniżej górnego brzegu wargowego stosuje się gruboziarniste wiertło ze stali nierdzewnej. Wiertło ze stali jasnozłotej delikatnie styka się ze ścianą worka łzowego, nie uszkadzając worka łzowego, ale wiertło jest oczywiście przyciśnięte do worka łzowego i może spowodować uszkodzenie. Kość jest usuwana, aż cały worek łzowy zostanie całkowicie odsłonięty. Worek łzowy powinien znajdować się na wypukłej części zewnętrznej ścianki bocznej jamy nosowej. Po rozcięciu worka łzowego i odwróceniu płata śluzówkowego można go położyć płasko na zewnętrznej ściance bocznej jamy nosowej. Im większa klapka błony śluzowej woreczka łzowego, tym łatwiej jest położyć się płasko na zewnętrznej bocznej ścianie jamy nosowej, więc worek łzowy znajduje się na zewnętrznej bocznej ścianie jamy nosowej, aby stworzyć worek zamiast otwierać okno na ścianie kapsułki. 4, leczenie worka łzowego: użyj rozszerzacza punktowego, aby rozszerzyć małe łzy, a następnie sondę łzową do worka łzowego, gdy sonda porusza się w górę i w dół w worku łzowym, możesz zobaczyć jego końcówkę poruszającą się za ścianą worka łzowego Potwierdź, że sonda rzeczywiście znajduje się w worku łzowym. Jeśli koniec sondy nie przesuwa się za cienką ścianą worka łzowego, oznacza to, że sonda może nadal znajdować się na styku wspólnego kanału łzowego i worka łzowego. Zewnętrzną ścianę worka łzowego można wepchnąć na wewnętrzną ścianę boczną, dzięki czemu wewnętrzna ściana boczna może się poruszać, ale nie widzi Głowica sondy Po zobaczeniu głowicy sondy przez ścianę kapsułki, końcówkę sondy wciska się w ścianę wstępującej kapsułki na dolnej krawędzi sondy, a worek łzowy odcina się od góry do dołu, aby utworzyć dwie podłużne płaty błony śluzowej przed i po klapie. Górne i dolne nacięcia poprzeczne są wykonane w taki sposób, że płaty błony śluzowej są lepiej przymocowane do zewnętrznej ściany bocznej jamy nosowej. Worek łzowy należy otworzyć do końca, aby zapobiec tworzeniu się dolnego zbiornika wody, powodując gromadzenie się śluzu i blokowanie otworu. Końcówka worka łzowego powinna być otwarta do góry, aby umożliwić łatwy dostęp do otwarcia kanału łzowego do worka łzowego. Niektórzy autorzy twierdzą, że gdy worek łzowy przecina się wzdłużnie, worek łzowy można przekształcić w dużą przednią płata błony śluzowej lub płata tylnej błony śluzowej, którą następnie przymocowuje się do powierzchni rany bocznej ściany jamy nosowej. Zwykle łatwiej jest wykonać tylną płatkę błony śluzowej. 5, rurka dylatacyjna: Jeśli worek łzowy jest duży, a powierzchnia błony śluzowej woreczka łzowego nie ma wyraźnego obrzęku lub polipów, płat błony śluzowej woreczka łzowego można dobrze rozłożyć na zewnętrznej bocznej ścianie jamy nosowej, aby zatrzymać zastój krwi, żel uszny lub srebrny klips na błonie śluzowej Po zakończeniu mocowania nie jest konieczne umieszczanie rurki rozprężnej. Jednak u pacjentów z małym woreczkiem łzowym lub poddawanych zabiegom korekcyjnym konieczne jest włożenie rurki dylatacyjnej przez kanał kanałowy w celu rozszerzenia otworu woreczka łzowego. 6. Wypychanie: ocena gołej kości wokół worka łzowego, przywrócenie płata śluzówkowego zewnętrznej ściany jamy nosowej do otwartego worka łzowego, przycięcie płata śluzówkowego w celu pokrycia powierzchni kości oraz wykonanie płata śluzówkowego i błony śluzowej woreczka łzowego i błony śluzowej nosa Przy gojeniu dobrze jest zmniejszyć powstawanie ziarnin i blizn. Delikatnie wypełnij jamę nosową hemostazą. Komplikacja Podczas wycinania kości może uszkodzić karton, aby odsłonić tłuszcz. Uważaj, aby nie zakłócać nadmiernie odsłoniętego tłuszczu, aby zapobiec powikłaniom wewnątrzoczodołowym. Dopóki działa on przed hakiem, nie jest łatwo wejść do plwociny. Częstość zrostów pooperacyjnych jest stosunkowo wysoka, głównie przyczepność ścianki bocznej jamy nosowej do środkowej małżowiny nosowej lub przegrody nosowej. Przegrodę nosową należy pozytywnie skorygować. W niektórych przypadkach przedni koniec środkowej małżowiny usznej można usunąć, aby zapobiec otwarciu worka łzowego zbyt blisko. Zmniejszyć przyczepność. W przypadku pacjentów z małym workiem łzowym czasami trudno jest zlokalizować worek łzowy, który może uszkodzić tkankę miękką twarzy zbyt daleko. Sonda łzowa może teraz odgrywać lepszą rolę.