fałdowanie jelit

Celem fałdowania jelit jest utworzenie nieuporządkowanego układu zrostów, które stają się klejem, który porządnie układa jelita w celu leczenia adhezyjnej niedrożności jelit i zapobiegania nawrotom niedrożności jelit. Rolą zwijania jelit jest zapobieganie rozwojowi lub nawrotom niedrożności jelit od 90% do 95% pacjentów z zrostami jelitowymi. Jednak czas operacji fałdowania jelit jest dłuższy, obciążenie pacjentów jest większe, a śmiertelność wyższa - wskazania należy starannie wybrać. Leczenie chorób: adhezyjna niedrożność jelit Wskazanie 1. Powtarzające się epizody adhezyjnej niedrożności jelit lub niechirurgicznego leczenia gruźliczej niedrożności jelit lub wielu operacji rozluźnienia zrostów nie łagodzi niedrożności. Zasadniczo fałdowanie jelit powinno być najbezpieczniejsze w okresie remisji niedrożności jelit. 2. W przypadku operacji nagłej niedrożności jelit, jeśli okaże się, że rurka jelitowa jest mocno przyklejona, a stan pacjenta pozwala na dłuższy okres operacji, można wykonać operację składania jelit; jeśli stan pacjenta nie jest dobry, niedrożność powinna być najpierw złagodzona, ale predyktor może mieć częste epizody niedrożności. Po przywróceniu zdrowia pacjentowi ulegnie fałdowi jelitowemu. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Zdecydowana większość pacjentów przychodzi do kliniki z bólem, wymiotami, obrzękiem i innymi dolegliwościami. Zaleca się najpierw wykonać dekompresję żołądkowo-jelitową w celu skorygowania nierównowagi równowagi wodno-elektrolitowej. Jeśli stan ogólny jest zły lub występuje niedokrwistość, należy wykonać niewielką transfuzję krwi. Jeśli to możliwe, najlepiej jest poczekać na przywrócenie ogólnego stanu przed wykonaniem operacji planowej. Jeśli jednak przeszkoda nie zostanie zmniejszona, powinieneś aktywnie przygotować się do wczesnej operacji, nie wahaj się, jeśli przegapisz operację. 2. Doustna erytromycyna lub streptomycyna, metronidazol w celu zmniejszenia bakterii jelitowych. 3. Ze względu na długi czas operacji występuje więcej krwawień, a krew powinna wynosić 400–800 ml przed operacją. 4. Umieść rurkę żołądka. 5. W przypadku gruźliczego zapalenia otrzewnej lub gruźlicy jelit spowodowanej zrostami jelitowymi leki przeciwgruźlicze należy stosować przed zabiegiem chirurgicznym, aż zmiany gruźlicze będą względnie stabilne przed zabiegiem chirurgicznym. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja: pozycja na wznak. 2. Nacięcie: prawe nacięcie prostego brzucha. 3. Oddzielenie zrostów: Po wejściu do jamy brzusznej należy usunąć wszystkie zrosty. Po pierwsze, przyczepność między rurką a ścianą brzucha jest oddzielona. Między tymi dwoma można wstrzyknąć 0,25% prokainę, a następnie gwałtownie oddzielić. Podczas oddzielania należy go przykleić do otrzewnej warstwy ściany, aby uniknąć pęknięcia jelita. Jeśli adhezja między nimi jest wyjątkowo ścisła, a szczeliny nie można oddzielić, otrzewną warstwy ciemieniowej można ostro oddzielić od ściany brzucha wraz z rurką jelitową. Adhezja między jelitami jest następnie oddzielana. Zasadniczo adhezja między krezką jest stosunkowo niewielka, a adhezja między jelitami jest stosunkowo gęsta. Palce można wkładać do korzenia krezki, a rurka jelitowa jest stopniowo tępa i ostro oddzielona. Twardą taśmę klejącą należy przeciąć pod bezpośrednim wzrokiem. Po oddzieleniu zrostów krezkowych jelita są najpierw otwierane palcami, a następnie zrosty jelitowe są gwałtownie oddzielane, co może zmniejszyć uszkodzenie ściany jelita. Po oddzieleniu i zrostie nieuchronnie uszkodzi jelito. Po całkowitym oddzieleniu zrostu można wypróbować uszkodzoną rurkę jelitową. W przypadku wycieku ze ściany jelita należy ją naprawić. Jeśli miejscowe uszkodzenie jelit jest ciężkie lub miejscowe zrosty jelit stają się grupą, należy rozważyć usunięcie jelita i zespolenie. 4. Składanie i mocowanie jelita: Po oddzieleniu wszystkich zrostów jelito można złożyć i zamocować. Wszystkie jelita cienkie od dwunastniczego więzadła zawieszającego do końca jelita krętego należy złożyć kolejno. Podczas składania należy zwrócić uwagę na związek między poprzeczną średnicą jamy brzusznej a krezką. Zazwyczaj kształt jest trapezoidalny od lewej górnej do prawej dolnej. Długość przetoki jelitowej opiera się na poprzecznej średnicy jamy brzusznej. Jest za długa lub za krótka, aby spowodować niedrożność. Podczas składania uważaj, aby nie przekręcić krezki. Do mocowania rurek jelitowych powszechnie stosuje się następujące metody: (1) Metoda zszywania ściany jelita: część początkowa jelita czczego jest prezentowana z dwunastniczego więzadła zawieszającego, a przetoka jelitowa jest fałdowana zgodnie z poprzeczną średnicą jamy brzusznej, a następnie miazga ściany bocznej rurki jelitowej jest przerywana lub zszywana w odległości około 0,5 cm od nici krezkowej z jedwabiem nr 1. Warstwa mięśniowa ma skok igły od około 0,5 do 0,8 cm. Normalne jelita są trapezoidalne od lewej górnej do prawej dolnej, dlatego złożone jelita powinny być naturalnie złożone do kształtu trapezoidalnego, a każdy rząd kolumn jest wszyty w rząd. Zasadniczo jelita części początkowej należy skrócić, około 10 ~ 12 cm dla dorosłych, a następnie 1 ~ 2 cm dla każdego odcinka jelit. Po osiągnięciu długości jelit 18–20 cm (tutaj osiągnęła środkową część jelita cienkiego), każda rurka jelita jest stopniowo zmniejszana. Krótkie 1 ~ 2 cm, aż wszystkie jelita zostaną złożone. Jelito początkowych i proksymalnych więzadeł jelita krętego poniżej więzadła zawiesiny dwunastnicy należy pozostawić 3 ~ 5 cm bez segmentacji i nie zszywać, aby uniknąć ostrego skręcenia kąta, co sprzyja amortyzacji ruchliwości jelit. Złożony jelito cienkie umieszcza się z powrotem w jamie brzusznej i zszywa do otaczającego jelita grubego, aby zapobiec skręceniu jelit po operacji. Metoda jest prosta i wygodna w obsłudze, oszczędza czas, a jelito nie jest łatwo skręcone, a efekt leczniczy jest dobry. (2) Metoda zszywania mezangialnego: Długość złożonej przetoki jelitowej jest taka sama jak w metodzie zszywania ściany jelita, ale metoda zszywania jest zmieniona. Podczas zszywania zszywa się dwa główne szwy, a szwy umieszcza się na krezkach jelit na obu końcach jelit. Następnie pomiędzy dwoma głównymi szwami wykonuje się przerywane lub ciągłe szwy, uzupełniając w ten sposób zespół składania. Podczas zszywania zwężenie dwóch jelit należy pozostawić 2 ~ 3 cm bez zszywania, aby nie składały się w rogi i nie wpływały na przepływ treści jelitowej. Po zakończeniu jednostki składania, składanie i szycie są kontynuowane w dół, w kolejności, aż całe jelito cienkie zostanie złożone. (3) Metoda szwów mezangialnych: Metoda szwów mezangialnych jest dalszym ulepszeniem metody szwów mezangialnych, a zaletą jest to, że metoda jest prosta i oszczędza czas. Specyficzną metodą jest oddzielenie adhezji, a następnie włożenie jelita cienkiego do jamy brzusznej i ułożenie ich w trapez. Na krezce 3 mm od ściany jelita wybrano obszar beznaczyniowy i zastosowano długą prostą igłę (podobną do igły z wełny), aby poprowadzić grubą nić przez złożone warstwy mesanela, i wszyto w sumie 3 igły (oba końce). 1 ścieg i 1 ścieg na środku). Nie zaciskaj podwiązania, aby nie wpływać na dopływ krwi do przetoki jelitowej. Po podwiązaniu trzech szwów jelito można umieścić z powrotem w jamie brzusznej i zszyć do otaczającej okrężnicy. 5. Akupunktura: Po sprawdzeniu braku ciał obcych w jamie brzusznej zszyj warstwę ściany brzucha warstwa po warstwie. W jamie miednicy należy umieścić papierosa, który jest wyciągany ze ściany prawej dolnej części brzucha. W razie potrzeby nacięcie można zszyć za pomocą naprężenia.