cystoprostatektomia nadłonowa

1. Rozrost gruczołu krokowego powoduje mechaniczną niedrożność szyi pęcherza, co jest nieskuteczne w leczeniu niechirurgicznym. 2. Pozostała objętość moczu przekracza 60 ml. 3. Z powodu wywołanego niedrożnością uchyłka lub kamieni, nerek i wody moczowodu. 4. Przewlekłe lub nawracające infekcje dróg moczowych z powodu niedrożności. Leczenie chorób: infekcja dróg moczowych, przerost prostaty Wskazanie 1. Rozrost gruczołu krokowego powoduje mechaniczną niedrożność szyi pęcherza, co jest nieskuteczne w leczeniu niechirurgicznym. 2. Pozostała objętość moczu przekracza 60 ml. 3. Z powodu wywołanego niedrożnością uchyłka lub kamieni, nerek i wody moczowodu. 4. Przewlekłe lub nawracające infekcje dróg moczowych z powodu niedrożności. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Większość pacjentów jest w podeszłym wieku, ogólny stan jest zły i często towarzyszą im inne choroby (takie jak nadciśnienie, choroby serca i cukrzyca), więc ogólny stan pacjenta należy dokładnie i dokładnie zbadać i ocenić przed operacją. Oprócz ogólnego badania fizykalnego należy zwrócić szczególną uwagę na oznaczenie czynności nerek (takie jak azot niebiałkowy we krwi, siła wiązania CO2 i test czerwieni fenolowej). Ponadto należy wielokrotnie mierzyć ciśnienie krwi, aby sprawdzić dno, EKG, fluoroskopię klatki piersiowej i czynność wątroby. W przypadku niewydolności nerek pęcherz należy opróżnić, a operację należy wykonać po poprawie czynności nerek. 2. Przedoperacyjni pacjenci często mają infekcje dróg moczowych, cewnikowanie może poprawić powyższą sytuację, ale długotrwałe przebywanie może powodować infekcję. W celu zmniejszenia infekcji ran pooperacyjnych antybiotyki można przyjmować kilka dni przed zabiegiem, a pęcherz można myć roztworem antybakteryjnym na pół godziny przed zabiegiem. Powszechnie stosowanym roztworem przeciwbakteryjnym jest nitrofurazon 1: 2000, nadmanganian potasu 1: 5000. Po umyciu pęcherz napełnia się roztworem do płukania. 3. Cystoskopia może bezpośrednio obserwować stan pęcherza, rodzaj przerostu prostaty i inne powikłania pęcherza (takie jak kamienie, uchyłek itp.), Ale nie trzeba ich rutynowo wykonywać przed zabiegiem chirurgicznym. 4. Przed prostatektomią, aby zapobiec zapaleniu jąder, zwykle najpierw wykonuje się obustronną wazektomię. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja: pozycja na wznak, nieco niższa głowa, lekko rozdzielone nogi. 2. Nacięcie: nacięcie linii środkowej brzucha ma około 10–12 cm długości. Otwórz mięśnie proste brzucha pośrodku. Użyj wskaźnika mokrej gazy, aby wypchnąć otrzewną z powrotem i odsłonić pęcherz. 3. Odetnij pęcherz i odsłoń prostatę: Odetnij pęcherz na łonu Roztwór irygacyjny w pęcherzu jest zasysany za pomocą urządzenia ssącego, a nacięcie jest przedłużane w dół, aż szyja pęcherza i prostata zostaną odsłonięte. 4. Wycięcie prostaty: Otwórz nacięcie pęcherza głębokim brzuchem, to znaczy zobacz powiększoną prostatę. W tym momencie powinieneś najpierw zbadać obecność innych chorób towarzyszących (takich jak kamienie lub uchyłek) w pęcherzu. Jeśli kamienie zostaną znalezione, użyj kamiennych szczypiec, aby usunąć kamienie. Następnie, w najbardziej oczywistym miejscu, w którym prostata wystaje do pęcherza (zwykle środkowy płat prostaty), wykonuje się nacięcie poprzeczne za pomocą noża z długim uchwytem lub nacięciem o długim wygięciu, błona śluzowa pęcherza i torebka prostaty są cięte, a długie zakrzywione nożyczki służą do niewielkiej separacji. Wyciągnij palec i oddziel tylną stronę prostaty w kapsułce, a następnie rozdziel lewą i prawą stronę. Na koniec cewka moczowa zostaje zaciśnięta na przednim końcu gruczołu i całkowicie usunięta. Możliwe jest również, aby nie wykonać nacięcia poprzecznego, ale użyj prawej ręki, aby bezpośrednio złamać błonę śluzową pęcherza bezpośrednio w środkowym lub bocznym płacie prostaty, wejść do kapsułki prostaty i płynnie oddzielić liście od wewnętrznej powierzchni prostaty i kapsułki. Podczas oddzielania do przedniej części szyi pęcherza należy zachować szczególną ostrożność, aby nie podrzeć kapsułki, aby uniknąć uszkodzenia splotu żylnego gruczołu krokowego, powodując masywne krwawienie. Podczas oddzielania przedniej cewki moczowej prostaty, cewkę moczową należy częściowo złamać lub uszczypnąć, a błony śluzowej cewki moczowej nie należy usuwać z błony, aby uniknąć pooperacyjnego zwężenia cewki moczowej. Gdy gruczoł jest izolowany, operator może w razie potrzeby wyciągnąć lewy palec do odbytu i popchnąć prostatę do przodu i do góry w celu operacji. Podczas zdejmowania palca należy wymienić rękawiczki i fartuchy chirurgiczne. Jeśli w głębokiej części gruczołu krokowego znajduje się tkanka adhezyjna, można ją unieść za pomocą zacisku tkankowego i podnieść, a następnie wyciąć długim zagięciem. Natychmiast po całkowitym usunięciu gruczołów, dna gruczołowe blokuje się gorącym paskiem z gazy solnej, aby kontrolować krwawienie. Pasek z gazy musi być odpowiednio zablokowany w dole gruczołowym. Usunięte gruczoły należy sprawdzić pod kątem kompletności. 5. Hemostaza szwów: 10 minut później zdejmij korek z gazy i sprawdź dołu gruczołowe. Jeśli krawędź gruczołowej dołu jest bardziej tryskająca, można użyć chromowego jelita do zszywania błony śluzowej pęcherza i tylnego brzegu torebki prostaty w 5 do 7 punktach, aby zatrzymać krwawienie. Podczas szycia igła nie powinna być zbyt głęboka, aby uniknąć pęknięcia odbytnicy lub uszkodzenia otworu moczowodu. W normalnych okolicznościach więcej może zatrzymać krwawienie. 6. Umieść cewnik balonowy, aby zatrzymać krwawienie: użyj cewnika balonowego o pojemności 30 ml (Foley) lub samodzielnie wykonanego dużego cewnika balonowego do gruczołu krokowego z cewki moczowej, napełnij balonik 30 ml roztworem soli fizjologicznej, delikatnie poprowadź cewnik Ściśnięcie na zewnątrz, naciśnięcie gruczołu, aby zatrzymać krwawienie. Jeśli hemostaza jest niedoskonała, pojemność soli fizjologicznej można odpowiednio zwiększyć. 7. Drenaż pęcherza: w pęcherzu umieszczono gruby cewnik. Nacięcie pęcherza zszywano w sposób ciągły za pomocą jelita chromowego 2-0, a szew zszywano. Cewnik pobierano z najwyższego końca nacięcia (wysoki drenaż). 8. Nacięcie szwu: tylna przestrzeń łonowa jest umieszczona z drenażem papierosów, który jest wyprowadzany spod nacięcia. Ścianę brzucha zszywano nieregularnie jedwabiem. Cewnik balonowy jest przymocowany do przedniej wewnętrznej strony lewego uda za pomocą taśmy pod pewną siłą rozciągającą.